早期干预对ICU患者急性胃肠功能衰竭的影响
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）1、AGI I级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH) Ⅰ级（腹内压(IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
危重病患者胃肠功能AGI
重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗——欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见（the ESICM Working Group on Abdominal Problems）摘要目的：危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。
以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。
因此，由一个国际工作小组召开会议，对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义，并对治疗观点加以综述。
方法：欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解，提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。
结果：提出了急性胃肠损伤（Acute gastrointestinal injury，AGI）的定义及严重程度分级（分为四级），以及喂养不耐受综合征、胃肠症状（例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多）。
急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。
AGI分级：I级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高（具有自限性）；II级=胃肠功能障碍（需要干预）；III级=胃肠功能衰竭（干预后胃肠功能不能恢复）；IV级=明显表现出胃肠功能衰竭（直接威胁生命）。
本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。
结论：本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议，WGAP推荐将上述定义应用于临床与研究领域。
关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级背景介绍10年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论：肠功能是影响ICU患者预后的决定性因素。
然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。
此外，会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。
定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。
胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。
目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的，因此，内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。
ICU禁食危重患者早期实施肠道内营养支持护理对患者康复和预后影响
ICU禁食危重患者早期实施肠道内营养支持护理对患者康复和预后影响摘要：目的：分析对ICU禁食危重患者在早期实施肠内营养支持护理对其康复和预后的影响。
方法：在2022年6月至2023年1月期间，根据纳入标准将选择的89例ICU禁食危重患者患者进行分组，将其分为观察组和参照组。
观察组接受早期肠内营养支持护理，而参照组则接受常规营养支持护理。
通过收集和对比两组患者护理前后的APACHEⅡ评分、白蛋白水平、住院时间以及预后情况，分析早期肠道内营养支持护理的影响。
结果：通过比较两组患者数据发现，护理后两组患者的APACHEⅡ评分和白蛋白水平都有所改善，但是观察组患者的改善情况比参照组更显著，并且观察组患者的住院时间明显缩短，预后效果比参照组患者更好，两组患者的数据差异显著，(P<0.05），有统计学意义。
结论：早期实施肠内营养支持护理能够改善ICU禁食危重患者的APACHEⅡ评分和白蛋白水平，ICU住院治疗时长明显缩短，能够促进患者康复，改善预后情况。
关键词：ICU禁食危重患者；早期肠内营养支持护理；康复和预后ICU主要用于救治危重症患者，很多患者常伴有多种合并疾病，病情危重，这里的大多数患者都会出现胃肠功能障碍和胃功能衰退的问题。
根据医院的临床数据调查，ICU中的危重症患者多数伴随着胃肠道症状，这是由于重要器官的异常问题所致，导致胃肠道无法正常运作，或者由于病情无法正常进食，造成营养摄入不足等情况，患者症状多表现为恶心、腹泻、呕吐、便秘等，给患者疾病治疗带来严重阻碍，影响患者的康复和预后[1]。
针对此情况，医院对ICU的危重症患者实施早期肠内营养支持，通过经肠道内营养支持的方式，以维持患者胃肠道正常功能，为患者提供身体所需营养，不仅能够起到改善ICU禁食危重患者的胃肠功能的作用，同时还有利于促进患者康复进程。
本次研究对抽选的部分ICU禁食危重症患者实施早期肠道内营养支持护理，分析该护理方式对患者康复和预后产生的作用，具体如下。
ICU患者肠内营养支持效果观察及护理实践
ICU患者肠内营养支持效果观察及护理实践【摘要】目的：针对ICU患者肠内营养支持效果和护理效果进行观察。
方法：现随机选取2017年1月至2018年1月我院收治ICU患者共70例，根据护理方式的不同，按照随机数字表法分成对照组35例、实验组35例，进行对照试验。
对照组进行常规的药物治疗和护理，实验组进行常规的药物治疗和护理的同时增加肠内营养支持，将两组患者的疗效进行比对，分析两组患者的护理效果。
结果：实验组患者的病发率为8.5%、对照组患者的病发率为22.85%，对照组患者的血红蛋白 (g/L)、血清前蛋白（mg/L)、血清白蛋白（g/L)均低于实验组，2组之间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对ICU患者采用肠内营养支持能够有效缓解病情发展，值得临床推广和应用。
【关键词】ICU患者;肠内营养支持;护理效果；实践【Abstract】 Objective: To observe the effect of enteral nutrition and nursing effect in ICU patients. Methods: A total of 70 patientswith ICU admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly selected. According to the different nursing methods, 35 patients were pided into control group and 35 in the experimentalgroup according to the random number table method. The control group was treated with routine drug treatment and nursing. The experimental group was treated with routine drug treatment and nursing while increasing enteral nutrition support. The efficacy of the two groupsof patients was compared and the nursing effect of the two groups of patients was analyzed. RESULTS: The incidence of disease was 8.5% inthe experimental group and 22.85% in the control group. The hemoglobin (g/L), serum preprotein (mg/L), and serum albumin (g/L) in the controlgroup L) were lower than the experimental group, the differencebetween the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The use of enteral nutrition support for ICU patients can effectively alleviate the disease progression and is worthy ofclinical promotion and application.【Key words】 ICU patients; Enteral nutrition support; Nursing effect; Practice由于ICU患者的病情比较严重，会容易出现新陈代谢紊乱。
全麻患者术后胃肠道功能障碍研究进展
全麻患者术后胃肠道功能障碍研究进展作者：龙丽珍黄秋环蓝常贡来源：《右江医学》2017年第06期【关键词】全身麻醉；胃肠道功能障碍中图分类号：R743.3 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.028胃肠道功能障碍是全身麻醉患者术后最常见的并发症之一，是全身炎症反应综合征的早期表现，也是炎症反应的启动器官。
脓毒血症及多器官功能障碍或衰竭（MODS）发生的中心器官往往是胃肠道。
既往研究提示全麻患者术后胃肠道功能障碍的发生率高达43.1%，而且合并胃肠道功能障碍的全麻患者术后MODS的发生率及病死率也非常高[1～4]。
目前预防和治疗胃肠道功能障碍大部分偏重于临床药物治疗，而轻于护理预防和治疗。
对此，如何防治全麻患者术后胃肠道功能障碍是临床及护理面临的重要研究课题。
现对有关胃肠道功能障碍的研究作一综述。
1胃肠道功能障碍研究现状根据有关文献报道，目前对胃肠道功能障碍的定义和标准并不统一。
国外有学者认为胃肠道功能障碍是指腹部胀痛和耐受食物5天以上[5]，或是胃肠道消化吸收功能降低，不能满足食物的消化吸收[6～7]。
而Williams等[8]则认为胃肠道功能障碍是指胃肠道功能吸收及消化功能低下，难以达到维持消化和吸收营养的最低水平能力。
以上这些观点都有一定的道理，但大部分仅局限于消化和吸收两方面内容。
国内张远等人[9]提出胃肠道功能障碍首先是胃肠黏膜功能异常。
赵鹏飞等[10]则指出肠道功能障碍是由多种病因引起的胃肠道黏膜受损，胃肠道功能不同程度障碍，最终导致胃肠道消化和吸收功能下降，从而诱发或加剧MODS。
刘佳丽[11]则从蛋白分子水平入手，分析Cx43蛋白在胃肠功能障碍的重要调控作用，特别是在细胞缝隙连接通讯中发挥重要作用，针对Cx43的这种重要功能，可研发相应促使ICC及平滑肌形态恢复的药物，促进胃肠Cx43蛋白表达，为研究胃肠动力障碍提供新的理论基础。
Marshall则认为肠道因结构复杂而且成分多样，难以统一、难以评分[12]。
欧洲危重病医学会关于急性胃肠损
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI ）是指危重患者由于急 性疾病引起的胃肠道功能障碍。根据 严重程度， AGI可分为以下几级：
（１）AGI Ⅰ级（有发生胃肠功能不全 或衰竭的风险）。指胃肠道功能部分受 损，表现为病因明确的暂时的胃肠道症 状。 处理：除了静脉补液之外，通常 在全身情况改善时不需要针对胃肠道症 状进行特殊治疗。推荐伤后２４～４８ ｈ开始早期肠道喂养（１Ｂ），并尽可 能减少应用抑制胃肠动力的药物（例如 儿茶酚胺和阿片类）消化道管腔内的出血，在呕 吐液、胃液或粪便中可见血液。 处理：如果发生临床明确的消化道出血，根据血流动力学 状态来采取处理方法。对于血流动力学不稳定的患者，内镜是 可选择的诊断工具，但是进行性或大量的出血则排除了内镜检 查的可能，此时更适合采用血管造影（２Ｃ）。推荐早期（２ ４ｈ内） 进行上消化道内镜检查（１Ａ），对于静脉曲张破裂 出血的患者则应该更积极（１２ｈ内，２Ｃ）。可以采用肾上 腺素注射并结合止血夹、热凝或硬化剂注射等其他方法（１ Ａ）。不推荐常规进行二次内镜检查，但对再出血者应再次尝 试内镜治疗（１Ａ）。如果上消化道内镜结果阴性而存在消化 道出血，应该进行结肠镜检查，如果结果仍然阴性则进行小肠 镜检查（２Ｃ）。如果出血持续存在而内镜结果阴性，应该考 虑剖腹手术／术中内镜检查，或者介入治疗。
４ 胃肠道症状 （１）呕吐是指发生任何可见的胃内容物返流，不管量的多 少。处理：可以参照有关预防和和处理术后恶心／呕吐的几 个指南。目前还没有研究涉及机械通气的ICU患者呕吐的处 理，所以没有明确的推荐意见。 （２）胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200ml。处理： 推荐静脉注射胃复安和／或红霉素来治疗胃潴留量过多，不 再建议使用西沙比利（１Ｂ）。不推荐常规使用促胃肠动力 药（１Ａ）。针炙刺激可以促进神经外科ICU患者的胃排空 （２Ｂ）。应尽可能地避免／减少使用阿片类药物和深度镇 静。如果单次测量的胃潴留量超过500ml，建议停止使用胃 内营养，此时应该考虑空肠内营养（２Ｄ）。不主张常规使 用空肠内营养（２Ｄ），因为偶尔会引起严重的小肠扩张和 肠穿孔。
早期康复运动对ICU患者获得性衰弱发生率、机械通气时间与住院时间的影响
Abstract Objective： To analyze the influence of early rehabilitation exercise on the incidence of acquired frailty, mechanical ventilation time and length of stay in ICU patients. Methods: 100 critically ill ICU pa tients from January 2019 to February 2020 were selected and randomly divided into t.wo groups. Conventional rehabilitation nursing was used in the control group and early rehabilitation exercise nursing was used in the observationgroup.Thediferencesintheincidenceofacquiredfrailty,mechanicalventilationtimeandlength of hospital stay between the t.wo groups were compared, and the changes in BI indexes before and after nursngwerealsocomparedbetweenthetwogroups. Results：Theincidenceofacquiredfrailty,mechanicalventilationdurationandhospitalstayintheobservationgroup weresignificantlylowerthanthoseinthecontrol group (P<0. 05). The improvement, of BI index before and after nursing in the observation group was significantlyhigherthanthatinthecontrolgroup (P<0.05). Conclusion：Earlyrehabilitationexercisecanimprove the prognosis of ICU patients, shorten the length of hospital stay? and improve the daily life of patients,whichisworthyofpromotionandapplication.
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍（MODS）的一部分，包括急性胃粘膜病变（应激性溃疡）、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症（ACS）等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIn级（胃肠功能障碍）AGI H级（胃肠功能衰竭）1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIn级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
3、AGI III 级给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
ICU胃肠道功能衰竭的处理
ICU胃肠道功能衰竭的处理急性胃肠道损伤已经被认识，并已成为胃肠道功能障碍评分（GDS）的概念建立在序贯器官衰竭评估（SASA）评分模型，范围从0（无风险）到4（危及生命）。
但目前还没有与之相关的特定的、可靠的和可复制的生物标记物。
用营养风险筛查（NRS）评分评估风险是解决营养治疗的第一步。
根据胃肠衰竭的严重程度及其临床表现，营养管理需要个性化，但始终包括预防营养不良和脱水，以及提供目标必需的微量营养素。
纤维在肠道喂养溶液中的使用已获得认可，甚至根据微生物组的发现推荐。
引言大多数临床医生一致认为需要喂养患者，并认识到与营养不良相关的发病率和死亡率上升，但是急性喂养不足的影响是不紧迫的，这使得任务更加复杂，往往转移到护理团队，就像早期活动或压力伤害预防一样。
实际上，ICU患者的特点是急性器官衰竭及其管理。
尽管心脏、肺或肾功能衰竭都是有系统地寻找和定期评估的，但胃肠道功能衰竭仍未得到统一的治疗和识别。
这种重要的器官系统一直被排除在多器官衰竭的评分之外，比如在SOFA评分中，只有肝脏代表整个胃肠道。
与床旁超声心动图、肺血气分析、肾尿素氮/肌酐分析相比，胃肠道功能衰竭缺乏诊断标准和可靠的临床标志物。
另外，胃肠道屏障是人体接触环境的最大表面。
在人体物理和微生物防御中扮演重要角色。
要实现它的不同功能，胃肠道需要30-40%的能量消耗，在血液动力学休克时特别脆弱。
在重症监护室，胃肠道衰竭的发病率非常高。
危重病人越来越老，经常有许多并发症（癌症，糖尿病，其他慢性病），倾向于入院前营养不良，往往与肌红蛋白症有关。
他们的主要诊断包括一个或多个器官衰竭。
大多数危重病人采用机械通气、镇静和血管活性药物。
他们接受阿片类药物，有时还有大量的晶体液体用于复苏。
这些因素都能促进胃肠道衰竭。
此外，危重病人还需要接受多种影像学检查或侵袭性手术，导致反复的禁食。
虽然胃肠道衰竭的定义被称为急性胃肠道损伤，在最严重的阶段从I（低风险）分级到IV（高风险），这是一种多态性综合征，由胃肠道运动能力受损（胃轻瘫或下胃肠道麻痹）、肠细胞功能紊乱（吸收机制受损和/或黏膜屏障功能受损）、胆汁酸平衡改变或肠系膜灌注受损引起。
急危重症脑出血患者胃肠功能衰竭的护理研究
急危重症脑出血患者胃肠功能衰竭的护理研究摘要：目的：探讨急危重症脑出血患者胃肠功能衰竭的有效护理预防方法。
方法：对本院近年的这类患者资料进行分析，结合临床资料总结急危重症脑出血患者胃肠功能衰竭的护理方法及要点。
结果：研究表明胃肠功能衰竭在60岁以上的老年患者中更易出现，用法莫替丁能够对其发生率有效控制。
结论：对于急危重症患者应该密切观察，加强护理，早发现早治疗，同时可以用抑酸剂进行有效预防。
关键词：脑出血急危重症胃肠功能衰竭护理【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）03-0038-01急危重症病人身体耐受差很容易出现多器官功能衰竭（multiple organ failure.mof）。
而众多的临床表明mof是导致这些危重病人死亡的直接原因。
而在对mof的研究中，胃肠道多为最直接侵害的器官[1]。
特别是对于老年急危重症脑出血患者来说，这个几率更高，多占到60%以上[2]。
并且多数患者在发生胃肠功能衰竭后，如果不及时的治疗，很容易导致多脏器功能的衰竭，最后导致患者死亡。
因此临床中对于这些急危重症患者，如果能够及时发现胃肠功能衰竭的症状，及时预防及治疗，对于挽救患者生命是一个莫大的保障。
本文在对近年我院收治的脑出血患者的病例资料进行研究的基础上，对临床急危重症脑出血患者出现胃肠功能衰竭的护理做详细阐述。
1临床资料1.1一般资料。
2009年5月—2012年6月，我院共收治急危重症脑出血患者72例，其中男48例，女24例；年龄22—76岁，平均年龄56.2岁，其中≥60岁有58例，<60岁有14例。
所有患者经过ct证实有脑部的出血，部分有一定意识障碍。
1.2胃肠功能衰竭的评定标准[3]。
轻、中度：胃肠蠕动消失，对食物及饮料不能耐受。
症状表现为出现便秘或胃肠的胀气。
听诊肠鸣音明显减弱，甚至消失。
重度：出现应激性溃疡出血或者穿孔。
症状表现为呕血、黑便。
1.3法莫替丁防治。
重症监护病房危重患者肠功能障碍诊治进展
重症监护病房危重患者肠功能障碍诊治进展伍民生【摘要】Intestinal dysfunction is common in the ICU multiple organ dysfunction syndrome( MODS patients, intestinal mucosa barrier dysfunction is closely related with MODS, MODS combined with intestinal mucosa barrier dysfunction will not ease under a critical ill condition,and has a high mortality rate. Intestinal dysfunction is an important link to MODS diagnosis and treatment, a full understanding of its clinical characteristics and its function in the course of the ill,has vital significanceto improve the treatment of ICU critical patients. Treatment includes active treatment of the original disease, nutrition support, maintaining intestinal mucous function and gastrointestinal anatomy function reconstruction etc. , combining traditional Chinese and western medicine treatment to improve MODS patients intestinal function has some potential.%肠功能障碍在重症监护病房(ICU)多器官功能障碍综合征(MODS)患者中较为常见,肠黏膜屏障功能障碍与MODS关系密切,MODS合并肠黏膜屏障功能障碍不能缓解患者的病情,病死率高.肠功能障碍是MODS诊治中的重要环节,充分认识其临床特点及在病程中的作用,对提高ICU危重患者的救治有着重要意义.治疗上包括积极治疗原发病、营养支持、维护肠屏障功能和消化道解剖功能重建等,中西医结合治疗以改善MODS患者肠功能具有一定潜力.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)002【总页数】4页(P326-329)【关键词】肠功能障碍;多器官功能障碍综合征;治疗【作者】伍民生【作者单位】广西中医学院附属瑞康医院重症医学科,南宁,530011【正文语种】中文【中图分类】R320.58重症监护病房(intensive care unit，ICU)收治的危重病患者是一个特殊的患者群体，基础疾病严重、伴随疾病多、常合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)或有潜在器官功能障碍的危险因素。
重症病人的胃肠功能障碍--ICU中常见消化道问题的处理
有临床学者认为是MODS的一部分 也有认为是胃肠功能衰竭的表现（ Deitch,2000 ） 应激性溃疡不但是胃肠道功能障碍的一种表现 , 也代表着
全身有微循环灌注不良、氧供不足的现象
——黎介寿 应激性溃疡 中国实用外科杂志1998 ;18:45-47 ——黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护
粘膜屏障功能的监测
肠粘膜通透性监测 ：测定尿乳果糖与甘露醇吸 收比（LMR）,LMR比值增大，说明肠通透性增高， 肠屏障功能损害 循环D-乳酸测定 血浆内毒素
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU病人肠道通透性的变化有MODS有关
• 47例 ICU 病人每日检测双糖试验（LMR）动态观察 肠粘膜通过性
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四、应激性溃疡
应激性溃疡(stress ulcer, SU) 是指机体在各类严重创伤、 危重疾病等严重应激状态下， 发生的急性消化道糜烂、溃 疡等病变，最后可导致消化 道出血、穿孔，并使原有病 变恶化
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
应激相关性粘膜病 急性胃黏膜糜烂 应激性溃疡 急性胃粘膜病变 胃肠道弥漫性出血 胃肠道黏膜糜烂
CJ. Doig et al Am J.respir Crit Care Med 1998; 158:444
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
肠粘膜屏障的维护
有效的循环、氧供 肠内营养 组织特需的营养 (tissue specific nutrient) 减少损害屏障的因素
黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内 营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
危重病人的肠屏障功能障碍
消化、吸收 内分泌功能 免疫功能 屏障功能
营养风险评估结合个体化肠内营养护理对ICU_患者的作用
营养风险评估结合个体化肠内营养护理对ICU患者的作用伍玉娟 张梅芬 叶锦然（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526060）【摘要】目的：探讨营养风险评估结合个体化肠内营养护理对ICU患者的作用。
方法：选择2018年1月至2020年6月我院ICU收治的患者80例为对象，随机数字表法将患者分成参照组（n=40）和研究组（n=40）。
参照组用常规营养护理，研究组用营养风险评估结合个体化肠内营养护理。
比较护理前后两组患者的免疫学指标与营养学指标变化，观察两组肠内营养支持的胃肠道耐受性，计算应激性溃疡和腹泻、便秘以及胃潴留的发生率。
结果：护理后研究组的IgA、IgM和IgG、血红蛋白、总蛋白与白蛋白高于参照组，肠内营养支持的胃肠道耐受性优于参照组（P＜0.05）。
结论：营养风险评估结合个体化肠内营养护理对ICU患者的作用显著，能明显改善患者的免疫功能，纠正患者的机体营养不良状态，且患者的胃肠道耐受性良好，为患者的病情康复提供良好的身体条件。
【关键词】ICU患者；营养风险评估；个体化肠内营养护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）0400-0014-04营养风险评估是营养风险筛查的重要方法，能及时筛查出具有营养风险的住院患者，再根据筛查结果对患者进行科学合理的营养护理，从而有效改善患者的机体营养状态与免疫功能，这对患者的病情康复具有积极作用[1-2]。
近年有研究指出，营养风险评估指导肠内营养护理的效果显著，对危重症患者的免疫力恢复、病情控制和预后改善有着积极作用[3]。
据临床实践显示，ICU患者接受肠内营养支持的作用显著，能有效改善患者的机体状况，维持其体内脏腑功能，有效稳定患者的病情，这能促使患者得到良好的预后。
个体化肠内营养护理的特点是根据每位患者的个体化差异，为其提供针对性特色护理干预，护理服务强调针对性和人性化，予以患者适宜有效的护理服务，目的在于加强患者的病情控制，在患者接受肠内营养支持过程中，实施合理的护理干预，确保患者的胃肠黏膜得到有效的保护，加快患者肠道功能改善和恢复。
ICU病人早期营养评估工具及临床护理研究进展
I C U 病人早期营养评估工具及临床护理研究进展王 晨,赵 彬,高晶晶摘要 综述I C U 病人的营养不良现状㊁营养状态的筛查与评估㊁营养干预研究,以期为I C U 病人营养支持提供参考,改善病人营养状态及生活质量㊂关键词 I C U ;营养不良;评估工具;护理;综述K e yw o r d s i n t e n s i v e c a r eu n i t ;m a l n u t r i t i o n ;e v a l u a t i o n t o o l s ;n u r s i n g ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.09.020 重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t ,I C U )的病人病情重,原发疾病复杂,并发症多见,常伴发一系列感染㊁休克㊁器官功能衰竭等,I C U 病人机体状态是高分解低免疫的代谢状态,易出现机体热量-蛋白质营养不良的现象㊂研究表明,I C U 病人营养不良的发生率为38%~78%[1],如不及时提供营养支持,人体能量和蛋白的耗尽导致不良预后,增加住院费用和住院时长,使病人治疗效果降低,使并发症发生率及死亡率升高等[2-3]㊂因此,危重病人的营养支持是I C U 至关重要的治疗措施㊂危重症病人营养不良又无法经口进食,通常需要通过肠外营养(pa r e n t e r a ln u t r i t i o n ,P N )或肠内营养(e t e r n a l n u t r i t i o n ,E N )的方式获取机体能量所需㊂对有胃肠功能的危重病人而言,目前普遍认为术后早期使用肠内营养对病人有益,肠内营养是首选的营养支持方法[4]㊂本研究对国内外I C U 病人早期营养评估工具及临床护理研究进展进行综述,为重症病人营养支持治疗提供理论依据㊂1 I C U 危重症病人营养支持现状及重要性营养不良是因为营养物质摄入不足或者吸收障碍,导致营养素缺乏或失衡,或者因为创伤㊁疾病㊁感染等应激状态,增加营养物质消耗,使营养素缺乏[5]㊂有研究表明,I C U 中营养不良比例为38%~78%,且与不良预后独立相关[6-8]㊂危重病人机体处于高度应激㊁高分解代谢状态,合成代谢明显受限制,危重症病人在治疗过程中常常需要气管切开㊁气管插管等,导致无法经口进食,伴能量和蛋白质供应不足,导致营养不良,影响组织和器官的结构和功能㊂因此,科学合理进行营作者简介 王晨,护师,硕士,单位:100045,首都医科大学附属复兴医院;赵彬㊁高晶晶100045,首都医科大学附属复兴医院㊂引用信息 王晨,赵彬,高晶晶.I C U 病人早期营养评估工具及临床护理研究进展[J ].全科护理,2024,22(9):1678-1681.养支持治疗,对I C U 病人临床实践意义重大㊂目前有关危重症营养指南均建议对于I C U 病人,胃肠功能保留情况下推荐肠内营养[9-10],但I C U 危重症病人仍存在肠内营养普遍不达标的问题[11]㊂有研究表明,肠内营养不达标可能导致I C U 病人住院时间延长㊁辅助通气时间延长㊁住院费用增加㊁病死率增加等[12-13]㊂2 I C U 危重症病人营养状态的筛查工具与评估 国内外有关文献及指南报道[9-10,14-16],营养状况的评估工具,分别是主观全面评定法(S u b je c t i v eG l o b a l A s s e s s m e n t ,S G A )㊁营养不良通用筛检工具(M a l n u t r i t i o nU n i v e r s a lS c r e e n i n g To o l ,MU S T )㊁微型营养评估法(M i n iN u t r i t i o n A s s e s s m e n t ,MN A )㊁营养风险筛查工具2002(N u t r i t i o n R i s kS c r e e n i n g ,N R S 2002)㊁重症营养风险评分(N u t r i c S c o r e,N U T R I C )以及改良危重症营养风险(m N U T R I C )评分等,各个营养风险评估工具各有侧重㊂N R S 2002㊁N U T R I C 评分和m N U T R I C 营养评估工具在国内I C U 广泛应用㊂2.1 N R S2002N R S2002由欧洲临床营养和代谢学会(E S P E N )研究制订[17],是常用营养风险筛查工具,包括近期营养状况㊁年龄㊁疾病严重程度3个维度,评分0~7分,评分ȡ3分是有营养风险,预示营养因素会对临床治疗结局产生影响㊂有研究证明,病人的N R S2002评分与临床结局密切相关[18-19],该量表具有较好的信效度,适用于临床,是住院病人首选营养状况筛查工具㊂但有研究显示,N R S2002仅适用于初步筛查[20],对部分病人评估粗略,低估病人存在的营养风险,尤其是I C U 病人卧床病人多,无法准确地获取B M I㊂临床研究显示,N R S2002评估I C U 病人的营养状况及风险有限,评估普通住院或术后病人的营养风险应用较多[21]㊂H e yl a n d 等[22]研究表明,N R S2002可以应用于病情较轻的病人评估营养状况,但对I C U 病人营养㊃8761㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2024V o l .22N o .9风险筛查敏感性较低㊂2.2 N U T R I C评分N U T R I C评分是加拿大学者H e y l a n d等[22]提出,主要应用于I C U病情危重㊁意识障碍卧床病人的营养风险评估,能弥补N R S2002营养风险筛查工具的缺陷,其评估内容包括病人年龄㊁疾病严重程度㊁器官功能情况㊁并发症㊁炎症指标及入住I C U前的住院时间㊂N U T R I C评分是专门针对重症病人的营养风险筛查工具[22]㊂有研究表明,N U T R I C评分与其他评估工具相比较,能够筛查出重症病人潜在的营养风险[23-24]㊂N U T R I C评分主要用于判断I C U病人的营养支持是否获益[25],准确筛查病人的营养风险因素㊂有研究显示,N U T R I C评分是病人独立危险因素,反映重症病人营养状况以及病人临床预后[26-27]㊂通过N U T R I C评分判断,给予病人积极㊁有效的营养支持,转变医护人员营养评判方法,提高护理效果[14,28],从而有利于预后㊂詹斯㊃康卓普等[29]研究显示, N U T R I C评分比N R S2002更能针对重症病人的基础疾病情况评估病人的营养状况,精准度更高㊂何超等[30]指出,N U T R I C评分比N R S2002具有更明显的优越性,N U T R I C评分能够从多方面对病人的营养状况进行评估㊂2.3 m N U T R I C评分m N U T R I C评分是近几年适用于危重症病人的营养风险筛查工具㊂有研究表明m N U T R I C评分能较好地评估I C U重症病人营养状况[22]㊂该量表由R a h m a n 等[31]研究提出,从N U T R I C评分量表基础发展形成,删除白细胞介素6(I L-6)水平指标㊂m N U T R I C评分比N U T R I C评分可行性更强,能够适用于临床实践㊂有研究指出2个量表在评估病人临床预后和营养风险上没有明显差异[32]㊂3I C U病人营养支持早期护理策略3.1加强医护合作,开展营养支持治疗研究指出,医生和护士有效沟通可提高治疗效果和降低病人并发症和死亡率,但在临床工作中仍以 决定-执行 为主的医护合作模式,在病人肠内营养问题上使医护之间不能有效沟通与交流[33-34]㊂有研究表明,护士参与主导的肠内营养标准化流程,使病人营养支持更加安全有效[35]㊂倡导医护合作工作形式,能及时优化病人肠内营养实施流程,持续性改进营养管理流程,从而提高营养支持的效果和质量㊂I C U病人一旦病情稳定,应在入I C U48h内开展肠内营养支持治疗,使疾病并发症和死亡率降低[36]㊂T a t s u m i[37]研究表明,肠鸣音不能作为I C U病人肠内营养开始实施的指标,早期开展小量肠内营养非常重要㊂B a i l e r等[38]的研究显示,住院72h内病人给予营养支持,有助于病人预后㊂3.2开展多学科协作,成立营养支持小组欧洲临床营养和代谢学会(E S P E N)指南[39]指出,为保证营养支持治疗顺利进行,利用多学科融合协作,成立营养支持治疗小组㊂陈蕾等[40]研究指出,超过一半的调查对象认为I C U应配备专业营养师,且应参与营养支持治疗整个过程,多学科合作是肠内营养发展的方向,H u a n g等[41]的研究与该结论一致㊂有研究表明,参与者共同制定病人肠内营养喂养目标,护士及时反馈治疗效果,使病人营养支持取得良好效果[42]㊂有研究表明,通过早期活动㊁早期肺功能训练可以提高病人喂养的耐受性,减少并发症,达到营养支持目标[43-44]㊂因此,积极开展多学科协作肠内营养支持模式,结合各专业的知识技术优点,全面准确地评估I C U 病人病情,对I C U病人实施个体化肠内营养方案㊂3.3强化理论培训,制定肠内营养喂养标准化流程I C U护士喂养知识缺乏是病人营养支持治疗阻碍因素㊂护士是营养支持治疗的参与者,具有十分重要的作用㊂确保肠内营养治疗顺利实施的重要环节是提高护士的理论知识和实践技能㊂在我国临床护理工作中肠内营养支持现状不容乐观㊂李素云等[45]研究表明,部分护士还没认识到肠内营养实施安全的重要性,仅有52.5%的护士认为其非常重要㊂因此,开展护士培训,进行营养支持治疗理论和技能提升,能提高护士理论知识水平和实践能力㊂此外,缺乏系统实施肠内营养的流程和制度指导临床实践[46]㊂因此,开展E N 专业知识及操作培训,对护士形成E N相关认知具有重要意义㊂构建规范化营养支持治疗护理流程,定期组织培训学习和反馈,能够早发现㊁早评估㊁早处理肠内营养支持过程中遇到的喂养阻碍㊂3.4 掌握循证护理,为I C U病人营养支持提供理论支撑循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来,使护士以最新最科学的方法实施治疗方案,符合临床护理发展的趋势,使护士基于证据进行临床工作[47]㊂利用循证护理的知识,将循证护理搜集的最佳证据应用在营养支持治疗中㊂此外,一方面护士从工作中获得经验,另一方面护士应具有不断学习的能力,学会利用循证护理,关注营养支持治疗前沿知识内容,解决病人实际问题,做到全面护理㊂4小结与展望I C U病人营养支持治疗十分重要,能促进病人机㊃9761㊃全科护理2024年5月第22卷第9期体恢复,使病人并发症发生率及死亡率降低㊂关于营养风险评估,每个营养风险评估工具各有不同侧重㊂国内I C U目前应用比较广泛的营养评估工具是N R S2002㊁N U T R I C评分和m N U T R I C评分㊂关于营养支持的方式,肠内营养符合人体肠道营养吸收及代谢的生理,营养支持方式是临床的首选㊂关于营养支持的时机,相关指南推荐48h以内开始使用㊂在强化医护沟通合作,成立营养支持小组,加强I C U护士的规范化培训,制定肠内营养喂养标准化流程,科学化运用循证护理,提升护士营养支持治疗有关知识,并将其科学化运用到重症病人营养支持治疗临床实践中,以提高护理质量,降低病人并发症和死亡率㊂参考文献:[1] L E W CC H,Y A N D E L L R,F R A S E R R JL,e ta l.A s 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中西医结合治疗对ICU危重病患者胃肠道保护作用
方面起 着至关 重要 的作用 ， 但 目前单 纯西 医治疗 ， 临床
疗效很 难达 到满意 的效果 ，本 研究 通过观 察 中西 医结 合对危 重病 胃肠道 衰竭 的防 治和治 疗作用 ．以寻求 中
西 医结 合治疗 肠 衰竭 的临床依 据 。
１ 资料与 方法
水洗 胃以避免 干扰 因素 。显效 为 胃液潜 血试 验 （ ± ） ； 有
随机 分 为 预 防 组 和非 预 防组 ， 非 预 防 组 用单 纯 西 药 治疗 ， 预 防 组 予 以 中西 医 结 合治 疗 。观 察 两 组 患 者 胃肠 道 并发 症 的情 况 。 结 果 预 防 组患 者 应 激 性 胃肠道 黏 膜 病 变 和 中毒 性 肠 麻 痹 的发 生 率 显 著 低 于非 预 防 组 。中 西
１ ． Ｉ 临 床 资料 选 取 ２ ０ ０ ８年 ７月 至 ２ ０ １ １年 ７月 本 院收治 Ｉ Ｃ Ｕ患 者 ６ ３例 ， 男性 ３ ５例 ， 女性 ２ ８例 ； 年 龄 ３ Ｏ ～ ９ ２岁 ， 平均 ７ ６ ． ４ ０岁 ； 其 中感 染性 休 克 １ ８例 ， 呼吸 衰竭 ｌ ０例 ， 脑血 管 意外 １ ７例 ， 重 症胰 腺炎 ９例 ， 心 肺 复苏 后 ９例 ； Ａ Ｐ Ａ Ｃ ＨＥ １ １ 评分 为 １ ４ ～ ３ ３分 ，平 均 ２ ２ ． ４ 分。 诊 断标准 如下 。（ １ ） 急性 应激 性 胃肠黏膜 病变伴 出 血 的诊 断 ： 危 重 症 患 者 胃液潜 血或 大 便 隐 血 （ ＋ ＋ ＋ ） 以 上， 并排 除 溃疡 病 出血 ， 消 化道 机 械性 擦 伤 ， 口咽部 出 血 和咯血 等 。（ ２ ） 中毒 性肠麻 痹 的诊 断 ： 危 重 症患 者肠 鸣 音 消失并 伴 有 明显 的腹 胀 、 排 除麻 醉 、 低钾 、 机 械等 年美 国胸科 医生学会 和危 重病 学会 （ Ａ Ｃ Ｃ Ｐ ／ Ｓ Ｃ Ｃ Ｍ） 制
中药早期干预在腹部术后胃肠功能紊乱中的应用
棕褐色物， 舌红 ， 苔黄燥起刺或焦黑燥烈， 脉沉实。按传统 中医
理 论， 该方 临证需见 “ 、满 、燥 、实、坚 ” 痞 。大量研 究表 明，
内毒素血症 的形成机 制密切相 关。 肠道上皮细胞时刻都在更新， 其用于里实热证相关 的肠道疾 患， 具有显著疗效。
（ 京 中医 药 大 学 东 方 医 院 ， 京 １ ０ ７ ） 北 北 ０ ０ ８
关键词 ：中药早期干预；腹部术后； 胃肠功能紊乱
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ２ ９７ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ ．３ ４２ ０）３０９ —２ ０ ５５ ０ （０ ９０ ．０ ００ ２ 积 极促进术后胃肠功 能恢 复 促进腹 部术后 患者 胃肠功 能的早期恢 复 已经是所有外科 腹部术后 胃肠功 能紊 乱是常见的手 术并发症， 目前 临床致 力于如何减少腹部刺激和 出现症状 的处理 。 基于 中医 “ 不治大承气汤。 大承气汤源 于张仲 景 《 伤寒论 》， 具有 峻下热结 、通里攻下之功， 是寒下 的 旁流， 昏谵语， 神 严重 者可 见大热渴饮 ， 头痛干呕或吐血或 吐出
值得一提 的是， 菌群移位和 内毒素血症是术后多种并发症 代表方 剂。 用于阳 明腑实， 证见脘腹痞满胀痛， 大便不通或热结 它可刺 激机 体免疫系统产 生大量细胞因子、 自由基等一系列 氧
医生 的共识 。 通常 的解决方案是 ： ①禁食， 持续胃肠减压， 静脉 输液， 维持水 电解质及酸碱平衡 ；②应用促动力剂 。但前者实
际上 是创造 条 件， 后等 待 患者 自愈 ， 然 这种 等待 一般 不少 于 ２ ， ～４ ｄ 有些仍不能改善， 甚至加重 ；而 后者特 点是靶 点单一， 作用 明确， 疗效却不肯定， 适用 范围有限， 这可能和肠道功能受 复杂 的神经 内分泌 多重调节有关 。 中药应用对肠道运动功能 的恢复具有优势 。 大量研究资料 表 明， 多种中药成方和 单药都可 促进肠道功 能的恢复， 由于 而
专科护士指导的早期肠内营养精细化管理在ICU老年重症肺炎患者中的干预效果
专科护士指导的早期肠内营养精细化管理在ICU老年重症肺炎患者中的干预效果马瑛，孙丽荣，王玲霞#（宁夏医科大学总医院，宁夏银川 750001）摘要：目的 观察专科护士指导的早期肠内营养精细化管理在ICU老年重症肺炎患者中的干预效果。
方法 选取2022年1月~2023年11月我院ICU收治的60例老年重症肺炎患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例。
对照组接受常规护理，研究组接受专科护士指导的早期肠内营养精细化管理，比较两组营养指标、自我效能、胃肠道耐受情况及并发症发生率。
结果 研究组干预后血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）水平均高于对照组（P＜0.05）；两组干预前自我效能评分比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组干预后自我效能评分高于对照组（P＜0.05）；研究组干预后食道反流、胃潴留、腹胀腹泻、误吸总发生率低于对照组（P＜0.05）。
研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论 专科护士指导的早期肠内营养精细化管理在ICU老年重症肺炎患者中获得较好的临床效果，可有效改善患者营养指标，提高患者自我效能及胃肠道耐受性，减少并发症的发生。
关键词：ICU；老年重症肺炎；专科护士指导；早期肠内营养；精细化管理重症肺炎是临床常见的呼吸系统危急症，多发于老年群体，与多种病原微生物感染、药物、免疫损伤等因素密切相关，病情发展迅速，具有病情严重、死亡率高的特点。
随着病情进展，患者可出现多器官功能衰竭[1~2]。
老年人因机体功能减退，免疫力低下，病情发展相对更为迅速，临床在给予患者积极治疗的同时，还需配合有效的营养干预，增强患者抵抗力，改善患者预后[3]。
本研究旨在探讨专科护士指导的早期肠内营养精细化管理在ICU老年重症肺炎患者中的干预效果。
1资料和方法1.1 一般资料选取2022年1月~2023年11月我院ICU收治的60例老年重症肺炎患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例。
欧洲危重病学会(2012)急性胃肠损伤共识解读
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严重、一般或者改善 ｝情缓和、预期可自限
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不清楚，故不推荐常规使用（ｇｒａｄｅ ２Ｂ）。促动力药物 如多潘立酮、胃复安和红霉素，可用于刺激上消化道 （胃和小肠），而新斯的明可以促进小肠和结肠动力。 尽管缺乏良好的对照研究和足够的证据，促动力药应 作为肠道动力紊乱的一个标准治疗措施（ｇｒａｄｅ １Ｄ）。 ８．肠管扩张：当前，胃肠道功能障碍治疗 策略并非根据临床客观证据，多是根据各自的临床经 验制定的。另外，胃肠道功能相关监测指标的缺乏也
分受损。举例：腹部术后恶心呕吐及肠鸣音消失；休克 早期肠动力减弱。处理：整体情况在逐渐改善，除了静 脉给予足够的液体外，不需针对胃肠道症状给予特殊
的干预措施。建议损伤后２４—４８ ｈ尽早给予肠内营
ｌＣ）。床头抬高超过２０。是ＩＡＨ发展的额外危险因素 （ｇｒａｄｅ ２Ｃ）。肌松药可以降低ＩＡＰ，但由于其过多的副
作用，仅在特定的患者中使用（ｇｒａｄｅ ２Ｃ）。
６
３．腹腔间隔室综合征（ＡＣＳ）：指腹内压持续增高， ｈ内至少两次腹内压测量均超过２０ ｍｍＨｇ，并出现新
２Ｃ）。联合使用肾上腺素和血管夹、热凝固术或注射
了治疗策略。伴有血流动力学障碍的出血，内镜检查 可以明确诊断。但活动性和大量出血时，除了内镜检 查，血管造影术是合适的选择（ｇｒａｄｅ ２Ｃ）。推荐早期 （２４ ｈ之内）上消化道内镜检查（ｇｒａｄｅ １Ａ），而急性静 脉曲张出血需要更紧急（１２ ｈ之内）的干预（ｇｒａｄｅ
膜外镇痛可以降低ＩＡＰ（ｇｒａｄｅ ２Ｂ）。建议使用鼻胃管／ 结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物（ｇｒａｄｅ ２Ｄ）。 腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流减压（ｇｒａｄｅ
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早期干预对ICU患者急性胃肠功能衰竭
的影响
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】多器官功能衰竭早期干预
胃肠功能障碍不仅是多器官功能障碍（MODS）靶器官之一，而且是激发炎症反应的策源地，其出现常提示病情严重，预后不良［1］，有效的预防胃肠功能衰竭是防止MODS发生发展、降低ICU 患者病死率的关键［2］。
为了提高危重患者抢救成功率，我们对ICU 43例早期便出现胃肠功能衰竭的患者采取了一系列治疗护理干预措施，收到了显著效果。
现报道如下：
1 临床资料
2008年1月～2009年1月，我院收治的ICU患者197例，86例符合胃肠功能衰竭诊断标准［3］，胃肠衰竭早期诊断依据［4］：以患者临床表现和危险因素相结合，早期临床表现前3位的为：轻度腹胀、肠鸣音稍减弱或亢进、大便潜血强阳性；危险因素居前3位的是慢性肺心病并发多器官衰竭(MOF)、循环不良或休克、酸中毒等内环境紊乱。
其中男45例，女41例，年龄（49.17±11.32）岁。
原发病
为多发性创伤21例，颅脑外伤24例，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭19例，急性心梗2例，各类休克16例，各类中毒4例。
将86例患者随机分为干预组和对照组各43例，两组患者的年龄、性别、原发病及危重程度具有可比性(P0.05)。
2 干预措施
2.1 肠道护理
留置胃管，胃肠减压，肛管排气，以脐为中心环形按摩，并由轻到重施以压力或以0.9%生理盐水250～500ml灌肠以刺激肠道运动。
2.2 饮食护理
及时给予禁食，当患者接受治疗24～48h后，呼吸、循环紊乱得到纠正，内环境进入稳定状态时即可给予肠内营养，反之，则以全静脉营养［5］。
2.3 药物治疗
奥美拉唑40mg加专用溶媒10ml静推每天2次；上消化道少量出血以冷盐水洗胃后灌注凝血酶2000u/次；小剂量多巴胺或654-2持续微量泵静脉泵入。
两组均在治疗原发病的基础上，维持心、肺、脑、肾等重要脏器的功能和水电解质平衡，合理选择抗生素，适量补充新鲜血浆、白蛋白，必要时输血等。
3 结果
干预组和对照组的转归和预后差异具有高度显著性（P＜0.01），见表1。
表 1 胃肠衰竭早期发现干预与否的转归比较(略)注：χ2=9.22，P＜0.01
４讨论
ICU患者发生胃肠功能衰竭相当常见，肠衰竭一旦发生，各系统器官的结构与功能都会受到极大的破坏，因此肠衰竭应以预防为主［6］。
而ICU患者多伴有意识障碍，在未出现呕血和便血这些明显的胃肠道功能衰竭征象前，很少能自述腹部不适症状，因此，护士应高度重视和严密监护，预见性地给予腹部按摩，必要时给予灌肠以促进胃肠活动；对于无明显腹胀胃肠功能障碍者，可采取下胃管方式以动态监测胃潴留及消化功能的变化，同时也可早期发现上消化道少量出血；给予胃肠减压、肛管排气，以减轻胃肠内压力，从而有效控制了危重患者胃肠功能衰竭的进一步发展。
ICU患者入院时由于病情危重，需常规给予禁食，以避免腹胀、呕吐等并发症的发生；通过救治，患者内环境稳定后尽早恢复胃肠营养，有助于胃肠黏膜屏障功能的恢复，预防肠道正常菌群的失衡，减少胃肠细菌移位及其后的MOF发生。
但值得注意的是：当患者病情没有明显改善时，过早、过多、过快饮食也可能造成病情反复或加重，甚至导致不良后果［7］。
肠道是全身代谢最敏感的器官之一，危重症患者血液重新
分布导致肠道缺血以及再灌注损伤等使胃肠黏膜的生物学屏障和免疫屏障均受到破坏；肠道细菌移位，内毒素、氧自由基和炎性介质释放入血，进一步损害其他脏器功能，因此，改善胃肠道微循环，预防或制止消化道出血亦至关重要。
针对性地使用制酸、止血药，适时使用多巴胺、654-2等血管活性药物为救治胃肠功能衰竭之重要环节之一。
综上所述，我们在治疗原发病的基础上，着重调整内环境稳定、改善微循环、减轻胃肠道黏膜屏障功能损害，同时重视胃肠衰竭的早期表现和危险因素，并早期积极予以合理有效的干预，使胃肠功能衰竭及MOF的发生率明显下降，从而使ICU患者的病死率大大降低。
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