心电图ST段要点
另类心电图学讲义ST段分析
另类心电图学讲义S T段分析Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】（五）ST段分析ST段分析主要分析其时限长短、ST段是否抬高或压低的具体情况。
1ST段定义及相关知识ST段（STsegment）指QRS波群终点至T波起点间的一段时间距离，为整个心室除极完毕至心室开始复极前的一段时间。
终末部分与T波常分界不清。
单相动作电位显示ST段对应于心室复极的慢相早期，反映【2】相平台期缓慢的斜率，因而其时限均呈频率依赖性。
正常时ST段几乎与等电位线相重叠，可有轻度向上或向下的偏移。
测量ST段抬高或压低应在QRS终点后60-80ms，即全部心肌纤维去极化完成，基本处于膜电位水平时测量。
若基线不清或偏移，则应作矫正基线或以QRS波起点（Q波起点）为参照点测量。
ST段正常时间是秒，心率越快，ST段越短；ST段偏移及其形态变化对诊断某些心血管疾病具有重要意义。
如急性心肌梗死时ST 段呈弓背向上抬高，冠心病心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型或低垂型压低等。
2 正常ST段正常ST段一般书本描述成这样：正常的ST段往往是呈略上斜形与T波相连，其水平延伸部分时限多在以内，一般不超过，ST段可略有压低，但不能达到，ST段抬高≤。
但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高。
图3-118 正常ST段心电图本图ST段除aVF导联为水平型的之外，其它均略呈斜上型，终末部分与T波常分界不清。
ST段长度，按照aVF导联也就是秒，其它导联呈斜上型分界不清。
本图由于心率较快，时限一般小于秒；ST段抬高与压低情况是：aVR导联略下斜型压低,III导联也下斜压低，V2、V3导ST段上斜抬高达，V4导联略斜上型抬高。
总的来看还是属于正常的。
正常ST段ST段水平型压低＜，ST段抬高≤。
但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高。
本图基本上还在T范围以内。
但是严格起来，aVR与III导下斜压低超过，V4-V6导联 ST段向上抬高达到，属于不正常。
临床心电图教程-心电图分析步骤与要点
临床心电图教程-心电图分析步骤与要点临床心电图教程-心电图分析步骤与要点1.引言心电图是评估心脏功能的常用方法之一，通过记录和分析心脏电活动，可以帮助医生判断心脏是否正常工作，检测心脏疾病并辅助制定治疗方案。
本教程将介绍心电图分析的步骤和要点，帮助读者更好地理解和解读心电图。
2.心电图记录和准备2.1 揭示电极的位置：记录心电图之前，需要正确地放置电极在患者的身体上，常用的电极放置方法有标准的12导联和HLF导联。
2.2 确定记录速度和增益：根据具体情况，选择适当的心电图记录速度和增益。
2.3 录制心电图：使用心电图仪器进行心电图记录，确保记录的信号清晰可读。
2.4 心电图纸打印：将记录到的心电图纸打印出来，方便进行后续的分析和诊断。
3.心电图分析步骤3.1 检查波形质量：首先检查心电图的质量，确保信号完整、清晰，没有干扰或伪波。
3.2 确定心律：观察心电图的P波、QRS波群和T波，判断心律的规律性和节律性。
3.3 计算心率：根据心电图上R波的出现时间间隔，计算心率。
3.4 分析P波：观察P波的形态、幅度和持续时间，识别异常。
3.5 分析QRS波群：分析QRS波群的形态、宽度和幅度，识别异常。
3.6 分析ST段：观察ST段是否有压低或抬高，衡量心肌缺血或心肌损伤的程度。
3.7 分析T波：观察T波的形态、幅度和极性，判断心室复极过程是否正常。
3.8 分析QT间期：测量心电图上QT间期的长度，评估心室去极化和重极化的时间。
4.根据心电图结果进行诊断根据心电图的分析结果，结合患者的临床表现和病史，制定诊断和治疗方案。
5.附件本文档涉及以下附件：●心电图示例图像：包括正常心电图和常见异常心电图示例。
6.法律名词及注释●心电图：又称为电生理图或EKG，是记录和分析心脏电活动的图形化工具。
●P波：心电图上的一小波，代表心房的收缩。
●QRS波群：心电图上较大的波群，代表心室的收缩。
●T波：心电图上的一小波，代表心室的复极过程。
正确解读心电图的ST段和T波改变
正确解读心电图的ST段和T波改动之五兆芳芳创作北京协和医院徐南图什么叫心电图？心脏在收缩跳动进程，心肌内的电流产生在前，心肌机械性收缩在后，应用心电图机以图形形式记实这些心肌电流的变更就叫做心电图.通常应用两根电线，以不合的联接方法辨别在肢体和胸壁上记实到心电图.目前，临床上常规应用10根导线以12个不合的导线联接方法记实12个导联的心电图图形，包含3个经典的、尺度的双极肢体导联心电图，简称为I、II、III导联心电图；3个单极肢体导联心电图，简称为aVR、aVL和aVF导联心电图；6个单极胸壁导联心电图，简称为V1、V2、V3、V4、V5、V6导联心电图.心电图记实心房和心室勾当进程心肌内的电流变更情况时一般以电压的大小和延续的时间长短来暗示.波形的幅度代表电压，向上的波形代表正电压，向下代表负电压.上下每1个小格=1毫米=0.1毫伏电压.横坐标代表时间，左右一小格=0.04秒.以心室为例，引发心肌收缩的电压较高，时限却很短.相反，心室心肌舒张期的电压较低，时限却明显较长.学术上把心肌电收缩期称为心肌的除极期，舒张期称为心肌的复极期.心室除极期的心电图图形叫做QRS波，复极期则由ST段和T波组成.心室除极期电压最高，因此QRS波形最大.复极早期ST段根本无电流产生，因此ST段呈平坦，复极晚期T波的幅度一般小于QRS 波，T波标的目的通常与QRS主波标的目的相一致其幅度原则上应大于向上主波的1/10.心电图在临床上的价值心电图应用已有100多年历史，目前他已成为一门独立的电生理学学科和临床上诊断心脏病不成缺少的常规诊断东西.尤其在诊断急性心肌梗死和心律失常等方面，心电图的诊断价值极大.但同时他又是一门经验性学科，对于诊断心脏疾病的敏理性、特异性和正确性方面还存在很大缺乏.也就是说诊断某些心脏疾病不敷灵敏、缺乏特异性、正确性有时较差，仅仅凭一次心电图就诊断心肌炎的价值不大就是一个例子.如何正确评价ST段和T波改动如何正确评价ST段和T波改动（简称为ST-T改动）已成为临床上让人困扰的一个问题.ST段改动的寄义包含ST抬高、压低、延长和缩短.T波改动的寄义包含T波低平、平坦（T波消失，与基线一致），增高、倒置或双向等.关于ST段我们这里只讨论压低，也称ST下降.ST段压低大致可分为ST斜上型压低、斜下型压低和水平型压低三种类型：目前，公认ST段压低程度以为界限.当ST段呈水平型和斜下型压低或/及T波上行和下行肢呈对称性倒置、非对称性、瀑布样深倒或很是挺拔时，往往被看作多数具有病理性意义，较多见于以心肌缺血为代表的冠心病，也可产生于心肌病、高血压、洋地黄等药物影响、电解质紊乱、运动员心脏和各类器质性心脏病患者.当ST段呈水平型和斜下型压低<或/及T波明显倒置时被看作多数具有可疑病理性意义.当ST段呈斜上型压低＞或/及T波轻度倒置时通常认为无确切病理性意义.当ST段呈斜上型压低<或/及T波稍低时通常认为对于心脏自己无病理性意义，后两者较多见于心脏神经官能症，植物神经功效紊乱、甲状腺性能亢进和其他情绪冲动、心动过速等具有交感神经兴奋倾向的患者或正常人，尤其多见于正终年轻人（尤其女性年轻人）和更年期妇女.这种ST段、T波改动被看作是一种非特异性改动.非特异性ST、T改动的特点除了呈斜上型下降外，较常出现在II、III和aVF三个导联上，但有时也可出现在其他导联.在除外了器质性心脏病布景以外，非特异性ST-T改动无任何临床意义.以冠心病为例，目前临床上以ST段水平型和斜下型压低＞或/及T波呈前后肢对称性倒置或对称性挺拔作为存在心肌缺血诊断的重要依据.但在实际任务中，冠心病患者休息状态下的心电图往往没有典型的ST和T波改动，或即便有ST和T波改动有时也缺乏以作为诊断冠心病的唯一证据.可见，心电图正常不克不及说患者心脏一定没有病.相反，心电图有ST 和T波非特异性改动也不克不及说心脏就一定有病.。
动态心电图st段分析
动态心电图st段分析判断ST段下移的临床意义，首先应该明白心电图检查的意义。
对于临床心脏疾患的诊断，心电图对心律失常和传导阻滞有诊断价值。
而对ST段下移，则必须结合被检查者的年龄、性别、病史、生化检验和临床症状来综合分析判断。
除有明确的冠心病指征的人可下诊断外，对于50岁以下的健康人，如心电图查有ST段下移，不应作为诊断的依据，而是作为临床诊断的参考。
因为有多种疾患可造成ST段下移，其中不乏功能性改变；也有少数已患冠心病的人，不表现为ST段下移，这就是临床称谓中的假阳性或假阴性。
50岁以下平素健康的人群中，如出现ST段下移，部分是因为心脏神经官能调节失衡。
如心交感神经占优势的人，作图时会紧张，心跳加快，检查有部分导联的ST段下移，这在中、青年女性中较多见；而心迷走神经占优势的人可出现窦性心动过缓。
上述改变多数为功能性，属于心脏神经官能症。
对于心交感神经占优势的人所出现的ST段下移，临床通常做心得安试验。
服心得安后2小时，检查心电图ST段恢复至等电位线者为阳性，就可初步排除心肌缺血；ST段下移无改变者为阴性，需要进一步检查，如心脏彩超、运动试验等来排除有无心肌缺血；ST段部分恢复为（±），需定期观察。
需要特别指出的是，心得安试验的价值随年龄增高而降低，原来心得安试验阳性，认为是功能性改变者，将来可能成为器质性改变。
超过50岁的人，如有ST段下移，都必须做进一步的检查来排除是否为冠心病。
另外，因为不健康的生活方式及各方面压力的增大，心脑血管病发病年龄前移已是不争的事实，因此50岁以下的人也决不可掉以轻心，如有ST段下移，应配合医生，穷追原因，直到弄清楚是功能性还是器质性时为止，以免后患。
对于年龄大于50岁或小于50岁但有高血压或高血脂病史的人，心电图如出现ST段下移，应结合病史、生化检验及临床症状来综合分析判断，需要做进一步检查者，务必要做进一步的检查，以明确是否为冠心病。
对于糖尿病患者，现代循证医学已证实，糖尿病是冠心病的等危症，因其主要致死病因最终多为心血管病，因此对糖尿病人，无论有无ST段下移，有无罹患冠心病者，都应该同样按冠心病来处理，只是处理力度不同而已。
心电图ST段读图四步法 (1)
心电图 ST 段读图四步法2015-10-21 10:40 来源：丁香园作者：四叶虫字体大小-|+即使对于心血管专科医生，心电图学也是一门较难掌握的独立知识体系。
对心肌缺血ST 段的研判是心电图学最为重要的知识点之一，不但心内科医生要掌握，其它专科的医生也需要熟悉。
下面结合我的个人体会复习一下ST 段研判流程，分为四步。
一、确定等电位线（基线）我们都知道ST 段的改变要和心电图上的等电位做比较，那么等电位线在哪里？不用费心的去寻找，因为心电图等电位线实际上并不专指那一段。
等电位线是一个抽象的定义，有点类似于海平面的概念。
通俗的理解就是绝大多数心肌细胞处于静息状态时在心电图上描记的理想线段。
一个心肌细胞除极和复极的动作电位的电流很微弱，心电图探测不到。
我国有10 多亿人口，心脏大约也有十多亿个心肌细胞，其中心室的心肌细胞数量占到90% 以上。
当窦房结的冲动经房室结、左右束支、浦肯野纤维传导到心室，这十多亿个心室的心肌细胞在很短的时间内（大约110 ms）共同除极，它们释放总电流形成高而窄的QRS 波。
然后它们一起开始午休。
好比在中午12 点到 2 点，这十多亿个心肌细胞一起进入动作电位 2 时相的平台期，一起睡午觉，这一段叫ST 段，正常情况下探测不到电流。
下午这些心肌细胞又一起开始工作，也就是复极。
这十多亿个心肌细胞共同复极形成了T 波。
总是有些细胞早一些工作或晚一些休息，所以在T 波有起点、高点、终点，形状像一个倒扣的钟形。
夜里12 点到第二天凌晨 6 点绝大多数人是在休息的，尽管总有少部分人喜欢开夜车，但对全局不会产生什么影响，这一段叫TP 段，也应该是探测不到电流的。
那么在正常的心电图上，哪一些时间段处于等电位状态呢？很明显有三段：TP 段、ST 段和PR 段，这三段时间绝大多数心肌细胞都在休息，正常情况下应该在等电位线上。
另外，我们很容易理解P 波的起点和下一个P 波起点组成的连线PP 连线；QRS 波的起点和下一个QRS 波起点组成的连线QQ 连线在正常情况下也处于等电位线高度。
ST段、QT间期、T.U波-基础心电图讲解
S T段S T 段起始于 J点（转折点在 Q R S 波群的终点以及S T 段的起点），终止于 T 波起始处。
ST 段代表心室去极化终止和复极开始之间这段时间。
正常 S T 段为微凹形，J 点与 ST 段通常等电位或者是零电位，是由 TP 段确定的。
如果 TP 段无法识别，例如心动过速时（ T 波与 P 波互相穿梭），则要用P R段来确定零电位基线。
S T 段变平是一种非特征性变化。
J点和 ST 段抬高可见于多种情况，包括早期复极（可见于年轻人或左心室肥大患者的 Q R S 幅度增高）、透壁性心肌缺血（可发生于冠状动脉痉挛）、 ST 段增加心肌梗死（或者透壁性心肌梗死）或心包炎。
（A）正常 ST 段。
心率 J点和 ST 段均在基线，基线由 TP 段（从前几个复合波的 T波到 P 波）确定。
（B）压低的 J点。
（C）上斜型 ST 段压低。
J 点压低并且 ST 段向基线上方斜行升高。
（D）水平型 ST 段压低。
J 点压低并且 ST 段呈平的或水平状。
（E）下斜型 ST 段压低。
J 点压低并且 ST 段向下倾斜。
（F）ST 段抬高。
J 点和 ST 段均在基线 TP 线之上。
J 点和 ST 段压低（上斜型、水平型、下斜型）见于心内膜下心肌缺血（左心室肥大或冠脉疾病）和非 ST 段抬高型心肌梗死（ NST E MI）。
ST 段压低如果在基线（即 TP 段）下超过1m m 即认为具有临床意义。
J点压低和上斜型 ST段压低可作为正常表现见于窦性心动过速。
这是由于患者 P波的 T 波改变或压低（即心房复极）所致，即由于 P R 间期缩短（因房室结传导交感神经增强所致）以及 P 波的 T 波移出 Q R S 波而导致 J点引起的。
由于 J点压低和上斜型ST 段压低可能是正常变异，因考虑到 P 波中 T 波的影响需在 J点之后 80ms评估 ST 段。
如果在此以上 ST 段回归到基线， ST 段的压低就是正常变异。
动态心电图的ST段分析
动态心电图(ambulatory electrocardiography；AECG)的ST段分析，对于检出突发的心肌缺血，尤其是无症状心肌缺血的检出有很大的价值。
但是由于多种原因，也会影响它反映心肌缺血的可信性。
一、选择记录的导联系统早期的AECG记录仪，只能记录一个或两个导联的心电图，而且记录仪的低频响应较差，引起ST段失真，近年来由于记录仪采样率的提高，导联数增加，低频响应改善，及ST段分析软件方法改进，判断ST段改变的准确性有明显提高，能监测日常活动中心电图上短暂的ST 段改变，为判断心肌缺血提供了客观的依据。
在常规心电图上，各导联的ST段改变，可反映相应部位冠状动脉病变导致的心肌缺血，例如V1、V3、V5导联能够敏感地反映左冠状动脉前降支(LAD)病变，Ⅱ、Ⅲ和aVF导联能够反映右冠状动脉(RCA)或左冠状动脉回旋支(LCX)病变。
双通道的记录仪常用CMV1和CMV5导联组合，CMV1导联显示P波清晰，适合于对室上性心律失常的分析，而CMV5导联的ST段下移对前壁缺血较敏感，但这两个导联只能反映左室前壁的心肌缺血，而对下壁心肌缺血不敏感。
三通道记录仪常用CMV1、CMV5和CSaVF 导联组合，由于增加了CSaVF导联，增强了对下壁心肌缺血检出的敏感性，该导联系统可基本上满足临床要求。
目前市场上所谓的“全导联”的AECG仪器，就其导联系统而言，可分为两类：①(real，真实的)12导联系统，共有10个电极(3个肢体电极，1个接地电极，6个胸电极)，电极放置的位置与心电图运动负荷实验相同。
由于其肢体导联放置的位置与常规12导联心电图不一样，所以又称为“改良的”12导联。
该类仪器所记录的心电图波形与常规心电图相比，差别主要在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联，而胸导联差别较小。
显然造成波形差别的主要原因是左腿电极被移到左肋弓缘所致，其次是有时候把二个上肢电极放得太近的缘故。
尽管如此，该导联系统仍被临床一致接受。
心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析
心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析心电图是临床诊断中常用的检查工具之一，其对于冠心病的诊断具有一定的临床价值。
其中，心电图ST-T段改变被视为预示冠心病的敏感指标之一。
本文将就心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值进行分析。
一、ST-T段改变的定义ST段是心电图P波和QRS波群之后的水平段，一般应位于等电位线上。
而T波是ST段之后的波形。
当心脏发生缺血或者损伤时，心肌细胞的膜电势发生改变，这就会导致心电图ST-T段出现异常。
ST段改变表现为水平或者斜向上升，并且在恢复期内出现，常常与冠心病有关。
T波改变则表现为振幅降低、倒置或宽大。
ST-T段改变是反映心肌缺血的心电图改变之一，也是冠心病诊断的重要依据之一。
心电图是诊断冠心病的重要工具之一，而ST-T段改变是冠心病诊断中常用的指标之一。
当患者出现ST段抬高，则说明该患者有急性心肌梗死的可能性；而ST段压低则表现为急性或慢性缺血性心肌病变。
在心电图检查中，累及ST-T段改变的指标被认为是冠心病心电图诊断的敏感指标之一。
ST段改变的特征是在发生心肌缺血或损伤时出现，此时心肌细胞呈现出不适当的电信号，心肌细胞膜的通透性遭到改变，从而在心肌缺血或损伤区域的导电能力发生变化，紊乱电流流动，致使ST段出现异常以及T波的改变。
在进行心电图检查时，需要患者保持平静状态，不要激动或者过度呼吸，以避免出现假性ST-T段改变。
同时，在检查结果中需要注意鉴别诊断，慎重进行判断，以避免误诊或漏诊。
总之，ST-T段改变在冠心病诊断中具有较高的敏感性，可以作为诊断冠心病的重要指标。
但是，在进行诊断时还需要综合考虑其他指标，结合临床症状和体征进行综合判断，以确保正确诊断。
因此，进行心电图检查时，必须进行专业的判断和解读，以确保准确性，为冠心病患者提供更加有效的治疗。
心电图判读方法及要点
心电图判读方法及要点一心电图的分析方法ﻫ(一) 熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点ﻫ（二) 按以下步骤分析心电图ﻫ１.首先找出P波，根据P波的有无、形状及与ＱRS波群的时间关系来确定。
P波在Ⅱ导联和Ｖ1导联上最清楚；判断心律:窦性心律或异位心律.ﻫ2.测量PP间期或RR 间期、分别计算心房率或心室率.ﻫ3.观察各导联的P波、ＱＲS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。
ﻫ４。
测量心电轴。
ﻫ5。
测量PR间期和QT间期。
ﻫ6。
比较PP间期和RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐ﻫ的P波和QＲS波群,以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。
7.最后结合临床资料，作出心电图诊断结论。
ﻫ二常见心电图的诊断要点ﻫ(一）正常心电图的正常值1。
正常P波时间〈0.12s，Ｐ波振幅在肢体导联＜０. 25mV,胸导联〈0. 2ｍＶ.2ﻫ.心率在正常范围（60次/分～１００次/分)时,ＰＲ间期为0。
12～0．20s。
3ﻫ。
正常QRS波群时间<0。
12s.正常V1导联的Ｒ／Ｓ〈１,V５导联的Ｒ／S〉1，在V３导联,Ｒ波和Ｓ波的振幅大体相等．正常V5、V6导联QＲＳ波群的R波<２.5ｍV,aVR导联的R波〈0。
５mV,Ⅰ导联的R波〈１。
5ｍV,aVL导联的R 波〈1。
２ｍV，ａＶＦ导联的R波＜2。
0mV。
除aVR导联外，正常Q波时间〈0。
0４ｓ,Ｑ波振幅小于同导联中R波的1/4.4.正常ST段多为一等电位线．5ﻫ。
正常T波方向大多与QＲＳ波群的主波方向一致,T波振幅大于同导联中R波的1／10。
6ﻫ.ＱT间期的正常范围为0。
32~0。
４4s。
(二）窦性心律1ﻫ。
P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立,ａＶR导联倒置.简称“窦性P波”.2ﻫ。
心率为6０~1００次／分。
(三）窦性心动过速1．窦性Ｐ波。
2ﻫ。
心率> 10０次/分。
ﻫ(四) 窦性心动过缓1。
窦性Ｐ波。
2．心率<6０次/分.(五）窦性心律不齐1ﻫ。
心电图ST段改变及临床意义
一、诊断1.ST段抬高ST段抬高是指ST段在等电位线(或PR段)以上。
诊断标准为肢导联J点后0.06～0.08S处ST 段抬高≥0.1mV，右胸导联≥0.25mV，左胸导联>0.10mV为异常。
注意ST段抬高的程度、形态、持续时间与症状关系。
胸痛伴有ST段急剧抬高为冠脉阻塞或其他病因引起的心肌损害。
损伤型ST段抬高是穿壁性心肌缺血的反映。
患者往往有持续严重的胸痛及心肌缺血的其他临床表现和体征，如肌钙量的升高度，见于心肌梗死超急性损伤期，急性心肌梗死。
2.ST段压低ST段压低是指ST段位于等电位线(或PR段)以下。
诊断标准为J点后0.06～0.08S处ST段压低>0.05mV。
3.ST段延长ST段延长是指ST段延伸超过正常范围。
诊断标准为ST段时限>0．15S。
4.ST段缩短ST段缩短是指ST段短于正常范围或消失。
ST段时限<0.05S。
二、临床意义1.ST段抬高常见于下列疾病(1)超急性期或急性期心肌梗死：患者有明显症状(如胸痛、大汗、晕厥等)。
ST段斜型或弓背型抬高，伴T波宽大高耸逐渐转为低平、双向或倒置，常有各类心律失常。
(2)变异型心绞痛：患者胸痛发作即刻ST段常明显抬高0.20 mV以上，T波高耸尖锐，可伴各种室性心律失常。
(3)室壁瘤：可在急性心肌梗死后长期存在ST段弓背型或上斜型抬高。
如在急性心肌梗死一个月后仍见ST段抬高，需高度怀疑心室壁瘤形成，可做心脏超声进一步证实。
(4)急性心包炎：除aVR、V1导联外ST段普遍性抬高，但不出现坏死型Q波，T波低平或倒置；大量心包积液时，ORS振幅减小或呈低电压。
缩窄性心包炎时，卧位和立位心电图其心电位保持不变。
(5)急性心肌炎：重症时可有ST段抬高，部分患者可出现异常Q波，酷似急性心肌梗死，待病情恢复后ST段可逐渐好转，恢复正常，异常Q波消失。
(6)心脏手术后心肌损伤：如心脏搭桥术、冠状动脉介入术、射频消融术、纵隔肿瘤切除术等可出现一过性损伤型ST段抬高，一般持续一周左右。
心电图ST段改变在冠心病诊断中的临床价值分析
心电图ST段改变在冠心病诊断中的临床价值分析心电图是一种简便、无创的诊断工具，被广泛应用于心脏病的诊断和监测。
其中，ST段改变是冠心病诊断中常见的一种心电图变化，其具有重要的临床价值。
本文将从ST段改变的定义、类型及其临床意义等方面进行详细分析。
首先，我们来定义ST段改变。
ST段是P波和T波之间的平直线段，在正常情况下应该是基线水平，即ST段居中于冠状窦。
然而，当心脏发生了缺血或心肌坏死等病变时，ST段会发生不同程度的改变。
ST段抬高与ST段压低是最常见的两种ST段改变。
其次，我们来讨论ST段改变的类型及其临床意义。
ST段抬高是冠心病中最常见的心电图改变之一，常见于急性心肌梗死。
ST段抬高是由于心肌缺血导致冠状动脉栓塞，从而使心肌细胞的动作电位异常改变，引起ST段电压的升高。
ST段抬高的高度与持续时间与冠状动脉闭塞程度密切相关，并且还可以通过检测ST段抬高的导联确定梗死部位。
另一种ST段改变是ST段压低，常见于心肌缺血。
当冠状动脉供给心肌的血流不足时，心肌细胞受到氧和能量的限制，导致细胞内酸中毒和代谢产物的积累。
这些代谢物的积累会导致心肌细胞内电位的改变，进而引起ST段电压的降低。
ST段压低通常发生在冠心病稳定型心绞痛患者中，是一种可逆的心电图改变。
ST段改变在冠心病的诊断中具有重要的临床价值。
首先，ST段改变是急性心肌梗死的早期诊断指标之一。
急性心肌梗死是冠心病的严重并发症之一，及早进行诊断和治疗对于患者的生存和预后具有至关重要的意义。
通过观察心电图上的ST段抬高，可以迅速确定梗死病变的范围和严重程度，为及时采取介入治疗提供重要的依据。
其次，ST段改变还能帮助确定冠心病的稳定性。
心脏稳定性是指心脏在正常活动水平下的功能状态。
对于冠心病患者来说，稳定性是一个重要的评估指标。
稳定性的改变可能意味着冠脉供血不足的加重，甚至是心肌梗死的发生。
因此，通过观察心电图上的ST段压低或抬高的变化，可以及早发现冠心病稳定性的改变，并及时采取相应的治疗措施。
心电图st段抬高是什么意思
心电图st段抬高是什么意思1. 心电图ST段抬高的意义ST段抬高是指心电图中ST段高于基线，一定高度以上，持续时间不短于0.08秒，通常比邻近导联的ST段高度明显。
ST段抬高是心肌缺血、心肌梗塞等严重心脏疾病的常见表现，亦可见于急性心肌炎、高钾血症、药物过量及心脏功能紊乱等。
因此，ST段抬高是心电图诊断中的重要指标。
2. 心电图ST段抬高的治疗方法ST段抬高需要针对具体病因进行治疗。
以下为常见治疗方法：（1）急性心肌梗塞：ST段抬高是急性心肌梗塞的重要标志，通过急性期抗血小板和抗凝治疗，加上冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，能使梗塞血栓尽快清除，恢复心肌灌注，降低死亡率和严重心血管事件的发生率。
（2）高钾血症：高钾血症是指血钾浓度超过正常范围，导致心肌细胞兴奋性下降，表现为心肌电活动异常，可引起心律失常。
治疗方法包括立即减少钾摄入、增加钾排泄、钙剂和碳酸氢钠等药物。
（3）药物过量：某些药物，尤其是心血管系统药物过量可以导致ST段抬高。
治疗方法包括立即停用药物，针对药物对心脏的影响选择相应的治疗方法，如使用钙通道阻滞剂减少钙离子进入心肌细胞，或使用心脏兴奋剂以增加心肌收缩力等。
（4）心脏功能紊乱：如心室肥大、心脏缺血等导致心脏功能紊乱的情况，需要针对病因进行治疗。
3. 心电图ST段抬高的注意事项ST段抬高是一种较为严重的心电图表现，需引起医生和患者的重视，注意如下事项：（1）ST段抬高可能是心肌缺血、心肌梗塞等严重心脏疾病的表现，要及时就医，不要轻易自己诊断和用药。
（2）ST段抬高可能会导致心律失常、晕厥等症状，要随时注意自己的身体状况，如有不适及时就医。
（3）对于存在心肌缺血、心肌梗塞等情况的患者，要严格按医生的建议进行治疗，定期随访观察病情。
（4）对于存在心脏疾病、高血压等危险因素的人群，要定期进行体检，及时发现和治疗心脏病的风险因素。
（5）合理饮食、科学锻炼、减轻精神压力等也是预防心脏病的重要措施。
心电图ST段变化的类型与临床诊断关联分析
心电图ST段变化的类型与临床诊断关联分析心电图(ST段变化)是一种常用的无创诊断手段，能够帮助医生判断心脏功能状态，对临床诊断具有重要的参考价值。
本文将针对心电图中ST段变化的不同类型与临床诊断之间的关联进行分析，并就常见的ST段变化进行具体展开。
1. 抬高型ST段变化：抬高型ST段变化是指ST段与基线相比升高超过0.1mV。
常见的原因包括心肌梗死、心肌缺血等。
在临床上，抬高型ST段变化常与严重的冠心病、心肌缺血等疾病相关，需要密切监测及进一步检查以明确诊断。
2. 压低型ST段变化：压低型ST段变化是指ST段与基线相比降低超过0.1mV。
当心肌缺血、心包炎、心肌炎等疾病发生时，压低型ST段变化常常出现。
根据压低程度及与其他心电图特征的结合可以评估病变的严重程度。
3. 下斜型ST段变化：下斜型ST段变化表现为ST段呈下斜型延长。
临床上，下斜型ST段变化与心肌缺血有关，可用于冠心病、经皮冠状动脉介入术及其他心血管疾病的评价。
4. 上斜型ST段变化：上斜型ST段变化是指ST段呈上斜型延长。
这种ST段变化常与早搏、心房扑动/颤动等心律失常有关，临床上需要进行动态心电图记录来确定具体病因。
5. 水平型ST段变化：水平型ST段变化表现为ST段与基线平行，没有明显的抬高或压低。
这种类型的ST段变化常与心肌缺血相关，应与临床症状及其他心电图特征结合进行综合判断。
除了上述常见类型的ST段变化，还有其他一些较为罕见的ST段变化，如呈驼峰样变化、S-T连接型ST段变化等，都与特定的心血管病变或心脏病相关。
需要强调的是，心电图的诊断需要综合考虑患者的病史、体征和其他相关检查的结果，不能仅仅根据单个心电图特征进行诊断。
正常人的心电图也可能出现一定的ST段变化，因此，医生需要根据临床实际情况，结合患者的整体情况进行综合判断。
在实际临床工作中，ST段变化的类型与临床诊断之间的关联是非常重要的。
医生应根据不同类型的ST段变化与临床症状的对应关系，结合心电图的其他特征，为患者进行准确的诊断和治疗方案的制定。
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心电图ST 段读图要点
对心肌缺血ST 段的研判是心电图学最为重要的知识点。
一、确定等电位线（基线）
绝大多数心肌细胞静息状态时在心电图上描记的线段。
明显有三段：TP 段、ST 段和PR 段，这三段时间绝大多数心肌细胞都在休息，在等电位线上。
PP 连线：P 波起点和下一个P 波起点组成；
QQ 连线：QRS 波的起点和下一个QRS 波起点组成；
TP 段：心率储备时间，心率增快时变短甚至消失。
如果TP 段消失，可选择只有PR 段，QQ 连线。
PR 段：心房激动通过房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维传到心室肌所需总时间。
测量自P波终点至QRS波群起点，正常值为0.06~0.14s，主要反映激动在房室结内的传导，其正常值与年龄、心率有关。
心房肌复极会形成Ｔａ波，有时会影响PR 段甚至是QRS 波的基线，只不过它们大多数情况下很微弱，不会造成太明显影响。
先选择QQ 连线，而后才是用PR 段作为与ST 段比较的等电位线。
二、选择ST 段测量点
选择好了等电位线，如何选择ST 段。
ST 段抬高和压低并不一定都是水平的，在压低的时候它可以呈水平状，也可以呈下斜状和上斜状，甚至可能是弧形的。
ST 段上抬的时候形状更加多变，可以呈水平上抬、弓背向上抬高、弓背向下抬高，有时候干脆和T 波融合在一起找不到ST 段了。
把ST 段想象成一个水平线段那就错了，第二张图展示的就是这些多姿多彩的ST 段。
界定ST 段高度只能取ST 段某一个点，而不是取一条线。
拿约定俗称的这一点替代ST 段高度和等电位线作比较，只有这样才比较统一。
这一点一般取J 点后0.08 S 的那个位置。
当心率增快时，ST 段也会随之变短，这个时候取J 点后0.06 S 的那个点比较合适。
J 点是在心电图上QRS 波群与ST 段交界处一个突发性的转折点（图1），它标志着心室除极的结束。
三、异常的ST 段改变
确定了等电位线和ST 段测量点，我们就可以测定各个肢导联和胸导联ST 段的改变幅度，下一步就可以对ST 段的改变进行判定。
临床实践上对于ST 段下移不超过0.1mV（1 mm）为大致正常。
对于ST 段抬高有些复杂，简单一些理解对于V1、V2、V3 导联抬高0.25 mV 以内可以认为是正常的，而其它胸导联抬高不应超过0.1 mV。
这是一个简便的记忆方法，实际上它还要考虑年龄、性别等因素。
相邻两导联或更多导联超过上述正常的ST 段压低和抬高范围，都属于非生理的异常ST 段改变。
但这些异常的ST 段改变就能和冠心病划上等号吗？当然不能。
持续的ST 段改变最多见应该是心肌病。
超过30 min 没有变化的ST 段改变即可排除冠心病心绞痛或心梗。
从病因学角度出发我们把能引起ST 改变的常见疾病做个大体归类。
常见ST 段抬高的病因：冠心病心梗、变异型心绞痛、冠脉夹层、心尖球囊样综合征、心肌病、心肌炎、心包积液、心包炎、室壁瘤、预激综合征、束支传导阻滞、Burgada 综合征、早复极综合征、LQT-S3、电解质紊乱、肺梗塞、主动脉夹层、急腹症（胰腺炎、胆囊炎）、颅内出血、气胸等。
常见ST 段压低的病因：冠心病心绞痛，冠脉夹层、心尖球囊样综合征、心肌
病、高血压心肌劳损、心肌炎、预激综合征、束支传导阻滞、电解质紊乱、肺梗塞、主动脉夹层、急腹症（胰腺炎、胆囊炎）、颅内出血、气胸、甲亢、甲减、心脏瓣膜病变、药物因素（洋地黄类、抗抑郁药等）。
上述的总结并不完善，其目的只有一个，ST 段改变的病因很多，冠心病只是其中之一，仅此而已，异常的ST 段改变不能和冠心病划等号。
所以我们还要进入最后一步：什么样的ST 段改变才是跟冠心病有关？
四、冠心病的ST 段改变
冠心病ST 段改变用一句话来总结就是——常常伴随着临床症状（如胸痛、气促）或心肌酶学变化的动态改变。
大多数冠心病心绞痛在没有胸痛症状发作时并没有ST 段改变，只有在发作时才引起ST 段压低或抬高（变异性心绞痛），随着症状好转ST 段又恢复正常。
在心绞痛中这种动态改变一般不会超过半个小时，超过了这个时间就会引起心肌不可逆损伤引起梗死，这就是为什么心绞痛超过20 分钟即属于高危。
我们常常听到一些病人诉说心绞痛持续半小时或 1 小时，如果仔细辨别，其实大多数当中是有间歇缓解，否则要么不是心绞痛，要么发展成心梗。
同样对于ST 段抬高型心梗，心电图也是动态改变的，ST 段在心梗发作前几个小时到 1 天左右呈现动态抬高，随后逐渐下降，而后Q 波形成。
如果连续几天ST 段抬高形态没有变化，要么不是心梗，要么是心梗后形成室壁瘤。
可能还有的读者会质疑：冠心病长期心肌供血不足引起缺血性心肌病ST 段持续压低，不就证明ST 段持续压低可以诊断冠心病吗？一般这种病人的诊断仍需要在胸痛时候ST 段在原有的基础上进一步压低才可靠。
对于冠脉长期缺血造成心肌坏死纤维化持续ST 段压低这一现象可以这样理解，在这个状态下即使我们给他换上一副完全健康的冠脉，心电图的ST 持续压低也无法恢复，所以它已经和冠脉无关了，从这个层面上说，把它归入心肌病更合适。
菩提本无树，明镜亦非台。
初学者不必过于纠结心电图ST 段各种各样的表象和分型，按照确定等电位线、标记ST 段测量点、是否符合异常ST 段改变、是否符合冠心病ST 段变化特点这四步走下来，我们就可以对ST 段进行一个大致的的研判。
关于本文说明：
本文旨在简单实用，但不少地方存在不同观点。
大家如果有兴趣可以参看，同时我会根据站友观点不断修正。
1. 关于ST 段压低的诊断标准：到底应为0.05 mV 还是0.1mV，查阅《黄宛临床心电图学》、《心电图学》（郭继鸿著），五年制、八年制内科学教材，近年历版ESC、ACC/AHA、及我国稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛及非ST 抬高心梗指南、及国内外相关学者论著这个标准目前还未统一。
目前倾向有这么几种表达：压低0.05 mV、压低0.05 -0.1 mV、压低0.1 mV、对于水平及下斜J 点后0.08 s 为0.05 mV，对于上斜型为0.075 mV，大概有这么四种提法。
相关指南标准提法是压低超过0.05 mV，但原文是这样描述的（见下图），也就是说指南也认为这一标准过于苛刻，临床实践中执行起来困难，建议还是以0.1 mV 为好。
黄宛临床心电图学也提倡0.1 mV，某些指南也将过去0.05 mV 改为0.1 mV。
所以本帖采用此观点。
另外，即使同一份心电图不同的人研判误差都可能超过0.05 mV，心电图上最小一个参照指标都是 1 mm = 0.1mV，心电图描记线段都将近达到 1 mm 粗，所以我认为以1 mm 作为判定标准较好，如果是心电专业很有经验医生作为临床科研角度，再分细些并不反对以0.05 mV 做研判标准。
2. 关于ST 段测量点也有几种提法：J 点后0.08 s 心率快时取0.06 s 处；J 点后0.06 s 心率快时取0.04 s 处；就以J 点做直接测量点（2012 全球心梗统一定义），本文取传统第一个观点。
3. ST 段抬高（2012 全球心梗统一定义ST 段抬高标准见下）
（全文完）。