倪海厦博士讲伤寒六经辨证金匮要略8

倪海厦博士讲伤寒六经辨证，金匮要略8

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

现在我们进入哦，第七篇，专门讲肺，这一段这一章节呢包括了肺脓疡啊、肺气肿啊，这个肺痿缩啊，甚而至于肺癌啊，肺炎啊，统统在这里面，那包括我们如何去治疗它，怎么去分辨，怎么去辩证，处方怎么下手哦，统统在这一篇里面，统统会提到哦。

问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

哦，首先呢看，哦，什么叫做肺痿，就是萎缩掉了哦，热在上焦者，因咳为肺痿，所以肺痿之病呢从哪里得到呢，他（张仲景）回答了，哦，有的肺痿呢从汗流太多，津液伤到，或者是呕吐，吐太多津液伤到，或者是消渴，哦，就是喝了水还是口渴，不能止渴，小便太多都是失掉津液，或者从大便难大便干燥，大肠的大便干燥，大肠和肺是表里的，所以你如果大肠干的话，肺也跟津液也伤掉了，或者呢会被快药下利，就是你有，本来有便秘，哦，攻坚的药攻下去以后太快

了，津液，还是伤到津液，反正总而言之就是重亡阴液，肺里面的津液没有了，哦，所以叫做肺痿，所以你随时要保持肺里面要有津液，哦，这个这是中医的观念，那你如何去看脉呢，寸口，寸口脉就是阳脉，就是胸腔的脉，胸阳的脉，非常的数，数是代表很热，其人有咳嗽，口中含有浊唾涎沫者，这就是肺痿的病，所以肺痿的病呢，吐出来的痰呢是浓痰，比较浓痰，这个不会很稀，比较黄浊，哦，这是肺里面太热造成这样子，哦。

那这个痿证的来源呢，经方和温病派呢不太一样，如果说有一个病人呢，原来只是咳嗽，可是呢碰到温病派，温病派很喜欢说阴虚，对不对，你把咳嗽当阴虚来治，开了滋阴的药一下去以后，造成肺痿，哦，所以肺痿是可以制造出来的，所以你哪天这个人生乏味，你觉得这个太无聊了，咳嗽找个温病去来看看，到头来就会变成肺痿，哦，那就是这种情形，所以滋阴的药不要用它。

嗯，等一下哦。这里少掉一段对不对，哦，前面讲过。

若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

这个肺痿之病呢？哦口中呢就是有燥咳，不断的一直咳嗽，胸腔隐隐作痛，这个隐隐痛很重要，临床上你在看病人有肺癌的时候，癌症出现的时候，我们定义为阴实，肺是阴嘛，里面有实，这个时候他的痛呢是刺痛，非常的刺痛，而且这

个刺痛呢？是持续的，哦，......实症嘛，这里呢咳嗽，但是呢隐隐作痛，哦，这个非常可以肯定，因为我们临床上看很多，那肺有问题的时候，早上凌晨呢，很准时3点钟醒过来，5点钟以后才能睡，同时呢，肺有实证的时候，他这个痛是持续的，病人呢一定接着下利，你问他说你的大便好不好啊，哦，一天二十几次，哦，他意思就是说他没有办法算清楚有多少次了，因为肺上面有问题的时候，上虚不能制下，不能控制大肠，肺跟大肠是表里，所以肛门口开到了，所以有食物的残渣糟粕一到直肠里面就下利了，哦，这样子，所以说这个隐隐作痛，当你有隐隐作痛的时侯，不要紧张，哦，还不是肺癌，还这个很好治，这个时候呢，就是肺痈，就是里面化脓了，脉是滑数，数的脉就是代表里面很热啊，滑数。滑呢是很多浓痰，咳唾脓血咳出来，脉数虚者为肺痿，数虚就是虚热，因为里面津液不够了，产生就是虚，虚产生的热就是肺痿，数呢实，脉是数，而且脉很实，就是里面化脓了，所以一个是虚热，一个是实热，这两个不一样，处方也不一样。

问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？

师曰：寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不

渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

再继续问，一个病人有咳逆，咳嗽，脉之，何以知其为肺痈，当有脓血吐之则死，其脉当和，用脉诊来看，哦，这个回答他们的问题了，他说如何用脉来看他呢，寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热，所以这个都是风热，胸腔里面非常的热，那热伤于血脉，风射于肺，这个咳嗽很严重，口干喘满，咽燥，喉咙呢非常干燥，这个不渴多吐涎沫呢为什么会不渴如果病人有渴的时候，还没有很严重，等到他不渴的时候代表他里面的津液很多，而且脓很多，已经不渴了，哦，所以我们治证的时候，就好像这个西医，他看不到的时候问病人说，病人说医生说我可以不可以吃饭了，医生问病人他说；有没有放屁啊，“放屁了’，可以吃饭了。中医在治证的时候你原来不渴，现在问你渴不渴，哎呀我很口渴，正常人会口渴啦，你了解我的意思吧，这个口渴不是说你一直渴啊，你喝了水一百碗一百杯水还口渴，那是你消渴，可是呢，原来不渴，你要治到渴是病情在好转的中间，这是里面有化脓的，常常会阵寒，化脓出现的时候反而会怕冷，为什么，阳往外走嘛，里面寒反而会冷，那这个脓继续痈脓，吐出来的脓如米粥。那个刚开始可以治，脓成则死，就是到后来就是肺癌，可能是肺腺啦，或者是什么，我们Anyway但是我们不管他，每一个阶段包括热咳，包括虚热包括实热包括化脓疡，尚未化

脓疡，准备要化脓的，已经化脓的，我们的处方通通都不一样，下面就会有一系列的跟诸位介绍，到了吐如米粥的时候，看到吐这个咳痰一咳出来就好像稀饭，真的就像稀饭，还有可以看到一粒粒白粥在里面，就好像稀饭一样，哦，那你你知道这个老师这个这个脓成则死，那就死掉了，你不能说要死掉了把他赶出去，也不行啦还是要开处方。

上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。

一个人呢，上气，就是呼吸很短，脸是肿到的，肩吸，大家你看其脉浮大，不治，又加利尤甚，这个是什么，哦，里面已经极虚了，大家在念伤寒论的时候，少阴篇，少阴篇里面有提到一个条辩......息高者死，少阴篇有提到，肩膀肩吸，就是要呼吸哦，要肩膀动来动去想尽办法把肺打开来，然后才能呼吸一口气，这就是息高，这很危险，那里面是极虚了，你看脉浮大不治又加又有有再加下利，本来呢已经津液没有了，这个是这种阳已经脱掉了，当你阳不足的时候，本身肺呢胸阳，胸阳的地方。所以阳不足的时候，阳就是动能，因为动能没有了，他就必须要用肩膀去摇动他来辅助他来呼吸，所以这个症状肩吸脉浮大，在少阴篇里面讲的就是阳脱了，再加上下利，阴脱了，阴阳都脱了，对不对，就死掉了。这就死得很快，就好像人被吊死了，大小便都跑出来，这就是形容很危险，看到人家有人有这种情形的时候要注意，病人就差不多了。