张力性气胸的急救护理

同时应用抗生素，预防感染。
待漏气停止24小时后．经X线检查证实肺巳膨胀，方 可拔除插管。

如胸膜腔插管后，漏气仍严重，往往提示肺、支气 管的裂伤较大或断裂，应及早手术。
Emergency nursing of 张力性气胸的注意事项 tension pneumothorax
Weissberg[18]认为：在整个循环衰竭之前，应当 立即做胸膜腔减压，不能等待X线胸片确认有张力 性气胸存在之后再做减压。最简单的减压方法就是 用大口径针头直接刺入胸膜腔，把张力性气胸变成 开放性气胸，通常病人情况会立即改变。 Holloway[19]认为：自发性气胸引起的张力性气 胸更常见。病人在失代偿之前可以状况很好，但是 要注意，这种张力性气胸随时都有生命危胁。 张力性气胸急救之后症状缓解，要抓紧时间查清 病因，因为有些疾病及时手术治疗可以获得满意的 治疗效果，而延误了治疗时间，可能引发严重后果
Emergency nursing of tension pneumothorax
张力性气胸的急救处理，
人胸膜腔，有气体喷射
出，即能收到排气减压
效果
Emergency nursing of 第二肋间隙定位方法 tension pneumothorax
胸部前面与胸骨柄连接者为第一肋骨，
因第一肋骨位于锁骨后面，不易触知，
所以一般均从第二肋骨数起。
胸骨角两端为第二肋骨和胸骨
连接点，通常以此计算肋骨的肋
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张力性气胸的急救护理
Emergency nursing of tension pneumothorax
Emergency nursing of tension pneumothorax
目录

疾病概述 病理生理 症状体征 治疗方案
Emergency nursing of tension pneumothorax
诊断
根据病史、临床
表现、结合X线 也可根据胸腔穿
检查，较易诊断， 刺，见高压气体
进一步明确诊断
将针筒芯向外推，
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治疗方案之急救
是立即排气，在危急状 况下可用一粗针头降低 胸膜腔内压力。在伤侧 第2肋间锁骨中线处刺
护理措施
Emergency nursing of tension pneumothorax
概述
胸膜腔内积气称为气胸

闭合性(单纯性)

开放性(交通性)

张力性（高压性）
Emergency nursing of tension pneumothorax
概述
又称高压性气胸
张力性气胸
常见于较大肺泡的破裂或较大、较深的肺裂

活瓣的形成导致吸气时，空气可从裂口进入胸膜腔内， 而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气排出。如此，胸膜 腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之 逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼 吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气 被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸 部等处皮下气肿。
间隙，第二肋骨下的空隙为第二
肋间，依次往下为第三肋间，等
等
Emergency nursing of 张力性气胸的活瓣式引流 tension pneumothorax 在病人转送过程中，于插 入针的接头处，缚扎一橡 胶手指套，将指套硬端剪 lcm开口，可起活瓣作用， 即在吸气时能张开裂口排 气，呼气时闭合，防止空 气进入
X线检查
胸部X线检查显示右侧胸腔大量积气，透过度增大，
其内肺纹理消失，肺门旁可见被压缩的肺组织呈团
块状致密影，纵膈略左移
Emergency nursing of 张力性气胸迅速导致病人死亡的原因 tension pneumothorax
动脉血氧饱和度和氧分压降低 循环功能障碍 随着胸腔内压力升高，病人可以迅速死亡。
肺容量减少，通气功能降低，肺泡通气量减少，动脉血氧饱和度和氧分压降低 循环功能障碍 张力性气胸时， 胸腔内压持续升高，等压力达到一定程度(0.1～ 19.6KPa)时，发生突变。压力使纵隔向健侧移位，上腔静脉和下腔静脉压力低，首先受 到影响，静脉血回流受阻，使回心血流量减少，心脏充盈速度减慢，心脏搏出量下降， 心率加快，血压下降，病人很快休克，心跳骤停、死亡。 张力性气胸的发生和发展有一个过程，开始胸膜腔内空气不多，压力不高，病人呼吸 困难不重，能够耐受和代偿。如果不做胸膜腔减压治疗，随着胸腔内压力升高，病人可 以迅速死亡。
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也可用一长橡胶管
或塑料管一端连接 插入的针接头，另 一端放在无菌水封 瓶水面下，以保持 持续排出气体
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治疗方案之常规处理

在积气最高部位放置胸腔引流管，以利排净气体， 促使肺膨胀。
可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。

胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不 久又见加重，如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力 性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃 至剖胸探查。
Emergency nursing of tension pneumothorax
伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且 形成活瓣
Emergency nursing of tension pneumothorax
创伤性气胸的创口可呈单通道活瓣膜作用， 自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣
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病理生理
Emergency nursing of tension pneumothorax
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症状与体征

临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、 烦躁不安、昏迷，甚至窒息。

体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，