5.1温里剂

调和诸药。（使药）
配伍特点：
脾肾双补，补肾为主； 补阳之中，寓于护阴。
实验研究：
由附子、干姜、炙甘草组成
的四逆汤，其强心升压效优于 各单味药组，且能减慢窦性心 律，避免了单味附子所产生的 异位心律失常。提示四逆汤组 方的合理性，体现了“附子无 干姜不热，得甘草而缓”的论 述。
第 三 节 温经散寒
温肺朝百脉以外温 经脉，温肾诸阳之本 以内温脏腑。
通达表里，以散寒邪 而助桂枝。
芍药（白芍）：苦酸 微寒，归肝脾。 养血和营以助当归。
二药共为臣药。
通草：甘淡微寒，归肺。
通经脉以助君臣，
利关节；制约桂、辛温 燥之性；
----佐药。
大枣、炙甘草：甘温， 归脾胃
。 益气健脾、补血以助归、 芍， 并防桂、辛之燥烈太 过，免伤阴血。
小建中汤 《伤寒论》
命名：
本方具有温中补虚而建 立中气之功，与大建中 汤相比药力缓和，故名 之。大建中汤为小建中 汤之附方。
组成：
桂枝汤倍用芍药 重加饴糖。
主治：
中焦虚寒，肝脾不和 证。 （虚劳里急证。）
病机与症状：
本方病因中焦虚寒， 肝脾失调，化源不足 所致。
中焦虚寒,肝气乘脾, 则腹中拘急疼痛，喜 温喜按；
引起手足厥寒（指掌至 腕踝）或腰、腿疼痛， 舌淡苔白，脉沉 细或细 而欲绝（寒在经脉，血 脉不利）。
治法（功用）：
温经散寒，养血通脉。
方解：
桂枝：辛甘温，归肺心 温经通脉，以祛经脉中 客留之寒邪，而畅通血 行。
当归：辛甘温，归心肝。 补血活血。
二药相合，温经散寒， 养血通脉，共为君药。
细辛：辛温，归肺肾。
治法：
温中补虚，和里缓急。
（本方证之虚劳发热， 每因劳累后发作或加重， 伴头晕乏力、肢冷等。 与实热不同。 本方为 “甘温除热”之代表
方解：
饴糖：甘温，归脾胃 温中缓急止痛，补脾 益气以生化气血。
----君药
芍药（白芍）：苦酸 微寒，归肝脾
补血养阴以治心血不 足， 并柔肝缓急止痛。
桂枝：辛甘温，归心 肺
当 归 四 逆 汤
《伤寒论》
命名：
以当归为主药，而主 治四肢厥逆之证，剂 型为汤，故名之。
组成
1、当归四逆芍桂枣， 细辛甘草与通草。
2、桂枝汤去生姜，倍 大枣，加当归、通草、 细辛。
主治：
血虚寒厥证。
病机与症状：
血虚受寒、血寒凝 滞则血虚不能充养四 肢，寒阻阳气不能温
煦四末.
（血虚并外受寒邪，寒 凝经脉，血行不畅）
第六章
温里剂
第 一 节 温中祛寒
理 中 丸 《伤寒论》
命名：
本方有调理中焦阳气 之功，故名之。
组成：
人将猪赶 （人参，干姜，白术，炙 甘草）
主治：
1、脾胃虚寒证。 2、阳虚失血证。 3、脾胃虚寒所致的 胸痹；或病后喜涎沫； 或小儿慢惊等。
阳虚失温则见畏寒肢 冷；舌淡苔白润，脉 沉细或沉迟无力。
配伍特点：
辛甘化阳配以 酸甘化阴。
第 二 节 回阳救逆
四 逆 汤 《伤寒论》
命名：
本方具有回阳救逆之 功，主治四肢厥逆之 证，故名之。
组成：
四逆汤用姜附草， 回阳救逆效果好。
主治：阳虚寒厥证。 （心肾阳衰寒厥证。）
病机与症状：
少阴病之肾阳衰微或太阳 病误汗亡阳，阳虚导致 四肢失温，则见四肢厥逆 （其冷过肘过膝）；
温阳气祛寒邪以止痛。
合饴糖辛甘化阳，以 温中补虚，建立中焦 之气。
----二药共为臣药
生姜：辛微温，归脾 温胃和中。
大枣：甘温，归脾胃 补脾益气。
二药合用补脾益胃，以 升腾中焦生发之气（补
炙甘草：甘平，归脾胃 补脾益气；
合桂枝辛甘化阳，以助 温中；
合芍药酸甘化阴，以助 养血。 ----佐药
调和诸药（使）。
配伍特点：
温、补、燥之品同用。
某男，46岁。患者多涎2年余， 加重半月。患者2年前因感冒发 热，在某医院静滴抗生素1周， 痊愈出院后即觉多涎。每当饮用 生冷之品，唾液即明显增多，不 停天吐，半月前，因饮酒加重， 唾液难以控制，常流出口外，清 澈如水，精神不振，纳差，舌淡 胖，脉滑。
方用理中丸加味：党参 15g，干姜9g，白术30g， 甘草6g，吴茱萸6g，服药 3剂，唾液减少，精神渐旺。 继服8剂，诸症悉平。
卫阳不足，则畏寒蜷卧；
肾寒不能温暖脾土， 致脾肾阳虚，寒凝气 滞，则腹痛；
脾胃升降失职，则呕 吐下利。
肾阳虚可致心阳虚， 则心肾两虚，阳虚不 化精微、神失所养， 则神 衰欲寐。
阳虚水停，则舌苔白 滑；
阳虚不能鼓动血行， 则脉微细。
（该方可治寒邪深入少 阴，肾阳虚衰，阴寒内 盛所致少阴病，以及太 阳病误汗亡阳，所致亡 阳厥逆证。）
治法（功用）：
温中祛寒，补气健脾。
方解：干姜：辛热， 归脾胃
温中散寒，以治脾 胃虚寒。---君药
人参：甘微温，归脾 补气健脾，以治脾气 虚弱。 ---臣药
补中益气，培补后天之本， 气旺则阳气复。
白术：甘温，归脾胃 健脾燥湿。
---佐药
炙甘草：甘平，归脾 补气健脾（佐药）； 调和诸药（使）。
二药共为佐药。
炙甘草：调和诸药。
----使药
配伍特点：
脾胃为气血生化之源， 中焦虚寒，化源不足， 气血俱虚。
气血虚，可见神疲乏力， 虚怯少气。
----虚劳里急
心血不足,则心悸、心 烦，面色无华。
----虚劳心悸
中气虚，阴阳失调（血 虚生内热），则见手足 烦热，咽干口燥；气血 无源，四肢失养，可见 四肢酸楚。 ----虚劳发热
中焦虚寒，气血无源， 则四肢乏力，舌淡苔 白，脉细弦。
功用(治法)：
回阳救逆。
方解：
生附子：大辛大热， 有毒。归心脾肾 温肾壮阳，祛寒救逆。 ----君药
干姜：辛热，归脾
温中散寒，助阳通 脉，以助君药。源自----臣药以上二药相合，一壮 肾阳，一温脾阳，使 回阳祛寒之力倍增。
炙甘草：甘平，归脾
益气温中以助臣药；（佐助 药）
缓和姜、附燥烈、辛散之性， 以防伤阴；（佐制药）
此乃脾胃虚寒证；
脾胃虚寒，脾不统血， 则见吐血，衄血，便血 等，血色暗淡，质清稀 此属阳虚失血；
脾虚，则生血无源 肝不养筋，则见小儿 手足抽搐并缓慢无力， 此乃小儿慢惊；
脾胃虚寒，气虚不能 摄津，故见病后（脾 虚）喜唾涎沫；
脾胃虚寒，阴寒凝 滞，胸阳受损，胸中 阳气闭塞不通则见胸 痛，此为胸痹。