妥布霉素雾化吸入治疗肺部感染效果观察.

妥布霉素雾化吸入治疗肺部感染效果观察

【摘要】

目的探讨治疗肺部感染的有效方法。方法将150例肺部感染患者随机分为观察组与对照组各75例。对照组采用传统的雾化液（庆大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶、生理盐水）雾化吸入，观察组采用妥布霉素注射液、地塞米松、a糜蛋白酶、蒸馏水雾化吸入。均治疗7 d比较治疗效果。结果观察组在痰量减少、呼吸音改善、啰音改善方面明显优于对照组

（P<0.05,P<0.01）。结论妥布霉素抗菌谱广，雾化吸入治疗各种原因引起的肺部感染效果明显，且可避免使用庆大霉素引起的神经及耳毒性。

【关键词】肺感染妥布霉素庆大霉素地塞米松 a糜蛋白酶雾化吸入

肺部感染是临床常见疾病之一，可由多种原因引起。目前，除全身应用必要的抗生素治疗外，雾化吸入已作为重要的辅助治疗措施广泛运用于临床。传统常选择庆大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶作为雾化液。但在临床工作中经过观察，上述药物雾化吸入后的效果并不是十分理想。鉴此，我院于2004年1～12月改良雾化吸入液的药物配方辅助治疗肺部感染75例，效果良好，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择各种原因引起的肺部感染150例，男93例、女57例，年龄60～92（74.0±6.6）岁。入选标准[1]：痰多（约30 ml/h），听诊呼吸音低，可闻明显干、湿性啰音，无效咳嗽，胸片示肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。其中慢性阻塞性肺疾病急性发作22例，白血病肺部感染27例，脑血管意外后遗症并肺部感染27例，慢性支气管炎急性发作27例，支气管扩张36例，小细胞肺癌合并肺炎11例。将其随机分为观察组与对照组各75例。两组患者一般资料比较，差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 雾化吸入方法：两组患者均全身应用抗生素，即氧哌嗪青霉素4 g加入5%葡萄糖注射液250 ml内静脉滴注，2次/d。在此基础上，对照组采用传统的雾化液雾化吸入，即庆大霉素8万U×10支、地塞米松5 mg×5支、

α糜蛋白酶4 000 U×5支，加入500 ml生理盐水中，每次取20 ml雾化吸入；观察组采用硫酸妥布霉素注射液（泰星注射液）8万U×5支，地塞米松5 mg×5支，α糜蛋白酶4 000 U×5支，加入500 ml蒸馏水中，每次取20 ml 雾化吸入。两组均采用同一超声雾化吸入器每日雾化6次，每次20～30 min，均调节为最大雾量。7 d为1个疗程。

1.2.2 疗效评价标准[2]：1个疗程后进行评价。痰量≤10 ml/h为痰量减少；在两侧肺大部均可听到吸气较呼气长的清晰肺泡呼吸音为呼吸音改善；干、湿性啰音消失为啰音改善；胸片由肺纹理增多、增粗转变为肺纹理变细或双肺清晰为胸片改善。

1.2.3 统计学方法：采用χ2检验。

2 结果

两组治疗效果比较，见表1。表1 两组治疗效果比较

3 讨论

对于各种原因所致的肺部感染，建立和保持呼吸道通畅，维持适当的肺部通气功能、氧合作用和气体交换功能[3]，是气道护理中最基本、最常规的护理干预措施[4]。超声雾化吸入是通过超声发生器的薄膜产生高频震荡，将药液击散成微细雾粒然后被吸入气管，90%左右的雾粒在5 μm以下，可直接吸入到终未细支管及肺泡，使分泌物粘稠度降低，易于咳出。传统的雾化吸入液为庆大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶加生理盐水。但许多研究证明了盐水不能和分泌物混合，对稀释或溶解分泌物是无效的；生理盐水对患者湿化痰液不但没有明显的有利作用，而且有着不可忽视的有害作用和潜在危险[5，6]。动物实验研究也表明,庆大霉素对气管粘膜系统的损伤较大，使呼吸道粘膜上皮表面粘液纤毛清除功能受损，而受损的纤毛系统完全修复一般需要4～6周[7]。妥布霉素注射液为广谱抗生素，其抗菌机制是阻碍细菌蛋白质的合成。对大多数肠杆菌科细菌及葡萄球菌具有良好的抗菌作用。最突出的特点是对革兰氏阴性菌特别是绿脓杆菌有高效，其抗菌作用较庆大霉素强2~4倍[8]，亦较多粘菌素有效，且易溶于水，对热较稳定，水溶液在pH 3～11时亦稳定。因此，本次使用妥布霉素雾化液吸入治疗肺部感染取得了良好效果。而且观察组所用雾化液避免了庆大霉素所具有的损害听神经、耳毒性等不良作用，除3例因雾量过大刺激咽喉引起轻微恶心外，未发现其它毒副作用。至于蒸馏水在呼吸道湿化过程中具有何种优势，有待于进一步的研究。

【参考文献】

[1] 苏庆芬，陈芬梅，阳隽.G5呼吸系统治疗仪的临床应用评价与护理[J].

中国实用护理杂志,2004,20（7）：53.

[2] 张培生.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社，1999.3033.

[3] Dean B.Evidence based suction management in accident and emergency:a vital component of airway care[J].Accident Emerg

Nurs,1997,5（2）：92.

[4] Wainwright S P, Gould D.Endotracheal suctioning：an example of the problems of relevance and rigour in clinical

research[J].J Clin Nurs,1996,5（6）：389.

[5] Drudling M C.Re examining the practice of normal saline instillation prior to suctioning[J].Med Nurs,1997,6（4）：209.

[6] Ji Y R, Kim H S, Park J H.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia[J].Yonsei Med

J,2002,43(5):607.

[7] 王蓓，刘雪琴.气道排痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2004，20（7）：63.

[8] 金有豫.药理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.341.