医学影像(超声检查)管理与持续改进知识讲解
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十七、医学影像（超声检查）管理与持续改进
4.17.1 医学影像（超声检查）部门布置、布局、设施合理
服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
. 4.17.1.1
医学影像（超声检查）科通过医疗结构执业诊疗科目许可登记，
符合（超声检查）取得《大型设备使用上岗证》。提供诊疗服务
满足临床需要。
【c】
4.17.1.1.1.医学影像（超声检查）科通过医疗结构执业诊疗科
目许可登记，符号合（超声检查）取得《大型设备使用上岗证》。
4.17.1.1..2提供医学影像（超声检查）服务项目与
医学功能任务一致。能满足临床需要。
4.17.1.1.3超声检查提供24小时x7天的急诊（包括
床边急诊）检查服务。
【B】符合“C”并
4.17.1.1.1有明确的服务项目。时限规定并公示。普通项
目当日完成检查并出具报告。
4.17.1.1.2超声检查提供24小时x7天的急诊检查服务。
【A】符合“B”并
4.17.1.1.1各类检查统一编码，一人一个唯一编码管理。
4.17.1.1.2 医院设有PACS系统。运行良好。图像清晰。
3年以上离线存储功能（缺）。
4.17.1.1.3 医生工作站调阅，三年在线查询。
4.17.1.2
根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合
理。
【C】
4.17.1.2.1医师、技术人员和护士配备符合相关规定，满
足工作需要。各级各类人员具备相应资质和执业资格。
4.17.1.2.1
【B】符号“C”并
根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，人员梯队
结构合理。
【A】符号”B”。
科主任为副主任医师以上人员
4.17.1.3
科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员经过培训，
具备紧急意外抢救的能力。有与临床科室紧急呼救与支援的机制
与流程。
4.17.1.3 【C】科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器
材。
【B】符号“C”并
4.17.1.3.1科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经
过培训，具备紧急意外抢救的能力。
4.17.1.3.2有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
【A】符号“B”并
4.17.1.3.1科室指定专人负责应急管理，有演练，急救用药品
器材具有可及性和质量保证。
4.17.1.3.2患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，
并对抢救过程有记录和讨论。
4.17.2.建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提
供规范服务保护患者隐私。实行质量控制，定期进行图像质量评
价。
4.17.2.1建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职
责，开展质量控制。
【C】
4.17.2.1.1 建立各项规章制度和技术操作规范。
4.17.2.1.2 有各级各类人员岗位职责。
4.17.2.1.3有质量控制指标。
【B】符合“C”并
员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握岗位相关的技术操
作规范，并能够认真遵守和执行。
【A】符合“B”，并
根据国家相关要求和工作需要，及时对各项工作制度，岗位职责
和技术操作规范进行完善和修订。
4.17.2.2定期校正超声诊疗设备及其相关设备的技术指标和安
全，防护性能，并符合有关标准与要求。【C】
定期对超声设备及相关设备进行校正和维护，技术指标和安全，
防护性能符合有关标准和要求
【B】符合“C”，并
4.17.2.2.1 有专职人员负责对设备进行定期校正和维护，并有
记录。
4.17.2.2.2 每件设备的定期校正和维护均落实到人。
【A】符合“B”,并
设备运行完好率在95％以上。
4.17.2.3采用多种形式，开展图像质量评价活动。
【C】
采用多种形式，开展图像质量评价活动。【B】符合“C”，并
4.17.2.3.1 有图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价。
4.17.2.3.2 将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关
人员技术能力评价的内容。
【A】符合“B”,并
有评价结果分析与持续改进措施，提高影像图像质量。
4.17.3 及时提供规范的医学超声诊断报告，严格审核制度，有
疑难病例分析与读片制度。
4.17.3.1医学超声诊断报告及时、规范，有审核制度与流程。
【C】
4.17.3.1.1 科室有诊断报告书写规范，审核制度与流程。
4.17.3.1.2 超声报告由具备资质的医学超声诊断专业医师出
具。
4.17.3.1.3 有提供超声报告时限要求。
4.17.3.1.4 每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到
“时”，急诊报告精确到“分”。
4.17.3.1.5 诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。
【B】符合“C”，并
科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施。
【A】符合“B”,并
职能部门有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量
与诊断医师技术能力评价内容。