下颌骨粘液纤维瘤CT诊断和鉴别诊断

பைடு நூலகம் 流行病学
头颈部粘液瘤多发生于颌骨，一种少 见的、局部侵袭、生长缓慢的良性肿 瘤。占牙源性肿瘤或囊肿的 3%-5%。
据其所含胶原纤维成分多少，分为纤 维黏液瘤（黏液为主，含纤维较少者 ）、黏液纤维瘤（含纤维较多者）
发病年龄
发生不同年龄，多发青壮年，少数报 道儿童及婴幼儿（国外报道13 个月， 19 个月）
破坏，侵蚀及吸收，颌骨粘液瘤特征的影像 表现
学习速度决定发展结果
鉴别诊断
临床表现及 X 线、CT检查被怀疑为颌骨恶 性肿瘤，囊肿、肉瘤、牙龈瘤等。
术前活检不易检出肿瘤，对浸润性生长且 骨质破坏，鉴别十分困难。
牙源囊肿
牙源性囊肿包括 发育性和炎症性 前者包括含牙囊肿和牙源性角化囊肿（始基囊肿） 后者包括根尖囊肿和残余囊肿 含牙囊肿好发于下颌第三磨牙，其次上颌尖牙区
牙源性角化囊肿好发于下颌磨牙及升支区，其次为 上颌窦区，呈圆形或卵圆形
由于病变常沿骨髓腔扩展因此有明显沿颌骨长轴发 展的特点，即囊肿大而颌骨膨胀不明显。角化囊肿 由于囊腔内含蛋白角化物，其囊腔内密度常表现为 不均匀混杂密度。
由于角化囊肿具有局部侵袭性生长的特点，部分囊 壁周围骨硬化边缘不完整，邻近牙根吸收，根尖吸 收常呈斜面状。角化囊肿可多发，常较对称地分布 于两侧颌骨。
下颌骨粘液纤维瘤的 CT诊断和鉴别诊断
欧陕兴
广州军区广州总医院放射科 主任兼主任医师 教研室主任，教授，博士,博士生（后）导师 中国医学装备协会理事 全军核辐射管理专家 中华放射学分会头颈专委会委员 中国人民解放军放射医学分会常务委员 广东省医学装备学会医学影像工程分会主任委员 广东省生物医学工程学会计质控制分会主任委员 广东省生物医学工程学会医学信息分会副主任委员 广东省健康管理学会放射诊断分会副主任委员
东亚人群分析，年龄平均为36.9 岁。
好发部位
磨牙及双尖牙区为好发部位。上颌骨及下颌 骨均发生，以下颌骨多见，上颌骨粘液瘤其
易侵入上颌窦，富有侵袭性。
病因
颌骨粘液瘤病因不确定，研究认为感染可能病因 之一，外伤或为一种诱因。
临床特征
该病早期无明显症状，生长缓慢。 肿瘤第一次被注意因面部出现渐进性生长肿块。 症状多有中等度疼痛，常见先天缺牙或牙未萌出 肿物逐渐浸润骨组织，出现颌骨膨隆，穿破骨皮
项目负责人 广东省放射学分会与广东省放射医师分会常委 组织策划 2015年获国家自然基金重大仪器专项1000万 验证整合 2015年获广州市协同创新重大专项600万
2014年获全军重点专项基金参研270万 2012年获华夏医学科技进步三等奖一项 2011年获全军医疗成果二等奖一项
目的
通过对下颌骨粘液纤维瘤CT征象研 究与分析，以期提高对本病认识和鉴 别诊断能力。
分房型可见分房大小不等，房间隔较薄； 蜂窝型分房大小基本相同，间隔厚，较粗 糙；单房型较单方囊状影，边缘呈分叶状 有切迹。
男，38岁，右侧下颌有一凸起肿物，按压质软，未 有疼痛，无影响进食等症状 病理：造釉细胞瘤。
今年9月初无明显 诱因发现左侧下颌 后牙区颊侧一肿物 生长，约“核桃” 样大小，无发热、 头晕、头痛、肿物 疼痛、张口受限及 吞咽困难等症状
质侵及周围软组织，累及牙齿时，相应牙齿出现 松动、移位及脱落并有咬合错位。 一般不发生转移。
病理学特征
大体检查：肿瘤显示一种光滑、闪亮、凝胶状、由 小野片状组织组成的肿块，颜色呈现由灰白—奶白 到黄色或琥珀色多种多样。
肿瘤边界不清，无包膜或仅见不完整的包膜，剖面 呈半透明胶冻样，质脆，富有粘液。
造釉细胞瘤
造釉细胞瘤属于牙源性上皮来源肿瘤，好 发于下颌磨牙及升支区，分实质性和囊肿 型。实质型少见。
囊肿型造釉细胞瘤，常由实质型退变，囊 内常含有实质性成分，可强化，为造釉细 胞瘤较特征表现。
造釉细胞瘤颌骨膨胀，多向唇颊侧膨隆， 舌侧膨隆较少。
由于造釉细胞瘤具有侵袭性生长的特点， 病变常可破坏囊壁而呈骨缺损，邻近牙根 根尖吸收程度较角化囊肿为重，根尖常呈 锯齿状及截断状。
CT表现
肿瘤边界清楚，边缘光滑，密度均匀 均骨性或软组织密度 多数大部分瘤组织密度与周围肌肉组织相
近，或呈相对低密度 部分呈现中心透光区 部分病灶骨性间隔，肿瘤内部成角，或成 直线骨性间隔，骨性间隔多见于肿瘤周边
另一特征与牙发生区关系密切。 较小病变局限牙槽骨及牙根周围。 病变增大逐渐向深层颌骨发展。 牙槽破坏严重， 以牙根为中心的颌骨破坏 CT 显示多房膨胀性生长软组织影，伴骨质
病理：造釉细胞瘤
男，46岁， 右侧下颌第 二前磨牙疼 痛及颊唇沟 肿胀，伴有 饮冷热水时 疼痛症状明 显加重，影 响日常生活 及进食
病理：多囊 性造釉细胞 瘤
骨化性纤维瘤
起源于成骨性纤维组织，好发于下颌骨磨牙区， 表现为颌骨内局限性膨胀性骨质破坏，内部密度 不均匀，伴多发钙化和骨化。ＣＴ表现为下颌骨 内膨胀性病变，软组织肿物密度不均，其内见多 发斑点状钙化。膨胀性骨质破坏区内代之以牙骨 质的是成层状的骨小梁结构。
根尖囊肿以病原牙根尖为中心圆形或卵圆 形密度减低影，边缘有硬化缘，直径常 <2cm，较有特征性。
残余囊肿为致病牙去除后，于该部位发生 的囊肿称残余囊肿。在拔牙后牙槽窝下方 颌骨内出现囊状影，边缘有硬化带。
男性，56岁，右颊部肿胀，伴有张口疼痛，发现右 下颌骨处一凸起肿物。病理：含牙囊肿
男性，21岁，上颌前腭部反复肿胀2年余 病理：中切牙根尖含牙囊肿
囊肿CT常单房卵圆形，囊壁菲薄向唇侧膨隆为主。 囊腔呈均一低密度，增强扫描无强化，周围骨硬化 边缘光整。
发生感染，囊腔内出现气体，囊壁时可骨缺损。 囊腔内包含一个或多个发育不同阶段牙，囊腔通常 连于牙冠与牙根交界处。 少数囊肿呈分房型与纤维粘液瘤鉴别，有困难。 含牙囊肿临近根尖无骨质吸收，囊腔无实质成分。
镜下：少细胞粘液样基质及胶原质内，包含梭形或 星形瘤细胞，排列疏松，核卵圆形，深染，偶见不 典型核，大小形态不一，分裂相少见，细胞间见大 量蓝色粘液。
影像特征
X 线 1.颌骨骨质膨隆，病变区为大小不等的蜂
窝状或囊状阴影，间有薄骨隔。 2.各房隔较细而不规则，呈直线条或“火
焰状”，为颌骨粘液瘤的特征。