喉部疾病

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（三） 病理
卡他型 会厌及杓会厌襞黏膜充血、肿胀，黏膜下炎症细胞浸润，因会厌舌面 黏膜组织疏松，会厌舌面肿胀尤为明显。 水肿型 黏膜及黏膜下组织水肿，多形核及单核细胞浸润增多，此时会厌肿大 ，严重者可形成会厌脓肿，肿胀明显时呈球形，易引起喉梗阻。
溃疡性 表现为扩散至黏膜下层及腺体组织的炎性反应，局部化脓及溃疡形成 ，侵蚀血管引起出血，临床上少见，但病情发展迅速而严重。
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（六）治疗
成人急性喉炎患者应注意保养发声器官，禁烟酒，避免辛辣食物和化学气 体等刺激，局部行超声雾化吸入，全身给予抗生素，必要时应用激素。
小儿急性喉炎应及早应用足量有效的抗生素和激素控制感染，消除水肿。 局部行氧驱动雾化吸入，保持患儿安静，避免哭闹，减少氧消耗，减轻呼吸困难 。喉阻塞症状严重者或药物治疗无效者及时气管切开，解决呼吸困难。
（二）临床表现
起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困 难。因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一 些全身症状。
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第二节 急性喉炎
（一） 概念
急性喉炎（acute laryngitis）是指声带和喉黏膜的 急性卡他型炎症。冬春季节多见，常继发于急性鼻炎及急 性咽炎，为上呼吸道感染疾病之一。
小儿患者病情常较严重。
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（六）治疗
因其病情进展迅猛，常因呼吸困难导致死亡，故需要 住院观察治疗。治疗原则为保持呼吸畅通和积极抗感染治 疗。应用足量抗生素及适量糖皮质激素以消除会厌及杓会 厌襞的炎症及水肿可获得良好的效果。如脓肿形成可切开 排脓。如有喉梗阻症状，经积极治疗后无明显缓解者，应 行气管切开术。
（五）检查
检查口咽部黏膜可无明显充血、水肿，喉镜下可见会 厌舌面黏膜充血、肿胀，重者如球状，如脓肿形成，可见 黏膜表面黄白色脓点。会厌下结构由于肿胀的会厌遮挡无 法窥清。对于不配合儿童患者不宜行喉镜检查。咽部检查 时尤应动作轻柔，压舌时切勿过急过猛以免发生意外。
一侧颈深淋巴结上群可有压痛或肿大。喉部X线侧位 片可显示肿大的会厌。
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（四） 临床表现
起病急，多于夜间突然发病。患者多有咽喉疼痛，吞 咽时明显加重，重者唾液不能下咽，言语含糊不清，但无 声嘶。病情进展迅速，可引起呼吸困难甚至窒息。常伴有 寒战、高热、浑身酸软乏力等全身中毒症状。
婴幼儿患者病情危重，可迅速发生衰竭。
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（二） 病因
会厌及其邻近器官的急性感染均可引起急性会厌炎。常见的致病菌有嗜血流感杆菌、 链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。也可合并病毒感染，与机体抵抗力下降有 关。
由变应原刺激使会厌产生变态反应性炎症，引起杓会厌襞及会厌黏膜的高度水肿 ，可继发细菌和病毒感染。 外伤、异物、有害气体、放射线、不慎吞入化学物质等均可会厌黏膜的急性炎性反应。
第一节 急性会厌炎
（一） 概念
急性会厌炎（acute epiglottal）又称急性声门上喉 炎（acute supranationalist），指发生于会厌且限于声门 上的急性炎症。
急性会厌炎起病突然且病情进展急速，可因喉阻塞导 致患者窒息，死亡率极高，为喉科急重症之一。该病全年 均可发生，但冬春两季较多，青少年和成人均可罹患。
课程目标
2.熟悉
儿童急性喉炎、儿童喉气 管支气管炎的诊断、治疗 、鉴别诊断要点；喉阻塞 的症状、诊断和治疗，喉 阻塞的急救措施。
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1.掌握
急性会厌炎和急性喉炎 的诊断和治疗，喉阻塞 引起的呼吸困难的分度 。
3.了解
慢性喉炎、声带麻 痹的症状表现、诊 断和治疗。
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（五） 诊断与鉴别
依据病史、临床表现及喉镜检查，不难诊断。但应与以下疾病鉴别： 喉、气管支气管异物 有明确的异物吸入史，一般无上呼吸道感染，发病突然 ，阵发性剧烈呛咳、吸气性呼吸困难。通过肺部听诊、X线检查、气管镜检查 等可明确。 小儿喉痉挛 多在夜间起病，突发吸气性呼吸困难和喘鸣，无声嘶和犬吠样咳 嗽，可骤然消失。 白喉 可疑病例喉部涂片、细菌培养检查。
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小儿急性喉炎病情常比成人要重，原因是
由于小儿喉腔解剖生理特点，感染后黏膜肿胀，吸气时软骨内陷易引起喉梗阻； 小儿机体免疫力不如成人； 小儿咳嗽机能较差； 小儿的神经系统不稳定，容易受到刺激发生喉痉挛。
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（二） 病因
常因感冒后病毒入侵，继之细菌感染。烟酒过度，讲话过多，有害物质刺激（如粉尘 、氨气、氯气等），外伤及机体抵抗力下降均可诱发急性喉炎。
（三） 病理
发病初期，白细胞开始浸润，组织渗出液逐渐积聚，喉 黏 膜充血、水肿。病情发展，渗出 液变成脓性，上皮脱落形成溃疡。此时炎症消退后可恢复正常。如治疗不及时，则 黏 膜层 及喉内肌层纤维变性转归为慢性喉炎。
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（四） 临床表现
因本病常继发于上呼吸道感染后，患者可有鼻塞、流 涕、咽痛等症状，可有畏寒、发热、乏力、纳差等全身不 适。主要的局部表现为：讲话时喉痛、费力，声音嘶哑， 甚至失声；喉干、喉痒、异物不适感，咳嗽无痰或难以咳 出；可有喉部不适、喉痛，但吞咽正常。
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第三节 小儿急性喉炎
（一） 概念
小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）好发于6个月至3岁 的幼儿，多继发于上呼吸道感染如普通感冒，也可继发于麻疹、百日咳 、流行性感冒等急性呼吸道传染病。如治疗不及时，呼吸困难加重，可 致呼吸循环功能衰竭而死亡。