急性下壁心肌梗死伴心力衰竭的临床分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
通过分析 急性下壁心肌梗死 （ Ｉ Ｉ伴心 力衰竭 的特 点 ， ＡＭ ） 探讨 ＡＭ 引起心 力衰竭 的机制和 临 ＩＩ
（） １ 老年患者伴心 衰较多 。（ ） ２ 合并胸前 导联 ｓ Ｔ段压低 的心力衰 竭患者 ， 变范 围 病 老年 Ａ Ｍ 伴心力衰 竭， ＩＩ 合并胸前导联 ｓ 段压 Ｔ
２ 结 果
衰竭 ， 其发生率为 ２ ％ 一 ４ ， ７ ４ ％ 而对不 同心衰程度 、 年龄及性 别 Ａ ＭＩ Ｉ 引起 心力 衰竭 的临床 特点 和 预后 影 响 因 素进 行 分
析 ， 助于指导 Ａ 诊断及治疗 。本文就近 ８年来 笔者所在 有 ＭＩ
医 院收集 的 ６ ８例 ＡＭＩ Ｉ 患者的有关资料分析如下 。
维的弹力蛋 白和胶 原组织 变性 ， 心 室顺应 性 降低 ， 肌收 使 心 缩效率随之下降 。同时 ， 年人 由于 外周 血管 硬化 强直 ， 老 对 左室阻力增加 ， 左室 逐渐肥 厚 ， 使 但心 肌 问血 管或 微血 管却 不能相应增加。且老年心 脏对 Ｂ一肾上腺 素反应 性低 ， 使老
１２ Ａ ＭＩ ． Ｉ 诊断标准 Ⅱ、Ｉ、 Ｖ Ｉ Ａ Ｆ导联新 出现 的异常 Ｑ波 ， Ｉ
将 Ａ Ｍ 分为心力衰竭组和无心力 衰竭组 。心力衰 竭组 Ｉ１ ４ 例 ， 中 Ｋｌｐｌ级 １ １ 其 ｉｉ Ｉ ５例 ， ｌ Ⅲ级 ２ ０例 ， Ⅳ级 ６例。与尢心力
衰竭 组 比较 ， 力衰竭 组年 龄较 大 ， 室传 导阻滞 （ Ｖ 发 心 房 Ａ Ｂ） 生率 高 ， 胸前导联 ｓ Ｔ段压低多见（ ０ ０ ） 心肌 酶峰值 高 ， Ｐ＜ ．５ ，
・
１０・ ７
２ １ 年 ９月 ０１
第 ８卷 第 ２ ６期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ．ｅｔ ｂ ｒ２ １ ． ｏ ８Ｎ ．６ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＳｏｅ ｅ．０ １Ｖ １ ｏ２ ａＩ ｏ ｍ ．
・
医 学 综 合
・
急性下壁心肌梗 死伴 心力 衰竭 的临床分析
龙春 燕 朱旭龙
１ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ０年 ２月 ～ ０ ８年 ４月 入 院的 Ａ ＭＩ ２０ Ｉ 患
计量 资料用 均数 ±标 准差 （ ｉ ） －ｓ 表示 ， －
用ｔ 检验 。计 数资料用 频率 、 百分 率表示 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为差 异有
者６ ８例 ， 均年 龄 ６ ． 。男 ４ 平 ４ ５岁 １例 ， ２ 女 ７例 。Ａ ＭＩ Ｉ 发病 到入院时间为 ３ｈ一 。左心衰竭 ４ ２ｄ １例 ， 中合并右心衰竭 其 ８ ， 例 无心力衰竭 ２ 。 ７例
通常认为 因 ＡＭＩ 累心肌数量少 ， Ｉ 受 严重并 发症少 ， 比前 壁 Ａ 预后佳 。上表显示 Ａ ＭＩ ＭＩ Ｉ 心力衰 竭组 年龄 较大 ， 与文
献报道相似 ， 提示年 龄越 大 Ａ ＭＩ 发 心力 衰竭 的可 能性越 Ｉ 伴
高 ， 与老 年人 心脏 、 周血 管退 行性 改变 有关 。本文 显示 这 外
作者单位 ： ８０ ８ ０ ０新疆 吐鲁番 市妇 幼保健 院 （ 春燕 ） 新 疆托 ３ 龙 ；
克逊县人 民医院（ 朱旭龙 ） 通讯作者 ： 龙春燕
有研究认 为 ， 胸前导联有 ｓ Ｔ段压低 患者 比无 ｓ Ｔ段 压低 患者存在更 大的梗死 范 围 ， 死并 发症 和住 院病 死 率较 高。 梗
急性下 壁 心 肌梗 死 （ Ｉ ） ＡＭＩ 占全部 心 肌梗 死 的 ４ ％ ～ ０ ５％ ， ０ 通常认为其预后较前壁 心肌梗死 好。ＡＭＩ Ｉ 可引起心力
级： 无肺部哕音和第三音 ；Ｉ ： ｌ级 双肺下 半野湿 哕音 ； Ⅲ级 ： 双 哕音肺超 过一 半 ； 级 ： Ｉ Ｖ 心源性休 克。Ｋｌｐ分 级 ≥ Ⅱ级 者定 ｉｉ ｌ 为心力衰竭。 胸 前导联 ｓ Ｔ段 压低 指胸 前导联 Ｓ Ｔ段 Ｊ点 后 ０ ０ ．８ｓ下 移 ≥１ｍ ｍ。恶性 室性 心律失常指 Ｌ ＷＮ氏分级 在 ３级 以上 。 Ｏ １４ 统计 学处理 ． 统计 学意义。
死亡 率高。
ｓ Ｔ段弓背向上抬高 ， Ｅ Ｇ、 伴 Ｃ 心肌酶学动态变化 ， Ｖ． 。 且 ～Ｖ 、
Ｖ Ｒ、 ， Ｖ Ｒ导联无异常 Ｑ波。
１３ 心力 衰竭 分级 心力衰 竭 Ｋｌｐ分级 按如 下 标准 ， ． ｉｉ ｌ Ｉ 表 １ 两组情况 比较 （， ） ／％ ７ ，
３ 讨 论
老年 Ａ ＭＩ Ｉ 患者 出现 心力衰 竭 的发生 率ห้องสมุดไป่ตู้ ６ ． ％ ， 明老年 ０２ 说
ＡＭＩ Ｉ 发生心力衰竭的可能性较大 。由于年龄老化 ， 心室肌纤
心力 衰竭组 的 Ａ Ｂ发生率 高 ， 能原 因是前 者梗死 面 积较 Ｖ 可
大。因 ＡＭＩ Ｉ 多系右冠状 动脉闭塞所致 ， 故老 年 Ａ ＭＩ 警惕 Ｉ 应 有无 右室心肌梗死发生 ， 持续 右胸 导联 心电监护很有必要 。
年心脏应 急能力衰退。这些 因素是老年 Ａ ＭＩ Ｉ 时心脏易 发生 心力衰竭的病理基础。 Ａ ＭＩ Ｉ 容易出现 Ａ Ｂ Ａ Ｍ 有 ５ ％ ～ ０ Ｖ ，Ｉ Ｉ ０ ７ ％的病 例是 由于 右冠状动脉闭塞所致 有关 ， Ｖ Ａ Ｂ可促 发或加 重 ＡＭＩ 功能 Ｉ 心 衰竭 。有人认 为易出现 ＡＶ Ｂ与心肌梗死 面积大小有关 ， 梗死 面积大者容易发 生 Ａ Ｂ Ｖ 。本 组病 例梗 死伴 心力衰 竭组 比无
【 摘要 】 目的
床特点。方法
根据本院 ８ 年来收集 的 ６ 例急性下壁心肌梗死患者 的资料 ， ８ 按心衰程度 、 不同年龄及不同性别分组
进行多方面 比较分析。结果
宽， 预后差。（ ） ３ 心衰伴恶性心律失常 、 心源性休 克死亡率 高。结论 低的心力衰竭患者及心源性休克患者预后 差。 【 关键词 】 下壁心肌梗死 ； 心力衰竭 ； 预后
中国医学创新
２ １ 年 ９月 第 ８卷 第 ２ ０１ ６期
Ｍｅ ｉ ｌｎ ｏａｉ ｆ ｈ ａＳ ｐｅ ｅ．０ １ Ｖ １８Ｎ ． ６ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ，ｅｔ ａＩ ｏ ｎ ｍｂｒ２ １ ， ｏ ｏ２ ．
（） １ 老年患者伴心 衰较多 。（ ） ２ 合并胸前 导联 ｓ Ｔ段压低 的心力衰 竭患者 ， 变范 围 病 老年 Ａ Ｍ 伴心力衰 竭， ＩＩ 合并胸前导联 ｓ 段压 Ｔ
２ 结 果
衰竭 ， 其发生率为 ２ ％ 一 ４ ， ７ ４ ％ 而对不 同心衰程度 、 年龄及性 别 Ａ ＭＩ Ｉ 引起 心力 衰竭 的临床 特点 和 预后 影 响 因 素进 行 分
析 ， 助于指导 Ａ 诊断及治疗 。本文就近 ８年来 笔者所在 有 ＭＩ
医 院收集 的 ６ ８例 ＡＭＩ Ｉ 患者的有关资料分析如下 。
维的弹力蛋 白和胶 原组织 变性 ， 心 室顺应 性 降低 ， 肌收 使 心 缩效率随之下降 。同时 ， 年人 由于 外周 血管 硬化 强直 ， 老 对 左室阻力增加 ， 左室 逐渐肥 厚 ， 使 但心 肌 问血 管或 微血 管却 不能相应增加。且老年心 脏对 Ｂ一肾上腺 素反应 性低 ， 使老
１２ Ａ ＭＩ ． Ｉ 诊断标准 Ⅱ、Ｉ、 Ｖ Ｉ Ａ Ｆ导联新 出现 的异常 Ｑ波 ， Ｉ
将 Ａ Ｍ 分为心力衰竭组和无心力 衰竭组 。心力衰 竭组 Ｉ１ ４ 例 ， 中 Ｋｌｐｌ级 １ １ 其 ｉｉ Ｉ ５例 ， ｌ Ⅲ级 ２ ０例 ， Ⅳ级 ６例。与尢心力
衰竭 组 比较 ， 力衰竭 组年 龄较 大 ， 室传 导阻滞 （ Ｖ 发 心 房 Ａ Ｂ） 生率 高 ， 胸前导联 ｓ Ｔ段压低多见（ ０ ０ ） 心肌 酶峰值 高 ， Ｐ＜ ．５ ，
・
１０・ ７
２ １ 年 ９月 ０１
第 ８卷 第 ２ ６期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ．ｅｔ ｂ ｒ２ １ ． ｏ ８Ｎ ．６ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＳｏｅ ｅ．０ １Ｖ １ ｏ２ ａＩ ｏ ｍ ．
・
医 学 综 合
・
急性下壁心肌梗 死伴 心力 衰竭 的临床分析
龙春 燕 朱旭龙
１ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ０年 ２月 ～ ０ ８年 ４月 入 院的 Ａ ＭＩ ２０ Ｉ 患
计量 资料用 均数 ±标 准差 （ ｉ ） －ｓ 表示 ， －
用ｔ 检验 。计 数资料用 频率 、 百分 率表示 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为差 异有
者６ ８例 ， 均年 龄 ６ ． 。男 ４ 平 ４ ５岁 １例 ， ２ 女 ７例 。Ａ ＭＩ Ｉ 发病 到入院时间为 ３ｈ一 。左心衰竭 ４ ２ｄ １例 ， 中合并右心衰竭 其 ８ ， 例 无心力衰竭 ２ 。 ７例
通常认为 因 ＡＭＩ 累心肌数量少 ， Ｉ 受 严重并 发症少 ， 比前 壁 Ａ 预后佳 。上表显示 Ａ ＭＩ ＭＩ Ｉ 心力衰 竭组 年龄 较大 ， 与文
献报道相似 ， 提示年 龄越 大 Ａ ＭＩ 发 心力 衰竭 的可 能性越 Ｉ 伴
高 ， 与老 年人 心脏 、 周血 管退 行性 改变 有关 。本文 显示 这 外
作者单位 ： ８０ ８ ０ ０新疆 吐鲁番 市妇 幼保健 院 （ 春燕 ） 新 疆托 ３ 龙 ；
克逊县人 民医院（ 朱旭龙 ） 通讯作者 ： 龙春燕
有研究认 为 ， 胸前导联有 ｓ Ｔ段压低 患者 比无 ｓ Ｔ段 压低 患者存在更 大的梗死 范 围 ， 死并 发症 和住 院病 死 率较 高。 梗
急性下 壁 心 肌梗 死 （ Ｉ ） ＡＭＩ 占全部 心 肌梗 死 的 ４ ％ ～ ０ ５％ ， ０ 通常认为其预后较前壁 心肌梗死 好。ＡＭＩ Ｉ 可引起心力
级： 无肺部哕音和第三音 ；Ｉ ： ｌ级 双肺下 半野湿 哕音 ； Ⅲ级 ： 双 哕音肺超 过一 半 ； 级 ： Ｉ Ｖ 心源性休 克。Ｋｌｐ分 级 ≥ Ⅱ级 者定 ｉｉ ｌ 为心力衰竭。 胸 前导联 ｓ Ｔ段 压低 指胸 前导联 Ｓ Ｔ段 Ｊ点 后 ０ ０ ．８ｓ下 移 ≥１ｍ ｍ。恶性 室性 心律失常指 Ｌ ＷＮ氏分级 在 ３级 以上 。 Ｏ １４ 统计 学处理 ． 统计 学意义。
死亡 率高。
ｓ Ｔ段弓背向上抬高 ， Ｅ Ｇ、 伴 Ｃ 心肌酶学动态变化 ， Ｖ． 。 且 ～Ｖ 、
Ｖ Ｒ、 ， Ｖ Ｒ导联无异常 Ｑ波。
１３ 心力 衰竭 分级 心力衰 竭 Ｋｌｐ分级 按如 下 标准 ， ． ｉｉ ｌ Ｉ 表 １ 两组情况 比较 （， ） ／％ ７ ，
３ 讨 论
老年 Ａ ＭＩ Ｉ 患者 出现 心力衰 竭 的发生 率ห้องสมุดไป่ตู้ ６ ． ％ ， 明老年 ０２ 说
ＡＭＩ Ｉ 发生心力衰竭的可能性较大 。由于年龄老化 ， 心室肌纤
心力 衰竭组 的 Ａ Ｂ发生率 高 ， 能原 因是前 者梗死 面 积较 Ｖ 可
大。因 ＡＭＩ Ｉ 多系右冠状 动脉闭塞所致 ， 故老 年 Ａ ＭＩ 警惕 Ｉ 应 有无 右室心肌梗死发生 ， 持续 右胸 导联 心电监护很有必要 。
年心脏应 急能力衰退。这些 因素是老年 Ａ ＭＩ Ｉ 时心脏易 发生 心力衰竭的病理基础。 Ａ ＭＩ Ｉ 容易出现 Ａ Ｂ Ａ Ｍ 有 ５ ％ ～ ０ Ｖ ，Ｉ Ｉ ０ ７ ％的病 例是 由于 右冠状动脉闭塞所致 有关 ， Ｖ Ａ Ｂ可促 发或加 重 ＡＭＩ 功能 Ｉ 心 衰竭 。有人认 为易出现 ＡＶ Ｂ与心肌梗死 面积大小有关 ， 梗死 面积大者容易发 生 Ａ Ｂ Ｖ 。本 组病 例梗 死伴 心力衰 竭组 比无
【 摘要 】 目的
床特点。方法
根据本院 ８ 年来收集 的 ６ 例急性下壁心肌梗死患者 的资料 ， ８ 按心衰程度 、 不同年龄及不同性别分组
进行多方面 比较分析。结果
宽， 预后差。（ ） ３ 心衰伴恶性心律失常 、 心源性休 克死亡率 高。结论 低的心力衰竭患者及心源性休克患者预后 差。 【 关键词 】 下壁心肌梗死 ； 心力衰竭 ； 预后
中国医学创新
２ １ 年 ９月 第 ８卷 第 ２ ０１ ６期
Ｍｅ ｉ ｌｎ ｏａｉ ｆ ｈ ａＳ ｐｅ ｅ．０ １ Ｖ １８Ｎ ． ６ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ，ｅｔ ａＩ ｏ ｎ ｍｂｒ２ １ ， ｏ ｏ２ ．