伤寒名医验案精选----桂枝附子汤及去桂加白术汤》

合集下载

伤寒论方剂——桂枝附子汤白术附子汤——阴阳解析

桂枝附子汤、白术附子汤——阴阳解析伤寒论：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方：桂枝四两（去皮）生姜三两（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二两（炙）大枣十二枚（擎）右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤方：白术二两附子一枚半（炮去皮）甘草一两（炙）生姜一两半（切）大枣六枚右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。

一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

（一）桂枝附子汤解析：阳性药：桂枝、生姜、附子、大枣平性药：甘草阴性药：无君药：附子桂枝：辛、甘，温。

归心、肺、膀胱经。

发汗解表，温经通阳。

生姜：辛，微温。

归肺、脾经。

发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

炮附子：辛，大热，有毒。

归心、脾、肾经。

回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。

大枣：甘，温。

归脾、胃经。

补中益气，养血安神，缓和药性。

甘草：甘，平。

归心、脾、肺、胃经。

补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

阳性药物多，没有阴性药物，针对寒证；君药药物功效以温里逐寒为主，针对虚证；少阴太阴合病，内需去寒，外要解表。

方剂中，附子，温里逐寒；桂枝、生姜，发汗解表；大枣、甘草，补中益气。

诸药合用以温里逐寒为主，发汗解表为辅，兼顾补中益气。

适用于素有虚寒，并外感风寒者。

（二）白术附子解析：阳性药：白术、生姜、附子、大枣平性药：甘草阴性药：无君药：附子白术：苦、甘，温；归脾、胃经。

补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

生姜：辛，微温。

归肺、脾经。

发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

炮附子：辛，大热，有毒。

归心、脾、肾经。

回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。

大枣：甘，温。

归脾、胃经。

补中益气，养血安神，缓和药性。

甘草：甘，平。

归心、脾、肺、胃经。

补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

阳性药物多，没有阴性药物，针对寒证；君药药物功效以温里逐寒为主，针对虚证；少阴太阴合病，内有寒湿，外要解表。

伤寒论113方

《伤寒论》113方------------------------------------------------------------------------------- 1.桂枝汤：12【条文】：太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

【处方】：桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两炙生姜三两切大枣十二枚擘【煎服方法】：右五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

2.桂枝加桂汤：117【条文】：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

【处方】：桂枝五两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘【煎服方法】：右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝汤，今加桂满五两。

所以加桂者，以能泄奔豚气也。

3.桂枝加芍药汤：279【条文】：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

【处方】：桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，擘生姜三两，切，【煎服方法】：右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

本云桂枝汤，今加芍药。

4.桂枝加大黄汤：279【条文】：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

【处方】：桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘【煎服方法】：右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

伤寒名医验案：桂枝去桂加茯苓白朮汤

伤寒名医验案：桂枝去桂加茯苓白朮汤桂枝去桂加茯苓白朮汤一、太阳水饮陈修园医案：嘉庆戊辰，吏部谢芝田先生会亲，患头项强痛，身疼心下满，小便不利。

服表药无汗，反烦，六脉洪数。

初诊疑为太阳阳明合病。

谛思良久，曰：前病在无形之太阳，今病在有形之太阳。

但使有形之太阳小便一利，则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。

用桂枝去桂加茯苓白朮汤，一服遂瘥。

（《长沙方歌括》1982：76）按语：头项强痛，服解表药无效，知非表证，观其有小便不利一症，又见心下满，则为水气内停之候。

盖水邪内停于膀胱，郁遏其经脉中阳气，阳遏而经脉不利，故可见头项强痛、身疼等外证，看似表证而实非表证；水凝气结，里气不和，则见心下满等里证，似里实并非里实。

所以本证汗下皆不宜用，当用利小便之法，而使经气外达则愈。

二、癫痫李克绍医案：王某某，女，约50岁。

患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为“癫痫”，多方治疗无效，后来学院找我诊治。

望其舌上，一层白砂苔，干而且厚。

触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳，口干欲饮，此系水饮结于中脘，但病人迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重。

我想，癫痫虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作，而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治癫痫，可以选用怯痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能基本痊愈，就是证明。

本患者心下有宿痰水饮，可能就是癫痫发作的触媒。

根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白朮汤意……处方：茯苓，白朮，白芍，炙甘草，枳实，僵蚕，蜈蚣，全蝎患者于一年后又来学院找我看病，她说，上方连服数剂后，癫痫一次也未发作，当时胃病也好了。

现今胃病又发，只要求治疗胃病云云。

因又与健脾理气化痰方而去。

（《伤寒解惑论1978）按语：于本案足见辨证求因，审因论治之重要。

三、胃院痛毕明义医案；徐某某，男，27岁，1989年8月29日初诊。

上腹部疼痛18年，加重2年。

中医综合《伤寒论》方药方歌

《伤寒论》方歌1．桂枝汤证桂枝汤项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。

2．桂枝汤兼证桂枝加葛根汤葛根四两走经输，项背几几反汗濡，只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。

桂枝加厚朴杏仁汤下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加，朴加二两五十杏，此法微茫未有涯。

桂枝加附子汤汗出过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。

桂枝去芍药（加附子）汤桂枝去芍义何居？胸满阴觅要急除。

若见恶寒阳不振，更加附子一枚具。

桂枝新加汤汗后身疼脉反沉，新加方法轶医林，方中姜芍还增一，三两人参义蕴深。

3．麻黄汤证麻黄汤七十杏仁二两麻，一甘二桂效堪夸，喘而无汗头身痛，温覆休教粥到牙。

4．麻黄汤证兼证葛根汤证两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，桂甘芍二姜四两，无汗憎风下利夸。

葛根加半夏汤证二阳下利葛根夸，不利旋看呕逆嗟，须取原方照分两，半夏半升洗来加。

大青龙汤二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄，枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方。

小青龙汤桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙，表不解兮心下水，咳而发热句中探。

加减歌：若渴去夏取萎根，三两加来功亦壮，微利去麻加荛花，熬赤取如鸡子样。

若噎去麻炮附加，只用一枚功莫上，麻去再加四两苓，能除尿短小腹胀；若喘除麻加杏仁，须去皮尖半升量。

5．表郁轻证桂枝麻黄各半汤桂枝一两十六株，甘芍姜麻一两符，杏甘四枚枣四粒，面呈热色氧均驱。

桂枝二麻黄一汤一两六株芍与姜，麻株十六杏同行，桂枝一两株十七，草两二株五枣匡。

桂枝二越婢一汤桂芍麻甘十八株，生姜一两二株具，膏株甘四四枚枣，要识无阳旨各殊。

6．太阳病变证之热证栀子豉汤证山栀香豉治何为，烦恼难眠胸窒宜，十四枚栀四合豉，先栀后豉法煎奇。

栀子甘草（生姜）豉汤栀豉原方效可夸，气羸二两炙甘加，若加五两生姜入，专取生姜治呕家。

栀子厚朴汤朴须四两枳四枚，十四山栀亦妙哉，下后心烦还腹满，止烦泄满效兼该。

栀子干姜汤十四山栀二两姜，以丸误下效偏方，微烦身热君须记，辛苦相须尽所长。

金匮要略痹症三方——桂枝附子汤，去桂加白术汤，甘草附子汤

金匮要略痹症三方——桂枝附子汤，去桂加白术汤，甘草附子汤桂枝附子汤[方剂组成]桂枝去皮，四两(12克)，附子炮，去皮，破八片，三枚(15克)，生姜切，三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，大枣擘，十二枚[服用方法] 桂枝附子汤，上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

[治则方解]病机：风湿相搏于肌肉关节之间。

治则：温阳通经，祛风散寒。

方义：桂枝附子汤，方中桂枝温阳散寒。

.附子温壮阳气，驱逐寒湿，与桂枝相用，振奋阳气，驱散风寒湿。

生姜温阳散寒，大枣补益中气。

甘草益气补中，并调和诸药。

[辨证要点]本方具有温阳散寒止痛之功，大凡全身肌肉关节酸胀、疼痛、重着，临床表现热象不明显者，均可酌情选用。

桂枝附子汤与白术附子汤都可治疗阳虚痹证。

桂枝附子汤主治阳虚痹证偏于寒者，病以疼痛剧烈为特点，治疗重在散寒；白术附子汤主治阳虚痹证偏于湿者，病以烦痛且重为特点，治疗重在除湿。

本方与桂枝去芍药加附子汤药味相同，但桂枝多一两，附子多两枚。

桂枝附子汤用于阳虚肌痹证，故重用附子三枚，桂枝四两，以温阳散寒止痛为主；桂枝去芍药加附子汤用于胸阳虚弱之恶寒脉微证，用桂枝三两，附子一枚，以温阳散寒为主。

[仲景方论]《伤寒论》第174条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉-miam浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：风在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜枣辛甘行荣卫，通津液，以和表也，2.方有执《伤寒论条辨》：此以得之寒因，故身头疼烦，不呕不渴也。

不能自转侧者，湿主重着也。

浮，风也；虚，则汗后之不足，涩，湿也。

桂枝附子汤者，即甘草附子汤，以姜枣易术之变制也。

2.3.许宏《金镜内台方议》：八九日后，身体烦疼，不能自转侧，又不呕不渴，脉浮虚而涩者，非为表证。

脉浮为风，脉涩为湿，烦则为风，身疼为湿，乃风湿证也。

桂枝汤去芍药以治风，加附子以散表中之风湿寒邪也。

此汤须用脉浮虚而涩，无热不渴，身体烦疼，不能转侧者，方可服也。

桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解

桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解【桂枝加附子汤原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

（20)【组成】桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炮附子6g 生姜10g 红枣12枚【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。

【主治】太阳病，发汗过多，汗漏不止，恶风寒，小便难，四肢拘急，难以屈伸，脉象微弱者。

【禁忌】1.口干、口苦、思饮、思冷者，忌之。

2. 无脉微、恶风寒者，忌之。

【类方】1. 芍药甘草附子汤：皆可治汗后恶寒。

不同者，芍药甘草附子汤证表证已罢，阴阳两虚，故不发热，仅恶寒。

本证因表邪未解，阳气损伤，故仍有发热。

2.桂枝新加汤：同可治汗后发热、恶风、身疼痛。

不同者，桂枝新加汤证，气阴两虚，脉见沉迟。

本证汗出过多，阳气损伤。

以汗漏不止、脉象微弱为主要症状。

【临床运用】1.贫血体质、老人衰弱、产妇等汗出过多，而有失水倾向者；神经痛、偻麻质斯、足腓肠肌痉挛等。

2. 外感后行房，致汗多如雨，恶寒，脉浮涩者。

3. 治心腹疼痛，手足逆冷，身体拘急。

4. 鼻衄。

症见脉微细迟，口淡，苔白，清便自调，投寒凉止血剂不效。

5. 乳漏。

兼乳汁色清，神疲嗜睡，畏寒喜温，脉沉缓。

6. 麻疹出而不透。

伴疹色淡白，四末不温，舌淡，神倦嗜睡。

【桂枝加附子汤方解】此治太阳少阴同病之方，具有调和营卫，温阳固表，敛液止汗之能。

临床用于汗漏不止，恶风寒，四肢拘急，脉微或浮而无力者。

本证汗不如法，汗出太过，表证未解，反致阳气损伤。

《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳秘乃固。

”阳虚不固，则阴不内守而汗漏不止；汗多津伤则小便难；筋脉失于濡养，则四肢酸痛，屈伸不利。

临床伴有面色咣白，倦怠神疲，嗜睡懒言，畏寒喜温，其汗多凉，肌肤、四末不温，小便清白，舌质淡，苔白多津，脉微、或浮而无力等症状。

阳虚不固之证，其表证不因汗出而解，发热不为汗出而减。

单纯用桂枝汤非所宜也，须加附子以益阳固表。

中医治疗风湿性关节炎——去桂加白术汤附子...

中医治疗风湿性关节炎——去桂加白术汤附子...
中医治疗风湿性关节炎——去桂加白术汤
附子三枚，炮，去皮，破白术四两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘
去桂加术大便硬，寒湿相搏身疼痛，术附姜枣加甘草，三阴都尽冒始应。

【功用】健脾祛湿，温阳逐寒。

【主治】外邪里饮兼有津伤证。

湿胜于风者，用术附汤。

以湿之中人也，太阴受之，白术健脾去湿，熟附子温经去湿，佐以姜、枣和表里，不必治风，但使湿去，则风无所恋而自解矣。

【方证要点】
1.外邪里饮兼有津伤证：以关节疼痛，小便自利、大便偏干为辨证要点。

主要症状为身体烦疼沉重，关节疼痛，受凉加重，不呕不渴，大便硬，小便自利；脉浮虚而涩。

2.常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生症属于风湿相搏，湿在肉腠者。

3.对“小便自利”的理解，是解读本条的关键。

一些注家把小便自利视作小便正常，影响了对本条的理解。

胡希恕先生通过多方研究，认为此条文中的“小便自利”是小便频利。

《伤寒论》113方

39十枣汤方：152
芫花熬甘遂大戟，右三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱；得快下利后，糜粥自养。
40桅子鼓汤方：221 76
肥桅子十四枚擘香鼓四合，绵裹，右二味，以水四升，煮桅子取二升半，去滓；内鼓，更煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得快吐者，止后服。
10桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：118
桂枝一两，去皮甘草二两，炙牡蛎二两，熬龙骨二两，右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
11桂枝人参汤方：163
桂枝四兩，另切甘草四两，炙白朮三两人参三两干姜三两，右五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
18桂枝麻黄各半汤方：23
桂枝一两十六铢，去皮芍药生姜切甘草炙麻黄各一两，去节大枣四枚，擘杏仁二十四枚，汤浸去皮尖及两仁者右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取
一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
19桂枝二麻黄一汤方：25
桂枝一两十七铢去皮芍药一两六铢麻黄十六铢，去节生姜一两六铢，切杏仁十六个，去尖皮甘草一两二铢，炙大枣五枚，擘右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。
20桂枝二越婢一汤方：27
12桂枝附子汤方：174 （桂枝加白术汤）
桂枝四两，去皮附子三枚，炮，去皮，破生姜三两，切大枣十二枚，擘甘草二两，炙，右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

《伤寒论》112方证

《伤寒论》112方证1．汤证：桂枝汤(12)病机：汗孔失固(表虚)，汗出伤营，故曰“营弱”；风邪乘虚而入，在腠理，故曰“卫强”。

脉症：发热，汗出，恶风，头项强痛，口和不渴，脉浮缓(阳浮而阴弱)。

治法：解肌发表，调和营卫。

处方：桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚应用：外感病初期，项背部诸疮病的初期，见桂枝汤证者，及自汗等证可用此方。

此外，现代临床还多用于治疗过敏性鼻炎，多形性红斑，湿疹，荨麻疹，皮肤瘙痒症，肩凝症，无脉症，妊娠反应，人工流产后发热等。

2．汤证：桂枝加葛根汤(14)病机：同桂枝汤证，但经脉郁滞较突出。

脉症：发热，汗出，恶风，项背拘急，脉浮缓。

治法：调和营卫，疏利经脉。

处方：葛根9g 桂枝4.5g 芍药4.5g 生姜6g 炙甘草3g 大枣4枚应用：麻疹初期，疹见未齐，见桂枝汤证者；痢疾初期，或胃肠病兼见桂枝汤证者。

他如落枕、颈椎病、头痛亦可酌用此方。

注：原书中有麻黄，于理不合。

从林亿、朱肱之说，去麻黄。

3．汤证：桂枝加附子汤(20)病机：在桂枝汤证基础上，又兼见因阳虚而漏汗之症，可由太阳中风误汗而致。

脉症：恶风，汗出不止，小便难，四肢拘急，难以屈伸，或见手足冷，肢节微痛，脉沉微。

治法：扶阳止汗，调和营卫。

处方：桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚炮附子3～4.5g应用：治阳虚自汗。

4．汤证：桂枝去芍药汤(21)病机：太阳病而胸阳轻微受损，可由误下伤阳而致。

脉症：表证未解，但觉气上冲胸，胸满而微闷，苔薄白，寸口脉较关尺部为盛。

治法：扶阳解表。

处方：桂枝6g 炙甘草4.5g 生姜6g 大枣4枚应用：本方加味可用于冠心病心绞痛属阳虚证型者。

注：因胸满故桂枝汤去芍药。

本方为桂枝甘草汤加姜枣而成。

5．汤证：桂枝去芍药加附子汤(22)病机：太阳病，里阳虚，表邪内陷，可由误下伤阳而致。

脉症：胸满，畏寒，指尖不温，苔薄白，脉促或虚数。

治法：温里复阳，辛散逐寒。

处方：桂枝6g 炙甘草4.5g 生姜6g 大枣4枚炮附子3～4.5g应用：本方可用于阳虚阴盛之胸痹证。

桂枝附子去桂加白术汤一案

桂枝附子去桂加白术汤一案某患者，女，45岁，于09年3月初至吾友处就诊。

肩周炎针后痊愈，自述其腰连腿部（双侧)沉重疼痛，阴天加重，脉浮，尺有力，舌黄腻，语音洪亮有力，口不渴，饮水量不多。

大便七八日一解，针灸后改为二至三日一行。

小便黄，易出汗。

我友遂拟开活血化瘀药以之，后问吾经方可有良策，因思此人颇为棘手，经云：伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。

其人小便利而大便涩，去桂枝以防通阳而大便更涩。

遂书桂枝加附子汤方去桂枝以之。

为增强患者治疗信心并加强温阳止痛效果，合大黄附子汤。

制附子9克，白术12克，生姜10克（切)，炙甘草6克，大枣4枚，生大黄9克，细辛3克。

两副友遂问，何以去桂枝？温阳力恐稍小。

吾答：师云。

伤寒八九日风湿相搏。

身体疼烦不能自转侧者。

风湿之邪盛也。

湿yin于中。

无方主桂枝。

为风胜于湿。

风为天之阳邪。

主桂枝之辛以化之。

后方去桂加术。

为湿胜于风。

湿为地之阴邪。

主白术之苦以燥之。

或问苦燥之品。

不更令大便硬小便自利乎。

曰。

太阴湿土喜燥而恶湿。

湿伤脾土。

则不能输其津液以入胃。

师所以去解表之桂。

而出补中之术也。

且湿既去而风亦无所恋而自除。

若径用桂枝，恐服后前病虽去，大便又难，故去之。

患者服后冷感减轻，大便一日一行。

身上肌肉反觉疼如针扎之状，游移不定。

头亦略有眩晕，然不痛苦，觉得比服药前大有改善。

吾友遂疑之，吾答：初服其人身如痹。

半日许。

复服之。

三服尽。

其人如冒状。

勿怪。

此以附子、术并走皮内逐水气。

未得除。

故使之尔。

法当加桂四两。

去大黄附子细辛汤，加桂枝12克以之。

制附子9克，白术12克，生姜10克（切)，炙甘草6克，大枣4枚，两副今日来诉，疼痛大减，唯足跟处有少许凉感，再书三副与之，嘱其慎起居调饮食，以巩固疗效。

此案初见，颇似承气证，后详问患者，知小便本不黄，近日因肩疼痛，服大活络丹。

若径下之，胃气必败。

径以大剂温阳与之，方向不错，然恐有口疮鼻衄之碍。

【伤寒名医验案精选：桂枝加附子汤】

【伤寒名医验案精选：桂枝加附子汤】一、汗出畏寒秦伯未医案：某某，男，40岁。

感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊。

询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力。

向来大便不实，已有十余年。

诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。

有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟疾饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。

改用徒枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄茂，并以炮姜易生姜两剂见效。

按语：本案从病史到病证，皆露一“虚”象。

前医不问病史，不审病机，不察脉证，而妄投温散，主以参苏，致今汗更多而寒更甚。

秦老详察舌脉，切切辨证，断为卫气虚弱，中气不足，改进桂枝加附子汤，并以炮姜易生姜，加黄芪，切中病本，两剂大效。

二、大汗亡阳于鸽枕医案：王某某，男，29岁，1952年10月12日入院。

患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀o．2克、匹拉米洞o．2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。

检查：形体消瘦，面包萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。

诊为大汗亡阳，处方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。

当即配药煎服，服1剂汗止而愈。

按语：虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴。

大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以佳枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗止。

若不止，当以四逆汤收功。

三、房后伤风刘渡舟医案：王某某，男，25岁。

患者身材高大，体魄雄伟。

夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。

几天后，左腿疼痛，左小腿拘孪而屈伸不利。

针、药屡治不效。

脉弦迟，舌苔水滑。

桂枝18克，附于12克，白芍9克大枣7故，生姜9克，炙甘草6克木瓜9克、独活6克。

服药2剂后，痛止腿伸而愈。

按语：房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。

桂枝加附子汤——医案５条

桂枝加附子汤——医案５条9漏汗案——刘渡舟医案崔某，女，51岁。

患自汗证十多年，屡经中西医治疗而不愈。

患者每日自汗出不止，浸湿内衣，每日换衣3~4次，一年四季皆如此。

上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有劳作更甚，伴有恶风，肢体屈伸不利。

其人体态肥胖，但终日感觉体疲乏力。

舌质淡嫩，苔白而脉缓。

辨为阳虚漏汗证，用桂枝加附子汤。

一服前三剂时有奇特的反应，每次服药后约一小时左右，自觉全身皮里肉外有一种如冰雪融化般的感觉。

三剂药后，汗出情况大为好转。

又加大附子剂量，再进三剂。

服第四剂药后，周身皮肤之内出现针刺般的疼痛感觉，2小时后，疼感消失，顿觉舒适无比。

六剂药服尽，而十年之自汗已止。

用桂枝汤加黄芪、白术各10克善后痊愈。

《临证指南》论；同一个汗漏证，在不同人身上，反应的也不同。

这个自汗是怎么来的，就是外感伤寒而来的，营卫不和，则汗出不止。

附子大热温经，桂枝解肌，生姜温血海而行寒涩，所以全身有如冰雪融化的感觉。

正是表寒之缩，遏闭营血而生风，导致营卫不和，汗出不止也。

试问用桂枝加人参，或也可以。

本条恶风之症，是恶寒之义，因为汗出而皮毛窍开，所以稍有风寒，即是能感知，所以恶风寒。

汗出多而卫阳外泄，也就是卫阳之虚之义。

不能濡养肌肉，所以体疲乏力。

10自汗证——刘渡舟医案刘渡舟治疗某同事之嫂，病自汗久不愈，虚惫不堪。

服参芪等药不下数十剂，而汗出犹未止。

一日向其求方，其曰：脉沉否？有之；畏寒否？亦有之。

曰：证乃阳虚而非气虚，是以参芪无效。

可试服桂枝加附子汤，固阳以摄阴，兼能调和营卫，或可因之而愈。

如所言，凡三剂而汗止。

《伤寒挈要》论；人参能补肝脾之阳，但不能解表，黄芪能升肝脾以行营卫之气，但人参、黄芪俱不能解表，所以汗出不止。

桂枝汤解表，附子温里助藏，以解虚惫。

表里双解，面面俱到，三剂而汗止。

10汗证——刘景琪医案（典型医案）王某，男，15岁，1976年12月6日初月感冒，服A.P.C.后汗出不止，手足心汗尤多。

伤寒论113方搜集整理

《伤寒论》113方（附“汉代与现代处方剂量换算表”）--------------------------------------------------------------------------------1桂枝汤方：12条桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两炙生姜三两切大枣十二枚擘右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

2桂枝加挂汤方：117条桂枝五两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝汤，今加桂满五两。

所以加桂者，以能泄奔豚气也。

3桂枝加芍药汤方：279条桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，擘生姜三两，切，右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

本云桂枝汤，今加芍药。

4桂枝加大黄汤方：279条桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

5桂枝加厚朴杏子汤方：43条桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切芍药三两大枣十二枚，擘厚朴二两，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆，取微似汗。

6桂枝加附子汤方：20桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

7挂枝去芍药汤方：21桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

桂枝附子汤去桂加白术汤

桂枝附子汤去桂加白术汤
桂枝附子汤去桂加白术汤
【别名】
白术附子汤、桂枝附子去桂枝加白术汤、桂枝附子汤去桂加术汤、桂枝附子去桂加白术汤、桂枝附子去桂加术汤【处方】
附子3枚（炮，去皮，破），白术4两，生姜3两（切），甘草2两（炙），大枣12枚（擘）。

【功能主治】
助里阳以逐表湿。

被湿温经。

主伤寒8-9日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不喝，大便硬，小便自利者。

【用法用量】
白术附子汤（《金匮》）、桂枝附子去桂枝加白术汤（《金鉴》卷十三）、桂枝附子汤去桂加术汤（《伤寒瘟疫条辨》卷五）、桂枝附子去桂加白术汤（《医效秘传》卷三）、桂枝附子去桂加术汤（《类聚方》）。

本方方名，《外台》引作“附子白术汤”、“附子汤”。

【注意】
忌葱、猪肉、菘菜、海藻、桃、李、雀肉。

【各家论述】
①《注解伤寒论》：桂发汗走津液；此小便利、大便硬，为津液不足，去桂加术。

②《伤寒来苏集》：病本在脾，法当君以白术，代桂枝以治脾，培土以胜湿，土旺则风自平矣，桂枝理上焦，大便硬、小便利，是中焦不治，故去桂。

③《伤寒贯珠集》：去桂枝之辛散，加白术之苦燥，合附子之大力健行者，于以并走皮中，而逐水气，以避虚就实之法也。

④《古方选注》：湿胜于风者，用术附汤。

以湿之中人也，太阴受之，白术健脾去湿，熟附温经去湿，佐以姜、枣和表里，不必治风，但使湿去，则风无所恋而自解矣。

【摘录】
《伤寒论》。

桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤

桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方相同点：①在病机上同属风湿袭表，表阳已虚；②在症状方面，都有发热，身重，身体疼痛等症；治疗时皆以温经助阳，祛风除湿为法。

三者不同之处在于：①在病机方面，桂枝附子汤证为风湿俱盛，表阳已虚；白术附子汤证虽表阳已虚，但风邪已去，湿邪独盛；甘草附子汤则为风湿俱盛而表里阳气皆虚。

②在症状方面，桂枝附子汤证多见风邪偏盛之症状；白术附子汤证则多见湿邪偏盛之症状；甘草附子汤证不但身体疼痛剧烈，又有汗出恶风，短气浮肿，小便不利等里阳已虚的表现。

③在治则方面，三者虽然都能温经助阳，但桂枝附子汤意在温助表阳，祛风除湿；白术附子汤旨在祛除湿邪，扶助表阳；甘草附子汤在祛风除湿之外，又能温助表里之阳。

④在用药方面，三方明显不同。

桂枝附子汤以桂、附相伍，助表阳而散风湿；白术附子汤中术、附相合，走皮中而逐水湿；甘草附子汤以术、桂、草并用，祛风除湿之中，又能扶助表里之阳气。

某女，27岁患者经常头晕，乏力，周身关节疼痛，1晚，突然觉得肢体沉重，不能转侧，手不能握物，足不能稳步，衣食住行均需他人料理。

两人搀扶前来，全身关节剧痛似鸡啄，游串不定，头晕，耳鸣，四肢不温，畏寒恶风，口干少津不欲饮，舌质偏谈，舌体胖大，边缘有齿痕，苔薄白，寸关脉浮，尺微弱。

证属太阳证，风寒湿邪郁久成痹，治宜温经散寒，除湿止痛，方用甘草附子汤加味，药用：灸甘草30克，附子60克（久煎），白术12克，桂枝18克，生姜30克。

用法：水煎服，日1副。

2副。

二诊：服药后，关节痛减轻，稍可转侧行动。

上方加麻黄，、细辛，以增强祛风散寒，开闭止痛之效，续进7副。

三诊：自拐杖前来，关节疼痛及全身串痛显减。

头晕、耳鸣、畏寒、恶风亦明显好转。

上方加茯苓以渗湿，续服7副。

四诊：全身活动已较自如，精神好转，但腰腿尚觉疼痛、重着，虽见初效，一时难收全功。

须培补脾肾，通窍除湿，以清余湿，加味续服，药用：党参60克，白术60克，甘草60克，干姜120克，附子120克，茯苓60克，肉桂30克，桂枝15克，1周，基本痊愈，恢复正常工作。

46.《伤寒名医验案精选----桂枝附子汤及去桂加白术汤》

46.《伤寒名医验案精选----桂枝附子汤及去桂加白术汤》一、痹证秦伯未医案：黄某某，女，24岁。

下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显。

现病情仍重，尤以右膝关节疼痛为甚，伸屈痛剧'行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍，胃纳尚好，大便时结时烂，面色咣白，苔白润滑，脉弦紧，重按无力，诊为寒湿痹证，处方：桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大枣4枚，3剂。

复诊：服药后痛减半，精神食欲转佳，处方：桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，大枣6枚。

连服1 O剂，疼痛完全消失。

按语：寒湿痹证而阳气不足，故关节疼痛遇阴雨天加重，且面色冲白，苔白润滑，脉虽弦紧·但重按无力。

桂枝附子汤温阳散寒，祛风胜湿，正与本案相合也。

二、痹证刘渡舟医案：韩某某，男，37岁。

自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，每届天气变化，则身痛转剧。

视其舌淡嫩而胖'苔白滑，脉弦而迟，问其大便则称干燥难解。

辨为寒湿着外而脾虚不运之证，为疏：附子l5克，白术15克，生姜10克，炙甘草6克．大枣12枚。

服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出粘凉之汗甚多，而大便由难变易。

转方用：干姜1O克，白术 5克，茯苓12克，炙甘草6克。

服至3剂而下肢不痛，行路便利。

又用上方3剂而身痛亦止。

后以丸药调理，逐渐平安。

按语：风去湿存，内困脾气，脾不健运，津液不能还于胃中而大便反硬，用去桂加白术汤以健脾气行津液，逐水气。

仲景用药精妙之处，于本案中可窥一斑。

服药后周身如虫行皮中状而痒，即大论所谓“其人身如痹，此正气得药力资助，与邪奋争，湿气欲出之象。

服药完毕见两膝汗出粘冷，反映了寒湿邪气由皮内而出，邪退正复，其病向愈。

三、头晕(低血压)刘新华医案：杨某，男，67岁。

入夏后劳累过度，体质素弱，心阳虚损，不能鼓血上荣，引起严重低血压症。

刻诊：血压70／40mmHg。

伤寒论方证

伤寒论方证伤寒论方证六经病提辨证论治的原则辨病证之阴阳、转归与寒热真假辨表里先后六经病辨证选要太阳中风太阳伤寒太阳温病阳明病外证与主脉少阳病主脉太阴病主脉、下利特点及用药少阴病可见脉象及治禁厥阴的表现及病机霍乱病辩证要点汤方证桂枝汤类方证①桂枝汤证外感风邪，卫强营弱②桂枝加葛根汤证风邪袭表，卫强营弱，兼太阳经气不舒，筋脉失养③桂枝加附子汤证太阳病发汗太过，致阳虚液损，兼表邪未解。

④桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证——外邪内陷，胸阳被遏，兼全身性阳气不足。

⑤桂枝麻黄各半汤证⑥桂枝二麻黄一汤证邪气轻微，表郁不解，较上更轻⑦桂枝二越婢一汤证表郁邪轻，兼有里热⑧桂枝去桂加茯苓白术汤证——脾虚津伤，水气内停，兼太阳经气不利⑨桂枝加厚朴杏子汤证——风邪袭表，营卫不和，兼肺失宣肃⑩桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤证——营卫部和，气营不足，经脉失养11桂枝甘草汤证——心阳受损，心失所养12 茯苓桂枝甘草大枣汤证——心阳受损，水气上逆13 小建中汤证——中焦虚损，气血不足14桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤证——心阳虚，心神不宁兼痰浊内扰15 桂枝加桂汤证——心阳虚，气机逆乱，冲气上逆16 桂枝甘草牡蛎龙骨汤证——心阳虚，心神不宁17桂枝附子汤证、去桂加白术汤证——风寒湿邪侵袭肌肉经脉，气血运行不利。

18 甘草附子汤证——风寒湿邪侵袭肌肉关节，病邪更深重，兼阳气虚19 炙甘草汤证——外邪侵袭，心的气血阴阳俱虚，以阴血不足为主。

20 桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证 27921 当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证——血虚寒凝，气血运行不畅麻黄汤类方证葛根汤类方证栀子汤类方证五苓散类方证泻心汤类方证陷胸汤类方证承气汤类方证白虎汤类方证柴胡汤类方证11.理中汤类方证12. 四逆汤类方证13.白头翁汤类方证14.黄连阿胶汤证15.少阴咽痛类方证16.瓜蒂散证17．烧裈（kūn）散六经病提纲1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝加白术附子汤的区别

甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝加白术附子汤的区别甘草附子汤（温阳固卫通经散寒又除湿，甘草和缓药性）症状：满身骨节烦痛，筋脉牵掣，不能伸缩，手近则难过悲伤加重，并汗出，呼吸气短，小便庆幸，恶风不肯脱衣服，甚者见怀孕材微肿。

效用：温经散寒，祛湿止痛。

构成：甘草炙二两、附子二枚炮、白术二两、桂枝四两。

松原市中医院治未病科赵东奇上四味，温日三服。

初服得汗微解。

简介：本方是由甘草附子白术桂枝四味构成。

方中附子辛热温经，助阳散寒；白术苦温，健脾去湿，以治风寒湿痹；桂枝辛温，与术附同用，既能温表阳而固卫气，又能祛风湿，通经络，寒湿得去则难过悲伤自止，卫气得固，则恶风汗出可愈。

附桂白术同用，更增温阳化气之功，气化通畅，则小便自利、气短、身肿得消；甘草甘温，能和缓诸药，使峻烈之剂，缓缓阐扬效用，以尽祛风湿之邪。

本方的附、术用量均轻，每次仅六七合，又不欲尽剂，其用意在于缓行。

风湿之邪为病，风邪易去，而湿邪难除，故用峻药缓行之法，可使风湿之邪并去而不得残留。

此虽为治风寒湿痹之方，但与桂枝附子汤（三附桂）、桂枝加术汤（三术桂）是有区别的。

桂枝附子汤是治风湿侧重于表者；桂枝加术汤是治风湿侧重于肌肉者；而甘草附子汤（附桂术草）是治风湿侧重于关键关键者。

故三方各有侧重，应区别选用。

区分时应遵循如许的标准：汗出、短气、恶风不欲去衣，为风在表，用桂枝附子汤；湿胜则水气不可，小便庆幸，或身微肿，为湿外搏也，可用桂枝加术汤。

若风寒湿搁浅于关键关键者，可用甘草附子汤。

甘草附子汤（附桂术草）多应用于治疗痹症，坐骨神经痛。

桂枝附子汤方：桂枝四两，去皮附子三枚，炮，去皮，破生姜三两，切大枣十二枚，擘甘草二两，炙。

右五味，以水六升，煮取二升，去滓。

分温三服。

桂枝加白术附子汤并非《伤寒论》原方，但其精华不出桂枝加附子汤、桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤等范畴，因此可以认为本方是经方的合方变法。

根据方证对应中的药证原则，可以认为这是在方证基础上合并出现某药药证，即在桂枝汤方证的基础上复合了白术证和附子证。

浅议仲景桂枝附子汤去桂加白术的意义

浅议仲景桂枝附子汤去桂加白术的意义
唐瑛;赵庆
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2017(9)34
【摘要】本文通过文献理论分析仲景桂枝附子汤证及去桂加白术汤证,认为两者均治疗风湿兼表阳虚,非脾虚内湿。

桂枝附子汤证为风湿犯表,卫阳不足;去桂加白术汤证强调湿邪闭郁,卫阳不足,肺失宣降,大肠传导失司。

桂枝附子汤去桂枝的意义是桂枝解肌,不适用于营卫闭郁;加白术,是运用苍术祛风湿、宣畅营卫的功效,而非用白术健脾利湿。

【总页数】2页(P21-22)
【关键词】《伤寒论》;《金匮要略》;桂枝附子汤;去桂加白术汤
【作者】唐瑛;赵庆
【作者单位】西南医科大学中西医结合学院;西南医科大学附属中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R287
【相关文献】
1.桂枝附子汤、去桂加白术汤临床新用 [J],
2.伤寒"桂枝去桂加茯苓白术汤"去桂之我见 [J], 陈鉴清
3.桂枝去桂加茯苓白术汤去桂之解析 [J], 王文萍
4."去桂"乃因阳郁热——桂枝去桂加茯苓白术汤之我见 [J], 杨基建
5.桂枝去桂加茯苓白术汤应否“去桂” [J], 梁则徐;高曦
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。