围产期子宫切除相关危险因素临床分析

围产期子宫切除相关危险因素临床分析

发表时间：2015-10-21T17:15:02.917Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：严丽柯妍

[导读] 新疆自治区妇幼保健院产科产科出血严重地威胁孕产妇的生命,是造成产妇死亡的主要原因,而产科急症子宫切除是产科出血有效的抢救方法之一。

（新疆自治区妇幼保健院产科新疆乌鲁木齐 830001）

【摘要】目的：探讨围产期子宫切除的发生率、指征及时机。方法：对我院产科5年所做的产科急诊子宫切除术作了回顾性分析。结果：围产期急症子宫切除术发生率为0.561‰，近年瘢痕子宫术后再孕为前置胎盘导致围产期子宫切除的发生率占主要因素。产科急症子宫切除术指征为产后出血、胎盘因素、羊水栓塞。结论：做好孕妇监测,降低首次分娩剖宫产率，可以有效地降低围产期急症子宫切除术发生率，严格掌握围产期子宫切除时机。

【关键词】围产期子宫切除；产后出血；瘢痕子宫

【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0257-01

产科出血严重地威胁孕产妇的生命,是造成产妇死亡的主要原因,而产科急症子宫切除是产科出血有效的抢救方法之一。围产期子宫切除是指分娩24小时之内实行的子宫切除术，在药物和手术都失败的情况下我们挽救孕产妇生命的重要措施。虽然近年来产后出血发生率有所下降，但是瘢痕子宫、胎盘植入等因素的存在，难治性产后出血仍时有发生，最终为挽救产妇生命，而不得不采取子宫切除。胎盘植入和子宫收缩乏力所导致的产后出血是产科急症子宫切除术的主要原因,严格掌握剖宫产指征及预防产后出血,可有效降低急症子宫切除发生率[1]。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2009年1月至2014年12月5年间在新疆维吾尔自治区妇幼保健院产科分娩人数42806例，其中在围产期进行的子宫切除的病例共24例，年龄20~41岁，孕周28~41+1周，汉族10例，维吾尔族12例，其他2例。

1.2 手术指征因产后子宫收缩乏力，经保守治疗无效进行子宫切除5例，顺产后子宫切除2例，前次为瘢痕子宫，此次妊娠产后子宫切除者14例，前置胎盘12例，胎盘植入6例，胎盘早剥2例，羊水栓塞3例，子痫前期重度2例。

2 结果

2.1 把近5年我院分娩数，分娩方式及围产期子宫切除数按年分类，观察不同年份围产期子宫切除情况。从表1看出，围产期子宫切除的频数有逐年增加趋势；其中剖宫产后子宫切除占绝大多数。

2.3 出血情况子宫切除24例产前及产后累积出血量2例<1000ml，15例出血量1000~3000ml，4例出血量3000~5000ml,3例出血量>5000ml.其中2例为家中分娩为入院后根据休克指数估计出血量。

2.4 孕产次、前次分娩状况 24例子宫切除中初产2例；二胎12例；三胎以上10例；前次为剖宫产者16例。

2.5 新生儿情况 24例中死胎2例，活产22例，新生儿窒息2例。

3 讨论

产后出血是严重威胁产妇生命的产科并发症,若救治不当,在短时间内可导致产妇死亡,是产科孕产妇死亡的首位因素。产科急症子宫切除术是一种有效控制产科大出血,抢救产后严重出血产妇生命的一项重要措施和手段,但年轻的产妇也因此丧失了一个重要器官—子宫[2]。因此,严格掌握剖宫产的子宫切除术是当今产科面临的一个新的问题。

3.1 产科子宫切除的发生率今年在我院分娩的42806例产妇，产时子宫切除24例，2009年1月至2014年12月5年间产时子宫切除率分别为0.186‰、0.173‰、0‰、0.240‰、1.079‰、1.103‰，产时子宫切除率呈逐年升高的趋势。文献报道，全世界围产期子宫切除率0.3-1.5‰，中国很多文献报道1.5-2.2‰，四川华西医院报道1‰，新疆维吾尔自治区根据近5年统计为0.561‰。

3.2 子宫切除的原因子宫切除是孕产妇出血中，经过各种保守治疗无效，为挽救产妇生命而采取的一项重要有效的措施[3]。在表2可以看出，前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、胎盘滞留、羊水栓塞分别占到为我院近行产时子宫切除的50%、8.33%、25%、

4.16%、

12.50%。随着围产期并发症、合并症的增加，及产科医生手中处理宫缩乏力的武器更加全面，产时子宫切除的原因发生了变化。子宫切除的以往围产期急诊子宫切除术常见于宫缩乏力性产后出血及不能修复的子宫破裂，近年来随着各种宫缩剂及宫腔填塞技术（纱条、止血球囊）的有效预防和利用，因子宫因素造成的子宫切除已不是主要原因，同时随着孕产妇保健意识的提高，子宫严重破裂的比例较少见。据统计，随着瘢痕子宫、二次、多次剖宫产率的增加，胎盘植入和前置胎盘是近年导致子宫切除的重要因素，特别是凶险性前置胎盘。

3.3 子宫切除的高危因素子宫切除的高危因素主要与子宫切除的原因有关高龄，瘢痕子宫，多产，合并症。该项调查中24例产时子宫切除中14例为瘢痕子宫，占到58.33%，瘢痕子宫这一特殊的高危因素是首先需要关注的。有报道，美国的数据统计，围产期子宫切除高

危因随着剖宫产次数的增加而增加，并且年龄在30岁以后随着年龄的增加产时子宫切除的几率逐年增加。随着社会发展，我们国内高龄孕产妇也非常多，特别是二胎政策的实施，二胎高龄产妇占到大于35岁年龄高风险的重要人群。

除此之外，还要注意糖尿病和早产。新疆地区是糖尿病高发地区，妊娠期糖尿病血糖控制不理想可导致巨大儿、羊水过多的发生[4]，宫缩乏力、产后出血的机率增加，增加产时子宫切除风险。除此之外就是重度子痫前期的病人。重度子痫前期病人发生胎盘早剥、凝血机制障碍导致子宫切除亦是屡见不鲜[5]。多产、多胎、产程过长、胎盘滞留均为可能发生产时子宫切除的高危因素。

因此，避免子宫切除重在预防重视孕期产检营养，控制体重，减少孕期并发症，降低剖宫产率，减少宫腔操作，减少子宫创伤，严格控制剖宫产手术指征，减少社会因素剖宫产，积极发现、治疗并发症，在临床工作中及时处理异常产程，避免产程过长、子宫过度扩张引起的子宫收缩乏力性出血是我们保护子宫，避免产时子宫切除的重要措施。

参考文献：

[1]普竹梅，杨莉.产科子宫切除25例分析.[J].Clinical Rationnl Drug Use. February 2013,Vol.6 No.2c:156

[2]李玲玲，焦小勇，谢兰，杨业洲.32例产后子宫出血致子宫切除的原因及处置方式分析.[J].实用医学临床杂志，2003.10（2）:93-94

[3]张长亚.剖宫产子宫切除18例分析.[J].中国现代手术学杂志，2001.12（5）:299-300

[4]杨慧霞.妇产科学（第八版），2013，妊娠特有疾病：75-78

[5]张力，周乐、刘兴会.围产期子宫切除术[J].现代妇产科进展，2010.19（5）:390-392