直肠指诊、前列腺指诊共51页文档
前列腺癌诊断治疗指南【48页】
手术方法：
• 经耻骨后前列腺癌根治术 • 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔) • 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 • 保护神经血管束——可选择
术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌
前列腺癌治疗指南——近距离照射治疗
单纯近距离治照射疗的适应证:(推荐参考美国 近距离照射治疗协会标准)
局限性早期或晚期前列腺癌，但无法行根治性前列腺切除或放射治疗 （去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）
根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗（去势、最大 限度雄激素阻断）
*注：穿刺活检发现的单叶
或两叶肿瘤、但临床无法 扪及或影像不能发现的定
为T1c
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织 结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提 肌和/或盆壁
**注：侵犯前列腺尖部或
前 列腺包膜但未突破包膜 的定为T2，非T3
区域淋巴结（N） 临床
Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移（一个或多个）
****注：当转移多于一处， 为最晚的分期
前列腺癌诊断指南
前列腺癌危险因素分析: 指导治疗和判断预后
低危
中危
PSA（ng/ml） Gleason 评分
临床分期
＜10 ≤6 ≤T2a
10～20 7 T2b
高危 ＞20 ≥8 ≥T2c
前列腺癌治疗指南
前列腺癌的初次治疗 根治性治疗后复发前列腺癌治疗 激素非依赖前列腺癌治疗
经直肠超声检查 (TRUS):
• 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者
其他影像学检查 (MRI，CT，ECT):
• MRI和CT不作常规检查，多用于临床分期 • 为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查* • MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值
前列腺炎报告
前列腺炎报告
报告人：医生XXX
报告日期：XXXX年XX月XX日
患者基本信息：
姓名：XXX
性别：男
年龄：XX岁
病史：
患者XXX于XXXX年开始出现尿频、尿急、尿痛等症状，随后前往我院进行了详细的检查、诊治。
经过前列腺液检查及B超检查，患者被确诊为前列腺炎。
体格检查：
患者体温：XXX℃
腰痛：XXX
尿道口：XXX
直肠指诊（DRE）：XXX
前列腺液检查：XXX
诊断：
根据患者的病史、体格检查以及前列腺液检查等数据分析，患者被诊断为前列腺炎。
治疗：
患者采取了药物治疗及其他相关干预措施，情况逐渐好转。
随后患者定期前来复查，治疗效果良好。
结论：
前列腺炎是一种常见的疾病，患者除了要进行正规的药物治疗外，还需要注意日常生活中的饮食及运动等方面，才能真正摆脱疾病的困扰。
（注：以上报告仅为单例报告，具体的治疗方案需考虑患者的具体情况。
）。
前列腺癌 临床诊断标准
前列腺癌临床诊断标准答案：前列腺癌的诊断标准具体如下：1、患者症状：早期前列腺癌没有症状，与前列腺肥大症状相同，比如尿频、尿急、排尿不畅等；2、超声或核磁检查：超声或核磁发现前列腺外周带有异常回声或结节，要高度怀疑前列腺癌；3、前列腺直肠指诊：前列腺直肠指诊发现前列腺质地较硬或触到结节，也要高度怀疑前列腺癌；4、PSA检测：中文名称是前列腺特异性抗原，若该值高于正常，则有前列腺癌可能，该值越高，前列腺癌可能性越大。
若出现前列腺特异性抗原升高，直肠指诊或是超声核磁发现外周带有结节，这种情况下一步进行前列腺穿刺、前列腺组织活检，进行病理学检查，才能确诊是否存在前列腺癌。
延伸：前列腺癌的检查方法主要有超声或核磁检查、前列腺直肠、PSA检测等，具体诊断标准如下：超声或核磁检查：超声或核磁检测发现前列腺周围出现异常回声或结节，对此会高度怀疑前列腺癌。
前列腺直肠指诊：前列腺直肠指诊发现前列腺纹理比较硬或者是触及结节，对此会高度怀疑前列腺癌。
PSA检测：若数值高于正常，则考虑有前列腺癌可能，并且数值越高，则前列腺癌的可能越大。
如果前列腺特异性抗原升高，并且直肠指诊或超声核磁检测到周围出现结节，则需要进行前列腺穿刺，前列腺组织活检，病理检查确定是否存在前列腺癌。
直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的三个主要方法，前列腺癌的确诊依靠经直肠超声引导下前列腺系统性穿刺活检，根据所获组织有无癌作出诊断。
前列腺癌是老年男性的常见疾病，病因尚不清楚，可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等有关。
临床表现:前列腺癌多数无明显临床症状，常在体检时直肠指检或检测血清PSA值升高被发现，可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、排尿不尽，甚至尿潴留，血尿少见。
治疗:（1）手术治疗:根治性前列腺切除术；（2）内分泌治疗:促黄体释放激素类似物缓释剂，如：醋酸戈舍瑞林；（3）外放射治疗；（4）化疗如环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星等。
前列腺癌诊断
大多数前列 腺 癌起 源 于前列 腺 的外 周 带 ,DRE对 前 列腺 癌 的诊 断和分 期都 有 熏要 价值 。 3,2.2 前 列腺 特 异 性 抗原 检 查
3.2.2.1 PsA检 测指 征
对 50岁 以上 有 下 尿 路 症 状 的男 性 可 以进 行
DRE和
MRI来 确 定 .前 列 腺 穿刺 活 检 阳性 数
目和部 位 。
注 3:M分 期 主要 针 对 骨 骼 转 移 。
穿刺活检发现 的单 叶或 两叶肿瘤 、但临 床无法扪及或影像不能发现 的定为 T1c∶
侵 犯前 列 腺 尖 部 或 前 列 腺 包 膜 但 未 突 破包 膜 的定 为 T2.非 T3;
形 ,大 小可不 同 ,可 不规则 ,疏 松排列在一起 。
GIeason3:癌 肿最常见 ,多 发生在前列腺外周 区 ,最 重要 的特征是浸 润性生 长 ,癌 腺 泡 大小不一 ,形 状各异 ,核 仁大而红 ,胞 浆 多呈碱性染色 。
GIeason4:癌 肿分化差 ,浸 润性生长 ,癌 腺泡不规则融合在一起 ,形 成微小 乳 头状或筛状 ,核 仁 大 而 红 ,胞 浆可为碱性或灰色反应 。
3.2.4.2 穿刺活检 的并 发 症
主要 有发 热 ,直 肠 出血 、肉眼血 尿 、尿 路 剌激 症 状 ,排 尿 困难 甚 至尿潴 留 ,感 染 ,包 括 菌血 症 ,败 血症 , 肛周脓肿 等 。
3.2.5 磁共振 (MRI/MRs)扫 描
MRI检 查 可 以显示 前列 腺 包膜 的完 整性 、是 否 侵 犯 前 列 腺 周 围组 织 及 器 官 ,MRI还 可 以显 示 盆 腔
3.2.4.1 前 列腺 穿刺 指征
体格检查方法(直肠指检法检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（直肠指检法检查）【适应证】便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症(如盆腔脓肿)、前列腺肥大、前列腺炎、直肠肿瘤和产前可作此项检查。
【禁忌证】新鲜肛门裂。
【准备工作】各液状石蜡及指套。
【操作方法与步骤】1．检查体位：(1)左侧卧位：左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。
此体位适用于身体衰弱病人。
(2)膝胸位：病人跪于检查床，头及前胸紧贴床，臀部抬高，两大腿略分开，此体位内脏上移。
盆腔空虚，肛管下垂．肛门显露清楚，示指进入直肠较深，检查易成功。
(3)截石位：适于双合诊及三合诊检查。
病人仰卧，屈髋屈膝，两腿外展。
检查者左手做腹部扪诊，右手配合行肛门指检，即为双合诊。
必要时，可将另一指进人阴道做三合诊，以了解肿块位置、范围及活动度。
(4)蹲位：病人蹲下做排便姿势，排便样用力，适用于指检前检查内痔、外痔、脱肛以及直肠息肉脱出等。
2．按病情选择体位后。
注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘘口或肿块等。
检查是否有肛门裂，以排除禁忌证。
3．检查者右示指戴上涂有液状石蜡的指套，以示指纵向按压肛门口，使括约肌放松．然后将示指逐渐深入肛门。
注意肛管括约肌的松紧度及肛管直肠壁及其周围有无触痛、肿块或波动感。
了解肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围。
如扪及肿块，应注意其大小、形态、硬度、活动度以及占据直肠或肛管范围。
直肠外肿块直肠粘膜是光滑的。
直肠前壁外的前列腺或子宫颈可以扪及，不应误为病理性肿块，必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系。
退出后观察指套上有无脓血和粘液。
直肠指检ppt课件
指检在他科的应用--骨科
骨科：骨盆骨折是骨科常见的外伤。虽然骨盆骨 折合并直肠损伤并不多见，但如果病人的骶尾部 有明显压痛时，有这种痛多是由骶骨骨折端直接 刺伤直肠引起的，少数可因骶骨、坐骨骨折移位 而使直肠撕裂。这时，医生可以“摸”到骨折的 断端，而且指套上也可能沾有血迹。
禁 忌
• 肛指检查在许多肛肠疾病的诊断中广泛应用，而 且操作简便，所以是肛肠科医生常用的检查方法 之一。但任何事物都不是万能的，指检也不例外序(二)
第二步：检查肛管直肠前、后壁及其周围有 无触痛、搏动、肿块，并应注意肿块的大小、硬 度、活动性。对于位置较高的肿块，可在蹲位或 截石位作肛门指诊，这两种体位可使肿瘤下移， 可扪到较高部位的直肠癌。必要时可做直肠与腹 部双合诊或直肠与阴道双合诊检查，对癌肿侵犯 的范围可提供有价值的资料；
• 首先，通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无 肿物和压痛、触痛，以诊断是否有良性肿瘤、恶 性肿瘤、感染、肛裂等疾病。 • 其次、通过指诊可以触到括约肌间沟，了解括约 肌的紧张度以推断某些病症。 • 再次，根据指套上是否染血及血迹颜色，协助早 期发现直肠、结肠癌、溃疡性结肠直肠炎、痔、 肛门裂等疾病。可以说大部分肛肠疾病可以通过 指诊而基本确诊，肛门指诊是器械所不可代替的 检查方法。
检查顺序（一)
第一步：检查肛门括约肌和肛管直肠环的松紧度。 肛管直肠环：是由内、外括约肌的上缘和耻骨直肠肌、 肛提肌共同构成，围绕肛管与直肠的交界处，内、外括 约肌呈环状，而耻骨直肠肌只在后面及两侧存在。 肛门指检时，在肛管后方及两侧触到，而在肛管前 方不易触到，肛门括约肌和肛管直肠环正常时食指能顺 利的伸入肛门内，如果食指通过困难或不能通过说明肛 门有不同程度的狭窄，如果肛门括约肌松弛无力，可能 有肛门失禁。
直肠指诊操作方法
直肠指诊操作方法直肠指诊是一种常见的临床检查方法，用于检查直肠、膀胱和前列腺等器官的病变情况。
直肠指诊可以帮助医生了解病人的症状和疾病的情况，对一些疾病的早期发现和诊断起到了至关重要的作用。
本文将就直肠指诊的操作方法进行详细介绍。
首先，进行直肠指诊之前需要进行准备工作。
医生需要为病人解释直肠指诊的目的和操作过程，让病人充分了解并做好心理准备。
同时，医生需要准备好手套、润滑剂等工具，确保操作过程的卫生和顺利进行。
接下来，医生需要引导病人采取正确的体位。
一般来说，病人需要躺在一侧，将双腿屈膝并收到胸部，这样可以有效地放松肛门括约肌，并且有利于医生进行检查。
在实际操作中，医生需要给予病人足够的隐私和尊重，关心病人的感受并保持良好的沟通。
然后，医生需要戴上无菌手套，使用一些润滑剂涂抹在手指上，以减轻病人的不适感并减少摩擦力。
医生可以选择使用水溶性润滑剂或者硅油润滑剂，根据病人的肛门和直肠情况来决定润滑剂的使用量和方式。
在手指涂抹了润滑剂之后，医生需要缓慢地插入手指到病人的肛门内。
在插入手指的过程中，医生需要与病人进行有效的沟通，帮助病人放松肛门括约肌，并注意避免造成病人过度的不适感。
在插入手指时，医生需要注意手指的方向和深度，避免伤害到直肠黏膜和其他器官。
当手指插入到直肠内时，医生需要通过手指的触觉和运动来检查直肠、前列腺和膀胱等部位的情况。
医生可以检查直肠粘膜的光滑度和湿润程度，触及前列腺的大小和形状，以及感受到膀胱的充盈情况等。
在操作过程中，医生需要细心、耐心地进行检查，并尽量避免给病人带来过多的不适感。
最后，在直肠指诊结束后，医生需要帮助病人擦拭肛门和清理润滑剂，让病人感到舒适和放松。
同时，医生需要解释检查结果并与病人进行沟通，为病人提供合理的建议和治疗方案。
综上所述，直肠指诊是一种重要的临床检查方法，对于了解直肠、前列腺和膀胱等器官的病变情况具有重要的帮助。
在进行直肠指诊时，医生需要做好充分的准备工作，关注病人的感受，并且在操作过程中要细心、耐心地进行检查。
直肠指诊
直肠指诊前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。
患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。
同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。
前列腺液检查前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。
如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。
如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。
B超检查显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。
经过上述的几项检查，我们可以对前列腺炎做出诊断、鉴别和分类。
另外，根据检查的结果对另一类前列腺疾病做出诊断：前列腺痛，它在临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长。
除临床表现外，直肠指诊可触及肿胀、饱满的前列腺，压痛明显。
有脓肿形成时，两侧腺叶不对称，可能有局限性波动。
蛮龙液认为，急性期切忌前列腺按摩，防止感染向附睾、睾丸扩散，或细菌进入血液引起菌血症。
尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养。
尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞。
三杯试验的第1杯尿微混，镜检可见白细胞，第2杯尿色清，无白细胞，第3杯尿混浊，有大量白细胞和脓细胞。
前列腺炎是青壮年男性生殖系统的常见疾病。
中医属“劳淋、精浊、白浊”等范畴。
前列腺炎分急性细菌性、慢性细菌性和非细菌性等不同类型。
其发病机理是细菌感染；表皮葡萄球菌免疫反应；关节炎、虹膜炎，尿道器械检查、导尿管放置，上呼吸道、泌尿系感染、性机能变化或饮食不节，喜怒不时引起湿热内蕴、败精浊腐，导致腺体发炎，脓肿。
急性期的典型症状是发冷发热、体温升高、恶心呕吐、尿频尿急、尿痛尿浊、便秘、会阴部及下背部胀痛、前列腺肿痛。
慢性期的临床表现是头昏头晕、腰部酸痛、尿频尿急、排尿不尽、尿后排出粘液、性欲减退、阳痿早泄、睾丸肿痛。
前列腺炎病有症状复杂，病程迁延、顽固难愈、容易复发等特点。
前列腺癌诊断三种常用检查方法
前列腺癌诊断三种常用检查方法
前列腺癌及时诊断可增加治愈的可能性，而诊断前列腺癌检查方法必不可少，以下专家将为大家介绍前列腺癌诊断三种常用检查方法。
㈠直肠指诊检查
前列腺紧贴在直肠的前面，因此通过直肠指诊可以摸到前列腺的大小、质地等状况。
正常的前列腺腺体大小为4cm×3cm左右，质地柔软，表面光滑无结节，两侧叶对称。
如患有前列腺增生，通过直肠指诊可以发现前列腺腺体会增大，但质地不会很硬。
如患有前列腺癌，指诊可以摸到前列腺表面突起的肿瘤结节，如果肿瘤的体积较大，整个前列腺的质地都会变得很硬，像石头一样。
㈡经直肠超声检查
通过经直肠超声检查，可以发现患者的前列腺内有无结节。
当前列腺内出现结节，但结节体积较小，或者结节生在腺体的内部时，这种情况通过直肠指诊往往触摸不到，经直肠超声检查这种方法可使前列腺癌被及早发现。
而且，经直肠超声检查，还可以判断患者肿瘤体积的大小，以及肿瘤有没有侵犯前列腺包膜，这对于前列腺癌的治疗很有帮助。
㈢血清前列腺特异性抗原测定
前列腺特异性抗原是目前前列腺癌最为敏感的标志物。
在正常人的血液中也能检查出前列腺特异性抗原，当血清前列腺特异性抗原升高到一定数值时，就提示患者的前列腺内可能存在癌细胞。
前列腺特异性抗原测定能发现经直肠指诊检查没有被发现的前列腺癌。
前列腺穿刺活检完整版
前列腺穿刺活检完整版一、穿刺指征与禁忌证穿刺指征：①直肠指诊(DRE)发现结节，或PSA值升高。
②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。
③PSA>10ng/ml，任何fPSA/tPSA和(或)PSAD值异常。
④PSA为4~10ng/ml时，如F/T<0.15。
注：由于前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。
因此，前列腺穿刺活检应在MRI检查之后，在超声引导下进行。
禁忌证：感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重出血性疾病和糖尿病血糖不稳定期。
二、操作方法患者取膝胸位或左侧卧位。
在超声引导下，由前列腺背侧至腹侧，底部至尖部，以外周带为中心，左右两侧各取活检组织3条，共6点。
然后，根据情况在病变部位再取2~4条组织。
1.经会阴穿刺活检会阴及肛周消毒铺巾后，距肛门2cm的会阴中线处用1%利多卡因局部浸润麻醉，将左手示指伸入肛门作引导，同时将穿刺针从会阴部穿入，在直肠黏膜下潜行，直至穿刺针到达前列腺包膜。
有超声则用超声探头作引导，而无需手指。
穿刺针的应用同肾穿刺活检。
2.经直肠穿刺活检采用专用的端射式直肠探头，配以专用穿刺架。
目前常采用自动活检枪。
经TRUS将前列腺分区，设计穿刺部位和针数。
局部麻醉，多应用利多卡因凝胶。
3.穿刺后处理预防性口服抗生素，连用3天，嘱患者多饮水，保持大便畅通。
三、并发症及其处理①感染：主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前准备，术后应用抗生素预防感染。
②血尿、便血：鼓励患者多饮水，通常在1~3天内逐渐消失，必要时可用止血药。
前列腺癌病例讨论
病史
患 者：张X ，男，76岁
主 诉：体检发现PSA升高2月
现病史：患者2月前体检查tPSA为65ng/ml，f/t=0.041月前 复
查tPSA升至69ng/ml，无其他不适
既往史：高血压病10年，血压最高150/90mmHg，药物控制 可
2型糖尿病10年，口服药物控制可
ECOG：0
查体以及实验室检查
全身评价
胸部CT及骨扫描均未见转移征象
诊断
前列腺癌（T2cN0M0，高危） 高血压病 2型糖尿病
术后病理
前列腺全切标本：前列腺癌，Gleason Score 5+4，肿瘤累及 前列腺双侧叶，左侧叶共57块前列腺组织中35块可见癌，右 侧叶55块前列腺组织中51块可见癌，可见癌侵犯神经，并突 破双侧前列腺被膜，pT3a，精囊未见肿瘤浸润，前列腺双侧 尖部切缘以及双侧外周切缘可见癌。 另送：左髂外0/2，左闭孔0/4以及右闭孔0/3、右髂外0/2均 未见癌转移.
穿刺病理结果
经直肠超声： 前列腺体积46ml，被膜完整，回声欠均匀，右侧外周区回声偏
低
经直肠超声引导下行五区13针系统活检+病变区域活检： 第2-8，10，11，14，15针可见前列腺腺癌， Gleason
Score4+4=8分， 并可见少许Gleason 3级及5级癌成分， 各针中癌组织所占比例依次为：70%， 100%，100%，99%，95%，95%，50%， 1%，30%，95%，80%。
直肠指诊：前列腺II°大，中央沟消失，可及右侧叶一质硬结节， 形态不规则，约3cm
tPSA：73ng/ml，f/t=0.04 血常规、生化、凝血、等未见异常Fra bibliotek前列腺MR
前列腺癌的鉴别诊断
前列腺癌的鉴别诊断引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于预防和治疗该疾病具有重要意义。
然而，前列腺癌在临床上常常与其他疾病相混淆，鉴别诊断变得相对困难。
本文旨在探讨前列腺癌的鉴别诊断方法和技术，以帮助临床医生更准确地确定是否患有前列腺癌。
前列腺癌的一般症状前列腺癌的症状可因个体差异而有所不同，但一些常见症状包括：1. 频尿和尿急：前列腺癌会引起尿道受压，导致频尿和尿急的症状。
2. 尿流变弱：前列腺癌也可能导致尿流变小或变弱。
3. 血尿：血尿可能是前列腺癌的一个早期症状，但也可能与其他疾病相关。
4. 骨痛：前列腺癌晚期可能会扩散到骨骼，导致骨痛。
前列腺癌的鉴别诊断方法1. 前列腺特异性抗原（PSA）检查：PSA是一种前列腺特异性抗原，其升高可以作为前列腺癌的潜在指标之一。
然而，PSA升高也可能与前列腺炎症、良性前列腺增生等其他疾病相关，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。
2. 直肠指诊：通过直肠指诊可以触摸到前列腺的硬度、大小和表面特征，从而对前列腺癌进行初步评估。
然而，直肠指诊的结果可能受到技术水平的影响，仅作为初步判断依据。
3. 彩超检查：彩色超声检查可帮助观察到前列腺癌的形态、大小和位置特征。
在结合其他检查结果时，彩超能够提供更全面的信息。
4. 组织活检：组织活检是确诊前列腺癌最可靠的方法之一，通过取得组织样本，进一步确定癌细胞的存在和恶性程度。
前列腺癌的鉴别诊断策略在临床实践中，鉴别诊断前列腺癌需要结合多种方法，综合考虑患者的病史和体征。
常用的策略包括：1. 评估PSA水平：鉴别前列腺癌首先需要评估PSA水平的升高程度，并结合其他因素进行综合判断。
2. 彩超结合直肠指诊：彩超检查与直肠指诊相结合，可提供前列腺癌的形态和表面特征，增加诊断准确性。
3. 组织活检确认：若PSA升高、直肠指诊和彩超均提示可能存在前列腺癌，进一步进行组织活检以确定诊断。
结论前列腺癌的鉴别诊断是一个相对复杂和综合的过程，需要将多种方法和技术结合使用。
直肠指诊操作流程及相关知识
1.直肠癌: 在肠壁上可摸到高低不平的硬块， 其表面可有溃疡，肠腔常狭窄，指套上往往 染有脓血和粘液。
2.直肠息肉: 可摸到质软而可推动的肿块， 指套上常染有血迹。
3.内痔: 一般内痔是柔软的，即使摸到也不 能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，则 可摸到光滑的硬结。
4.肛瘘: 可摸到索状物，有时在肛瘘内口可 扪到小硬结或凹陷。
肛门直肠部疾病； 其他可经直肠指诊采集临床资料的疾病。
1、告知病人检查目的、要求以取得合作。
2、物品准备：手套、润滑剂（常用肥皂液， 液体石腊或凡士林）、纸巾。
3.患者准备：1、检查前排空大便；2、检查 体位可选择膝胸式、左侧卧位、仰卧位等。
4.操作步骤：
（1）右手戴橡皮手套，首先进行肛门周围 指诊，检查肛周有无结节或肿块、有无压痛 及疼痛的性质和程度、有无索状物等，并注 意观察及记录这些病变的位置、数目、形态、 大小、深浅、硬度、走向、移动度及距肛缘 的距离等；
2.肛门缘周围皮肤如有红肿、压痛、硬块， 常提示有肛周脓肿；肛缘前后正中处有触痛， 常提示可能有肛裂，可进一步扒开肛门看是 否有肛管裂口；肛门缘外有溃破口并伴皮下 有条索状物通向肛内，常为肛瘘；
3、不应在病人没有思想准备的情况下冒然 进行，若突然将手指插入肛门，括约肌会因 突然受到刺激而痉挛，不仅不易插入，并将 产生疼痛；
4.正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩， 在肛管后方可触及肛管直肠环；
5、直肠前壁距离肛缘4～5cm，男性可扪及 直肠壁外的前列腺，女性可扪及宫颈，不要 误诊为病理性肿块；
6.若有血迹而未触及病变，应行肛门镜或直 肠镜检查，必要时进一步查乙状结肠镜或结 肠镜检查。
7、婴儿不论多小行直肠指诊亦无困难。
（2）肛周检查完毕后, 食指涂以润滑剂, 先 以指腹轻轻按摩肛缘, 同时嘱病人作深呼吸 以减轻腹压, 使括约肌松弛, 然后将食指慢慢 伸入直肠内；