直肠癌手术配合

四、直肠癌手术物品准备
手术物品准备： 基础物品：直肠癌包、敷料、中单4、手术衣、 荷包钳、灯头、橡皮引流管、引流袋、棉球、电 刀、长纱条、纱布、棉垫、板针、20#刀片、11# 刀片等。 特殊耗材：VCP771D、VCP772D、赛必妥。
五、直肠癌Miles手术配合
1、 导尿 2、 消毒铺巾：消毒腹部切口上至两乳头连线，下至大腿
2、 电刀负极板应避开消毒区域贴于大腿外侧或小腿肌肉丰 富处，避免消毒液浸湿引起灼伤。
3、 术中注意观察尿量及颜色，尿袋及时排空并告知麻醉医 生尿量。
4、 Miles手术时应准备两套电刀及基础器械，方便医生在污 染区域手术，防止污染。
5、 术后将腿板安置好，先放下一侧下肢，等1-2分钟在放另 一侧，并注意观察血压变化。
五、直肠癌Miles手术配合
7、切断乙状结肠：递肠钳夹闭肠管，递切缝器切断乙状结肠， 碘伏棉球消毒残端，将吻合器蘑菇头抹上润滑油放入肠管， 4#线缝荷包。
8、 再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3cm处做一椭圆切口切开皮 肤，皮下脂肪，切断两侧提肛肌，分离切断直肠周围组织， 将直肠肿物及直肠从切口处拉出来。
肿物5cm处用切缝器闭合直肠，消毒。 3、 准备碘伏纱块消毒肛门处皮肤，将
吻合器前端抹上润滑油塞入直肠与乙 状结肠做吻合，更换手套。 4、 人工腹壁造口，用吸引器头前端剪 3-4cm塑料管在小肠上做造瘘。 5、 冲洗腹腔，清点用物，关腹。
六、直肠癌手术注意事项
1、 病人摆截石位，注意在腘窝处垫软垫或凝胶垫，保护腓 总神经。
中位：距肛门5-10cm 高位：距肛门10cm以上
二、直肠癌手术分型及原则
一、术式分型术式选择： 1、经腹会阴联合切除术（Miles）： 适用 于肿瘤距肛门7cm以下的直肠癌。 2、经腹直肠癌切除术（Dixon）：适用于肿 瘤距肛门10cm以上的直肠癌，可保留足够 的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常 肛门，排便功能良好，但根治不彻底。
摄像系统光源，松开松开支撑喉镜旋钮，撤出喉 镜，待病人清醒后拔出气管插管。
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直肠癌手术配合
手术室
主要内容
一、直肠癌简介 二、直肠癌手术分型及原则 三、直肠癌手术体位要求 四、直肠癌手术物品准备 五、直肠癌Miles手术配合 六、直肠癌Dixon手术配合 七、直肠癌手术注意事项
一、直肠癌简介
1、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病 率仅次于胃和食管，是大肠癌最常见的部 分约占60%。 2、男女比例约为2-3:1。 3、到目前为止发病原因尚不明了，不过大 多数认为与饮食或遗传有关。 4、直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直 肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶 性肿瘤。 5、切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠 管、已侵犯的临近器官的部分、四周可能 浸润的组织以及淋巴结。 直肠癌 低位：距肛门5cm以内
9、 人工肛门腹壁造瘘：左下腹偏外方用两把组织钳提起皮 肤，用20#刀片切下皮肤及组织，将乙状结肠自切口处拉出 在皮肤上做吻合。
10、 准备温盐水或蒸馏水冲洗腹腔，于骶前腔内放置引流管， 清点用物，分别缝合腹部及肛周皮肤。包扎伤口。
六、直肠癌Dixon手术配合
1、 手术1-7同Miles手术步骤。 2、 切断直肠将直肠及肿物提起在距离
6、 注意保护患者受压部位皮肤，臀部贴压疮贴。记得交班。 7、 术前清点的小纱块不得扔到台下，以免与消毒的纱块混
淆。
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六、手术配合
4、 术后处理：术后手术医师应将置于气管内的盐 水棉片取出，并清点张数。将标本按病变部位进 行分类标记并送检。
5、在显微镜下操作 仔细观察病变，酌情处理。 6、术毕依次按程序关二氧化碳激光机、手术显微镜、
中上1/3处，包括会阴部及肛周。 3、 探查腹腔：棉垫覆盖脏器，，大S勾牵拉探查腹腔有
无腹水，是否有转移淋巴结，确定手术方式。 4、 分离乙状结肠及其系膜：暴露双侧输尿管，递长镊子，
电刀分开系膜，准备中弯血管钳钳夹止血准备缝扎或中 弯带4#或7#丝线结扎肠系膜下动脉。 5、 游离直肠后壁及直肠旁的蜂窝组织，分离前壁，提拉 直肠，准备组织剪及4#带线随时结扎血管。 6、 切断双侧直肠侧韧带，结扎直肠中动脉，切断肠系膜 下血管，4#丝线结扎或小圆针4#线缝扎。
二、手术四原则：足够的肿瘤原发灶清除 合理的淋巴结清扫 合理的直肠系膜全切除术 保留盆腔神经减少术后排尿及
性功能障碍
三、直肠癌手术体位要求
手术体位：截石位 截石位物品准备：搁腿架两个、搁手 架一个、凝胶软垫或海绵垫两个、小 方枕一个 截石位摆放原则： 1、 手臂：使用搁手板使手臂外展， 角度小于90度，远端高于近端。 2、 腿部：“坐姿躺下”原则，即身 体呈90度，大腿与小腿呈90度 3、 臀部：根据手术需要，臀部置于 床缘或略出床缘。