骨折-骨折概述(中医骨伤科学十三五教材)

4.根据骨折整复后的稳定程度可分为
(1)稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者， 如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。
(2)不稳定骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、 螺旋形骨折、粉碎骨折等。
5.根据骨折后就诊时间可分为
(1)新鲜骨折伤后2〜3周以内就诊者。 (2)陈旧骨折伤后2〜3周以后就诊者。
图6-1：骨折的移位
①成角移位；②侧方移位；③缩短移位；④分离移位；⑤旋转移位
【分类】
对骨折进行分类，是决定治疗方法、掌握 其发展变化规律的重要环节。骨折分类的 方法甚多，兹将主要的分类方法介绍如下：
1.根据骨折处是否与外界相通可分为
(1)闭合骨折骨折断端不与外界相通者。 (2)开放骨折有皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通者。
第六章 骨折
第一节 骨折概论
骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨 折。骨折这一病名出自唐代王春《外台秘 要》。中医骨伤科在骨折复位、固定、练 功活动和药物治疗等方面具有其独特的优 势。
【病因病机】
1.外因
(1)直接暴力
骨折发生在外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、 枪伤、炸伤及撞击伤等。这类骨折多为横断骨折或粉 碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。若发生在前 臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面；如为开放性 骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。
(5)青枝骨折多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、 皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被 折时的情况相似(图6-2@)。
(6)嵌插骨折发生在长管骨干髄端密质骨与松质骨交界处。 骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨 外科颈等处(图6-2⑥)。
(7)裂缝骨折或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，形似瓷器 上的裂纹，常见于颅骨、肩胛骨等处。
（2）侧方移位两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的 移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位（图6-1@）。
（3）缩短移位骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短（图61@）。
（4）分离移位两骨折端互相分离，且骨的长度增加（图6-1@）。
（5）旋转移位骨折段围绕骨之纵轴而旋转（图6-1⑤）。
(2)骨的解剖位置和结构状况
幼儿骨膜较厚，胶质较多易发生青枝骨折；18岁以下青少 年，骨髄未闭合易发生骨髄分离；老年人骨质疏松、骨的 脆性增大，最易发生骨折。又如肱骨下端扁而宽，前面有 冠状窝和后面有鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，这一部 位就容易发生骨折。在骨质的疏松部位和致密部位交接处 （如肱骨外科颈、梯骨远端等），或脊柱的活动段与静止 段交接处（如脊柱胸腰段等）也易发生骨折。
6.根据受伤前骨质是否正常可分为
(1)外伤骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而 发生骨折者。
(2)病理骨折骨质原已有病变(如骨髓炎、骨结核、骨肿 瘤等)，经轻微外力作用而发生骨折者。
【诊查要点】
在骨折辨证诊断过程中，既要查看表浅伤，又 要注意是否骨折；避免只查看一处伤，不注意 多处伤；切忌只注意骨折局部，不顾全身伤情； 防止只顾检查，不顾患者痛苦和增加损伤。通 过询问受伤经过，详细进行体格检查，常规X 线摄片检查，以及综合分析所得资料，即可得 出正确诊断。
(4)累积性力
骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成 骨折。多发生于长途跋涉后或行军途中，以第2、3跖 骨及腓骨干下1/3骨折为多见。这种骨折又称疲劳骨折， 多无移位，但愈合缓慢。
2.内因
(1)年龄和健康状况
年轻体健，筋骨坚韧，不易受损；年老体弱，平时缺 少运动锻炼或长期废用者，其骨质脆弱、疏松，遭受 外力作用容易引起骨折。
3.骨折移位
骨折移位的程度和方向，一方面与暴力的大小、作用 方向及搬运情况等外在因素有关，另一方面还与肢体 远侧端的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因 素有关。
骨折移位方式有下列5种，临床上常合并存在。
（1）成角移位两骨折段之轴线交叉成角，据骨折的损伤程度可分为
(1)单纯骨折无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 (2)复杂骨折并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 (3)不完全骨折骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折
多无移位。 (4)完全骨折骨小梁的连续性全部中断者。管状骨骨折后形
成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。
3.根据骨折线的形态可分为
(1)横断骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直(图6-2®)。 (2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴斜交成锐角(图6-2②)。 (3)螺旋形骨折骨折线呈螺旋形(图6-2③)。 (4)粉碎骨折骨碎裂成三块以上，称粉碎骨折(图6-2④)。
骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”型或“Y”型骨 折。
(2)间接暴力
骨折发生在远离于外来暴力作用的部位。间接暴力包 括传达暴力、扭转暴力等。多在骨质薄弱处造成斜形 骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。若发 生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面。 如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤， 故感染率较低。
(3)筋肉牵拉力
由于筋肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股 四头肌剧烈收缩可导致館骨骨折。
(8)骨髓分离发生在骨髄板部位，使骨髄与骨干分离， 骨髄的断面可带有数量不等的骨组织，故骨髄分离亦 属骨折的一种(图6-2⑦)。见于儿童和青少年。
(9)压缩骨折松质骨因压缩而变形，多见于椎体(骨)及 跟骨等部位(图6-2®)。
图6-2：骨折的种类
①横断骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎骨折；⑤青枝骨折； ⑥嵌插骨折；⑦骨骺分离；⑧压缩骨折
（3）骨骼病变
如先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、甲状腺功能亢 进、骨感染和骨肿瘤等常为导致骨折的内在因素。
外力作用于人体，可由于年龄、健康状况、解剖部位、骨 结构、骨骼是否原有病变等内在因素的差异，而产生各种 不同类型的损伤。不同的致伤暴力又可有相同的受伤机理。 例如，屈曲型脊椎压缩性骨折可因从高处坠下，足跟着地 而引起，亦可因建筑物倒塌，重物自头压下而发生，但两 者都要具备同一内在因素：脊柱处于屈曲位。因此，致伤 外力是外因，而骨折则是外因和内因综合作用的结果。