急性胃肠功能衰竭诊断及处理共25页
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）1、AGI I级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH) Ⅰ级（腹内压(IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
急性胃肠功能衰竭治疗进展课件
目 录
• 急性胃肠功能衰竭概述 • 急性胃肠功能衰竭的治疗现状 • 急性胃肠功能衰竭治疗的新进展 • 急性胃肠功能衰竭治疗的未来展望 • 典型病例分享与讨论
01
急性胃肠功能衰竭概述
定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭是指由于各种原因 导致的胃肠道功能严重障碍，无法满 足机体正常代谢需求，进而引发全身 器官功能不全的临床综合征。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案。在急性胃肠功能衰竭治疗中，个体化治疗将考虑患 者的具体情况，选择最合适的治疗手段。
精准医疗
利用先进的医疗技术和大数据分析，实现疾病的精准诊断和 治疗。在急性胃肠功能衰竭中，精准医疗将有助于提高治疗 效果、减少副作用和降低复发率。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使 用机械通气辅助呼吸，改 善缺氧状态。
血液净化
对于肾功能不全的患者， 进行血液净化治疗，清除 体内的毒素和多余水分。
手术治疗
对于严重胃肠穿孔、梗阻 等需要手术治疗的病例， 及时进行手术治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
防治多器官功能衰竭
加强患者的护理，保持口腔和泌尿生 殖道的清洁，预防感染的发生。
利用益生菌、益生元等手段调节 肠道微生态平衡，改善肠道功能 ，缓解急性胃肠功能衰竭症状。
联合治疗策略的探索与实践
多学科联合治疗
整合不同学科的治疗方法，如药物治疗、机械通气、营养支持等 ，成综合治疗方案，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况和疾病进程，制定个体化的治疗方案，实现精 准治疗。
远程医疗与智能化监测
危重患者急性胃肠功能障碍与衰竭的病因及诊治
损 害。
发生 ［１ １ 。应力 争 尽早 恢 复经 口摄食 ， ６ 既 可预 防因饥饿增加 胃肠蠕动 而加 重出血 ， 又有效地 预防应 激性 溃疡 。但 病情 没 有 明显改善时 ， 早、 过 过多 、 过快饮食也可 能
医源性 因素 ： 首先 是循 环 管理 、 呼吸 管理 ， 若延误 和不 当 ， 使休 克及 低 氧血 则 症延续 ， 导致侵 袭进 一步 扩大 ， 增加 脏 器
危重 患者 急 性 胃肠 功 能 障碍 与 衰竭 的病 因及 诊 治
胡大朝
５００ ３２ ０广西南宁市 邕宁 区人 民医院
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０２ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ， ０７ ｓ １ｘ ２ １
０ ０２ ９． ０
急性 胃肠功 能障 碍或衰 竭 常发 生在 危重症 的过程 中， 多器官功能障碍综合 是 征（ Ｄ ） ＭＯ Ｓ 的一 个组 成 部分 。当 受 累脏
关 键。
当机体发生 缺 血缺 氧后 ， 出现 腹胀 、 肠 鸣音消失及消化道 出血等 ， 称之为 胃肠 功能障碍 ； 而胃肠 功能衰竭系指应激性溃 疡需输 血者或 出现 中毒性 肠麻 痹有 高度 腹胀 者 ｊ 。相 对 而 言 ， 胃肠 功 能 障碍 是 起病 的早 期 ， 临床 病情 较轻 ， 经积 极 治疗
后多有较 好的效果 ； 胃肠 功能衰竭则是 而 疾病 的晚期 ， 病情严 重 而复 杂 ， 已错过 多 抢救 时机 ， 给予综 合 治疗措 施 ， 虽 但疗 效
仍不满 意。
病 因及 发 病 机 制
脏器 功 能 衰 竭 的 启 动 因 素 ， 被 称 为 发现 胃肠缺血的方法 ， 故 可以用来评估疾病 Ｍ Ｄ 的 “ 力 部 位 ” “ 机 因素 ”６。 及 预测死亡率 。血 清二胺 氧化 酶 （ Ａ ＯＳ 动 、扳 ＿ ｊ Ｄ Ｏ） ②内毒素 ： 素是一种极强的刺激性物 和 Ｄ一乳酸升高也能反应肠 黏膜缺血 、 内毒 缺 质， 可产生许 多 细胞毒 素 ， 其随 血液 循环 氧。木糖在 十二 指肠和空肠被 吸收后 ， 不 进入不同组织 ， 而促 进凝血前活性物质 参加体 内代 谢 ， 肾脏排 出 ， 从 经 能检 测小 肠 的活性 和微 血栓形成 ， 胃肠道受损持续 吸收功能变化 。 使 存在 。③ 细胞 凋亡 ： 胃肠道 细胞 的大量凋 亡， 可直接使器官功能减退 、 不全和衰竭 。 治 疗 防御机制破坏： ①壁细胞分泌 Ｈ 增 积极控制原发病 ， 保护重要脏器 的功 加： 各种 应激因子作用于 中枢神经 系统和 能 ， 强调 中西 医结合 。 胃肠道 ， 壁细胞分 泌 Ｈ 增加 ， 胃内 ｐ 使 Ｈ 般治疗 ： ①合 理禁食 ， 但不禁 药 ： 使 值降低 ， 胃酸 、 白酶的侵蚀 能力加强 ， 胃蛋 胃肠肌得以休息 。在禁食期 间 ， 给予 胃肠 胃黏膜分泌 黏液 、 酸氢 盐减少 ， 致 胃 碳 导 道外营养 ， 以保证机 体营养代谢平衡 。胃 黏膜屏障破坏 。② 胃肠道屏 障功 能损 肠道外 营养被认 为是 治疗 胃肠 功能 衰竭 害： 缺血及再灌 注损伤使 胃肠道黏膜屏 障 的确切而有效的方法 。但 长期肠 道外 受到破坏 ， 出现细菌移位 。大量炎性介质 营养 会导致胆汁瘀积 与肝 脏损 害 。肠 释放加剧 胃肠黏膜屏障功能 的破坏 ， 导致 黏膜 长期 缺乏 营养物 质 ， 引起 萎缩 ， 致 导 全身炎性 反应 （ Ｉ Ｓ ， ＳＲ ） 往往 比原 发病 打 肠 内黏膜 屏障功 能受 损 ， 肠道 细 菌移位 ， 击所致 的损 害程 度 还 要严 重 ， 而 引 起 引起反复发生 的全身感染 。②及 时进 从 ＭＯ Ｓ 甚 至 发 展 成 多 系 统 器 官 功 能 衰 食 ： Ｄ， 胃肠道 内营养可促进消化液和酶 的分 竭 。肠道是 机体最 大 的细菌 和 内毒 素贮 泌 ， 进分 泌 型 ＩＡ生成 ， 利于 肠道 菌 促 ｇ 有 存 库。在应 激情况下 ， 肠道 内的细菌和 内 群平衡 。 进肠蠕动 的恢复 ， 促 减少肠麻痹 ， 毒 素侵人体循 环 ， 造成肠源性 内毒素血症 有助于 胃肠道黏膜屏 障功能的恢 复 ， 少 减 和细菌 移 位 ， 一 步加 重 了 胃肠 功 能 胃肠细菌移 位及 其后 的多器 官功 能衰 竭 进
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理
三、胃肠道屏障功能障碍 （四）免疫屏障功能障碍
1. 肠道免疫相关性疾病 使肠道的免疫屏障作用减弱 2.继发性免疫缺陷 休克、烧伤、感染及创伤等因素可破 坏肠道免疫屏障
精选ppt 19
四、 分泌功能障碍
（一）外分泌功能障碍
各种原因引起的胃肠粘膜细胞数量减少和功能低下，使 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和防御 功能障碍。
精选ppt 13
二、消化吸收不良
3.肠的淋巴和血液循环障碍 （1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 淋巴循环障
碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠 淋巴瘤
（2）肠粘膜缺血、瘀血 肠粘膜血供减少，造成吸收 障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期
精选ppt 14
三、胃肠道屏障功能障碍
肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障组 成
具有定植性、繁殖性、排他性以 防止外界菌侵入和定植；增强免 疫；营养作用 灭活病原微生物；润滑作用以保 护肠粘膜免受物理化学损伤
对粘膜表面的抗原具有摄取、处 理、呈递作用
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三、胃肠道屏障功能障碍 （一）机械屏障功能障碍
1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI） 是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一 部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、 腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
类别
组成
功能
机械屏障 生物屏障
肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面 的细胞连接、上皮基膜及上皮表面 的菌膜
常见急危重症的识别与处理123讲课文档
时间（小时）
滕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ市中医医院
34
休克
概念：
休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.
休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、
面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长 、尿量减少.
第35页，共67页。
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机体的“假死状态”
BP
HR
假死状态
死亡
10 20 30 40 50
失血量（占总体血量的%）
5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
第9页，共67页。
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9
7、有生命危险的急危重症五种表现
第10页，共67页。
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果
又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
第4页，共67页。
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4
4、急性心力衰竭：
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见 ，急性右心衰竭则较少见。急性心衰常危及生命，必须 紧急施救和治疗。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩 力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺 淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合 征。
格检查，来快速识别病人是否属于 急危重症——T、P、R、BP，
AGI急性肠功能损伤
缺血缺氧致肠功能障碍 屏障功能障碍 运动功能障碍 消化功能障碍
X线辅助超滑导丝法放置鼻肠管
术或创伤、心肺复苏后等。
喂养不耐受综合征（FI）
feeding intolerance syndrome
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐 、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引 起的肠内营养无法实施的通用名词。
喂养不耐受综合征基本原理
FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明 确的症状或指标来定义。当经过72小时， 20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由 肠内营养途径实现，或者因任何临床原因 停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床 操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI
危重病人胃肠功能概念、定义与处理： ESICM腹部问题工作组的推荐
南京军区总医院全军普通外科研究所
任建安 MD FACS Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
急性胃肠损伤（AGI）
蛋白质消化不良腹泻 胃内变性障碍：胃酸缺乏 蛋白酶缺乏：胰腺分泌不足、肠液 丢失
消化功能障碍症状：腹胀（肠扩张）
讲话呑入的气体（氮气） 碳水化合物分解产气（二氧化碳） 细菌发酵纤维产气 （二氧化碳） 蛋白质分解产气（氨、硫化氢、吲哚等） -----
外科病人消化功能障碍的原因
消化液分泌减少 胃液分Байду номын сангаас减少,胃液碱化 淤胆, 胰腺外分泌功能不全
推荐 建议
RCT 随机对照试验
WGAP概念与定义
1.胃肠功能 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件
治疗原则和目标
1
治疗目标
消除致病病因，纠正胃肠功能失调，改善临床症状，恢复营养代谢平衡，避免并 发症发生。
2
治疗原则
加强支持疗法、积极控制感染、调整水电解质平衡、维持营养平衡、药物治疗等。
急性胃肠功能衰竭的药物治疗
止泻药物
可使用丙种抗组胺药和调节 胃肠道蠕动药物等。
活动收缩药物
能够刺激胃肠道运动，增强 消化功能，如胆碱酯酶抑制 剂等。
急性胃肠功能衰竭诊断及 处理课件
本课程将详细介绍急性胃肠功能衰竭的定义、分类、病因、临床表现与诊断 方法、常用的实验室检查与辅助检查、以及治疗的原则、药物治疗和营养支 持方面的知识点。
急性胃肠功能衰竭的定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭指在短时间内导致胃肠道出 现功能减退或衰竭的一种综合征。
分类
急性胃肠功能衰竭包括动力性衰竭、分泌性衰 竭、吸收性衰竭等多种类型。
病因与发病机制
食物中毒
不洁食品或饮用污染的水，感染 致病菌。
手术及麻醉
手术、麻醉会对胃肠道造成机械 或药理性损伤。
恶性肿瘤
癌细胞的代谢产物和治疗药物对 肠道造成损伤。
临床表现和诊断
1
常见症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘等症状。
2
检查方法
一般的体格检查和生命体征监测、血常规、电解质检查、肝、肾功能检查、胃肠道钡餐造影、 胃镜及肠镜等检查方法。
对症治疗药物
根据病因选择止痛、杀菌等 对症治疗的药物。
急性胃肠功能衰竭的营养支持
静脉营养支持
对症适用于严重的胃肠道功能衰 竭或无法口服食物的患者。
口服营养支持
能够补充患者的营养需求，如乳 蛋白、淀粉酶、活性酵母等。
危重患者急性胃肠功能障碍与衰竭的病因及诊治
危重患者急性胃肠功能障碍与衰竭的病因及诊治急性胃肠功能障碍或衰竭常发生在危重症的过程中，是多器官功能障碍综合征(MODS)的一个组成部分。
当受累脏器越多，其发生率越高，病死率也明显增加。
因往往缺乏实验室检验数据或量化指标，致使无法制定诊断标准［1］，易造成早期漏诊、误诊。
随着危重医学的不断发展，胃肠功能的受损日渐受关注，早认识，早干预，采取有效措施，是降低病死率的关键。
当机体发生缺血缺氧后，出现腹胀、肠鸣音消失及消化道出血等，称之为胃肠功能障碍；而胃肠功能衰竭系指应激性溃疡需输血者或出现中毒性肠麻痹有高度腹胀者［2］。
相对而言，胃肠功能障碍是起病的早期，临床病情较轻，经积极治疗后多有较好的效果；而胃肠功能衰竭则是疾病的晚期，病情严重而复杂，多已错过抢救时机，虽给予综合治疗措施，但疗效仍不满意。
病因及发病机制由于原发病及其病程经过的多样性，涉及诸多器官，故其发病机制复杂。
各种危重症都可出现胃肠功能损害。
目前认为侵袭、防御机制减低、治疗方面的医源性因素三者互相关联。
国外学者称之为侵袭-宿主防御机制-治疗相关，三者间互相影响［3］。
侵袭：①微循环障碍：机体在创伤、感染等因素的打击下，神经内分泌失调，引起全身性的应激反应［4］。
胃是对应激反应最为敏感的靶器官。
胃肠道黏膜是血供最丰富的部位，也是对缺血最敏感、最易受累的部位［5］。
为保证应激时心、脑等“重要脏器”的血液供应，炎性介质首先引起胃肠等“次要脏器”部位血管收缩，血流减少，出现微循环障碍。
胃肠功能障碍亦最先发生。
另外，因血液重新分配，胃肠道血液供应减少，使小肠绒毛顶端最易发生缺血性及再灌注的损害，直接影响吸收功能。
因此，胃肠道既是MODS的一个始发部位和受害者，又是引起其他脏器功能衰竭的启动因素，故被称为MODS的“动力部位”、“扳机因素”［6］。
②内毒素：内毒素是一种极强的刺激性物质，可产生许多细胞毒素，其随血液循环进入不同组织，从而促进凝血前活性物质的活性和微血栓形成，使胃肠道受损持续存在。
欧洲危重病医学会关于急性胃肠损
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI ）是指危重患者由于急 性疾病引起的胃肠道功能障碍。根据 严重程度， AGI可分为以下几级：
（１）AGI Ⅰ级（有发生胃肠功能不全 或衰竭的风险）。指胃肠道功能部分受 损，表现为病因明确的暂时的胃肠道症 状。 处理：除了静脉补液之外，通常 在全身情况改善时不需要针对胃肠道症 状进行特殊治疗。推荐伤后２４～４８ ｈ开始早期肠道喂养（１Ｂ），并尽可 能减少应用抑制胃肠动力的药物（例如 儿茶酚胺和阿片类）消化道管腔内的出血，在呕 吐液、胃液或粪便中可见血液。 处理：如果发生临床明确的消化道出血，根据血流动力学 状态来采取处理方法。对于血流动力学不稳定的患者，内镜是 可选择的诊断工具，但是进行性或大量的出血则排除了内镜检 查的可能，此时更适合采用血管造影（２Ｃ）。推荐早期（２ ４ｈ内） 进行上消化道内镜检查（１Ａ），对于静脉曲张破裂 出血的患者则应该更积极（１２ｈ内，２Ｃ）。可以采用肾上 腺素注射并结合止血夹、热凝或硬化剂注射等其他方法（１ Ａ）。不推荐常规进行二次内镜检查，但对再出血者应再次尝 试内镜治疗（１Ａ）。如果上消化道内镜结果阴性而存在消化 道出血，应该进行结肠镜检查，如果结果仍然阴性则进行小肠 镜检查（２Ｃ）。如果出血持续存在而内镜结果阴性，应该考 虑剖腹手术／术中内镜检查，或者介入治疗。
４ 胃肠道症状 （１）呕吐是指发生任何可见的胃内容物返流，不管量的多 少。处理：可以参照有关预防和和处理术后恶心／呕吐的几 个指南。目前还没有研究涉及机械通气的ICU患者呕吐的处 理，所以没有明确的推荐意见。 （２）胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200ml。处理： 推荐静脉注射胃复安和／或红霉素来治疗胃潴留量过多，不 再建议使用西沙比利（１Ｂ）。不推荐常规使用促胃肠动力 药（１Ａ）。针炙刺激可以促进神经外科ICU患者的胃排空 （２Ｂ）。应尽可能地避免／减少使用阿片类药物和深度镇 静。如果单次测量的胃潴留量超过500ml，建议停止使用胃 内营养，此时应该考虑空肠内营养（２Ｄ）。不主张常规使 用空肠内营养（２Ｄ），因为偶尔会引起严重的小肠扩张和 肠穿孔。
急性胃肠功能障碍
发病机制
胃肠道粘膜缺血、缺氧导致胃粘膜损伤：主要是胃粘 膜微循环障碍、能量不足、渗透性增加，抵抗氢离子
的能力下降，胃粘膜分泌碳酸氢根减少。另外，肠道
壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶，胃肠粘膜缺血-再灌注 损伤使次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下生成黄嘌呤， 释放活性氧自由基，氧自由基与其他炎症介质的作用 可进一步损伤肠管，影响粘膜的修复。
保护和恢复胃肠粘膜屏障功能，防治内源性感染，但 注意不要滥用抗生素，以菌群生态平衡。缩短场外营 养时间，尽快恢复肠内营养，并补充谷氨酰胺。
治疗
降低胃酸及保护胃黏膜，可使用硫糖铝、铝碳酸镁 等，质子泵抑制剂如奥美拉唑、或H2受体拮抗剂如 雷尼替丁。胃肠减压、用冷盐水洗胃、内镜电凝或 激光止血、选择腹肠缺血缺氧及持续腹胀，致肠管内细菌穿 过肠壁进入腹腔；如溃疡发展侵入胃肠道浆肌层，可
发生溃疡穿孔，导致弥漫性腹膜炎。
肠源性感染： 因胃肠屏障功能减弱，细菌及毒素可移 位于肠壁和肠外血液和淋巴中，甚至可成为全身感染 的感染源，引起或加重全身感染。病人可有严重全身 感染中毒的症状。
发病机制
胃肠道粘膜缺血、缺氧导致胃肠蠕动减弱，胃肠道内 存在的很多细菌可大量繁殖，导致细菌及内毒素移位。
临床表现
腹痛、腹胀：肠蠕动减弱或消失，致肠胀气、肠内容 物积聚，同时肠麻痹致消化吸收功能障碍。另外持续
腹胀还使肠壁张力增加，加重肠道微循环障碍；腹胀
后腹压增加也会影响呼吸，加重缺氧。如果为重病人 出现腹胀，常提示病情恶化和不可逆转。 消化道出血：主要是胃肠粘膜炎症坏死所致，如果病 变侵入粘膜下，还可出现溃疡出血。
端胃切除术。
临床表现
急性非结石性胆囊炎：是胃肠道功能障碍的常见表现 之一，致病因素主要是胆汁瘀滞和缺血，导致细菌的
危重症患儿急性胃肠功能障碍的护理
内蒙古中医药
显 的呕血 、 血 出现 ， 减轻 ， 明药物 有效 预 防应 激 性溃 疡或 便 腹胀 说
参考 文献
【 高秀 杰， 丽欣， 淑 萍 ， ． 射 治 疗患 者的 心理护 理ｆ． 实 １ ］ 崔 施 等放 Ｊ 中国 １
用 医药， １ ，０ ）２ ７ ２ ８ ２ ０ ２（ ：１— １． ０ ８
【 李惠年 ， ２ ］ 黄霞， 罗予玲． 肿瘤放疗患者的护理【． Ｊ现代护士进修杂 １
志 ， １ ，０３ ： － ６ ２ ０ ２ （） ５ ５ ． ０ ５
１ 临床 资料
１ 一般资 料 ： 于 ２ ０ 年 ３ 一０ １ ３ 收治 ９ 例急 性 胃 ． １ 我科 ０９ 月 ２１ 年 月 ３ 肠功能障碍的危重症患儿 ， 其中男 ５ ， ４ ； ３例 女 ０例 年龄最大 １ ２ 岁， 最小 ５ 天。引起急性 胃肠功能障碍的病 因为 ： ２ 重症肺炎 ４ ２ 例 ， 内感 染 ２ 例 ， 血症 １ 例 ， 天性 心 脏 病 ９例 ， 内 出血 颅 ２ 败 １ 先 颅 ４例 ， 肾功能 衰竭 ３ ， 病 ２ 。 例 白血 例 １ ． ２临床表现与诊断 ： 患儿在原发病发展过程中出现腹胀、 肠鸣音 减弱或消失 ， 伴应激性溃疡 出血 ， 表现为呕吐或胃管内抽 出咖啡 样或含新鲜血液的胃内容物 ， 其症状均符合急性胃肠功能障碍的
２１ ．病情 观察
２１ 常规监测 ： ．１ ． 密切观察患儿 神志 、 意识变化 ， 注意心电监护仪
・广西 壮族 自治 区人 民 医院儿科 重症监 护病 房 （３ １ ５￣２ ） ２ １ 年 １ ５日收稿 ０２ 月
上 心率 、 呼吸 、 血氧 饱和 度 和血 压监测 数据 变化 ， 问题 立 即对 发现 患儿进 行快 速评 估 ， 时报 告 医生 ， 相应 治疗与 护理措施 。 及 并予 ２１ ．２胃肠 观察 ： 意观 察 患 儿 食 欲情 况 、 无腹 胀 、 诊肠 鸣 音 ． 注 有 听 的频率 、 强度 ， 患儿在 胃肠功能障碍早期食欲差、 轻或 中度腹胀 ， 肠 鸣音 减弱 或亢 进 ； 晚期严 重腹 胀 ， 减弱或 消失 。 意观察 大 明显 注 便 颜色 、 性状 并做 好记 录 。 ２ 一般 护理 ． ２ ２ ．合 理进 食 ： 情允 许 ， 尽早 进食 ， 中和 胃腔 内 胃酸 、 ．１ ２ 若病 应 以 促 进黏 液分 泌 、 进黏膜 上 皮更 新 ， 不能 自行 进食 的患儿 ， 促 对 留置 胃 管鼻饲 。选用配方奶或高蛋 白、 高热量 、 高维生素、 易消化的流 食， 原则上予少量多餐 ， 常 １ ｏ Ｈ， 通 次，３ 小婴儿在必要时给予安 慰奶 嘴行 非营 养性 吸吮 。 ２． ．２口腔护理 ：护士每天用生 理盐水进行 口腔清 洁护理 ２３ ， ２ ￣ 次 防 ｌ Ｅ 感染的发生。发生霉菌感染时餐后涂抹制霉菌素溶液 ３５ Ｉ ￣ 冼 天。 ２ －呼吸 道管 理 ： 数 患儿 不能 自己将 痰液 咳 出 ， 加强 呼 吸 ．３ ２ 大多 应 道管 理 ， 持 呼吸道 通 畅 ， 时 吸净 呼吸道 分泌物 ， 免进食 时食 保 及 避 物将 口腔或 咽部 的痰液 一并 带 人 胃 内。 对于 有人工 气道 的患儿应 严 格做好 气道 管理 ， 作遵 循无 菌技 术原则 。 操 ｛ ２． ．４心理 护 理 ：护 士应 根 据 不 同年龄 段ｆ Ｊ 的心 理需 求给 予 心 ２ ｌ Ｌ ， 理 护理 ， 减少对 患 儿 的不 良刺激 ， 轻焦虑 情绪 。 尽量 减 ２３胃管及 胃肠 减压 护 理 ／ － ２３ ．１胃管 护理 ： ． 当危 重 儿 不 能进 食 ， 出现 呕 吐 、 腹胀 、 躁 、 鸣 烦 肠 音减弱、 胃液 潜血 阳性 时应 留置 胃管 动态 观 察 ， 期发 现 出血 可早 及 胃排空延缓。 留置胃管应注意保持通畅， 避免扭曲、 受压、 打折； 堵塞时可挤压， 必要时生理盐水 冲洗 、 抽吸。胃管深度合适， 过浅 易返 流 、 出 ； 深易 导致 损伤 、 脱 过 出血 ， 用 胃管标识 （ 记插 管时 使 标
ICU胃肠道功能衰竭的处理
ICU胃肠道功能衰竭的处理急性胃肠道损伤已经被认识，并已成为胃肠道功能障碍评分（GDS）的概念建立在序贯器官衰竭评估（SASA）评分模型，范围从0（无风险）到4（危及生命）。
但目前还没有与之相关的特定的、可靠的和可复制的生物标记物。
用营养风险筛查（NRS）评分评估风险是解决营养治疗的第一步。
根据胃肠衰竭的严重程度及其临床表现，营养管理需要个性化，但始终包括预防营养不良和脱水，以及提供目标必需的微量营养素。
纤维在肠道喂养溶液中的使用已获得认可，甚至根据微生物组的发现推荐。
引言大多数临床医生一致认为需要喂养患者，并认识到与营养不良相关的发病率和死亡率上升，但是急性喂养不足的影响是不紧迫的，这使得任务更加复杂，往往转移到护理团队，就像早期活动或压力伤害预防一样。
实际上，ICU患者的特点是急性器官衰竭及其管理。
尽管心脏、肺或肾功能衰竭都是有系统地寻找和定期评估的，但胃肠道功能衰竭仍未得到统一的治疗和识别。
这种重要的器官系统一直被排除在多器官衰竭的评分之外，比如在SOFA评分中，只有肝脏代表整个胃肠道。
与床旁超声心动图、肺血气分析、肾尿素氮/肌酐分析相比，胃肠道功能衰竭缺乏诊断标准和可靠的临床标志物。
另外，胃肠道屏障是人体接触环境的最大表面。
在人体物理和微生物防御中扮演重要角色。
要实现它的不同功能，胃肠道需要30-40%的能量消耗，在血液动力学休克时特别脆弱。
在重症监护室，胃肠道衰竭的发病率非常高。
危重病人越来越老，经常有许多并发症（癌症，糖尿病，其他慢性病），倾向于入院前营养不良，往往与肌红蛋白症有关。
他们的主要诊断包括一个或多个器官衰竭。
大多数危重病人采用机械通气、镇静和血管活性药物。
他们接受阿片类药物，有时还有大量的晶体液体用于复苏。
这些因素都能促进胃肠道衰竭。
此外，危重病人还需要接受多种影像学检查或侵袭性手术，导致反复的禁食。
虽然胃肠道衰竭的定义被称为急性胃肠道损伤，在最严重的阶段从I（低风险）分级到IV（高风险），这是一种多态性综合征，由胃肠道运动能力受损（胃轻瘫或下胃肠道麻痹）、肠细胞功能紊乱（吸收机制受损和/或黏膜屏障功能受损）、胆汁酸平衡改变或肠系膜灌注受损引起。
从指南到临床--看急性胃肠功能障碍患者的营养支持
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394. McCracken G. J Obstet Gynaecol Can. 2008 Jul;30(7):600-7, 608-16.
急性胃肠障碍患者应尽早开始EN
• 危重患者易发生营养不良，合理的营养支持极其关键；
1 Welsh 3
Gut 1998; 2 Sigalet et al Can J Surg 2003,
Sax et al. Am J Surg, 1996, 4 Zaloga, Crit Care Med 1999, 5 Oltermann M; Respir Care Clin 2006; 12:533-545
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
AGI Ⅲ级定义及常见症状
定义 给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善
基本原理
对EN持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等） 亦无改善，导致MODS持续存在或恶化
临床表现
--免疫增强制剂：瑞能等；
--匀浆膳
3、特殊膳食：
--糖尿病饮食—康全力、伊利佳、瑞代等
特殊营养物质--谷氨酰胺
谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质，机 体保持足够的谷氨酰胺可以达到如下目的： --维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移 位（保证胃肠道屏障功能）； --维持肠道的生理功能（保证胃肠道消化和吸收功能）； --促进氮平衡与蛋白质合成； --调节免疫功能。
现代护理，2005,11（24）2106-2107 护士进修杂志，2004,19（5）；413
儿童胃肠功能衰竭
儿童胃肠功能衰竭金姐,张灵恩,陆国平(复旦大学附属儿科医院,上海200032)中图分类号:R72517文献标识码:A文章编号:1007-9459(2002)-04-0245-02胃肠道除消化、吸收、内分泌等功能外,还有一套复杂的防御保护机制,包括屏障机制、免疫机制和自身调节机制,在人体中起着重要的作用。
随着危重医学的发展,胃肠道功能在危重医学中的地位日益受到人们的重视。
急性胃肠功能衰竭常发生在多种危重病的基础上,近期研究表明,急性胃肠功能衰竭不仅是多系统器官功能衰竭的一个始发部位,而且也是促进全身多器官功能衰竭的动力部位,因而胃肠功能衰竭在多器官功能衰竭中占有突出的重要位置。
随着关于胃肠功能衰竭的报道逐渐增多,在儿科特别是儿科重症监护中也成为衡量危重症患儿严重性的)个重要标志。
但其发病机制和诊断标准还在不断研究和完善之中。
本文就胃肠功能衰竭近年的研究进展、儿科临床应用及目前存在的问题进行综述。
1发病机制目前对于发病机制有不少假说,主要与肠粘膜屏障功能遭到破坏有关。
111缺血缺氧胃肠道粘膜是对缺血缺氧最敏感、最易受累的部位,需要有足够的血液灌注维持正常的生理功能。
胃肠粘膜血管的解剖特点使它更易受到缺血及再灌注的损害。
小肠绒毛的营养血管呈发夹状,顶部营养较差,在休克早期、应激或全身炎症反应等情况下,出现微循环障碍,全身血液重新分布,胃肠粘膜在低灌注状态下发生细胞坏死、脱落,屏障功能破坏,引起应激性溃疡出血。
112氧自由基损伤正常情况下,组织细胞本身有一套完备的自由基清除体系,肠粘膜富含黄嘌呤氧化酶,严重创伤、休克、应激等因素使肠粘膜缺血,组织恢复灌注过程中产生大量氧自由基,超出人体自身的清除能力,即引起肠粘膜的损伤122。
113细菌和内毒素生理情况下肠道内有许多细菌和毒素存在,由于胃肠粘膜的屏障功能,阻止细菌及内毒素的入侵。
当胃肠粘膜遭到破坏时,肠道的细菌及毒素移位进入血循环,引起全身内毒素血症和菌血症,导致一系列病理生理改变,如交感神经兴奋、N O释放增加、激肽系统激活,刺激I L-1、I NF、PA F 等的释放,进一步加重消化道功能紊乱,出现中毒性肠麻痹、高度腹胀。
急性胃肠损伤PPT课件
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继发性AGI
• 定义：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系 统原发疾病（第二打击）。
• 基本原理：无胃肠道系统直接损伤。 • 举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创
伤、心肺复苏后等。
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AGI 严重程度分级：
• AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） • AGIⅡ级（胃肠功能障碍） • AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） • AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
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喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。 • 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。 • 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。
• 指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超 过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
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急性胃肠损伤（AGI）定义与分级
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• 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。
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原发性AGI
• 定义：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损 伤导致的AGI（第一打击）。
• 基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。 • 举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手
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异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。 • 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
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下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
• 定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
急性胃肠功能障碍
降低胃酸
质子泵抑制剂如奥美拉唑 H2受体拮抗剂如雷尼替丁 保护胃粘膜 硫糖铝、铝碳酸镁等 胃肠减压 降低H+浓度 减少胆汁 降低胃肠道张力 改善胃肠壁血运 缩短肠外营养时间，尽量恢复肠内营养，并补充谷氨酰胺
4、手术治疗
一般不适宜手术治疗 合并以下疾病时宜及时积极行手术治疗 急性非结石性胆囊炎 消化道穿孔 弥漫性腹膜炎
主要特点 胃肠道粘膜损害
运动和屏障功能障碍
本病不是一组独立的疾病，而是多器官功 能障碍(MODS)的一部分，包括：
①急性胃粘膜病变(应激性溃疡)
②急性无结石性胆囊炎 ③肠道菌群与毒素移位 ④危重病相关腹泻 ⑤神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失等
二、病因
二、病因
1.感染性疾病 2.非感染性疾病 3.医源性因素
↓ 释放活性氧自由基，影响粘膜的修复
四、临床表现
四、临床表现
1.腹胀、腹痛
2.消化道出血
3.腹膜炎
4.肠源性感染
5.急性非结石性胆囊炎
五、诊断
五、诊断
1、了解原发疾病 2、及时排除胃肠本身疾病和外科急腹症 3、密切监测其他器官的功能状态
1、了解原发疾病
严重感染 缺血缺氧 休克或创伤 手术等急性危重病基础
2、胃肠道机械屏障功能受损
粘膜缺血致细胞坏死、凋亡 尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感 ↓ 胃肠道机械屏障功能受损，通透性增高
3、内毒素移位
缺血时肠蠕动减弱 ↓ 胃肠道内细菌大量繁殖 加之胃肠道屏障功能受损 ↓ 细菌及内毒素移位
4、氧自由基与炎症介质损伤肠管
肠道壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶 胃肠粘膜缺血一再灌注损伤 ↓ 次黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶 黄嘌呤
急性胃肠功能损伤PPT课件
消化功能障碍的症状：腹 泻
病例资料
食物不耐受综合征(feeding intolerance
： syn．drome，FI)
诊断常基于复杂的临床评估，没有单独明确 的症状或指标来定义
当经过72 h，20kcal／kg BW／d的能量供 给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任 何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI
急性胃肠损伤定义
胃肠道的结构
消化系统组成
胃肠道的结构
黏膜
黏膜下层 黏膜下神经丛
环形肌层 肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
胃肠道的生理功能
病理生理表现
机制
神经内分泌因素
欧洲危重病学会急性胃肠损伤共 识解读
原发性AGI
继发性AGI
AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级
AGIⅠ级的处理
AGIⅡ级
谢谢
病例三-明重新取照
急性胃肠功能损 伤
病例一
治疗经过
病情恶化
动员抢救
手术部分视频
手术情况
急性胃肠损伤定义
Blaser A R, Malbrain M L N G, Starkopf J, et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems[J]. Intensive Care Medicine, 2012, 38(3):384-394.
胃潴留
胃潴留的处理
胃潴留的处理
AGI急性胃损伤
急性胃肠功能损伤（AGI）诊治进展医学界2015-08-03发表评论(2人参与)分享重症患者由于炎症介质大量释放，毛细血管渗漏，大量液体渗出，血管舒缩障碍等，都会累及胃肠脏器，当胃肠功能受到损伤后，会影响到胃肠对营养物质和水的消化吸收功能，影响肠道菌群及其产物的吸收和调控功能，进而影响胃肠的内分泌功能和免疫功能。
急性胃肠功能损伤，常常发生在危重症的过程中，是多器官功能障碍综合征的一个组成部分，当受累脏器越多，其发生率越高，病死率也明显增高。
随着危重病医学发展，对胃肠道功能障碍的认识与研究也在逐渐深入。
2012年，欧洲重症监护医学会（ESICM）正式提出急性胃肠损伤（AGI）的概念，将之界定为“由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍”，根据患者粪便或者胃内容中可见性出血、腹泻次数、下消化道麻痹、喂养不耐受、恶心、呕吐、大便次数、肠鸣音、胃潴留和腹腔内压等客观指标提出AGI定义与分级标准。
将急性胃肠损伤按严重程度分成四级：一级是存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险，二级为胃肠功能障碍；三级为胃肠功能衰竭；四级是胃肠功能衰竭并伴有远隔器官功能障碍。
从分级定义、基本病理、症状举例和治疗意见四个方面逐一阐述，为临床和学界提供了明确细致的指导。
AGI的分级定义一级：所谓存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险。
界定为有明确病因，胃肠道功能部分受损。
常见症状为腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失；肠动力减弱。
病症原理是当患者机体经历一个打击后，如手术、休克等，具有暂时性和自限性的特点。
治疗建议是在肠胃损伤后24-48小时尽早给予肠内营养；尽可能减少损伤胃肠动力的药物使用。
针对恶心呕吐的症状，在未预防或预防失效的情况下，需尽早开始止吐药物治疗，常用药物有地塞米松、昂丹司琼、多拉司琼、氟哌利多、麻黄碱等。
针对肠鸣音消失或肠动力减弱的症状，减少损伤胃肠动力的药物的使用（如儿茶酚胺、阿片类药物）。
二级：胃肠功能障碍。
定义为肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。