4第九章 第四节口腔颌面部损伤病人的护理

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第五节口腔颌面部损伤病人的护理

【情景导入】

某男，35岁。今晨因车祸致颌面部损伤急诊入院。查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压108/70mmHg,神志清楚。下颌骨肿胀、出血、移位，咬合紊乱，下唇麻木。X线片下颌骨颏孔处骨折。初步诊断：下颌骨骨折。

思考:

1.口腔颌面部损伤分哪几类、其临床特点是什么？

2.口腔颌面部出血病人该如何护理？

3.请为此病人拟定一份护理计划。

一、口腔颌面部损伤的特点与急救护理

【概念】

口腔颌面部遭受损伤后，除了出现受伤部位肿胀、疼痛、功能障碍和相应的全身反应等常见的表现外，还由于其解剖生理特点及功能的要求，损伤后还有其特殊性，甚至出现一些危及生命的特点。

【病因和发病机制】

平时多为非火器伤，战时则以火器伤为主。非火器伤主要由交通事故、工伤事故、意外损伤跌伤、咬伤等。火器伤包括意外事故和战伤。

【口腔颌面部损伤的特点】

1.易发生窒息

2.易出血

3.易感染

4.合并颅脑损伤

5.功能障碍及特殊器官损伤

【口腔颌面部损伤的急救】

1.窒息的急救

（1）解除阻塞

（2）体位：先解开颈部衣扣。病人神志清醒时，使其面部向下；神志不清时，使其俯卧，前额垫高，让分泌物自然流出；也可采取平卧位，头偏向一侧。

（3）药物运用：尼可刹米、洛贝林或苯甲酸钠咖啡因等药物以兴奋呼吸中

枢。

2.出血的急救

（1）压迫止血：指压法、包扎法、填塞法。

（2）结扎止血

（3）药物止血

3.休克的急救创伤性休克的处理原则是安静、镇痛、止血和补液，以及使用药物协助恢复和维持血压。对失血性休克则应紧急加压输血，补充其血容量，以恢复血压并加以维持。

4.合并颅脑损伤的急救

5.运送运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员，应采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，以利于引流和防止舌后坠。一般伤员可采用侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部。

6.防治感染

二、口腔颌面部损伤的分类与护理

【概念】

口腔颌面损伤类型很多，临床上以口腔软组织损伤、牙及牙槽骨损伤及颌骨骨折为最常见。

【护理评估】

（一）健康史

了解有无全身疾病及外伤手术史。

（二）症状

1.口腔软组织损伤

2.牙及牙槽骨损伤

3.颌骨骨折

（三）辅助检查

X线摄片、CT等显示骨折部位及骨折片移位等。

（四）心理－社会状况颌面部损伤多因交通事故、工伤及暴力所致，常给病人及家属带来沉重打击，病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。

【护理措施】

1.体位

2.严密观测体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志及瞳孔的变化

3.保持呼吸道通畅

4.根据伤情准备急救用品

5.合理饮食对促进创伤恢复非常重要

6.保持口腔卫生

7.心理护理

8.健康指导

课后思考题

1.简述口腔颌面部损伤的特点.

2.请根据病因简述口腔颌面部损伤所引起窒息急救时的处理方法。

（郭立双）