慢性阻塞性肺疾病病人的护理
慢性阻塞性肺疾病的护理PPT课件
目的：有助于气道远端分泌物的排除， 保持呼吸道通畅。
湿化和雾化疗法
目的：湿化气道、稀释痰液。临床上在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入。 方法：雾化吸入法，每日3次，每次15-20分钟。
胸部叩击
适用于久病体弱，长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。
正常的肺组织 COPD 患者的肺组织
临床表现
慢性咳嗽 ，随病程发展可终身不愈 咳痰 气短或呼吸困难 是COPD的标志性症状。 喘息和胸闷
病例汇报
男，66 岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院查体：T36℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，氧饱和度93%，神清，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”
定 义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。
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关 注 COPD WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD 2004年实施的全球疾病负担研究显示,每年约300万人死于COPD。 2011年，WHO估计全球有2.1亿COPD患者，中国40岁以上人群总患病率高达8.2%。
护理诊断
气体交换受损 清理呼吸道无效或低效 焦虑
慢性阻塞性肺疾病的康复护理
慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病是一种不可逆性疾病，病程长，容易反复发作。
患者主要表现是咳嗽、咳痰以及呼吸困难等。
慢阻肺患者中超90%是老年人，病情反复发作，很多患者因病情加重而经常住院。
因此，要掌握一定的康复知识，对延缓病情，缩短住院时间，减轻家庭经济压力以及提高患者呼吸功能，提高生命质量都有很大促进作用。
下面我们一起了解下慢阻肺疾病的康复护理。
一、指导患者保持良好的生活态度，积极乐观1、接受、支持与合理解释：很多老年患者来到医院后，停止了工作与家庭生活，对新的环境感到陌生，会增加内心的不安，害怕受到医护人员的冷落，病友的不友善等，所以住院期间希望有更多的人探望自己。
护理人员加强巡视工作，友善亲切的对待每一位病人，多与患者沟通，注意语言轻柔，态度温和，一视同仁。
细心的向患者介绍医院的情况，每个楼层配后的设备与设施等，介绍医院的作息时间与陪伴制度，让患者充分了解住院生活的相关事宜，消除不安与陌生感。
同时向病房内其他病人介绍新来的病友，促进其建立和谐的相处关系。
经常走进病房了解患者是否有需要帮助的地方，如协助其翻身、帮其拍背或者订饭打水等，多与患者聊天，倾听他们内心的感想，适宜的做出解释等；多鼓励支持患者积极进行治疗，每天要多次强调“疾病肯定可以好的”，充分接受与了解后，可针对情况做出合理的分析，让患者了解不良情绪会影响疾病的康复。
2、启发性的心理护理：多讲一些病情严重的患者是如何克服不良情绪，取得有效且良好的康复效果，通过成功事迹的启发，增强患者对疾病治疗的信心，恢复对美好生活的向往。
3、营造良好的环境与舒适的氛围：医院的生活总会让人觉得疲惫，即使是躺在床上休息也会感觉很累，因此，应美化医院环境，根据患者病情组织一些看书或听广播等活动，增加患者间互动话题，促进患者放松心情，减少孤独感，增加医院生活的乐趣，提高对美好生活的向往。
二、指导患者正确看待疾病1、让患者更多了解疾病：科普疾病诱因、发病时症状以及如何康复治疗等，让患者了解疾病形成以及康复的全过程，认识到康复护理的重要性，更加积极主动配合治疗与康复护理。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理常规精选全文完整版
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慢性阻塞性肺疾病病人的护理常规
1、保持室内适宜温、湿度和空气新鲜。
2、给予端坐位或半卧位，利于呼吸
3、给予持续低流量吸氧（氧流量1~2L/Min，时间不低于15小时/日），并观察氧疗有效指标。
4、遵医嘱正确使用抗炎、止咳、平喘祛痰等药物，观察疗效和副作用。
5、做好心理护理和基础护理。
6、保证每日足够的热量、蛋白质，鼓励多饮水，避免食用产气的食物，少量多餐。
7、鼓励并指导病人正确的咳嗽，促进排痰，痰液较多不易咳出时，可采用雾化吸入，必要时吸痰。
8、遵医嘱使用BIPAP呼吸机，护理见BIPAP呼吸机护理常规
健康教育指导：
1、缓解期指导病人呼吸训练（缩唇、腹式呼吸）并指导病人进行有氧锻炼。
2、戒烟并减少被动吸烟。
3、引导病人以积极的心态对待疾病，保持最佳的心理应对状态。
4、指导家庭氧疗。
5、预防感冒。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理方法
智汇护理·常识Family life guide -115-李银菊 （米易县丙谷镇中心卫生院）在现代社会发展中，大气污染越来越严重，导致人们出现了多种疾病，慢性阻塞性肺疾病就是其中一种。
对于慢性阻塞性肺疾病病人而言，为了实现更好的恢复，日常中要合理运动和有效护理。
关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理方法，下面给大家科普下，希望能够有进一步的了解。
慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种具有持续性气流受限为特征肺部疾病，与慢性支气管炎和肺气肿有关，后期可能会发展为肺心病和呼吸衰竭，具有较高的死亡率，多见于40岁以上的人群。
医学研究发现，慢性阻塞性肺疾病病因复杂，例如吸烟、大气污染等，很多人因为职业原因会吸入化学物质，容易引发疾病。
另外还包括遗传因素。
当患有慢性阻塞性肺疾病时，病人会表现出明显症状。
刚开始病人会咳嗽，随着病情加重，咳嗽会更加明显。
当气道出现严重阻塞时会出现呼吸困难的情况。
病人活动后会出现气短，而且有加重的趋势。
受到病情影响，病人食欲下降，长此以往身体会变得消瘦，导致体质下降。
对于慢性阻塞性肺疾病一定要引起重视，做到早发现早预防早处理，避免病情恶化增加治疗难度。
护理为了促进病人更好地康复，应积极开展护理，从以下几个方面入手去做，可以让病情有所改善。
生活护理。
为病人创建出安静、舒适的生活环境，减少外部环境刺激，有助于病情恢复。
如果家中有人吸烟，在吸烟者在外面吸烟，避免二手烟对病人的伤害。
让病人保持充足睡眠时间，避免熬夜，规律作息。
及时开窗通风，保持室内空气流通，病人可以呼吸新鲜空气。
生活护理要注意各个方面，远离危险因素，提高病人生活质量。
饮食护理。
大部分慢性阻塞性肺疾病病人都会出现营养不良的情况，是引发死亡的重要原因，所以要积极开展饮食护理，补充身体所需营养，可以增强体质。
坚持少量多餐的原则，吃饭时要细嚼慢咽，当感觉到呼吸困难时，要等到呼吸平顺后再吃。
适当多吃蛋白质含量较高的食物，例如鱼肉、鸡蛋等，满足身体营养所需。
慢阻肺的护理PPT课件
如何做到积极排痰？
咳:即咳痰
• 是排痰调理的最终目的。在上述“湿”、“翻”， “叩”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者 排痰。一般方法为先做深呼吸，在呼吸时用力咳嗽， 重复数次。如痰液已到器官或者咽喉部而无力咳出 时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力 咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器帮助排痰
慢阻肺的护理措施
2.清理呼吸道无效
• 3.保持每天饮水1.5-2L以上，因足够的水分可保证呼 吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释 排出。 • 4.按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强口 腔护理；湿化时间10-20分/次
慢阻肺的护理措施
3.营养失调
1.指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免使用产气（豆 类、土豆、胡萝卜、汽水）及易引起便秘（油煎食物、干果、坚果等） 的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。 2.如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。 3.良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口促进食欲。必要时 口腔护理。 4.必要时静脉输液补充营养。
护理措施：
• 1.观察痰液的性质、量，咳嗽的时间。 • 2.观察喘息的发作情况。 • 3.保持呼吸道通畅，经常变换体位，促进痰液排出。 • 4.采取有效的咳嗽方式。 • 5.多饮水，促进痰液稀释。
慢阻肺的护理措施
护理问题：
• 1.气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气 功能有关。措施：
如何做到积极排痰？
叩：即叩背。
• 对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，叩背应与咳痰相 配合。要“叩”得有效，须掌握正确的方法：操作者五指 并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕， 均匀叩击，每一部位叩击1分钟；
慢性阻塞性肺疾病护理措施【范本模板】
慢性阻塞性肺疾病护理措施（一)遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励、指导病人咳嗽，促进排痰;痰量多不易咳出时，按医嘱给祛痰剂或超声雾化吸入。
（二)改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能.合理用氧氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1~2L/min。
提倡长期家庭输氧疗法,每天氧疗时间不少于15h，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。
呼吸训练缩唇呼气和腹式呼吸训练。
(1)缩唇呼气：其作用是提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。
总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中,便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。
（2）腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸,通过腹肌的主动舒张与收缩,膈肌上下活动，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加,提高呼吸效率。
呼与吸时间比例为2～3l每分钟10次左右，每日训练两次，每次10~15min，熟练后可增加训练次数和时间,并可在各种体位时随时进行练习。
（三）饮食给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品。
改善营养状态，提高机体的免疫力。
(四）全身性运动全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，锻炼方式、锻炼速度、距离根据病人身体状况决定。
（五）心理护理由于长期呼吸困难,病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通,疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治. 慢性阻塞性肺疾病健康教育(一）戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。
(二）增强体质,防止急性呼吸道感染,进行耐寒锻炼。
重视缓解期营养摄人，改善营养状况。
（三）坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。
（四）家庭氧疗的指导:长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人有关家庭氧疗的咨询与帮助。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理——教案
B．逐渐加重的呼吸困难
C．喘息
D.胸痛
E．咳痰
4．慢性支气管炎最突出的症状是
A.长D.夜间阵发性呼吸困难
E．活动后心悸气急
5．下列措施能改善早期肺气肿症状的是
A.预防呼吸道感染
B.合理氧疗
C．进行康复治疗
D.呼吸功能锻炼
E．控制咳嗽和痰液的生成
A.支气管哮喘
B．慢支炎、肺气肿
C．支气管扩张
D.肺心病
E．肺栓塞
10分钟
15分钟
60分钟
65分钟
50分钟
40分钟
2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。
3教学过程及成果反思
学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。
4体会 执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。
（1）症状：
1）慢性咳嗽
2）咳痰
3）气短或呼吸困难
4）喘息和胸闷
（2）体征：早期无明显体征。
典型者：肺气肿征
视：桶状胸。
触：触觉语颤减弱。
叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。
启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？
4治疗要点有哪些？
既往无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。无“高血压、糖尿病”史。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
慢性阻塞性肺疾病病人的护理1.概述：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆, 呈进行性发展。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。
慢性支气管炎是指除慢性咳嗽的其他各种原因后，病人每年慢性咳嗽、咳痰达3个月以上，并连续2年以上，不一定伴有气流受限；肺气肿指肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化；当慢性支气管炎和或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆是，则诊断为COPD,如病人只有慢性支气管炎和或肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为CoPD；支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD o病因：吸烟；职业；空气污染；感染(COPD发生发展重要原因之一)；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；炎症；自主神经功能紊乱。
2.临床表现：A.症状：慢性咳嗽，晨间明显；咳痰，清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝；气短或呼吸困难，COPD的标志性症状；喘息和胸闷，急性期加重；晚期有体重下降，食欲减退等。
B.体征：早期可无异常，随疾病进展出现以下表现：视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者有缩唇呼吸; 触诊语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊同慢支，两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人闻及湿啰音和或干啰音。
C. COPD病程分期：急性加重期，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重；稳定期，咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。
D.并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等3.实验室及其他检查：A.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，FEVJFVCV70%及FEVlV80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；肺总量TLC、功能残气量FRC和残气量RV增高，肺活量VC减低，表明肺充气过度，有参考价值。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者护理方案
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者护理方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。
作为一名有着10年方案写作经验的大师，下面我就来和大家聊聊如何为COPD患者制定一份全面的护理方案。
一、病情评估要对患者的病情进行详细评估，包括病史、症状、体征、肺功能检查等。
了解患者的基础疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，以及并发症，如肺心病、呼吸衰竭等。
1.病史收集：了解患者的吸烟史、职业暴露史、家族史等。
2.症状评估：观察患者咳嗽、咳痰、气促等症状的严重程度。
3.体征检查：听诊肺部，观察呼吸音、哮鸣音等。
4.肺功能检查：评估患者肺功能受损程度。
二、护理目标1.缓解患者症状，提高生活质量。
2.预防和减少并发症的发生。
3.提高患者自我管理能力。
三、护理措施1.呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅：定期为患者翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽，必要时给予吸氧。
（2）雾化吸入：根据医生建议，给予患者雾化吸入治疗，以缓解气道痉挛。
（3）药物治疗：遵医嘱给予患者止咳、祛痰、平喘等药物治疗。
2.基础护理（1）饮食护理：为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，保证营养摄入。
（2）水分补充：鼓励患者多饮水，保持水分平衡。
（3）休息与活动：指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累。
3.心理护理（1）关爱与支持：关心患者，倾听患者心声，给予心理支持。
（2）健康教育：向患者讲解疾病知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。
4.康复锻炼（1）呼吸操：指导患者进行呼吸操锻炼，增强呼吸肌力量。
（2）缩唇呼吸：教会患者缩唇呼吸，提高呼吸效率。
（3）有氧运动：鼓励患者进行有氧运动，如散步、慢跑等，提高心肺功能。
四、护理效果评价1.症状缓解程度：评估患者咳嗽、咳痰、气促等症状的缓解程度。
2.肺功能改善：观察患者肺功能检查结果的变化。
3.自我管理能力：评估患者对疾病知识的掌握程度和自我管理能力。
4.并发症发生率：统计患者并发症的发生率。
慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房
慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房背景慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，特征性表现为气流受限并且难以逆转。
对于COPD患者的护理管理至关重要，其中护理查房是一个关键的环节。
目标本文档旨在介绍慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房内容，以提供给护理人员参考。
护理查房内容1. 病史询问：询问患者的病史信息，包括疾病起源、发作频率、病情变化等，以了解患者的病情发展情况。
2. 症状评估：评估患者的主要症状，如咳嗽、喘息、胸闷等，以及伴随的影响日常生活的症状，如乏力、食欲不佳等。
3. 体征观察：观察患者的体征表现，包括呼吸频率、呼吸困难程度、皮肤黏膜情况等，以判断病情的严重程度及进展情况。
4. 肺功能评估：进行肺功能测试，如呼气峰流速（Peak Expiratory Flow Rate，PEFR）测量等，以评估患者的呼吸功能情况。
5. 氧饱和度监测：监测患者的氧饱和度，可通过脉搏氧饱和度仪或动脉血气分析等方法进行。
6. 药物治疗评估：评估患者的药物治疗情况，包括药物使用方式、用量、频率等，以确保患者的药物治疗符合规范。
7. 呼吸康复指导：向患者提供呼吸康复指导，包括正确的呼吸训练方法、体位调整技巧等，以帮助患者改善呼吸功能。
8. 心理支持：了解患者的心理状况，提供情绪支持和心理疏导，以促进患者的身心健康。
结论慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房是一个重要的护理环节，通过对病史、症状、体征、肺功能等进行评估和监测，可以及时了解患者的病情发展情况，制定个性化的护理计划，提供有效的护理管理。
同时，通过呼吸康复指导和心理支持，可以帮助患者改善呼吸功能和促进身心健康。
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3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重， 以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标 志性症状。
胰岛素的注射部位
2、如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部注射； 如果推迟，则选臀大肌注射。此外，局部 运动可以加快吸收，如果要参加锻炼，应 避免在上臂和大腿上注射，以免因肢体运 动，加速对胰岛素的吸收，导致运动后低 血糖。此外，要经常变换注射部位，两次 注射位置间隔在1厘米以上。不宜反复在同 一部位注射，以尽量减少组织损伤、肿胀 和皮下脂肪萎缩
糖尿病相关知识及护理
空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose,FPG） FPG3.9~6.1mmol/L为正常； 6.1~6.9mmol/L为空腹血糖过高,大于或等于 7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）
口服葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖（OGTT 2hPG） 2hPG小于等于7.7mmol/L为正常； 7.8~11.0mmol/L为糖耐量减低；大于或等于 11.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）
如何预防低血糖
1.饮食定时定量 2.按医护人员的指示用药，胰岛素注射时剂量要准确 3.戒酒或少量饮酒 4.熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法 5.监测血糖，及早发现低血糖 6.外出时，随身携带糖尿病急救卡、少量糖和食物
如何预防低血糖
7. 预防夜间低血糖：
• 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L： – 可在睡前适当加餐 – 减少晚饭前或睡前胰岛素剂量 – 加强夜间血糖监测
感觉没睡好、乏力
低血糖的危害
低血糖的危害：对神经系统和大脑神经损 害尤其严重
• 急性低血糖症状：晕厥、出汗、心悸，无 力等等。
• 慢性低血糖症状：以脑部缺氧为主引起的 一系列症状，如嗜睡、意识朦胧、躁动、 夜间多梦易醒，头痛，头晕，视物不清， 老年痴呆的比例高于常人。
静脉血浆血糖低于3.9 mmol/l 末梢血糖<4.5mmol/L
乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调
中度低血糖反应: 不能自理，自己进食和饮水困难，表
情淡漠，头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心
严重低血糖: 无法站立，对周围没有反应,定向力消失，
无法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、 面部痉挛 昏迷
夜间低血糖: 出汗、心慌，做恶梦，第二天晨起头痛、
对COPD病人的护理指导
呼吸功能锻炼 即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们
能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简 便易行。
对COPD病人的护理指导
一、腹式呼吸法
目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增 加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。
指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。 初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一 个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹 部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向 上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹 肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习， 每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐 养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是， 呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。
病因及发病机制
确切的病因不清，可能与下列因素有关： 1. 吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。 2. 职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟
雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。 3. 空气污染 在气污染中的有害气体的慢
性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌 增多，为细菌入侵创造条件。
病因及发病机制
护理诊断与护理措施
3．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事 项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改 善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／min， 每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整 吸氧浓度和流量，注意保持吸入氧气的湿化
4．在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻 炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸 肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日 3-5次，每次5 一l0分钟。
II级：中度FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1＜80%预计值
III级：重度FEV1/FVC<70% 30%≤FEV1＜50%预计值
IV级：极重度FEV1/FVC<70% FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预
计值，伴慢性呼吸衰竭
临床表现
一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：
护理诊断与护理措施
一．气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌 物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 护理措施：
1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22℃ 和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少 氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血 氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、 颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。
5．按医嘱给予雾化吸入、抗生素等药物，并注意 用药后的反应，指导患者雾化后及时叩背排痰和漱 口。
护理诊断与护理措施
二．清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减 低和无效咳嗽有关
护理措施
1．指导定期(每2—4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼 吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变 换体位有 利于痰液咳出
实验室及相关辅助检查
实验室及相关辅助检查
实验室及相关辅助检查
实验室及相关辅助检查
治疗
入院后给予内科二级护理，糖尿病饮食， 持续低流量吸氧3L/分，监测空腹及三餐后 血糖，普通胰岛素三餐前30分钟8u皮下注 射，静脉输入头孢他啶抗感染，甲强龙抗 炎症，多索茶碱平喘；予以丙酸倍氯米松+ 复方异丙托溴铵雾化吸入，口服奥美拉唑 肠溶胶囊护胃，曲美布丁片调节胃肠道动 力，祛痰止咳胶囊等对症治疗。
查体观察
T：37.2℃ P：80次/分 R：24次/分 BP120/80mmHg 入院随机指尖血糖为13.3mmol/L， 神志清楚，精神差，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染 及出血点瘀斑，胸廓对称呈桶状，呼吸动度两侧一致， 肋间隙增宽，双侧胸部叩诊呈过清音，双肺呼吸音稍 低，可闻及散在湿性啰音，腹软，腹部无压痛，无反 跳痛。2019年2月我院胸部CT示：双肺慢支炎，肺气 肿表现，双肺多发感染病灶、部分支气管扩张。双侧 胸膜稍黏连。
2.病情监测 严密观察和记录病人的生命体征、神志、 24小时出入量等。遵医嘱定时监测血糖、血钠和渗透压的变 化。
护理诊断与护理措施
五、潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、 糖尿病足、高渗性昏迷
3.急救配合与护理 a.立即开放两条静脉通道，准
确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，b.绝对 卧床休息，注意保暖，给予持续低流量吸氧 c. 加 强生活护理，特别注意皮肤、口腔护理d.昏迷者 按昏迷常规护理e.一旦确定病人发生低血糖，应 尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。同时 了解低血糖发生的诱因，给予健康指导，以避免 再次发生
标准：糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平大于或 等于11.0mmol/L，或FPG大于或等于 7.0mmol/L，或2hPG大于等于11.1mmol/L.需 另一天再测一次予以证实
糖尿病急性并发症
低血糖
糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒
低血糖的不同阶段及其表现
轻度低血糖反应: 出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、
4、感染 是COPD发生发展的重要因素之一。
5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有 损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋 白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶 不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
6、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性支 气管炎和肺气肿
COPD的严重程度分级
I级：轻度 FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值
慢性阻塞性肺疾病合并糖 尿病患者护理查房
内二科 刘彬容 2019年3月19日
护理查房学习目的
了解COPD病因及发病机制 了解糖尿病疾病相关知识 掌握COPD的临床表现 掌握COPD及糖尿病的护理诊断及护理措
施
一、病列汇报
4床患者 朱金菊，女，67岁，因“反复咳嗽咳痰、 心累气紧10+年，加重1天”来院就诊，门诊以“慢 性阻塞性肺病伴急性加重”于2019年03月11日 11:08步入我科。 既往史 ：既往有“慢支炎、肺气肿、冠心病、高血 压，慢性胃炎”及“II型糖尿病”史10余年，院外 长期口服“盐酸二甲双胍缓释片0.5g bid”控制血 糖，曾输注“氨茶碱”有心慌心悸表现，无手术及 外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史
护理诊断与护理措施
四、自理缺陷：与视力障碍有关 1.行安全指导 2.确保周围环境安全 3.24小时留陪伴，予床栏保护
护理诊断与护理措施
五、潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、 糖尿病足、高渗性昏迷
1.预防措施 定期监测血糖，应激状况时每天监测血糖。 合理用药，不要随意减量或停用药物。保证充足的水分摄入 ，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染时。
2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 3．保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可保证 呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，有利于稀释痰液 便于排出。
4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，湿化的 时间每日2次每次20分钟。
护理诊断与护理措施
三、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入 减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关 护理措施： 1 ．指导病人高蛋白、高维生素的软食，避免 食用产 气(豆类、土豆、胡萝、汽水等)及易引起便 秘(油煎 食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人 餐后不要平卧，有利于消化。 2 ．良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱 口，促进食欲。必要时口腔护理。 3．必要时静脉输液补充营养。