直肠指诊、前列腺指诊
体格检查方法(直肠指检法检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（直肠指检法检查）【适应证】便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症(如盆腔脓肿)、前列腺肥大、前列腺炎、直肠肿瘤和产前可作此项检查。
【禁忌证】新鲜肛门裂。
【准备工作】各液状石蜡及指套。
【操作方法与步骤】1．检查体位：(1)左侧卧位：左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。
此体位适用于身体衰弱病人。
(2)膝胸位：病人跪于检查床，头及前胸紧贴床，臀部抬高，两大腿略分开，此体位内脏上移。
盆腔空虚，肛管下垂．肛门显露清楚，示指进入直肠较深，检查易成功。
(3)截石位：适于双合诊及三合诊检查。
病人仰卧，屈髋屈膝，两腿外展。
检查者左手做腹部扪诊，右手配合行肛门指检，即为双合诊。
必要时，可将另一指进人阴道做三合诊，以了解肿块位置、范围及活动度。
(4)蹲位：病人蹲下做排便姿势，排便样用力，适用于指检前检查内痔、外痔、脱肛以及直肠息肉脱出等。
2．按病情选择体位后。
注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘘口或肿块等。
检查是否有肛门裂，以排除禁忌证。
3．检查者右示指戴上涂有液状石蜡的指套，以示指纵向按压肛门口，使括约肌放松．然后将示指逐渐深入肛门。
注意肛管括约肌的松紧度及肛管直肠壁及其周围有无触痛、肿块或波动感。
了解肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围。
如扪及肿块，应注意其大小、形态、硬度、活动度以及占据直肠或肛管范围。
直肠外肿块直肠粘膜是光滑的。
直肠前壁外的前列腺或子宫颈可以扪及，不应误为病理性肿块，必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系。
退出后观察指套上有无脓血和粘液。
PSA (前列腺特异性抗原)与DRE (直肠指检)的区别
PSA (前列腺特异性抗原)与DRE (直肠指
检)的区别
PSA（前列腺特异性抗原）和DRE（直肠指检）是常见的用于前列腺癌筛查和诊断的方法。
尽管它们都与前列腺有关，但它们的原理和应用方式有所不同。
PSA（前列腺特异性抗原）
PSA是前列腺细胞分泌的一种蛋白质，它通常以血液的形式存在。
PSA测量可以通过血液检查进行，通常在筛查和监测前列腺癌的过程中使用。
区别：
- 原理：PSA作为前列腺组织的特异性标志物，其测量可以帮助检测前列腺癌的存在或发展。
高水平的PSA值可能暗示前列腺异常，但并不能明确诊断是否有癌症存在。
- 应用：PSA可以用于筛查、早期诊断和监测前列腺癌。
正常
或异常的PSA水平通常需要与其他临床症状和检查结果结合使用，进行进一步评估和诊断。
DRE（直肠指检）
DRE是一种医生通过肛门进行的身体检查方法，用于评估直肠和附近区域的异常情况。
通过插入指头到肛门，医生可以检查直肠
的大小、形状和质地。
区别：
- 原理：DRE主要基于医生通过直接触摸评估直肠和其周围组
织的结构和变化。
它可以帮助医生发现一些直肠和前列腺相关的异常，如肿块或硬块，但不能准确诊断前列腺癌。
- 应用：DRE通常作为前列腺癌筛查和检查的一部分使用。
它
可以提供医生一个辅助的观察方法，评估前列腺的健康状况，并决
定是否需要进一步的检查。
综上所述，PSA和DRE是两种常见的前列腺癌筛查和诊断方法，它们在原理和应用方面有所区别。
了解它们的特点和限制可以帮助医生准确诊断和评估前列腺相关的健康状况。
前列腺炎的鉴别诊断
前列腺炎的鉴别诊断引言前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病之一，常见于中年男性，其症状包括尿频、尿急、尿痛、盆腔不适等。
然而，在临床实践中，前列腺炎与其他疾病的鉴别诊断常常具有一定的挑战性。
本文将讨论前列腺炎的鉴别诊断，以帮助医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、前列腺炎的常见症状和体征前列腺炎的常见症状包括：1.尿频：患者感觉到需要频繁地排尿，尤其是夜间。
2.尿急：患者感觉到迫切需要排尿，难以忍受。
3.尿痛：患者排尿时感觉到灼热、疼痛或刺痛。
4.盆腔不适：患者在盆腔区域感到不适或疼痛。
前列腺炎的常见体征包括：1.直肠指检：检查前列腺的体积、形态、质地和压痛情况。
2.前列腺液检查：观察前列腺液的颜色、量、性状和白细胞、细菌等指标。
二、前列腺炎的鉴别诊断前列腺炎的鉴别诊断主要包括以下几种疾病：1. 泌尿系统感染前列腺炎的症状与泌尿系统感染（如尿道炎、膀胱炎）的症状相似，因此需要进行鉴别诊断。
下面是两者的主要区别：•尿道炎和膀胱炎：患者主要表现为尿频、尿急、尿痛，但盆腔不适程度较轻，直肠指检时无明显的前列腺异常。
2. 前列腺增生前列腺增生是老年男性普遍存在的问题，其症状与前列腺炎相似，因此需要进行鉴别诊断。
下面是两者的主要区别：•尿流缓慢：前列腺增生患者常伴有尿流变弱和排尿困难的症状，而前列腺炎的尿流一般不受影响。
•直肠指检：前列腺增生患者的前列腺常增大并伴有光滑的表面，而前列腺炎的前列腺可以正常大小或轻度增大，并且常伴有压痛。
3. 前列腺结石前列腺结石是前列腺内结石的形成，其症状与前列腺炎相似，因此需要进行鉴别诊断。
下面是两者的主要区别：•直肠指检：前列腺结石患者的前列腺可触及颗粒状结节，而前列腺炎患者的前列腺质地异常并有压痛。
4. 前列腺癌前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，其症状与前列腺炎有一定的重叠，因此需要进行鉴别诊断。
下面是两者的主要区别：•年龄和病程：前列腺癌常见于老年男性，而前列腺炎常见于中年男性。
直肠指诊操作方法
直肠指诊操作方法直肠指诊是一种常见的临床检查方法，用于检查直肠、膀胱和前列腺等器官的病变情况。
直肠指诊可以帮助医生了解病人的症状和疾病的情况，对一些疾病的早期发现和诊断起到了至关重要的作用。
本文将就直肠指诊的操作方法进行详细介绍。
首先，进行直肠指诊之前需要进行准备工作。
医生需要为病人解释直肠指诊的目的和操作过程，让病人充分了解并做好心理准备。
同时，医生需要准备好手套、润滑剂等工具，确保操作过程的卫生和顺利进行。
接下来，医生需要引导病人采取正确的体位。
一般来说，病人需要躺在一侧，将双腿屈膝并收到胸部，这样可以有效地放松肛门括约肌，并且有利于医生进行检查。
在实际操作中，医生需要给予病人足够的隐私和尊重，关心病人的感受并保持良好的沟通。
然后，医生需要戴上无菌手套，使用一些润滑剂涂抹在手指上，以减轻病人的不适感并减少摩擦力。
医生可以选择使用水溶性润滑剂或者硅油润滑剂，根据病人的肛门和直肠情况来决定润滑剂的使用量和方式。
在手指涂抹了润滑剂之后，医生需要缓慢地插入手指到病人的肛门内。
在插入手指的过程中，医生需要与病人进行有效的沟通，帮助病人放松肛门括约肌，并注意避免造成病人过度的不适感。
在插入手指时，医生需要注意手指的方向和深度，避免伤害到直肠黏膜和其他器官。
当手指插入到直肠内时，医生需要通过手指的触觉和运动来检查直肠、前列腺和膀胱等部位的情况。
医生可以检查直肠粘膜的光滑度和湿润程度，触及前列腺的大小和形状，以及感受到膀胱的充盈情况等。
在操作过程中，医生需要细心、耐心地进行检查，并尽量避免给病人带来过多的不适感。
最后，在直肠指诊结束后，医生需要帮助病人擦拭肛门和清理润滑剂，让病人感到舒适和放松。
同时，医生需要解释检查结果并与病人进行沟通，为病人提供合理的建议和治疗方案。
综上所述，直肠指诊是一种重要的临床检查方法，对于了解直肠、前列腺和膀胱等器官的病变情况具有重要的帮助。
在进行直肠指诊时，医生需要做好充分的准备工作，关注病人的感受，并且在操作过程中要细心、耐心地进行检查。
前列腺的指检
前列腺的指检信任男性伴侣都知道前列腺疾病对于自身来说是一个非常苦痛的疾病，不能完全治愈而且还会伴随自己终身，这让谁感觉都是一件非常苦恼的事情，这个时候病人心里就会发生变化，乱投医，信任那些小广告，但是这对病情非常不利的，今日我们就介绍一下关于前列腺指检和其他一些检查方法。
实际上，目前临床上诊断的慢性前列腺炎并不是单一的疾病，而是一组具有排尿特别、下腹会阴部痛苦不适、前列腺液白细胞增多(或正常)的疾病组合。
每个患者的病因不同，是否合并细菌感染、病情轻重、精神心理因素、对药物的敏感性、对治疗的反应性等也都不尽相同，因此，不存在一种适合于全部患者、能“包治”前列腺炎的“灵丹妙药”。
选择药物的时候，要结合患者的详细状况，个体化制订其配伍种类和剂量。
除α受体阻滞剂简单诱发体位性低血压，首次剂量需要减半以外，其他药物没有明显副作用。
一般来说，联合用药1—2天起效，1周内可达到显著效果，使多数患者的临床症状缓解。
医生应当精确地预见药物疗效，实行短期治疗、短期见效的策略，让患者尽早复诊，定期反馈治疗效果，这样就能准时调整治疗方法和治疗药物，更好地巩固疗效检查前列腺炎的方法(1)直肠指检：是前列腺炎的常规检查。
指检时，前列腺大小不等，表面不规章，部分腺体变硬或有小的硬结，大多数有轻度压痛。
(2)前列腺液检查：一次检查的阴性结果，不能轻易排解本病;而阳性结果一般能作出慢性前列腺炎的诊断。
(3)细菌学检查：有助于诊断和治疗。
阳性结果即可诊断为细菌性慢性前列腺炎。
(4)前列腺穿刺活体组织检查(活检)：对慢性前列腺炎的诊断有打算性意义，但对区分细菌或非细菌性前列腺炎则意义不大。
由于一般方法即能作出明确诊断，所以在临床上本法并不常用。
(5)超声波检查：在慢性前列腺炎的部分病人中，因局部渗出、纤维化、粘连而使包膜反射不光滑，严峻时包膜界限不清;腺体形态规章，左右对称，内部可见局限性反射削减等。
假如发觉有前列腺炎等疾病，肯定不要讳疾忌医，到正规医院去进行正规检查，遵照医嘱健康生活，坚持治疗，虽然不能完全康复，但是不会引发其他疾病，对自己身体造成再次损害。
前列腺穿刺活检完整版
前列腺穿刺活检完整版一、穿刺指征与禁忌证穿刺指征：①直肠指诊(DRE)发现结节，或PSA值升高。
②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。
③PSA>10ng/ml，任何fPSA/tPSA和(或)PSAD值异常。
④PSA为4~10ng/ml时，如F/T<0.15。
注：由于前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。
因此，前列腺穿刺活检应在MRI检查之后，在超声引导下进行。
禁忌证：感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重出血性疾病和糖尿病血糖不稳定期。
二、操作方法患者取膝胸位或左侧卧位。
在超声引导下，由前列腺背侧至腹侧，底部至尖部，以外周带为中心，左右两侧各取活检组织3条，共6点。
然后，根据情况在病变部位再取2~4条组织。
1.经会阴穿刺活检会阴及肛周消毒铺巾后，距肛门2cm的会阴中线处用1%利多卡因局部浸润麻醉，将左手示指伸入肛门作引导，同时将穿刺针从会阴部穿入，在直肠黏膜下潜行，直至穿刺针到达前列腺包膜。
有超声则用超声探头作引导，而无需手指。
穿刺针的应用同肾穿刺活检。
2.经直肠穿刺活检采用专用的端射式直肠探头，配以专用穿刺架。
目前常采用自动活检枪。
经TRUS将前列腺分区，设计穿刺部位和针数。
局部麻醉，多应用利多卡因凝胶。
3.穿刺后处理预防性口服抗生素，连用3天，嘱患者多饮水，保持大便畅通。
三、并发症及其处理①感染：主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前准备，术后应用抗生素预防感染。
②血尿、便血：鼓励患者多饮水，通常在1~3天内逐渐消失，必要时可用止血药。
直肠指诊仅仅是摸一下这么简单么？
直肠指诊仅仅是摸一下这么简单么？直肠指诊仅仅是摸一下这么简单么？在我们做体检的时候查到肛肠科，总会有一个医生让你趴在床上，戴上手套，从肛门伸进去，周围，上下摸一圈。
很多朋友在进行直肠指诊的时候会因为难受或者害羞而拒绝。
那么医生究竟在肛门里摸些什么？直肠指诊为什么每次体检都要查？直肠指诊怎么做？相比泌尿科的其他检查来说，直肠指诊是发现多种疾病最简单直接、有效的方法。
一般情况下，医生会让您侧卧在诊断台上，双膝上弯并紧贴着胸部，医生带上手套，并涂抹润滑油后插入到肛门内，向上直达直肠，按压直肠紧挨的前列腺壁，判断前列腺的大小和软硬。
前列腺癌和直肠指诊前列腺癌在生长时常常出现在前列腺的边缘部位，早期往往没有排尿的相关症状，不过正因为前列腺边缘区域和直肠挨的非常近，如果医生在进行直肠指诊的时候发现前列腺质地较硬或有肿块，则提示患者可能为前列腺癌。
如果前列腺增大，则有可能是良性的前列腺增生。
在我国2015版《中国前列腺癌早期诊断专家共识》中指出，前列腺癌指诊是前列腺癌早期诊断的重要检查手段。
因此，70岁年龄以下的男性在接受体检时，都会常规进行直肠指诊。
小检查，诊断大麻烦其实直肠指诊不仅对于前列腺癌的筛查很重要，对于一些肛肠疾病也可以起到很好的筛查和诊断：1. 肛周脓肿：触诊时出现疼痛，并伴有波动感。
2. 肛瘘：触及由外口通向肛门的皮下索状物，有时可在齿状线附近摸到小凹陷或硬结。
3. 直肠损伤：由于间接外伤或骨折等会造成直肠破损和穿孔，直肠指诊时可以触及直肠破口，可以帮助确诊和进行定位。
4. 直肠息肉：可在直肠处触及柔软、光滑而又弹性的包块。
5. 直肠癌：可在直肠处触及坚硬，凹凸不平的包块。
其实除了以上这些外，直肠指诊对于女性而言还可以对宫颈、输卵管、子宫等等生殖附件进行相关疾病的诊断和筛查，并且对于阑尾炎、髂窝脓肿等也有很重大的诊断意义。
直肠指诊的注意事项虽然直肠指诊是一个无创的检查，检查起来也非常简单，但是还是有一些注意事项需要提醒大家：1. 有肛裂的患者需要提前和医生告知，可在局部麻醉下进行指诊，以免检查时疼痛加剧。
经直肠前列腺指诊对血清前列腺特异性抗原总水平的影响
前列 腺特异性 抗原 （ＰＡ） ｆＳ 水平 ， 结合 Ｐ Ａ影 响较 少 ， 多数 对 Ｓ 大
献报道结论不 一。２０ ０５年 ６～１ ， ３ ２月 对 ６例住 院患 者进 行 了
Ｄ Ｅ前后血 清总 ＰＡ（ Ｓ ） Ｒ Ｓ ｔ Ａ 水平 的测定 ， Ｐ 报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
限于排除前列腺癌 ， 随着 越来越 多 的研究进 展 ， 但 血清 Ｐ Ａ对 Ｓ Ｂ Ｈ的价值逐渐受到学者们 的重视 。在临床实践 中，Ｓ Ｐ ＰＡ可以 帮助 医生判断疾病进展 以及指导 临床 治疗 。
Ｄ Ｅ检查 和血清 ｔ Ａ水平检测 在临床 上对疑似 前列腺 癌 Ｒ Ｐ Ｓ 变患者具有操作简便 、 迅速 、 对后续检 查指 导性强 的筛检作用 。 然而 Ｄ Ｅ检查对 前列腺 早期 癌变 的发 现很 不敏 感 ， Ｒ 血清 ｔＳ ＰＡ 水平与前列腺病理相关性却很强 …。有研 究表 明， 列腺穿刺 前 活检术 、 膀胱镜检查 、 留置导尿管等操作 ， 使得前 列腺特异性抗 原蛋 白大量释放入血 ， 严重干扰血清 ＰＡ水平对 前列腺病理 的 Ｓ 预测性。Ｄ Ｅ检查属无 创操 作 ， Ｒ 且检查 时按 压轻柔 ， 明显小 于 前列腺按摩力量 ， Ｌ ｃｅ＇ｉ 等 的研 究显 示 ， Ｒ 但 ｅｈｖ ｌｒ ，ｅ ｄ Ｄ Ｅ检 查后 血清 ｔＳ Ｐ Ａ水 平明显高 于检 查前 ＰＡ水 平 数倍 ， 要影 响游 离 Ｓ 主
意义（Ｐ ＞０ｏ ） ．５ 。而以 ６ ６ ｏ ９岁及 ７ ７ Ｏ ６岁组升 高明显 ， 但差异无统计学意义（Ｐ ＞０ ｏ ） ．５ 。结论
的经直肠前 列腺 指诊 对血清前列腺 特异性抗原总水平 未产 生有统计 学意义的影响 。
常规
【 关键词 】 前列腺 ； 前列腺特异性抗原 ； 直肠指诊
前列腺炎诊断检查的方法有什么
前列腺炎诊断检查的方法有什么
前列腺炎是常见的一种疾病，患者常常会出现泌尿系统的症状表现，会引起会阴部的不适感，如果是急性的，会引起寒颤发热1等症状表现，这时候要及时到医院进行诊断和检查，检查的方法比较多，比如说尿液，尿道分泌物的检查，前列腺直肠指诊，前列腺液的常规检查等等。
★一、前列腺直肠指诊
经肛门触诊前列腺是对前列腺炎进行临床诊断的重要手段，可以获得诊治前列腺炎不可缺少的重要信息。
前列腺的直接触诊检查具有很多的优点，这种方法简单、直接、方便、经济，可以明确前列腺的大小、质地或硬度、温度、中央沟有无变浅或消失，表面是否光滑、有无结节，有无波动感，有无触痛，疼痛的程度，表面充血情况等。
★二、尿液、尿道分泌物的检查
主要是检查尿常规和分泌物中白细胞数量，以判别感染是来自尿道或膀胱，尿道分泌物还可作培养以查找致病微生物，从而推断对前列腺的影响，传统的尿四杯检查法被认为是尿路细菌定位培养的基本方法。
★三、前列腺液常规检查
前列腺液细胞学检查是实验室诊断的常用方法，主要是通过检查卵磷脂小体、红细胞、白细胞或脓细胞的数量来判断前列腺是否发生炎症以及炎症的程度。
通过按摩前列腺取样，如果前列腺液内卵磷脂小体多于+++/HP(每高倍视野显微镜)，白细胞小于10个/HP、无脓细胞、无或偶见细胞，表示前列腺未发生感染或不存在前列腺炎症。
★四、前列腺病原体培养和药物敏感试验
查出病原体并进行药敏试验是最理想的诊断措施，试验结果是关系到治疗效果的重要因素之一，因为这是医生选择抗菌素的重要依据。
但是目前临床上常规应用的细菌培养方法多数不十分准确，结果往往似是而非，查出的阳性细菌不一定就是前列腺炎的致病菌，而有可能是受尿道污染的结果，故在分析结果时，要考虑这一因素。
前列腺癌的鉴别诊断
前列腺癌的鉴别诊断引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于预防和治疗该疾病具有重要意义。
然而，前列腺癌在临床上常常与其他疾病相混淆，鉴别诊断变得相对困难。
本文旨在探讨前列腺癌的鉴别诊断方法和技术，以帮助临床医生更准确地确定是否患有前列腺癌。
前列腺癌的一般症状前列腺癌的症状可因个体差异而有所不同，但一些常见症状包括：1. 频尿和尿急：前列腺癌会引起尿道受压，导致频尿和尿急的症状。
2. 尿流变弱：前列腺癌也可能导致尿流变小或变弱。
3. 血尿：血尿可能是前列腺癌的一个早期症状，但也可能与其他疾病相关。
4. 骨痛：前列腺癌晚期可能会扩散到骨骼，导致骨痛。
前列腺癌的鉴别诊断方法1. 前列腺特异性抗原（PSA）检查：PSA是一种前列腺特异性抗原，其升高可以作为前列腺癌的潜在指标之一。
然而，PSA升高也可能与前列腺炎症、良性前列腺增生等其他疾病相关，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。
2. 直肠指诊：通过直肠指诊可以触摸到前列腺的硬度、大小和表面特征，从而对前列腺癌进行初步评估。
然而，直肠指诊的结果可能受到技术水平的影响，仅作为初步判断依据。
3. 彩超检查：彩色超声检查可帮助观察到前列腺癌的形态、大小和位置特征。
在结合其他检查结果时，彩超能够提供更全面的信息。
4. 组织活检：组织活检是确诊前列腺癌最可靠的方法之一，通过取得组织样本，进一步确定癌细胞的存在和恶性程度。
前列腺癌的鉴别诊断策略在临床实践中，鉴别诊断前列腺癌需要结合多种方法，综合考虑患者的病史和体征。
常用的策略包括：1. 评估PSA水平：鉴别前列腺癌首先需要评估PSA水平的升高程度，并结合其他因素进行综合判断。
2. 彩超结合直肠指诊：彩超检查与直肠指诊相结合，可提供前列腺癌的形态和表面特征，增加诊断准确性。
3. 组织活检确认：若PSA升高、直肠指诊和彩超均提示可能存在前列腺癌，进一步进行组织活检以确定诊断。
结论前列腺癌的鉴别诊断是一个相对复杂和综合的过程，需要将多种方法和技术结合使用。
直肠指诊操作流程及相关知识
1.直肠癌: 在肠壁上可摸到高低不平的硬块， 其表面可有溃疡，肠腔常狭窄，指套上往往 染有脓血和粘液。
2.直肠息肉: 可摸到质软而可推动的肿块， 指套上常染有血迹。
3.内痔: 一般内痔是柔软的，即使摸到也不 能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，则 可摸到光滑的硬结。
4.肛瘘: 可摸到索状物，有时在肛瘘内口可 扪到小硬结或凹陷。
肛门直肠部疾病； 其他可经直肠指诊采集临床资料的疾病。
1、告知病人检查目的、要求以取得合作。
2、物品准备：手套、润滑剂（常用肥皂液， 液体石腊或凡士林）、纸巾。
3.患者准备：1、检查前排空大便；2、检查 体位可选择膝胸式、左侧卧位、仰卧位等。
4.操作步骤：
（1）右手戴橡皮手套，首先进行肛门周围 指诊，检查肛周有无结节或肿块、有无压痛 及疼痛的性质和程度、有无索状物等，并注 意观察及记录这些病变的位置、数目、形态、 大小、深浅、硬度、走向、移动度及距肛缘 的距离等；
2.肛门缘周围皮肤如有红肿、压痛、硬块， 常提示有肛周脓肿；肛缘前后正中处有触痛， 常提示可能有肛裂，可进一步扒开肛门看是 否有肛管裂口；肛门缘外有溃破口并伴皮下 有条索状物通向肛内，常为肛瘘；
3、不应在病人没有思想准备的情况下冒然 进行，若突然将手指插入肛门，括约肌会因 突然受到刺激而痉挛，不仅不易插入，并将 产生疼痛；
4.正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩， 在肛管后方可触及肛管直肠环；
5、直肠前壁距离肛缘4～5cm，男性可扪及 直肠壁外的前列腺，女性可扪及宫颈，不要 误诊为病理性肿块；
6.若有血迹而未触及病变，应行肛门镜或直 肠镜检查，必要时进一步查乙状结肠镜或结 肠镜检查。
7、婴儿不论多小行直肠指诊亦无困难。
（2）肛周检查完毕后, 食指涂以润滑剂, 先 以指腹轻轻按摩肛缘, 同时嘱病人作深呼吸 以减轻腹压, 使括约肌松弛, 然后将食指慢慢 伸入直肠内；
前列腺炎轻微症状时要做哪些检查
前列腺炎轻微症状时要做哪些检查社会中有部份男生发现尿频、尿痛，有些时候还有腰痛的现象，但由于很多原因都没有到医院检查，长期下去会发现疾病的症状更多了，病情也变化很大，经过医生初步诊断为前列腺炎，此时可做前列腺的检查明确所患疾病的类型，那么前列腺炎轻微症状时要做哪些检查来确诊呢?前列腺炎常用检查：1.直肠指诊前列腺呈饱满，增大，质地柔软，有轻度压痛，患病时间较长的，前列腺会变小，变硬，质地不均匀，有小硬结，同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。
2.前列腺液检查前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎，如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类，如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。
3.B超检查显示前列腺组织结构界限不清楚，紊乱，可以提示前列腺炎。
4.尿动力学检查：主要表现有尿流率下降，膀胱颈-尿道外括肌不完全松弛，最大尿道关闭压异常增高等。
除临床表现外，直肠指诊可触及肿胀，饱满的前列腺，压痛明显，有脓肿形成时，两侧腺叶不对称，可能有局限性波动，急性期切忌前列腺按摩，防止感染向附睾，睾丸扩散，或细菌进入血液引起菌血症，尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养，尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞，三杯试验的第1杯尿微混,镜检可见白细胞，第2杯尿色清，无白细胞,第3杯尿混浊,有大量白细胞和脓细胞。
急性前列腺炎的辅助检查：对有上述症状病人，需作直肠指诊，可触到前列腺肿大，表面光滑，张力大，且有明显压痛，急性前列腺炎仅可作指诊检查，切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散，尿液检查可见脓细胞，红细胞，B超检查亦有助于诊断。
慢性前列腺炎的辅助检查：对有上述症状其中一项或几项者，作直肠指诊触及前列腺按摩，尿液和前列腺液分段定位培养用于慢性前列腺炎的诊断，也有一定价值，慢性前列腺炎时前列腺液pH增高，锌含量降低，对诊断也有一定帮助。
【健康常识】简单有效的直肠指诊
【健康常识】简单有效的直肠指诊
我国直肠癌的发病率占大肠癌总发病率的60%-70%，3/4的直肠癌位于直肠中下段，也就意味着大部分直肠癌都可以通过直肠指诊进行诊断。
1.为什么做？
直肠指诊是一种简单易行而又重要的检查方式，可以用于筛查直肠癌、直肠息肉、内痔、肛瘘、肛门直肠周围脓肿等多种疾病。
还可以筛查男性前列腺疾病(前列腺癌、前列腺增生)。
2.如何做？
医生戴手套涂润滑油，进行下段直肠的手指直接触诊，可以判断直肠壁是否光滑、有无新生物、出血等。
3.何时做？
肛门疼痛不适、便频、排便不尽感、里急后重感、便鲜血、便黏液脓血便、大便变扁变细等。
另外，有息肉病史、大肠癌家族史、溃疡性结肠炎病史者可定期做直肠指诊。
但很多人碍于“面子”，错过了直肠指诊最佳时机。
抛掉不必要的“面子”，该做的时候就要做，无论如何健康最重要。
(肛肠科病区唐共成)。
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辅助检查
• 血清PSA<4ng/ml为正常，PSA＞4.0ng/ml为异常， PSA>10ng/ml时则发生前列腺癌的概率非常高。 • 经直肠超声检查、CT • MRI检查可以显示前列腺包膜是否完整、前列腺周围组织 及器官是否受侵犯，此外，பைடு நூலகம்可以显示盆腔淋巴结是否受 侵及有无骨转移的病灶，MRI在临床分期中有重要的作用。 • ECT骨扫描 前列腺癌的最常见的远处转移部位是骨骼
鉴别诊断
Ⅲ型前列腺炎需要与良性前列腺增生、睾丸 附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经 原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、 性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门 直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病 变等可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的 疾病进行鉴别
治疗原则
慢性前列腺炎病程较长，病情复杂，主要采 取综合治疗。如物理治疗，坐浴，按摩， 个体化治疗的同时 ，关注患者的生活质量 和纠正不良生活方式。
解剖学上把前列前列腺分为五个叶，即前、 中、后及两个侧叶。 前列腺组织可分为中央带、移行带及外周带； 其中移行带好发前列腺增生，外周带好发前 列腺癌。 临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为 左侧叶及右侧叶，区分病变发生的不同部位
前列腺毗邻关系
前列腺的解剖位置十分
重要，与周围组织器官
关系密切，这是其患病 后产生临床症状的重要 基础
• 话聊：
健康教育
• 心理治疗：工作、学习等不要过于紧张，不要受医疗广告 影响而加重心理负担。 • 不宜久坐，不宜长途骑车，骑马。预防感冒，因为感冒容 易引发前列腺炎。 • 饮食有规律，不宜饮酒及过食辛辣，少饮浓茶，浓咖啡。 饮食多以清凉、清补之品为主。煎炒油炸、辛辣燥热之物 （羊肉、狗肉等）宜禁忌或少食。 • 避免憋尿，保持会阴部清洁卫生 ,积极治疗感染病灶。 • 规律的性生活，避免纵欲或手淫，避免不洁性行为 。
前列腺炎的病因
• I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等 • II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒 状杆菌属及肠球菌属等 • Ⅲa型 – 常规细菌检查未能分离出病原体 – 局部原核生物DNA检出率可高达77% – 可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关 – 也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、 滴虫、结核分支杆菌等
BPH的早期临床表现
尿频：早期症状，以夜尿明显.
原因：1 、早期前列腺充血刺激
2 、膀胱残余尿增多
3 、膀胱容量减少
4 、逼尿肌不稳定
BPH的晚期临床表现
1. 2. 3. 4. 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿， 逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。 前列腺增生合并感染或膀胱结石时，可出现 明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出 现慢性肾功能不全。 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股 沟疝、内痔等。
出精液量的1/10～1/3。在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。
前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、 蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维 蛋白酶有促进精液液化的作用。
常见前列腺疾病
一、前列腺炎：急性和慢性 二、前列腺增生 三、前列腺癌
治疗
• 最常用的 3 种药物是抗生素、 α 受体阻滞剂和非甾体抗炎 镇痛药 ,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。 • 前列腺按摩： 前列腺按摩可促进前列腺血液循环、腺体排 空 ,促进引流 ,进而缓解慢性前列腺炎患者的症状 ,故推荐 为 Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法 ,联合其他治疗可有效缩 短病程。 • 热疗：促进炎症吸收
• 晚期出现腰背痛、腿痛、下肢浮肿、骨痛、病理 性骨折、截瘫、排便困难、少尿、尿毒症症状。
辅助检查
• 前列腺直肠指检 • DRE是诊断前列腺癌的最简单、有效的检查 方法。表现为前列腺腺体增大、硬结节、 中央沟消失、腺体固定。40岁以上的男性 应该每年进行一次DRE，同时注意，直肠指 检可能影响PSA值，所以应该在抽血送检 PSA之后方可进行DRE。
前列腺生理功能
前列腺有着多方面的生理功能
构成了部分的尿道壁，
包括尿道内括约肌
最大的附属性腺, 男性生殖功能具有特殊的作用 外分泌功能:前列腺液, 是精液的重要组成部分
前列腺液的成分及其作用
在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，呈弱酸性。是精液 的重要组成成分。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量约为0。 5～2毫升。它是精液的重要组成成分，是精液中精浆成分之一，约占射
五次中少 少于半数 于一次 1 1 1 1 1 1 一次 1 2 2 2 2 2 2 两次 2
约半数 3 3 3 3 3 3 三次 3
多于半数 几乎每次 4 4 4 4 4 4 四次 4 5 5 5 5 5 5 ≥五次 5
症状评分
3．排尿过程中是否有 中断后又开始的现象？
4．排尿是否不能等待？ 5．是否经常有尿线变 细现象？
治疗
• 观察等待 • 药物治疗： α-受体阻滞剂、 5α-还原酶抑制剂 • 手术治疗 手术指征：反复尿潴留(至少在一次拔管后不 能排尿或两次尿潴留)，反复血尿，5α还原酶抑制 剂治疗无效，反复泌尿系感染，膀胱结石，继发 性上尿路积水
• 经典的外科手术方法： • 经尿道前列腺电切术 (TURP)是BPH治疗的 “金标准” 。
前列腺癌
• 前列腺癌是欧美许多国家男性最常见的恶 性肿瘤，我国前列腺癌的发病率较低，但 近年来有明显上升的趋势。 • 前列腺癌多属腺癌，占95%，其中60%-80% 为雄激素依赖型；移行细胞癌约占5%。
临床表现
• 早期前列腺癌常无临床症状。当肿瘤增大，阻塞 膀胱颈时，出现与前列腺增生相似症状，常有短 时的尿频、尿急、尿流中断、排尿困难、尿潴留 甚至有尿失禁，血尿并不常见。
直 肠 指 诊
• 肛肠科——肛门直肠疾病 • 妇产科——三合诊 • 泌尿外科——前列腺疾病
前列腺的解剖与生理
前列腺形似栗子，位于 膀胱及盆底之间，是男性 最大的附属性腺器官。 其大小与重量随着年龄 的增长而不断变化；小儿 前列腺小，腺体不发达； 随着青春期的到来，前列 腺逐渐发育成熟。一般成 年大小：4cm×3cm×2cm， 重约20克。
体格检查
• 局部体检:检查患者下腹部、腰骶部、会 阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索 等有无异常 ,有助于进行鉴别诊断。 • 前列腺指诊:质地:腺体饱满 ,或软硬不匀 ,或 有结节 ,或质地较硬;压痛:可有局限性压痛; 大小:可轻度增大或正常。
实验室检查
• 尿常规分析及尿沉渣检查 断前列腺炎的辅助方法。 尿常规及尿沉渣检查是排除尿路感染和诊 • 前列腺液( EPS)检查 EPS中 WBC数正常值 < 10个/HP ,WBC≥10 个/ HP 和卵磷脂小体消失或减少为异常。EPS中 WBC数量的多少尚有争议 ,但 一般认为在 Ⅱ型、ⅢA 型前列腺炎患者 EPS中 WBC数增加 ,而 Ⅲ B 型 则 WBC不增多。WBC计数与症状严重程度不一定相关。前列腺液白细 胞的多少与症状的严重程度不相关 。 • 辅助检查 主要有B 超、尿流率、尿动力学、膀胱镜、尿道镜、 CT 和 MRI检查等，B 超检查可见前列腺回声不均匀 ,钙化 ,结石 ,腺管扩张 ,精 囊改变 ,盆腔静脉充血改变等 ,但不推荐单一使用B 超检查结果作为诊 断依据
慢性前列腺炎的临床表现
• 尿路刺激症状：不同程度的尿频、尿急、尿痛 ，尿不尽 感 ，尿道灼热 ，于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色 分泌物流出，还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细或中 断及排尿时间延长、射精异常等。 • 与生殖器有关的症状：会阴部、外生殖器区、下腹部、耻 骨上区、腰骶及肛周坠胀疼痛不适。 • 神经官能症状：部分患者还可出现头晕、乏力、眼花、失 眠、记忆力减退，精神郁抑等症状。 • 性功能障碍症状：性功能下降，遗精，性冷淡，早泄，阳 痿等。
BPH发生机制
• BPH的发生必需具备 （1）高龄男性 （2）功能性睾丸的存在 • 40岁以前极少发生BPH，80岁以后 80-90%有不同程度的BPH • 前列腺是唯一随年龄增大仍在增生 的器官 • 经调查清朝末年的太监，无一发生 BPH
BPH发生机制
• 老年男性雄激素水平下降，雌激素水平相对升高， 导致雌激素/雄激素比值升高，促进前列腺两性部 增生，即BPH • 各种生长因子和生长抑制因子的平衡失调，导致 BPH • 经过研究，BPH中上皮增生仅占20%，间质占80%， 主要是间质增生
良性前列腺增生
定义
• 是一种中老年疾病，发病率随年龄增长 • 临床概念上的良性前列腺增生，表现为由BPH引 起的一系列临床症状、体征和并发症，以及血清 学、影像学、尿动力学检查的异常 • 病理概念上的良性前列腺增生，主要指前列腺体 积增大、重量增加、腺体或间质增生性结节形成。
病理特征
• 病理学指标：前列腺质量大于20g或体积大于20ml • 通过肛指检诊断BPH具有主观性和不可靠性，目 前主要经B超测量前列腺体积供诊断参考 • 大体呈结节状，有假包膜形成，切面见大量小囊 腔，呈海绵状，质地视增生腺体和间质的比例而 定
6．是否常需要用力及 使劲才能开始排尿？
7．从入睡到早起一般 需要起来排几次尿？
• 外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。 • 直肠指诊(digital rectal examination，DRE)：直肠指诊可以 了解是否存在前列腺癌。 可以了解前列腺的大小、形态、 质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门 括约肌张力情况。 • 局部神经系统检查(包括运动和感觉)。 • 辅助检查：B超、前列腺体积公式= 0.52X前后径X左右径X 上下径。 • 尿流动力学
前列腺活检
• 前列腺活检： • 当PSA＞4.0ng/ml或DRE异常时，可选择前 列腺活检，一般应该在MRI检查之后、B超 引导下进行，因为前列腺穿刺出血可影响 MRI临床分期。在TRUS引导下进行13个点 （不同部位）的穿刺法活检。