脐带脱垂的处理体会

脐带脱垂的处理体会

目的探讨脐带脱垂的应急处理方式。方法回顾性分析我院1996年1月～2012年1月16年10例显性脐带脱垂病例。结果10例显性脐带脱垂病例，7例在潜伏期及活跃期发现而行剖宫产术；3例在宫口开全或将开全时发现而予阴道分娩，其中：顺产2例，臀助产1例。结论早期发现及时处理脐带脱垂能降低新生儿的死亡。

标签：脐带脱垂；处理体会

1资料与方法

1.1一般资料我院1996年1月～2012年1月发生显性脐带脱垂病例10例。孕妇年龄22～35岁；初产妇7例，经产妇3例；孕周为34～40 w，其中37 w 有7例；頭先露6例，臀先露4例。

1.2方法本组病例的诊断均经阴道检查发现胎先露下方或先露一侧可触及脐带血管搏动，或直视阴道外口有脐带而确诊。其中3例为臀先露胎膜早破病例，入院时患者诉破水后阴道有异物脱出，经阴道检查发现脐带脱出于阴口外口；3例临产后胎膜自破后，出现胎心音减慢，阴道检查时发现胎先露下方或一侧可触及脐带血管搏动或阴道口见脐带脱出而确诊，其余4例行人工破膜后，出现胎心音减慢，阴道检查时发现胎先露下方或一侧可触及脐带血管搏动而确诊。

1.3处理方式及围产儿结局本院10例显性脐带脱垂病例，其中3例入院时发现的脐带脱垂患者，阴道检查发现脐带有搏动，立即行脐带消毒，并由助手托住脐带，在产房局麻下行剖宫产手术，1例新生儿出生后Apgar评分1 min评3分，经抢救后Apgar评分5 min评8分；3例宫口未开全，发现脐带脱垂后立即给予吸氧、抬高孕妇臀部、并用手将胎先露部推至骨盆入口以上，立即于产房内局麻下行剖宫产术，其中1例新生儿羊水粪染；1例宫口未开全行脐带还纳失败后改为剖宫产，新生儿重度窒息，经窒息复苏后转新生儿治疗；3例宫口开全患者，2例顺产，1例经臀牵引娩出（孕周<37 w），新生儿体重均在2500 g以下，10例脐带脱垂的新生儿随访至今，无1例有发育异常。

2讨论

任何胎先露部与骨盆不能衔接，均易引起脐带脱垂。常见的原因有：胎位异常、头盆不称、早产、多胎妊娠、胎儿畸形、羊水过多、低置胎盘、脐带过长而不恰当行人工破膜或胎膜早破等[1]。有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂。若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临产后应行胎心监护。监护手段可根据条件而定，产时可使用胎儿监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎心率以及行胎儿生物物理监测以了解胎儿情况，并可用B型超声检查，有助于判定脐带位置，用阴道探头显示会更清晰。若已破膜更应警惕。一当胎心率出现异

常时，应立即作阴道检查，注意有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，不能用力去触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，则确诊无疑。

脐带脱垂是危及胎儿生命的产科急症。一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，应争取尽快免出胎儿。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。①宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。有困难者或初产妇，应立即行剖宫产。②宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应迅速行剖宫产，最好在产房手术，避免不必要的搬动。在准备手术时，抬高产妇的臀部，必要时用手将胎先露部推到骨盆入口以上，以减轻脐带受压。术中助手的手一直保持在阴道内，直到胎儿娩出，同时必须有新生儿科医生及麻醉科医生在场，做好抢救新生儿窒息的准备。若发现胎儿已经死亡者，则阴道分娩。术后抗生素预防感染治疗，我院发生脐带脱垂的7例手术患者，均在产房局麻下行剖宫产手术，无1例发生新生儿死亡，且腹部切口均Ⅰ期愈合。

美国有学者报道：脐带脱垂的发生中，产科干预占47%，而双胎妊娠及胎位异常占41%[2]。本院10例病例中，有4例行人工破膜后，出现胎心改变，立即阴道检查发现脐带脱垂，作者认为在分娩的过程中，不必过多干预产程，对临产后胎先露部未入盆者，应提高警惕，尽量不作或少作肛查或阴道检查。破膜后应作胎心监护。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。

发生脐带脱垂时是否行脐带还纳术，作者认为此类手术平时操作少，往往由于经验不足施术困难，且脐带还纳成功率不高，还纳成功后，常再脱出。更重要的是，行还纳术的同时延误了时间，加重了脐带受压的机会，对抢救胎儿不利，我们在对1例脐带脱垂的患者试行脐带还纳后因还纳失败，最终选择剖宫产，导致新生儿重度窒息，因此作者认为发生脐带脱垂时，最好不要行脐带还纳术，而应该争分夺秒，立即在产房局麻下行剖宫产术。

参考文献：

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：794-795.

[2]Usta IM，MercerBM，Sibai BM.Curr ent obstetrical practice and umbiliˉcal cord prolapse[J].Am J Perination，1999，16（9）：479-484.