健康管理的基本策略与服务方式

生活方式变化带来的副作用
大林夫妇的心愿
• 北京的大林事业有成，一家乐悠悠 • 天有不测风云：正在大学的18岁女儿突然 被诊断得了一种怪病，四处求医，半年间花 了十几万也不知是什么病。 • 最后在上海确诊后要移植骨髓，一直找不到 合适的供体。医院特忙，自己找又象老虎吃 天，无处下手，真希望有专业人员帮忙。
市民
l l l 理 l
l l
l
政府
l
医疗费用 健康状况
政府保险受益者
l l l
l
病人
l
l l
l
幸福安康 自付费用 改善功能结果
个人
自我照顾 l 所有可供选择的 方案都具有吸引力
l
医务人员 保险公司
改进临床效果 l 适当的医疗 l 合理利用时间
l
病人
l l
生活方式管理 需求管理 疾病管理 需求管理 疾病管理 灾难医疗管理
需求管理（1）
• 需求管理帮助个体选择合适的医疗方式来解 决日常生活中的健康问题，控制费用，更有 效地利用医疗服务。 • 许多误以为是必须的，昂贵的医疗服务在临 床上实际上是不一定有必要。需求管理帮助 个体减少这些浪费。 • 需求管理通过电话、互联网等方式来指导个 体正确选择医疗服务来满足自己的健康需求。
危险度 -2.5 -1.5 1.5
舒张压 mmHg <90 90-99
危险度
-2.5 2.5
140-159 160-179
180以上
2.5 3.5
4.5
100-109 3.5
110以上 4.5
生活好了,慢性病多了,关注健康的人多了
• 总理说话了: 没有健康,就没有小康。 • SARS之后,市场突然出现大量的健康需求, 但是供应基本没有! • 传统的系统:大医院人满为患,小医院门可罗 雀, 医生只管治病不管健康:”院前和院后不 是我的事”。 • 市场充斥假货:到处是名医神医,挂高科技牌 卖保健品,医学家不能适应市场的需求,基本 “失语”。
中危险状态
低危险状态
小李大李老李怎么办？
• • • • 小李，白领，单身妈妈，有一6岁男孩。 住6环公寓18层，半夜孩子肚子痛 电梯和出租车都没了，要不要去医院？ 大李，男，38岁，路过药店，售药员热情 介绍补肾壮阳药。感到性能力的确不如20 多岁时，需不需要吃壮阳药？ • 老李，48岁，因胸痛放了两个支架，一个 月后又痛了，医生建议再放两个。要不要放？
办公室 医院 诊所 办公室 医院 诊所 远程 患者家 办公室 医院 诊所 远程 患者家 办公室 医院 诊所 远程 雇主所在地 办公室 医院 诊所 远程 雇主所在地
作用
提供健康服务 配合治疗 临床照料 指导和建议 在医生办公室、医院和诊所提供健 康服务服务 上门健康服务服务 指导和建议 配合社会和个人需求 上门服务 安排医疗服务 咨询 行为治疗
18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
患病人数 知晓人数 治疗人数
16500
11600
全国 男性 女性 城市 农村
4983
4075.5
2610
2018.4
1006.5
控制人数
406
收缩压 mmHg <110 110-129 130-139
问题?
• 需求管理、疾病管理、灾难性病伤管 理、残疾管理在中国没有,有没有需求? • 健康管理涉不涉及医疗服务？ • 健康管理是否会干涉医生的治疗计划？ 和医生的职责有什么不同? • …….
对健康管理的基本需求有哪些?
完全健康
健康,亚临床,疾病与损伤,濒死 绝对死亡
出现临床症状（疾病） 1%
严重 疾病
中国人40年经历了西方人400年的时代变化
• 二十年城市饭桌变迁（82年到02年）
– 鱼肉： 禽畜（62克-104克）水产（2245） – 谷类： 70克- 47克 – 脂肪供能比 （25%-35.4%）
我国18岁及以上居民高血压患病人数、知晓人 数、治疗人数、控制人数（万）
病 人 数 ︵ 万 ︶
环境 20%
遗传 20%
医疗卫生 10%
生活方式和 习惯 50%
生活方式管理（3）
• 生活方式管理主要采用促进行为改
变的干预技术。 • 四类促进行为改变的干预措施： –1. 教育 –2. 激励 –3. 训练 –4. 市场营销法
促进行为改变的干预措施：教育
• 教育干预是大部分生活方式管理策略的基本组成 成分。传统的健康教育方法注重改变知识和态度 而不关心改变个人的行为。生活方式管理的目标 是改善健康。 • 个体化的教育方案是教育病人对慢性疾病进行自 我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重临 床和慢性病行为管理的结合，而生活方式管理方 案注重教育病人如何对自身的情况进行自我管理。 • 案例：为住院治疗的哮喘病患者提供自我管理信 息，帮助病人学会自我管理技术。结果使哮喘复 发率减小了75%，住院时间减少了54%。
生活方式管理（3）
• 生活方式管理的核心是预防，不仅仅是预防 疾病的发生，还在于推迟和延缓疾病的发展 历程（如果疾病已不可避免的话）。 • 生活方式管理的结果主要取决于参与者采取 什么行动。 • 生活方式管理是健康管理的最基本组成成分 之一，因为对健康影响最大的因素是生活方 式和习惯。
美国人早死的原因
一封网上来信(3)
• 到底健康管理涉不涉及医疗服务？这是我 一直困惑的问题？如和(何)分别疾病管理 中的角色设置，健康管理到底在其中起到 什么作用？是否是医生与患者之间的一个 缓冲，一个调节。健康管理是否会干涉医 生的治疗计划？治疗计划是否需要健康管 理的共同制定。如果一个病人的治疗计划 引起了一些不良后果，是否健康管理与医 生都有承担一定的责任？
促进行为改变的干预措施：激励
• 激励又叫行为矫正 （behavior modification） • 通过应用理论学习中得到的知识去改变环境和某 种行为之间的关系，行为可以被成功地矫正 。 • 激励的过程可以分为六类： • 正面强化作用 步行里程奖 • 反面强化作用 新加玻胖子服役 • 反馈易化 • 惩罚 • 反馈消耗 • 消除
l
费用 健康状况
覆盖人群
l
l l
健康管理的基本策略有几类?
健康管理策略分类
l生活方式管理 l需求管理 l疾病管理 l灾难性病伤管理 l残疾管理 l综合人群健康管理
生活方式管理（1）
• 生活方式管理是在科学方法的指导下培养健康 习惯，改掉不健康的坏习惯，建立健康的生活 方式和习惯，减少健康风险因素。 • 强调个体对自己的健康负责，调动个体的积极 性，帮助个体做出最佳的健康行为选择。 • 评价个体的生活方式/行为可能带来什么健康 风险，健康风险对个体医疗保健需求的影响。 • 生活方式管理帮助个体改变行为，降低健康风 险，促进健康，预防疾病和伤害。重点是一级 和二级预防。
社会工作者
顾问（包括心理学家 和精神病治疗师） 健康教育人员
指导和建议 配合行为改变建议和准则
营养学家
办公室 医院 诊所 远程 雇主所在地
指导和建议 配合行为改变建议和准则
现在这些需求怎么对待？
• 在美国：政府卫生局，家庭医 生，社区护士，社会工作者， 职业病医生，营养师，保险公 司。 • 在中国：基本上无助。近几年 出现的健康管理公司提供一些， 主要是体检。
一封网上来信(1)
• 黄教授: • 我在网上看到了您的一篇PPT文章 的题目为《健康管理的理论和实 践探讨》，从中我学到了很多， 您的介绍对我的认识上的提高有 巨大帮助。在看到您的这篇文章 之前，我一直认为，健康管理肯 定不会涉及疾病管理的范畴。
一封网上来信(2)
• 现在我有了一个全新的认识，您对美国的 健康管理现状的总结，正是精辟。 其实我 还有一些你问，对于六个策略里的生活方 式管理我比较好理解，因为现在全国范围 内灌输的健康管理思想就是这个，可是对 于需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、 残疾管理的具体有哪些做法，还是不怎么 了解，因为在中国，就没有！
健康管理的基本策略与服务方式
讲师：黄建始教授 卫生行业特有国家职业健康管理师首届师资研修班 2006年7月22日14：00-16：40 PM
学习目标
• 通过本单元的学习，您应该能够 – 了解对健康管理的基本需求 – 熟悉健康管理的基本策略 – 熟悉健康管理的基本服务方式
本单元内容
• 对健康管理的基本需求有哪些? • 健康管理的基本策略有几类? • 健康管理服务方式有哪些?
生活方式管理（2）
• 一级预防:在疾病还没有发生时进行的预防，属于 病因预防，包括防止环境污染，开展健康教育， 加强法制管理，预防接种，婚前、产前咨询，孕 产妇、婴幼儿保健，良好的卫生习惯和生活方式， 预防医源性疾病等。 • 二级预防在症状出现以前发现疾病或在疾病早期、 可治愈的阶段发现疾病，包括人群筛检、定期体 检、专科门诊等。。 • 三级预防:在疾病症状已经出现时如何减慢疾病的 进程并促进康复，通过治疗和康复，减少病人的 痛苦，减轻病情、致残程度，恢复有效功能，防 止并发症、残疾、死亡，延长寿命、提高生活质 量。
老张需要什么？
• 老张50岁，项目经理，工作很忙。 • 医生说他有糖尿病，高血压，脂肪肝。 • 近3月出现下肢发凉，怕冷，麻木，针刺痛， 足部皮肤变黑，溃烂。 • 每次去看医生最多是十分钟。 • 他父亲75岁清晨起床突然右侧瘫痪，送医 院诊断为中风，治疗后恢复出院。医生嘱咐 戒烟，按时吃药。父亲没按医生说的做。半 年内再次中风。
卫生资源
70% 高危险状态（早期病理改变） 19% 慢性病
中危险状态
80% 相对健康/一般小病 30%
低危险状态
从上图可以看出
• 人群中最不健康的1%人口用了30%医疗 卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病 的19%共用了70%的医疗卫生费用。 • 最健康的70%人口只用了10%的医疗卫 生费用。 • 然而我们不能保证自己永远健康，我 们每个人都有机会成为最不健康的1% 或患慢性病的19%。
国民对健康管理有哪些基本需求
健康管理需求
出现临床症状（疾病） 指导改掉不健康习惯 根据地不同疾病要求 协调疾病的治疗 指导改掉不健康习惯 早期发现病变早期干预 评价危险程度，减少危险 指导改掉不健康习惯 评价危险程度 减少危险 指导培养健康习惯 评价危险程度 保持低危险状态
高危险状态（早期病理改变）
刘总的需求
• 刘总公司有二万人，每年都免不 了有几起工伤事故。 • 对受伤者的抢救、治疗、康复。 • 工伤后家属心理处理，康复后返 工可能性及工作安排。 • 对员工职业安全和工伤事故的预 防SARS之后愈来愈受到重视。
现在这些需求怎么对待？
在美国不同健康管理人员及其作用
种类 医生 护士 工作场所
ຫໍສະໝຸດ Baidu
促进行为改变的干预措施：训练
• 训练是鼓励健康行为的有效方法，包括六个部分： – 讲课：在教室里教授技术被合理利用的例子。 – 示范：详细描述技术行为。 – 实践：参与者动手练习新技术。 – 反馈：由训练人向学员提供行为适度和效度的反馈信 息。 – 强化：提供奖赏性反馈，如口头表扬或物资奖励。 – 家庭作业：通过家庭作业鼓励个人课后练习新技术。 • 案例：斯坦福大学关节炎自助课程。 – 目的帮助关节炎患者更好地管理自身健康 – 每周两小时训练，一共六周。 – 课堂上，参与者学习如何更好地照顾自己，也从病友 身上学习 – 训练后四年，参与者去医院看病的频率下降了40%。
健康管理的基本策略
健康管理需求
出现临床症状（疾病） 指导改掉不健康习惯 根据地不同疾病要求 协调疾病的治疗 减少对健康的损害
基本策略
生活方式管理 疾病管理 残疾管理 灾难性病伤管理
高危险状态（早期病理改变）
指导改掉不健康习惯 早期发现病变早期干预 评价危险程度，减少危险 指导改掉不健康习惯 评价危险程度 减少危险 指导培养健康习惯 评价危险程度 保持低危险状态 生活方式 管理 需求管理
促进行为改变的干预措施：市场营销法
• 市场营销通过社会营销和健康交流帮助建立健康 管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和 帮助直接改变行为。 • 社会营销是通过名人效应让人们接受社会观念改 变行为：蒋雯丽：AIDS宣传。 • 健康交流计划包括市场分析，市场细分，营销策 略，原材料和产品分配，训练，监控，评估，管 理，时间表和预算。 • 健康交流活动越来越多地使用大众传媒。公益广 告、电视剧中的故事情节都被利用来向公众传播 健康风险和健康行为的信息。
中危险状态
低危险状态
谁愿意为健康管理买单？
角度
雇主
l l
所关心的主要结果
医疗费用 减少伤残 生产效率
医疗费用 健康状况 生产效率
目标人群 雇员
l
健康管理产品
生活方式管理 需求管理 残疾管理 灾难性病伤管 生活方式管理 需求管理 疾病管理
生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难医疗管理
社会
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