糖尿病肾病的护理 ppt课件
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微量白蛋白尿
大量白蛋白尿
终末期肾病
死亡
箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。
指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。
PPT课件
17
如果我们改变不了 结果，让我们努力 改变进程。
PPT课件
18
糖尿病肾病
认识我们的肾脏
糖尿病肾病的流行病学
GFR大致正常，GBM增厚和系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。
Ⅳ期：临床DN，大量白蛋白尿期, UAE ≥200ug/min或≥0.5g/24h，
GFR明显下降，结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬
化、玻璃样变，肾小球部分荒废。 V期： ESRD期（尿毒症期）,GFR呈进行性下降，晚期＜10ml/min，
糖尿病肾病
松桃县人民医院 陈小菊
2017年9月
PPT课件
1
糖尿病肾病
认识我们的肾脏
糖尿病肾病的概念及流行病学
糖尿病肾病的一体化治疗 饮食治疗在糖尿病肾病的应用
糖尿病肾病的护理
PPT课件
2
糖尿病肾病
认识我们的肾脏
糖尿病肾病的概念及流行病学
糖尿病肾病的一体化治疗 饮食治疗在糖尿病肾病的应用
糖尿病肾病的护理
• 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、 贫血、肾功能不全等，是糖尿病患者的主 要死亡原因之一
PPT课件
10
糖尿病肾病流行病学
• 1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%～ 40%
• 2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右；
• 中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组 全国30个省市自治区，24000余例住院糖尿 病患者
PPT课件
8
糖尿病肾病
认识我们的肾脏
糖尿病肾病的概念及流行病学
糖尿病肾病的一体化治疗 饮食治疗在糖尿病肾病的应用
糖尿病肾病的护理
PPT课件
9
什么是糖尿病肾病
• 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管 并发症之一
• 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸 性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化 症）为特征
大量蛋白尿，肾小球广泛硬化、荒废。
PPT课件
14
糖尿病肾病的分期
Mogensen
分期
时间
特点
I 增生高滤期 II 无症状期 III 早期肾病期
IV 临床肾病期 V 终末肾衰期
诊断糖尿病 2年以内 >2年
10-20年
15-20年
• GFR升高 • 血、尿化验正常 • 肾血流量(RPF)升高
• 早期的形态学的损伤(基底膜 增厚，系膜区扩张)
PPT课件
3
肾脏的位置与形态
肾脏为成对的 扁豆状器官， 位于腹膜后脊 柱两旁浅窝中。 约长10-12厘 米、宽5-6厘 米、厚3-4厘 米，重120150克；
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4
PPT课件
5
肾脏的基本功能单位-肾单位
每个肾脏Байду номын сангаас100万个以上的肾单位组成，肾单位是组
成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小
早期肾病 18.0% 肾脏病变总计 33.6%
PPT课件
11
糖尿病是终末期肾病的主要原因
透析患者的病因
其他
肾小球肾炎
10% 13%
700
糖尿病
高血压
600
50.1%
27%
患者数 预计
95% CI
患者数(千)
500
400
300
520,240
281,355 200
100
243,524
r2=99.8%
0
1984
1988
1992
1996
2000
2004
2008
PPT课件
12
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
需要透析治疗的原发疾病比例-中国
糖尿病肾病: 高血压肾病: 慢性肾炎: 多囊肾:
34.39% 24.51% 24.5% 4.34%
管。
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6
肾脏的基本功能有哪些？
• 生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程 中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。
• 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球 的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内 多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
• 内分泌功能。
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7
肾脏的内分泌功能
临床前的肾病
蛋白尿开始
初期肾病
(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
结构改变
(肾小球基底膜增厚伴系膜增宽)
高血压
终末期肾病 明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
PPATd课ap件ted
from
Breyer
JA
et
al.
Am
J
Kid
Dis
1992;
20(6): 535. 16
糖尿病肾病的发展过程
尿白蛋白排 泄量正常
糖尿病治疗的五驾马车-同样适用于 糖尿病肾病的治疗
自我监测 饮食治疗
合理用药
糖尿病教育 运动治疗
五马并进，还需要一个好的赶车人，那就是
患者PPT本课件人
21
血糖、血压控制不良是导致糖尿病肾病一系列病理生 理变化的主要原因，而后者又影响了血压和血糖的控 制。从而使糖尿病肾病表现出较为显著的临床特征。
糖尿病肾病的一体化治疗 饮食治疗在糖尿病肾病治疗的地位
糖尿病肾病的护理
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19
糖尿病肾病的治疗
要积极防治早期糖尿病肾病，这是因为，微量白 蛋白尿即早期糖尿病肾病是可逆的，这不同于大 量白蛋白尿即临床糖尿病肾病。
进入临床糖尿病肾病后应给予一体化治疗 晚期则给予肾脏替代治疗
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20
• 开始出现微量白蛋白尿 • GFR正常 高血压(50%) • 较显著的肾小球病变
• 显性肾病 持续蛋白尿 • GFR下降 RPF下降 • 高血压(60%)
20-40年 PPT课件
• GFR<10ml/分 高血压(90%)
15
糖尿病肾病的自然进程
时间 (年)
0
5
终末肾病
20
30
糖尿病开始
• 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素-血管紧张素-醛固 酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压。
• 产生促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 • 分泌1-羟化酶，产生活性VitD3 ，调节钙磷代谢。 • 许多内分泌激素如胰岛素、胃肠激素的降解场所。当肾功
能不全时这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。 • 为肾外激素如甲状旁腺素、降钙素等的靶器官。
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13
糖尿病肾病的分期
Ⅰ期：肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期 ，GFR增高，肾活检无 明显组织病理损害。
Ⅱ期：正常白蛋白尿期,尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或
＜30mg/24h，GFR增高或正常， 肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系 膜基质增加。
Ⅲ期：早期DN，微量白蛋白尿期, UAE≥20ug/min或≥30mg/24h，
大量白蛋白尿
终末期肾病
死亡
箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。
指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。
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17
如果我们改变不了 结果，让我们努力 改变进程。
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糖尿病肾病
认识我们的肾脏
糖尿病肾病的流行病学
GFR大致正常，GBM增厚和系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。
Ⅳ期：临床DN，大量白蛋白尿期, UAE ≥200ug/min或≥0.5g/24h，
GFR明显下降，结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬
化、玻璃样变，肾小球部分荒废。 V期： ESRD期（尿毒症期）,GFR呈进行性下降，晚期＜10ml/min，
糖尿病肾病
松桃县人民医院 陈小菊
2017年9月
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糖尿病肾病
认识我们的肾脏
糖尿病肾病的概念及流行病学
糖尿病肾病的一体化治疗 饮食治疗在糖尿病肾病的应用
糖尿病肾病的护理
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2
糖尿病肾病
认识我们的肾脏
糖尿病肾病的概念及流行病学
糖尿病肾病的一体化治疗 饮食治疗在糖尿病肾病的应用
糖尿病肾病的护理
• 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、 贫血、肾功能不全等，是糖尿病患者的主 要死亡原因之一
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10
糖尿病肾病流行病学
• 1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%～ 40%
• 2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右；
• 中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组 全国30个省市自治区，24000余例住院糖尿 病患者
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糖尿病肾病
认识我们的肾脏
糖尿病肾病的概念及流行病学
糖尿病肾病的一体化治疗 饮食治疗在糖尿病肾病的应用
糖尿病肾病的护理
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9
什么是糖尿病肾病
• 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管 并发症之一
• 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸 性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化 症）为特征
大量蛋白尿，肾小球广泛硬化、荒废。
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14
糖尿病肾病的分期
Mogensen
分期
时间
特点
I 增生高滤期 II 无症状期 III 早期肾病期
IV 临床肾病期 V 终末肾衰期
诊断糖尿病 2年以内 >2年
10-20年
15-20年
• GFR升高 • 血、尿化验正常 • 肾血流量(RPF)升高
• 早期的形态学的损伤(基底膜 增厚，系膜区扩张)
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3
肾脏的位置与形态
肾脏为成对的 扁豆状器官， 位于腹膜后脊 柱两旁浅窝中。 约长10-12厘 米、宽5-6厘 米、厚3-4厘 米，重120150克；
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PPT课件
5
肾脏的基本功能单位-肾单位
每个肾脏Байду номын сангаас100万个以上的肾单位组成，肾单位是组
成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小
早期肾病 18.0% 肾脏病变总计 33.6%
PPT课件
11
糖尿病是终末期肾病的主要原因
透析患者的病因
其他
肾小球肾炎
10% 13%
700
糖尿病
高血压
600
50.1%
27%
患者数 预计
95% CI
患者数(千)
500
400
300
520,240
281,355 200
100
243,524
r2=99.8%
0
1984
1988
1992
1996
2000
2004
2008
PPT课件
12
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
需要透析治疗的原发疾病比例-中国
糖尿病肾病: 高血压肾病: 慢性肾炎: 多囊肾:
34.39% 24.51% 24.5% 4.34%
管。
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6
肾脏的基本功能有哪些？
• 生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程 中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。
• 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球 的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内 多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
• 内分泌功能。
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7
肾脏的内分泌功能
临床前的肾病
蛋白尿开始
初期肾病
(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
结构改变
(肾小球基底膜增厚伴系膜增宽)
高血压
终末期肾病 明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
PPATd课ap件ted
from
Breyer
JA
et
al.
Am
J
Kid
Dis
1992;
20(6): 535. 16
糖尿病肾病的发展过程
尿白蛋白排 泄量正常
糖尿病治疗的五驾马车-同样适用于 糖尿病肾病的治疗
自我监测 饮食治疗
合理用药
糖尿病教育 运动治疗
五马并进，还需要一个好的赶车人，那就是
患者PPT本课件人
21
血糖、血压控制不良是导致糖尿病肾病一系列病理生 理变化的主要原因，而后者又影响了血压和血糖的控 制。从而使糖尿病肾病表现出较为显著的临床特征。
糖尿病肾病的一体化治疗 饮食治疗在糖尿病肾病治疗的地位
糖尿病肾病的护理
PPT课件
19
糖尿病肾病的治疗
要积极防治早期糖尿病肾病，这是因为，微量白 蛋白尿即早期糖尿病肾病是可逆的，这不同于大 量白蛋白尿即临床糖尿病肾病。
进入临床糖尿病肾病后应给予一体化治疗 晚期则给予肾脏替代治疗
PPT课件
20
• 开始出现微量白蛋白尿 • GFR正常 高血压(50%) • 较显著的肾小球病变
• 显性肾病 持续蛋白尿 • GFR下降 RPF下降 • 高血压(60%)
20-40年 PPT课件
• GFR<10ml/分 高血压(90%)
15
糖尿病肾病的自然进程
时间 (年)
0
5
终末肾病
20
30
糖尿病开始
• 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素-血管紧张素-醛固 酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压。
• 产生促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 • 分泌1-羟化酶，产生活性VitD3 ，调节钙磷代谢。 • 许多内分泌激素如胰岛素、胃肠激素的降解场所。当肾功
能不全时这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。 • 为肾外激素如甲状旁腺素、降钙素等的靶器官。
PPT课件
13
糖尿病肾病的分期
Ⅰ期：肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期 ，GFR增高，肾活检无 明显组织病理损害。
Ⅱ期：正常白蛋白尿期,尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或
＜30mg/24h，GFR增高或正常， 肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系 膜基质增加。
Ⅲ期：早期DN，微量白蛋白尿期, UAE≥20ug/min或≥30mg/24h，