Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术知识讲解
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Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技 术
（伊里扎洛夫）
胡小军
2017-08-
张力-应力原则
张力-应力法则（LTS）是俄罗斯医学专家Ilizarov创立的肢体 再生与功能重建的理论，其原理是：生物组织被缓慢牵拉时会 产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃生长。其生长方式如 同胎儿组织一样是细胞分裂。人的骨骼和人体的上皮组织、结 缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给骨骼一个合适 的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会 同步生长。 lizarov已经证明在皮质截骨和逐步牵引延伸的过 程中，骨和肢体的血管均发生明显的再生。骨组织的再生必须 首先依靠血管再生，在创伤导致的骨折患者，其骨折端均有明 显血肿，此血肿凝成血块，引起局部无菌性炎症，产生新生的 毛细血管、成纤维细胞，逐步形成肉芽组织，转化为纤维组织。 目前已有实验证明，在创伤后，骨折端血肿中含有大量血管内 皮生长因子，其对血管再生、血运重建具有重要意义。
典型病例3，男，42岁，Ⅱ型糖尿病，右足广泛坏疽a：术前 创面情况 b：术前X线片提示骨感染破坏，CTA显示动脉硬化 闭塞 c：术后7d外观 d：术后15d外观 e：术后40d外观 f： 术后40d动脉造影显Βιβλιοθήκη Baidu微循环大量再生
谢谢！
谢谢！
技术介绍
手术方法：在胫骨中下段内侧做一长约 15 cm 的弧形切 口，切开皮肤、皮下组织至筋膜表面，确定胫骨的截骨范 围，截骨长度约 12 cm，宽度约 2. 0 cm。在截骨范围中 间纵行切开骨膜，并向两侧完整掀开骨膜，显露截骨区域。 按照计划好的截骨范围用摆锯切开骨皮质 (注意勿伤及骨 髓)，形成可活动骨瓣 (开骨窗)，在骨瓣上下部各置入 1 枚 2 mm Schanz 针作骨横向搬移作用(牵引针)。尔后在 胫骨近端和远端分别平行置入 2 根直径 4 mm Schanz 针 作外固定支架固定用，安装支撑外固定架，最后在外固定 支架上装两个可活动的横向牵引器，横向牵引器与牵引针 固定连接 (图1)。清洗创面，清点纱布器械无误后，逐层 缝合骨膜、皮下组织及皮肤，敷料包扎。
技术介绍
手术成功的要素： 1、股动脉、腘动脉通畅是保证手术成功的 关键。 2、手术过程中尽量减少对骨膜及骨髓的破 坏也是手术成功的重要因素
术后处理：适当抬高患肢，以促进淋巴及血液回流，减轻 水肿，术后第5～7d复查患肢胫腓骨正侧位X线片，视局部 伤口情况开始缓慢横向搬移胫骨骨窗，每天向上搬移1mm， 分6次完成，21d后停止，再次复查患肢胫腓骨正侧位X线 片后，反向搬移胫骨骨窗，每天向下搬移1mm，分6次完成， 21d后停止，将胫骨骨窗放回原位。1个月后复查X线片， 根据骨愈合情况，拆除骨搬移装置。治疗期间严格控制血 糖（糖尿病患者）、静脉使用敏感抗生素、溃疡创面定期 换药。
典型病例2：患者，79 岁，男性，因下肢动脉硬化性闭塞症 (ASO) 导致右下肢远端 缺血性坏死溃烂 1 年，行骨搬移术，术后 1 个月创面可见大量新鲜肉芽组织，予 行清创植皮术，由于植皮时打包过紧致右足踇 趾坏死，解脱坏死趾，创面经换药后 愈合。术后创面新鲜之肉芽，可证明搬移术后患肢末梢循环得到改善 a: 右下肢 ASO 并足趾坏死 b: 术中安装骨搬移支架 c: 拆除骨搬移支架后清创 d: 创面完全 愈合，疼痛消除 e: 术前双下肢 CTA f:术后 4 个月双下肢 CTA
适应症：慢性下肢缺血性疾病
如：1、血栓闭塞性脉管炎 2、动脉硬化性闭塞
症 3、糖尿病足病
典型病例1 男性，49 岁，吸烟，脉管炎致右足小趾坏死，当地医院解脱坏死趾后，创面 2 年不愈伴有疼痛，行横搬治疗术后 1 个月创面肉芽新鲜，植皮后创面愈合， 疼痛消失。 a: 解脱坏死趾后溃疡创面 b: 行右胫骨横搬术治疗 c: 术后 1 个月，肉芽 新鲜，植皮 d: 术后 4 个月复诊，创面愈合，无疼痛
（伊里扎洛夫）
胡小军
2017-08-
张力-应力原则
张力-应力法则（LTS）是俄罗斯医学专家Ilizarov创立的肢体 再生与功能重建的理论，其原理是：生物组织被缓慢牵拉时会 产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃生长。其生长方式如 同胎儿组织一样是细胞分裂。人的骨骼和人体的上皮组织、结 缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给骨骼一个合适 的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会 同步生长。 lizarov已经证明在皮质截骨和逐步牵引延伸的过 程中，骨和肢体的血管均发生明显的再生。骨组织的再生必须 首先依靠血管再生，在创伤导致的骨折患者，其骨折端均有明 显血肿，此血肿凝成血块，引起局部无菌性炎症，产生新生的 毛细血管、成纤维细胞，逐步形成肉芽组织，转化为纤维组织。 目前已有实验证明，在创伤后，骨折端血肿中含有大量血管内 皮生长因子，其对血管再生、血运重建具有重要意义。
典型病例3，男，42岁，Ⅱ型糖尿病，右足广泛坏疽a：术前 创面情况 b：术前X线片提示骨感染破坏，CTA显示动脉硬化 闭塞 c：术后7d外观 d：术后15d外观 e：术后40d外观 f： 术后40d动脉造影显Βιβλιοθήκη Baidu微循环大量再生
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技术介绍
手术方法：在胫骨中下段内侧做一长约 15 cm 的弧形切 口，切开皮肤、皮下组织至筋膜表面，确定胫骨的截骨范 围，截骨长度约 12 cm，宽度约 2. 0 cm。在截骨范围中 间纵行切开骨膜，并向两侧完整掀开骨膜，显露截骨区域。 按照计划好的截骨范围用摆锯切开骨皮质 (注意勿伤及骨 髓)，形成可活动骨瓣 (开骨窗)，在骨瓣上下部各置入 1 枚 2 mm Schanz 针作骨横向搬移作用(牵引针)。尔后在 胫骨近端和远端分别平行置入 2 根直径 4 mm Schanz 针 作外固定支架固定用，安装支撑外固定架，最后在外固定 支架上装两个可活动的横向牵引器，横向牵引器与牵引针 固定连接 (图1)。清洗创面，清点纱布器械无误后，逐层 缝合骨膜、皮下组织及皮肤，敷料包扎。
技术介绍
手术成功的要素： 1、股动脉、腘动脉通畅是保证手术成功的 关键。 2、手术过程中尽量减少对骨膜及骨髓的破 坏也是手术成功的重要因素
术后处理：适当抬高患肢，以促进淋巴及血液回流，减轻 水肿，术后第5～7d复查患肢胫腓骨正侧位X线片，视局部 伤口情况开始缓慢横向搬移胫骨骨窗，每天向上搬移1mm， 分6次完成，21d后停止，再次复查患肢胫腓骨正侧位X线 片后，反向搬移胫骨骨窗，每天向下搬移1mm，分6次完成， 21d后停止，将胫骨骨窗放回原位。1个月后复查X线片， 根据骨愈合情况，拆除骨搬移装置。治疗期间严格控制血 糖（糖尿病患者）、静脉使用敏感抗生素、溃疡创面定期 换药。
典型病例2：患者，79 岁，男性，因下肢动脉硬化性闭塞症 (ASO) 导致右下肢远端 缺血性坏死溃烂 1 年，行骨搬移术，术后 1 个月创面可见大量新鲜肉芽组织，予 行清创植皮术，由于植皮时打包过紧致右足踇 趾坏死，解脱坏死趾，创面经换药后 愈合。术后创面新鲜之肉芽，可证明搬移术后患肢末梢循环得到改善 a: 右下肢 ASO 并足趾坏死 b: 术中安装骨搬移支架 c: 拆除骨搬移支架后清创 d: 创面完全 愈合，疼痛消除 e: 术前双下肢 CTA f:术后 4 个月双下肢 CTA
适应症：慢性下肢缺血性疾病
如：1、血栓闭塞性脉管炎 2、动脉硬化性闭塞
症 3、糖尿病足病
典型病例1 男性，49 岁，吸烟，脉管炎致右足小趾坏死，当地医院解脱坏死趾后，创面 2 年不愈伴有疼痛，行横搬治疗术后 1 个月创面肉芽新鲜，植皮后创面愈合， 疼痛消失。 a: 解脱坏死趾后溃疡创面 b: 行右胫骨横搬术治疗 c: 术后 1 个月，肉芽 新鲜，植皮 d: 术后 4 个月复诊，创面愈合，无疼痛