中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南(试行)
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中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南(试行)
中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉的导管。
主要用于输注刺激性和发泡性药物、七天以上的静脉输液、测定中心静脉压及多次采集血样;对于危重患者的抢救、重大麻醉和癌症患者化疗给药具有重要意义。
穿刺颈内静脉和锁骨下静脉的导管,前端位于上腔静脉的下1/3段,尖端可达上腔静脉与右心房的连接处,一旦发生感染后果严重。
穿刺前,应根据具体情况进行风险-效益评估,并选择适当的置管部位。
穿刺时要严格遵守无菌技术操作原则,对穿刺点及周围皮肤、所用物品、环境等做好必要的消毒与灭菌,防止导管相关性血流感染(CRBSI)的发生。
一、置管预防感染流程
1.环境要求:中心静脉穿刺尽量选择在手术室进行。
如遇紧急情况,需要在
急诊室、抢救室、ICU或病房进行时,应提前进行室内环境的清洁和消毒,
并限制室内人员的数量及流量。
2.人员要求:操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。
操作前应
按标准洗手方法洗手,无洗手条件时应用快速手消毒剂消毒双手。
在非手
术室环境中,要戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣。
3.消毒皮肤:
4.
5.1)、碘酒和酒精:先用碘酒消毒,再用酒精脱碘。
6.
7.2)、洗必泰酒精:摩擦消毒,时间不少于30秒。
8.
9.消毒时消毒剂与皮肤充分接触,涂抹均匀;年龄﹤2个月的婴儿不建议使
用洗必泰酒精。
10.消毒范围:以穿刺点为中心,直径不少于20cm。
颈内静脉及锁骨下静脉穿
刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域;股静脉穿刺前需备皮,消毒范
围自脐下至大腿上1/3。
11.铺无菌巾:以穿刺点为中心,将无菌巾依次铺在操作者对侧、患者头侧、
患者脚侧、操作者同侧,穿刺点再覆以孔巾,铺巾范围要求覆盖患者全
身。
12.留置导管:若需留置导管,用套扎、缝合法将导管固定于穿刺点旁皮肤。
13.将导管的体外部分盘曲呈S形(降低导管张力,避免移动),用≧
8×12cm的透明贴膜进行固定。
如穿刺点有出血或渗出,可用无菌纱布覆盖,再用透明贴膜或胶布固定。
记录体外导管长度及置管日期。
二.置管后预防感染流程:
1.随时观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液,并及时处理。
透明贴膜1周更换1次,出现潮湿、血迹或松脱时及时更换;无菌纱布1天更换1次,有污染随时更换;观察导管有无移位,定期测量体外导管的长度并记录,切忌将脱出的导管回送。
2. 通过导管接口给药、采血、冲管、封管时,操作者应先洗手,戴一次性洁净手套,按无菌操作原则消毒导管接口及肝素帽,避免污染。
给药前需抽回血,以确认导管位置是否正常。
3.每日进行评估,最大限度减少导管使用天数,降低CRBSI的风险。
需长期戴管者,不建议无感染换管。
临床如怀疑CRBSI ,应先经导管接口和外周静脉分别取血进行血培养,微生物室初步报告高度提示CRBSI时,即拔除导管,留取经皮获取的血样及导管尖端,做
血培养,进一步明确诊断。
4.血标本采集方法:洗手,常规消毒皮肤及导管接口。
75%酒精消毒血培养瓶口橡胶塞。
成人采血量10ml/瓶,小儿2ml/瓶。
培养标本至少2套,间隔﹤5min:导管保留者取中心静脉血和外周静脉血;已拔管者,取外周静脉血和导管尖端5cm。
5.戴管≧24小时者,应开展“导管相关血流感染目标监测”,及时预测CRBSI风险,
采取有效干预措施。