多重耐药菌隔离防控PPT课件
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生理盐水。 – 于旋涡振荡器上振荡30秒，以充分悬浮标本中细菌。
多重耐药菌感染的易感人群
严格实施隔离措施（医护遵循原则）
• 病室安排：首选单间隔离，同种病原或定值患者可以安置同一 房间，无条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离（安排在病 房边角一侧或下风口）。不能安排与有管道、伤口、低免疫功 能患者同室。耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）必须单间 隔离。
如何遏制
预防
患者主动监测
环境控制
预防
手部卫生、 患者隔离、 抗菌药物合理应用
培训教育
多重耐药菌（MDRO）预防与控制标准流程图
感染病人标 本送检
按
要
医
求
院
上
感
报
染
细
控
菌
制
耐
科
药
监
控
网 医务人员
接触病人前：手卫生、手套，预测与病人 或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣 。
接触病人中：诊疗器械专用 (如体温 计，血压计等)，需共同的设备需作好 用后消毒。
细菌耐药机制
产生灭活酶。改变抗生素结构使其灭活。 改变靶位蛋白。改变细菌细胞内与抗生 素作用靶位，使细菌对该抗生素不再敏 感，但仍能发挥其正常功能。 降低抗生素在菌体内的集聚。
改变外膜通透性，减少抗生素进入 增加外流 产生生物被膜。
细菌耐药性如何产生？
抗菌药物激发细菌抗生能力，耐药。 耐药使得人类千方百计造出能杀灭 各种耐药菌的新抗生素。 道高一尺，魔高一丈。 出现对多种抗生素耐药的多重耐药 菌(MRS)。
接触病人后：离开病人床旁或房间时，必 须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按 规定处理医疗废物认真进行手卫生。
诊疗其他病人
检验中心细菌室细菌培养 有菌生长 MDRO
通知病房该病人主管医师
病房主任通知全科医务人员
实施单间隔离或同种病原同室隔 离，无条件时实施床旁隔离措施 。
病人三次标本送检阴性 (间 隔24h/次)或感染症状控制 停用抗菌药物3天。
4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人
数近50万。
-----------形势严
峻
感染部位
呼吸道定植 皮肤的定植
血源性感染
肺部感染
尿路感染 伤口的定植和感染
传播方式
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
细菌的耐药性：
• 1 天然耐药 • 2 获得性耐药 • 3 交叉耐药
• 解除隔离指征：临床症状好转或治愈、细菌培养阴性（定值患 者必须）、VRSA还需要有连续两次细菌培养阴性才能解除（ 两次间隔大于24小时）。
• 对患者实施诊疗护理操作时，应当安排在最后进行。
• 遵守无菌技术操作规程，做好隔离防护，按标准预防原则进行 手卫生，使用手套等防护用品。
• 转院或转科要在交接登记部上登记，转诊至辅助科室进行检查 时，应当在转诊前（电话通知）通知接诊科室采取相应隔离措 施。
MDRO的认识
常见多重耐药菌包括：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。
此PPT下载后可自行编辑修改
多重耐药菌隔离防控
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
• 1多重耐药菌定义 • 2细菌耐药机理 • 3多重耐药菌的感控措施 • 4小结
定义：
• 指对三类或者三类以上（比如氨基糖苷 类、红霉素、B－内酰胺类）的抗菌药物同 时呈现耐药的细菌称之为多重耐药菌。
• 预防接触传播； • 所有医疗相关物品尽可能专人专用； • 手部卫生
预防患者自身感染
•合理应用抗菌药物
临床采样
——鼻拭子
采样周期：
入病区 如果无定植，则入病区后每7天
采样方法
– 建议尽量在早上病人洗脸前采样 – 用同一支拭子分别于两鼻孔前庭各转圈5-10次采样
• 对于鼻饲患者，可只采取单一鼻孔标本 – 把拭子完全插进带运送培养基的管内 – 在管壁上做好病人信息标记 – 2小时内送到检验科微生物室接种
临床采样
——直肠拭子(或粪便)
采样周期：
入病区 如果无定植，则入病区后每七天送检
采样方法
– 用拭子于病人肛门内部1-2厘米处转圈3次，停数秒采样 – 不方便采直肠拭子患者，可以采用粪便标本，放入培养瓶 – 对于人工肛门患者，可于瘘口采样。 – 采样后将直肠拭子置于2ml无菌生理盐水或培养瓶内置2ml无菌
耐药菌增加的原因
❖ 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生 过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选
❖ 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细 菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚 至社区进行传播
• 1 延长住院时间 • 2增加发病率 • 3 增加医疗费用 • 4病死率高 • 5 医疗安全的质量降低 • ……
MDRO的认识
特点：复杂性、难治性
---体现在（我国）：
1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加
2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显 增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病 死率为5.4%；
3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗 费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍 ；
无症状携带者中高达30%将成为感染者；
在北欧国家, 以筛查政策和抗菌药物控制为核心的严格干预 显著降低了细菌耐药的出百度文库和蔓延；
只对有临床症状的感染患者培养鉴定会漏诊35－85%的定植 菌携带者。相反, 主动监测培养能发现80%的定植菌携带者。
主动监测
多耐菌筛查的目的：
避免互相传播
• 在患者、医护人员中辨认无症状携带者 • 患者隔离
解除床旁隔离
无菌生长
按
如为医
要
院感染
求
报告医
上
院感染
报
控制科
医
院
感
染
监
控
网 病房
病人床边及病历夹内面黏贴接触 隔离标识。
隔离病房限制探视和控制人员流 动。
周围物品、环境和医疗器械（床 头柜、门把手等）须每天清洁消 毒。
终末消毒病房和病人所用医疗器具
患者主动监测
为什么要进行多耐菌的筛查？
一个定植菌携带患者可能成为其它人定植或感染该菌的传播 源； — 接触传播是多重耐药菌（MDRO）增加的一个主要原因！
多重耐药菌感染的易感人群
严格实施隔离措施（医护遵循原则）
• 病室安排：首选单间隔离，同种病原或定值患者可以安置同一 房间，无条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离（安排在病 房边角一侧或下风口）。不能安排与有管道、伤口、低免疫功 能患者同室。耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）必须单间 隔离。
如何遏制
预防
患者主动监测
环境控制
预防
手部卫生、 患者隔离、 抗菌药物合理应用
培训教育
多重耐药菌（MDRO）预防与控制标准流程图
感染病人标 本送检
按
要
医
求
院
上
感
报
染
细
控
菌
制
耐
科
药
监
控
网 医务人员
接触病人前：手卫生、手套，预测与病人 或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣 。
接触病人中：诊疗器械专用 (如体温 计，血压计等)，需共同的设备需作好 用后消毒。
细菌耐药机制
产生灭活酶。改变抗生素结构使其灭活。 改变靶位蛋白。改变细菌细胞内与抗生 素作用靶位，使细菌对该抗生素不再敏 感，但仍能发挥其正常功能。 降低抗生素在菌体内的集聚。
改变外膜通透性，减少抗生素进入 增加外流 产生生物被膜。
细菌耐药性如何产生？
抗菌药物激发细菌抗生能力，耐药。 耐药使得人类千方百计造出能杀灭 各种耐药菌的新抗生素。 道高一尺，魔高一丈。 出现对多种抗生素耐药的多重耐药 菌(MRS)。
接触病人后：离开病人床旁或房间时，必 须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按 规定处理医疗废物认真进行手卫生。
诊疗其他病人
检验中心细菌室细菌培养 有菌生长 MDRO
通知病房该病人主管医师
病房主任通知全科医务人员
实施单间隔离或同种病原同室隔 离，无条件时实施床旁隔离措施 。
病人三次标本送检阴性 (间 隔24h/次)或感染症状控制 停用抗菌药物3天。
4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人
数近50万。
-----------形势严
峻
感染部位
呼吸道定植 皮肤的定植
血源性感染
肺部感染
尿路感染 伤口的定植和感染
传播方式
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
细菌的耐药性：
• 1 天然耐药 • 2 获得性耐药 • 3 交叉耐药
• 解除隔离指征：临床症状好转或治愈、细菌培养阴性（定值患 者必须）、VRSA还需要有连续两次细菌培养阴性才能解除（ 两次间隔大于24小时）。
• 对患者实施诊疗护理操作时，应当安排在最后进行。
• 遵守无菌技术操作规程，做好隔离防护，按标准预防原则进行 手卫生，使用手套等防护用品。
• 转院或转科要在交接登记部上登记，转诊至辅助科室进行检查 时，应当在转诊前（电话通知）通知接诊科室采取相应隔离措 施。
MDRO的认识
常见多重耐药菌包括：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。
此PPT下载后可自行编辑修改
多重耐药菌隔离防控
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
• 1多重耐药菌定义 • 2细菌耐药机理 • 3多重耐药菌的感控措施 • 4小结
定义：
• 指对三类或者三类以上（比如氨基糖苷 类、红霉素、B－内酰胺类）的抗菌药物同 时呈现耐药的细菌称之为多重耐药菌。
• 预防接触传播； • 所有医疗相关物品尽可能专人专用； • 手部卫生
预防患者自身感染
•合理应用抗菌药物
临床采样
——鼻拭子
采样周期：
入病区 如果无定植，则入病区后每7天
采样方法
– 建议尽量在早上病人洗脸前采样 – 用同一支拭子分别于两鼻孔前庭各转圈5-10次采样
• 对于鼻饲患者，可只采取单一鼻孔标本 – 把拭子完全插进带运送培养基的管内 – 在管壁上做好病人信息标记 – 2小时内送到检验科微生物室接种
临床采样
——直肠拭子(或粪便)
采样周期：
入病区 如果无定植，则入病区后每七天送检
采样方法
– 用拭子于病人肛门内部1-2厘米处转圈3次，停数秒采样 – 不方便采直肠拭子患者，可以采用粪便标本，放入培养瓶 – 对于人工肛门患者，可于瘘口采样。 – 采样后将直肠拭子置于2ml无菌生理盐水或培养瓶内置2ml无菌
耐药菌增加的原因
❖ 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生 过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选
❖ 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细 菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚 至社区进行传播
• 1 延长住院时间 • 2增加发病率 • 3 增加医疗费用 • 4病死率高 • 5 医疗安全的质量降低 • ……
MDRO的认识
特点：复杂性、难治性
---体现在（我国）：
1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加
2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显 增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病 死率为5.4%；
3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗 费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍 ；
无症状携带者中高达30%将成为感染者；
在北欧国家, 以筛查政策和抗菌药物控制为核心的严格干预 显著降低了细菌耐药的出百度文库和蔓延；
只对有临床症状的感染患者培养鉴定会漏诊35－85%的定植 菌携带者。相反, 主动监测培养能发现80%的定植菌携带者。
主动监测
多耐菌筛查的目的：
避免互相传播
• 在患者、医护人员中辨认无症状携带者 • 患者隔离
解除床旁隔离
无菌生长
按
如为医
要
院感染
求
报告医
上
院感染
报
控制科
医
院
感
染
监
控
网 病房
病人床边及病历夹内面黏贴接触 隔离标识。
隔离病房限制探视和控制人员流 动。
周围物品、环境和医疗器械（床 头柜、门把手等）须每天清洁消 毒。
终末消毒病房和病人所用医疗器具
患者主动监测
为什么要进行多耐菌的筛查？
一个定植菌携带患者可能成为其它人定植或感染该菌的传播 源； — 接触传播是多重耐药菌（MDRO）增加的一个主要原因！