心电图ST段改变及临床意义

一、诊断
1.ST段抬高
ST段抬高是指ST段在等电位线(或PR段)以上。

诊断标准为肢导联J点后0.06～0.08S处ST 段抬高≥0.1mV，右胸导联≥0.25mV，左胸导联>0.10mV为异常。

注意ST段抬高的程度、形态、持续时间与症状关系。

胸痛伴有ST段急剧抬高为冠脉阻塞或其他病因引起的心肌损害。

损伤型ST段抬高是穿壁性心肌缺血的反映。

患者往往有持续严重的胸痛及心肌缺血的其他临床表现和体征，如肌钙量的升高度，见于心肌梗死超急性损伤期，急性心肌梗死。

2.ST段压低
ST段压低是指ST段位于等电位线(或PR段)以下。

诊断标准为J点后0.06～0.08S处ST段压低>0.05mV。

3.ST段延长
ST段延长是指ST段延伸超过正常范围。

诊断标准为ST段时限>0．15S。

4.ST段缩短
ST段缩短是指ST段短于正常范围或消失。

ST段时限<0.05S。

二、临床意义
1.ST段抬高常见于下列疾病
(1)超急性期或急性期心肌梗死：患者有明显症状(如胸痛、大汗、晕厥等)。

ST段斜型或弓背型抬高，伴T波宽大高耸逐渐转为低平、双向或倒置，常有各类心律失常。

(2)变异型心绞痛：患者胸痛发作即刻ST段常明显抬高0.20 mV以上，T波高耸尖锐，可伴各种室性心律失常。

(3)室壁瘤：可在急性心肌梗死后长期存在ST段弓背型或上斜型抬高。

如在急性心肌梗死一个月后仍见ST段抬高，需高度怀疑心室壁瘤形成，可做心脏超声进一步证实。

(4)急性心包炎：除aVR、V1导联外ST段普遍性抬高，但不出现坏死型Q波，T波低平或倒置；大量心包积液时，ORS振幅减小或呈低电压。

缩窄性心包炎时，卧位和立位心电图其心电位保持不变。

(5)急性心肌炎：重症时可有ST段抬高，部分患者可出现异常Q波，酷似急性心肌梗死，待病情恢复后ST段可逐渐好转，恢复正常，异常Q波消失。

(6)心脏手术后心肌损伤：如心脏搭桥术、冠状动脉介入术、射频消融术、纵隔肿瘤切除术等可出现一过性损伤型ST段抬高，一般持续一周左右。

(7)左束支阻滞：Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈R型或R波粗钝；V1～V3导联呈QS型或rS型伴ST段上斜型显著抬高。

(8)左心室肥大：V1～V3导联ST段可明显抬高，亦与其S波的深度呈正相关，同时有左心室高电压及V4～V6导联ST段压低的表现，可通过心脏超声进一步证实。

(9)肥厚型心肌病：以S波为主的导联上可表现为ST段上斜型或弓背型抬高(V1～V3导联明显)。

2.ST段压低常见于下列疾病
(1)典型心绞痛：胸痛发作时出现一过性的ST段压低，可呈各种形态，可伴有T波低平、双
向或倒置和U波改变，另可见一过性的缺血性心律失常，症状缓解时可恢复正常。

(2)各类心肌病：均可出现不同程度的ST段水平型或下斜型压低，可同时伴T波低平、双向
或倒置，可通过心脏超声进一步证实。

(3)心室肥大：右心室或左心室肥大均可出现继发性的ST段压低，右心室肥大时多见于V3R、V1、V2导联；左心室肥大时多见于以R波为主的导联，可经心脏超声进一步证实。

(4)心肌炎：绝大多数患者可出现ST段压低，部分可伴T波低平、双向或倒置。

(5)右束支阻滞：V1、V2导联多见继发性ST段轻度下斜型压低，T波倒置或负正双向。

(6)左束支阻滞：Ⅰ、aVL、V5、V6导联多见ST段水平或下斜型压低，T波负正双向或倒置。

(7)预激综合征：部分患者可出现继发性ST段水平或下斜型压低，T波直立、负正双向或倒置。

(8)洋地黄作用：以R波为主的导联ST段可呈下斜型压低，与T波前支融合呈“鱼钩样”改变。

(9)自主神经功能紊乱：多见于中年女性．也可见于其他人群，有各脏器自主神经紊乱的症状
和表现，心电图可见ST段轻度压低，T波多为低平，部分浅倒，但相关检查未见病理性改变。

(10)慢性心肌缺血：虽然是否存在慢性心肌缺血，在临床上仍有争议。

但在排除上述各类原
因外，仍有许多患者心电图上有长期存在的ST段压低及T波改变。

因此，结合以下情况，
可考虑为慢性心肌缺血：①有各类心绞痛发作的病史；②有心肌梗死的病史；③冠状动脉造
影为阳性；④心脏超声、运动平板试验、核素心肌现象等检查有心肌缺血的证据；⑤心电图
上出现过急性心肌缺血的ST-T改变。

3.ST段延长常见于下列疾病
(1)低钙血症：ST段平坦延长，Q-T间期延长，多见于慢性肾功能不全、甲状旁腺功能减退、重症胰腺炎、维生素D代谢障碍等。

(2)长Q-T间期综合征：原发性或继发性的长Q-T间期综合征均可见ST段延长导致Q-T间期
延长。

(3)冠心病：在冠心病早期，部分患者可先出现ST段水平延长。

在急性心肌梗死的演变期，
也可见ST段延长，其后伴深度倒置的T波，Q-T间期延长。

4.ST段缩短常见于下列疾病
(1)高钙血症：ST段缩短或消失，Q-T间期缩短，多见于肾功能障碍、甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒及代谢性骨病等。

(2)短Q-T间期综合征：Q-T间期≤0.30 S，可发生室性恶性心律失常。

(3)洋地黄作用：ST段呈鱼钩样改变，Q-T间期缩短。