(优选)糖尿病慢病管理修改版

六、糖尿病的标准治疗
1. T2DM的控制目标
检测指标
目标值
血糖*（mmol/L）
空腹
3.9 ~ 7.2
非空腹 ≦10
糖化血红蛋白（HbA1c，%）
≤ 7.0
血压（mmHg）
≤ 130 / 80
HDL-C（mmol/L）男性
> 1.0
女性
> 1.3
TG（mmol/L）
≤ 1.7
LDL-C（mmol/L）未合并冠心病
（优选）糖尿病慢病管理修改版
一、如何早期发现血糖升高的情况
◆ 增加血糖检测机会
● 日常诊疗 ● 相关医疗机构 ● 健康体检 ● 义诊及健康宣传活动
◆ 高危人群筛查
1.有糖调节受损史 2.年龄≥45岁 3.超重、肥胖（BMI≥24 kg/m2,男性腰围≥90cm，女性腰围 ≥85cm） 4.2型糖尿病者的一级亲属 5.高危种族 6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠期糖尿病病史妇女 7. 高血压（血压≥140/90mmHg）或正接受降压治疗 8. 血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及 TG≥2.22mmol/L（≥200 mg/dl）或正接受调脂治疗 9. 心脑血管疾病患者 10. 有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者 11. BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者 12. 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 13. 静坐生活方式
盐
• 限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品，
调味酱等
营养治疗的目标
达到并维持理想的血糖水平
减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压
提供均衡营养的膳食
减轻胰岛β细胞负荷
维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个 月期间体重减轻5%-10%；消瘦患者应通过均衡的营养计 划恢复并长期维持理想体重
<6.1
<7.8
6.1-<7.0
<7.8
<7.0
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
2. 糖尿病的分型
◆ 1 型（T1DM） ◆ 2 型（T2DM） ◆ 特殊类型 ◆ 妊娠期糖尿病（GDM）
四、糖尿病饮食计划的制定（营养治疗）
◆ 根据理想体重和体力活动确定每日总热量 ◆ 三大营养素的分配 ◆ 合理安排餐次 ◆ 科学地选食水果 ◆ 戒烟、限酒 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标 接受个体化医学营养治疗
二、高血糖的检出
◆ 尿糖检测 ◆ 指血血糖测定 ◆ 血浆葡萄糖浓度（PG）测定 ◆ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ◆ 糖化血红蛋白水平（HbA1c）测定
三、糖尿病的诊断与分型
诊断标准
来自百度文库
静脉血浆葡萄糖
水平mmol/L*
1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、
≥11.1
体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）
五、糖尿病的运动治疗
◆ 规律而持续的运动锻炼有助于代谢控制 ◆ 适应症与禁忌症 ◆ 合适的运动方式 – 低强度、低冲击性、时间持续 ◆ 循序渐进 ◆ 贵在坚持
运动治疗原则
运动治疗应在医师指导下进行
血糖>14~16 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖 尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适 宜运动 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30 分 钟 中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和 园艺活动 较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡
饮酒
• 不推荐糖尿病患者饮酒
• 每日不超过1~2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡 啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）
• 酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖
膳食纤维 • 推荐膳食纤维每日摄入量（14 g/千卡）
• 食盐摄入量限制在每天6 g以内
使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者，体重增加 肾功能轻度不全者可选用格列喹
● α- 糖苷酶抑制剂 ● 噻唑烷二酮类（TZDs）增加心衰风险体重增加、水肿，
单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险
● 二肽基肽酶 – 4 （DPP – 4 ）抑制剂
4. 胰岛素治疗
GLP-1受体激动剂
● 四线药物：胰岛素强化治疗
3. 口服降糖药
● 双胍类禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受手
术的患者使用碘化造影剂时，应暂时停用。肾功能不全：血肌酐水平男性
>133umol/L，女性>124umol/L 或肾小球滤过率<60ml.min-1.1.73m2
● 胰岛素促泌剂 — 磺脲类、格列奈类
≤ 2.6
合并冠心病
≤ 2.07
BMI（kg/m2）
≤ 24
*指毛细血管血糖
2. 高血糖的治疗路径
以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗
● 一线药物：二甲双胍 / 胰岛素促泌剂或α- 糖苷酶抑制剂
● 二线药物：促泌剂或α- 糖苷酶抑制剂 / 噻唑烷二酮或
DPP-4抑制剂
● 三线药物：基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素+口服降糖药 /
加随机血糖
或
2）空腹血糖（FPG）
≥7.0
或
3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖
≥11.1(200)
无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
糖代谢分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM）
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
糖负荷后2小时血糖
（FPG）
（2hPPG）
◆ 起始治疗
◆ 强化治疗
● 基础胰岛素
● 预混胰岛素
每日1 次或 2 次
● 基础 + 追加 ● 基础 + 餐时 ● 每日 3 次预混 ● 胰岛素泵
5. 其他降糖治疗
● 胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂 ● 手术治疗
七、糖尿病的慢性并发症
1. 糖尿病肾病
◆ 与病程和遗传有关 ◆ 分期：Ⅰ-Ⅴ期 ◆ 综合性治疗：改变生活方式，低蛋白饮 食控制血糖，血压，调脂，控制蛋白尿，透析治 疗等
每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度
运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应
养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中
运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血 糖
◆ 糖尿病患者运动时需注意：
● 餐后运动 ● 合适的运动强度 ● 有效的运动时间 ● 注意低血糖 ● 避免受伤和意外 ● 了解血糖变化