门诊部等级复审工作领导小组及分工职责

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. 门诊部等级复审工作领导小组及分工职责为促进一步推动我院三甲复审工作，明确任务，落实责任，确保

等级复审工作平稳、有序推进，现调整充实评审机构，具体通知如下：

一、评审领导小组：全面负责评审工作的领导，组织及指挥。

组长：雷芳玉

副组长：蒋雅娟

成员：党文萍肖文红李莹田燕玲赵航

李菲

工作人员：冯婉静屈盈盈

二、门诊等级评审复审工作职责

1、掌握等级医院评审标准及实施细则，通过学习了解医院评审工作

程序，准确掌握评审标准含义；

2、协助医院完成等级评审任务，并督导完成后续改进工作；

3、按等级医院评审实施细则和实施方案组织开展科内自评工作，对

存在问题提出书面整改报告，要求相关科室限期整改，对问题点的整改情况进行督查，相关资料整理后交医院等评领导小组；4、开展与落实科内自建、自查、自纠工作并记录，积极查找发现问

题，认真制定整改措施，责任到人，确保各项问题能落到实处；

5、做好科室等评信息的收集、整理、归档工作。

附：门诊部等级评审任务分解表

西安市胸科医院门诊等级评审任务分解表

编号内容责任科室协助科室主管领导责任人第一章坚持医院公益性

一医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

1.1.2 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像

与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。医务科门急诊

影像科

许优田燕玲

二医院内部管理机制科学规范

1.2.4 提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。医务科护理部、门急诊许优赵航第二章医院服务

一预约诊疗服务

2.1.1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。门诊雷芳玉党文萍2.1.2 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。门诊雷芳玉党文萍2.1.

3. 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。门诊雷芳玉李莹二门诊流程管理

2.2.1 急诊应设置独立的急诊筛查机构；发热、肠道、结核等门诊应有独立的预检分诊区域，有急危

重症患者优先处置的制度与程序。有规章制度和患者就诊路线及流程。

门诊急诊雷芳玉肖文红

2.2.2 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，门诊雷芳玉李菲

2.2.3 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供

咨询服务，帮助患者有效就诊。

门诊雷芳玉党文萍

2.2.4 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。门诊雷芳玉李莹2.2.4.2 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。门诊雷芳玉田燕玲2.2.5 有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并取得成效。门诊雷芳玉党文萍

2.2.6 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日

门诊。门诊雷芳玉党文萍

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三住院、转诊、转科服务流程管理

编号内容责任科室协助科室主管领导责任人2.3.1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。门诊财务科雷芳玉赵航2.3.2 为急诊患者制定合理、便捷的入院制度与流程。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。门诊财务科雷芳玉赵航2.3.3 加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。门诊财务科雷芳玉赵航

2.3.4 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措

施的知晓度。

门诊护理部雷芳玉赵航

七就诊环境管理

2.7.1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。门诊雷芳玉李菲

2.7.2 根据甲、乙、丙类传染病传播途径，急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易

懂的警示标识。

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2.7.3 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。门诊各临床科室雷芳玉李菲2.7.4 有保护患者的隐私设施和管理措施。门诊各临床科室雷芳玉李菲十传染病管理与持续改进

4.10.2.3 落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者，协助专业

公共卫生机构及有关部门进行突发公共卫生事件和传染病疫情调查、采样与处理以及相关控制

传播措施。

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4.10.3 开展对传染病的监测和报告工作。有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进

行网络直报。

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4.10.3.1 有专门部门或专职人员负责传染病疫情报告与管理工作，突发公共卫生事件与传染病疫情监测

信息报告规范，实行网络直报。（★）

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4.10.4.1 定期对全体工作人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。防保科门急诊高秦安肖文红4.10.4.2 开展常见传染病预防知识的教育、咨询。防保科门急诊高秦安肖文红

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