喉部疾病

弥漫性充血水肿，以声带明显
正常声带
正常声带
急性喉炎
急性喉炎
诊 断
• 根据病史、临床表现及喉镜检
查，诊断不难
治 疗
（一）全身治疗： 病情较重，有明显全身症状 者，应适当休息，给予抗生素及激 素（强的松5～10毫克，一日三次） 治疗
治 疗
（二）病因治疗： 病人应禁烟酒，不吃有刺激 性食物，少讲话，使声带休息，以 利炎症消退
诊断
根据主述及间接喉镜检查可 作出诊断
治疗
（一）大剂量广谱抗生素肌肉注射 或静脉滴注。 （二）如肿胀严重，伴有呼吸困难 者应同时加用激素静脉滴注，以减 轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞 症状者，应及时作气管切开，以免 发生窒息
治疗
（三）有脓肿形成者，可在喉镜下 切开排脓。
（四）局部给以抗生素加激素雾化 吸入，以促进炎症消退
治 疗
（三）局部治疗： 雾化吸入：2号吸入剂 每日 3～4次 每次 10~15分钟
治 疗
（四）中医中药：
对喉炎有一定的疗效 常用药物： 达芬拉露气雾剂 安吉含片 银黄含片 金嗓子喉宝 黄氏响声丸 草珊瑚含片
小儿急性喉炎
(acute laryngitis in children)
特点
• 多见于5岁（6月-3岁）以下的儿童 • 由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，粘膜
治疗
（一）病因治疗：适当禁声，避免过 度用嗓，戒除烟酒嗜好，积极治疗邻 近器官病变。 （二）采用蒸气吸入、雾化吸入治疗， 消除炎症。
治疗
（三）中医中药：根据中医辩证施 治的原则，给以治疗，对痰粘不化， 声音嘶哑者，可用海僵汤。说话易 累，气短、声嘶者可用补中益气汤 加减
声带小结
• 又称“歌唱者小结”，多见于教师
定义
或称喉麻痹，是一种临床表现，而不 是一个独立的疾病。当喉的运动神经（喉 返神经）受到损害时，即可出现声带外展、 内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床 上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带 麻痹多见。
病因
按神经遭受损害的部位不同，可分为 中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。 （一）中枢性：脑溢血、基底动脉瘤、颅后 窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带 麻痹。
Biblioteka Baidu 特点
位置： 绝大多数发生在食管入口处 或食管狭窄（第二狭窄）处
临床表现
1、吞咽困难： 异物停留于食管由于机械性阻塞而影 响吞咽，轻者如圆钝异物或可稍进流食或 半流食饮食，重者则滴水难咽，常张口流 涎，同时感胸部有物阻塞
临床表现
2、吞咽疼痛： 尖锐异物于颈前甲状软骨下 或胸骨后发生疼痛
临床表现
声带息肉
病因
• 多由于长期发声不当，或始于一次
强烈发声之后。亦可继发于上呼吸 道感染，是喉部的慢性病变。
病理
• 主要病理改变为声带任克氏间隙发
生局限性水肿。
症状
• 主要症状为声音嘶哑，其程度与息
肉大小及位置有关，大息肉可致喉 喘鸣和呼吸困难
检查
• 喉镜检查，局限性声带息肉多在一侧
声带的前、中 1／3部基底小而有蒂， 半透明淡红色或黄白色圆形或椭圆形 肿物自声带边缘长出可随呼吸上下活 动。有时可悬于产门下，在吸气时才 窥及、广基型可见基底宽广的半透明 灰白色或淡红色肿块，常发于一侧， 两侧均有者少见
• 食管穿孔或损伤性食管炎 • 颈部皮下气肿或纵隔气肿 • 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 • 大血管破溃 • 气管食管瘘
治疗
• 食管异物应于食管镜下取出 • 若异物存留时间较久，病人就诊时极度衰
竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身 情况，抗炎治疗，待情况好转再进行食管 镜检并取出异物
治疗
• 对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应
吠样咳嗽（空空样咳嗽）、吸气性 喉喘鸣和吸气性呼吸困难等 • 全身症状：发热、烦躁不安、无力、 鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等
临床表现
• 病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸
困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间 隙及上腹部软组织吸气时下陷（临 床上称为四凹征）
临床表现
• 如行直达喉镜检查（小儿不合作，不
能行间接喉镜检查），可见喉粘膜充 血肿胀，尤以声门下区为重，使声门 下区变窄。粘膜表面有时附有粘稠性 分泌物
先研究，设计取出方案后，再行手术取出， 防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等 并发症 • 如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食 管狭窄部位，危险性大时，请胸外科开胸 取出
治疗
• 手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留
鼻饲管，给大量广谱抗生素 • 有穿孔者请胸外科协助处理
声带麻痹
（paralysis of vocal cord）
诊断
根据病史和上述临床表现， 多可确诊，但应和急性呼吸道传染 病和呼吸道异物相鉴别
鉴别诊断
白喉：
起病缓慢，全身中毒症状较明显。 咽部可见灰白色假膜，分泌物涂片或 细菌培养，可找到白喉杆菌
鉴别诊断
呼吸道异物： 有异物吸入史，起病突然。症状 以阵发性剧烈的刺激性呛咳及呼吸困 难为主。如为气管内活动性异物，咳 嗽时可听到异物撞击声门的拍击声
检查
（三）萎缩性喉炎： (atrophic laryngitis ) 多继发于萎缩性鼻炎、咽炎。 喉粘膜变薄、干燥、失去正常光泽。 室带、声带、杓间区或声门下区， 可见有干痂附着
诊断
主要根据有长期声嘶的病史， 结合喉镜的检查所见，不难诊断
鉴别诊断
声带小节、声带息肉、急性喉炎、 喉乳头状瘤、喉癌、喉返神经麻痹、 癔症性失声、喉外伤、喉结核、喉梅 毒、喉白喉、喉异物等
3、呼吸道症状： 小儿有较大的食管异物时，可 压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流 入气管引起刺激性咳嗽等症状
诊断
根据病史、症状、检查诊断不难。 可嘱患者作咽口水动作，此时面部可 立即出现特殊痉挛性的痛苦表情，转 头缩颈，手扶痛处
诊断
间接喉镜检查见到梨状窝有 唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起， 应认为有食管异物可能
临床表现
（二）喉部分泌物增多：病人常感喉部 有痰液附着，但痰粘稠，不易咳出， “习惯性清喉”。 （三）喉部干燥不适、说话时有喉痛感
检查
（一）慢性单纯性喉炎 (chronic simple laryngitis)： 声带轻度充血增厚，粘膜表面有 粘稠分泌物附着
检查
（二）肥厚性喉炎： （chronic hypertrophic laryngitis） 喉部粘膜呈暗红色，声带增 厚，闭合不全。室带因代偿性增厚 常部分遮盖声带，故不易窥清其全 部
• 感染：病毒感染继发细菌感染 • 职业因素：粉尘、有害气体、用 声过度、
发声不当等 • 外伤：异物或检查器械损伤 • 烟酒过度、受凉、疲劳致机体抵抗力降低
临床表现
• 声嘶：主要症状,严重时失声 • 喉痛：喉部不适或轻度疼痛 • 咳嗽、咳痰： • 全身症状：畏寒、发热、乏力等
检 查
• 间接喉镜和纤维喉镜：喉粘膜
下淋巴组织丰富，声门下组织疏松， 故易于发生水肿，引起气道阻塞，发 生喉梗阻
发 病 示 意 图
声门下组 织疏松肿 胀
特点
• 小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉
部分泌物不易咳出，病情常比成人 重 • 若诊断及处理不及时，常可危及生 命
病因
和成人相似，常与急性传 染病或上呼吸道感染合并出现
临床表现
• 起病常较急，主要症状为声嘶、犬
诊断
• 食管X线检查，对金属不透光异物或大块致
密骨质可以确诊，并可经X线拍片定位 • 对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检 查，或加入棉絮纤维作透视定位 • 疑有食管穿孔时应改用碘油
诊断
•
少数病例，尤其小儿X 线检查未 发现 异物，但有明显异物史，而且症 状持续存在不能确诊时，应作食管镜 检查
并发症
病因
（一）长期发音不当或过度用嗓， 多见于教 师、演员等。 （二）急性喉炎反复发作，未经适当治疗。 （三）经常遭受有害气体、粉尘的 刺激或平 时烟酒过度。 （四）邻近器官的慢性炎症，如慢 性鼻窦炎、 咽炎等
临床表现
（一）声嘶：为主要症状，一般为上午 轻、下午重；讲话少时轻，多时重。 声嘶初期为间歇性，日久变为持续性
病因
（二）变态反应: （三）其他：外伤，如异物刺入， 喉部外伤，及内窥镜检查或气管插 管时损伤
临床表现
（一）起病急，多有发热、畏寒、 头痛、全身不适，严重时可伴有呼 吸困难。 （二）喉痛剧烈，吞咽时加重，故 常有唾液外溢
临床表现
（三）因会厌肿胀，以致语言含糊 不清，似口中含物（含糖音）。 （四）间接喉镜下见会厌红肿，舌 面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形 成，会厌舌面可见黄白色脓点。儿 童行喉部X线侧位片显示肿大会厌
与功能性失音的鉴别
• 声带麻痹多为一侧性，两侧性少见，失音
为两侧声带内收性麻痹 • 功能性失音均能找到一定的诱音，如生气， 悲痛过度等 • 功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳 嗽时，声带活动正常 • 功能性失音暗示疗法有效
治疗
声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧 非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治 疗；单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而 病人要求改善发音时，可在声带粘膜下注射特氟 隆（teflon），可容性胶原纤维或脂肪等使声带变 宽，向中线靠拢。双侧外展麻痹，如有呼吸困难， 应行气管切开，以后再行手术矫正
病因
（二）周围性：凡病变主要发生在喉返神经或迷走 神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何 部位。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种 外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵 隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部 结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声 带麻痹
临床表现
• 单侧不完全麻痹 • 单侧完全性麻痹 • 双侧不完全性麻痹 • 双侧完全性麻痹 • 双侧声带内收性麻痹
诊断
• 主要根据有长期声嘶的病史，结合
喉镜的检查所见，不难诊断
治疗
• 声带休息，使声带休息早期小结常能
消失，儿童患声带小结在青春期可能 自行消失。 • 改变原来用声的错误习惯提高发音技 巧，否则病易复发 • 类固醇激素、雾化吸入、物理疗法。
手术切除运用于较大的小结，经一段时 间的药物治疗无效且妨碍发声者
食管异物
(foreign bodies in esophagus)
病因
常发生于幼童及老人缺牙者，常 因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞 咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或 睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食 管异物
特点
异物种类：
（一）动物性最常见，如：鱼 刺 、鸡骨、肉块等 （二）金属类，如：硬币、针钉 等 （三）化学合成类及植物类，如：假牙、 塑料瓶盖、枣核
鉴别诊断
喉痉挛： 起病急，吸气性喉喘鸣和吸气性呼 吸困难，无声嘶、和“空空”样咳嗽。 喉痉挛发作时间短，一旦痉挛解除， 即可恢复正常
治疗
一旦确诊应立即采取措施解除病儿 呼吸困难。其要点为：
（一）全身给以足量抗生素
治疗
（二）激素的应用：有治疗和预防喉粘膜水 肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过 敏、抗休克等作用。与抗生素联合使用， 效果良好。静脉滴注地塞米松0.2毫克/公斤 /日；氢化考的松4~8毫克/公斤/日，给以 氧气吸入和适量镇静剂
治疗
（三）病情难以控制时应考虑气管切开术 （四）禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑 制呼吸和使呼吸道粘膜干燥 （五）加强支持治疗：全身营养及电解质 平衡，避免发生急性心力衰竭 （六）雾化吸入
慢性喉炎
(chronic laryngitis)
定义
是指喉部慢性非特异性炎症，是 一种常见的喉部疾病，主要表现为声 带、室带的慢性非特异炎性病变。临 床上分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉 炎、萎缩性喉炎
及歌唱演员，以女性较多
病因
•
多因长期用声不当或用声过度 所致。常见于喜爱说话的男孩和成 年妇女，尤其好发于职业性用喉者 如：大班上课的教师、超过其自然 音域歌唱的高音歌唱家
临床表现
•
表现为声音嘶哑，轻者声音发 “毛”、发“粗”，重时声音沙哑， 先为间歇性，以后为持续性
检查：常见于两侧声带前、中1/3交 界处的游离缘，呈对称性结节状小 突起。
治疗
• 手术切除：间接喉镜 直接喉镜 纤
维喉镜 支撑喉镜 • 声带激光手术.MPG
急性会厌炎
（acute epiglottitis）
定义
又称急性声门上喉炎，是会厌 粘膜的急性炎性病变，可引起喉梗 阻而窒息死亡，儿童及成人皆可见， 以冬春季节多见
病因
（一）感染： 最主要的原因。常由病毒或 细菌引起，多由乙型流行性感冒杆 菌所致，亦可为链球菌、葡萄球菌 等混合感染
喉部疾病
河北北方学院附属第一医院 耳鼻 咽喉头颈外科 徐国刚
急性喉炎
（acute laryngitis）
定 义
•
是喉粘膜及声带的 急性卡他性炎症。
流行病学特征：
• 为呼吸道常见急性感染性疾病之一 • 常继发于急性鼻炎和急性咽炎 • 性别 男性发病率高，小儿病情较严重 • 季节性 冬春两季
病 因