第三章 温病的病因与发病

第三章温病的病因与发病

目的要求

1．掌握各种温邪的性质和致病特点。

2. 熟悉温病的发病因素，感邪途径和发病类型

3. 了解温病病因的共性特点和温病的发病因素。

基本内容

1．明确外感温邪是温病致病的主因，其发病则与正气强弱密切相关。

2．重点讲授风热、暑热、湿热、燥热、温热等主要病邪的病因性质及致病特点。

3．介绍温毒和疠气的概念、致病特点。

4．简介温病发病因素、感邪途径、发病类型。

5．注意分析新感与伏邪的比较。

6．简述六淫化火说、杂气学说、伏气温病说、新感温病说等病因和发病观点。

教学方法

课堂讲授，辅以电化教学或挂图。

一、温病的病因

温病的致病因素是温邪。温邪能导致人体卫气营血和三焦所属脏腑的功能失常及实质性损伤,破坏人体相对平衡状态而发病。六淫中的风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、暑湿病邪、燥热病邪、伏寒化温的温热病邪等赅称为温邪。此外，疠气、温毒、疟邪等，也具有温热性质特点，仍属温邪范围。

温邪的共同特性主要有：

①温热性质显著，易消耗人体阴津。

②从外侵袭人体，从口鼻或皮毛而入，致病迅速。

③致病与时令季节密切相关，故又称为时令温邪，或简称时邪。古人云“外感不外六淫，民病当分四气”

④在一定条件下可以相互影响及转化。

⑤不同的温邪入侵部位有别。

明确温病的病因，其意义在于指导临床治疗，即“辨证求因”、“审因论治”。

（一）风热病邪

风热病邪是发生于冬春季节的一种致病温邪。春季阳气升发，气候温暖多风，多风热病邪为患。由风热病邪引起的温病是风温。冬令气候异常，如应寒而反暖，亦有风热病邪化生，由冬季风热病邪导致的温病为冬温。致病特点：1．多从口鼻而入，首先犯肺（先犯肺卫）

风为天之阳气，升散疏泄，而人身肺位最高，由天气所主，故风热病邪入侵，手太阴肺首当其冲，正如叶天士《三时伏气外感篇》说：“肺位最高，邪必先伤”邪袭上焦肺卫，出现发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等肺卫表证。

2．易化燥伤阴

风属阳邪，温为化热之气，风热相搏，最易耗损阴津。风热病邪化燥，损伤肺胃阴津，症见干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等。

3．变化迅速

风邪善行数变，温邪热变最速，故风热病邪入侵人体，其传变较快，如初袭肺卫，旋即逆传心包，出现险恶之证。

若正气未至大虚，抗邪有力，病邪不能逆传内陷，则较快消退，一般病程不长。

（二）暑热病邪

暑热病邪是夏季火热之气化生，发生于夏季的一种致病温邪。夏季火热之气有暑、热、暍等不同名称。由暑热病邪引起的温病为暑温。致病特点：

1. 伤人急速，可直接入里

夏季气候炎热，人体腠里开泄，且暑热病邪致病力强，故热邪可直接入里，而不经卫分阶段。叶天士《温热论》中提出了“温邪”的概念。其反映了温热是这类病邪的共同性质，包括范围较广，凡是具有温热性质的外邪，均属于它的范围。

叶天

暑热炎蒸，伤人急速，病邪侵袭人体，往往不分表里渐次，或停留卫分阶段短暂，或直犯阳明气分，出现暑热内炽的证候，如壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦，口渴，脉洪大等，此即叶天士所称：“夏暑发自阳明。”

易直中心包，闭窍动风暑热属火，与心气相通，可直中心包，闭塞机窍，引动肝风，症见身热，神迷，抽搐等，故王孟英说：“暑是火邪，心为火脏，邪易入之。”

2. 暑性酷烈，易于耗气伤津

暑热病邪属亢盛的火热之气，燔炎酷烈，既易伤津，又易耗气，症见身热，汗出，口渴，齿燥，神倦，脉虚等。津气耗伤过甚，可致津气两脱。

3. 易于兼夹湿邪，郁阻气分

夏季炎热，天暑下迫，地湿蒸腾，暑热既盛，湿气较重，暑湿相搏，土润溽暑，易于郁阻气分，暑热夹湿称为暑湿病邪，仍以暑热性质显著为特点。由暑湿病邪引起的温病有暑湿和伏暑，感而即病的为暑湿，伏至秋冬发病的名伏暑。

暑湿病邪的致病特点；易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气。此外，因暑贪凉，恣食生冷，露宿受寒，暑湿病邪可兼夹寒邪为患，以暑湿内蕴，寒邪束表为多见。

（三）湿热病邪

湿为土之气，弥漫于天地之间，流布于四时之内，故湿热病邪四时均有。长夏炎热，湿易蒸动，雨水较多，湿气较重，故湿热伤人尤胜。由湿热病邪引起的温病是湿温。致病特点：

1．易伤脾胃，以脾胃为病变为中心士：“温邪上受，首先犯肺。”

叶天士：“风夹温热而燥生，清窍必干，为水主之气不能上荣，两阳相劫也。”小儿稚阴稚阳，感受风热邪气，易逆传心包。

阳明胃为水谷之海，太阴脾为湿土之脏，脾胃同属中土，而湿为土之气，故

湿土之气同类相从，始虽外受而终趋脾胃，使脾失升运，胃失和降，出现脘痞，腹胀，呕恶，便溏，苔腻等症状。

2．易于困阻清阳，闭郁气机，

湿为重浊阴邪，具闭阻之性，初袭人体，多郁遏卫气，既有身热不扬，恶寒，头身重痛，神情呆顿等卫阳受困的表现，又症见湿郁气机的胸闷，脘痞，腹胀等。此外，湿邪偏盛时，还可衍生为寒湿而损伤阳气，症见畏寒，肢冷，便溏，舌苔白滑等湿胜阳微证。

3．传变较慢，病势缠绵

湿属粘腻阴邪，湿热病邪致病徐缓，化热转化较慢，与阳热之邪相搏，胶着难解，病程较长，缠绵难愈，瘥后易于复发。

（四）燥热病邪

燥为秋令主气，每逢久晴无雨，气候干燥之时，容易发生燥邪为患。燥邪有寒热两种不同属性，一般晚秋初凉，多为凉燥；早秋承夏，秋阳以曝，则易形成燥热病邪。由燥热病邪引起的温病是秋燥。致病特点：

1．病变以肺为主

燥为秋令主气，肺属燥金，同气相从，燥热病邪易先侵犯肺经，使肺失清肃，症见发热，微恶风寒，口鼻干燥，咳嗽少痰等。

2．易燥伤津液

燥胜则干，热盛则伤津，燥热病邪易燥伤肺胃阴津，症见口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌苔少津等，即出现口、鼻、唇、咽、舌苔、皮肤等干燥，失于濡润的表现（可称为燥象）。燥热严重者可燥伤肝肾之阴。

3．易从火化

燥热病邪亢盛时可从火化，燥热化火，上干清窍，症见耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。

（五）温热病邪

温热病邪也是在春季致病的一种病邪。因其不兼具风、暑、湿、燥等病邪的性质，但温热性质显著，故称之为温热病邪。对这种病邪所引起的疾病，古人暑为热之极，由火热之气化生，其致病力强。