骨折-骨折概述(中医骨伤科学十三五教材)

2.根据骨折的损伤程度可分为
(1)单纯骨折无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 (2)复杂骨折并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 (3)不完全骨折骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折
多无移位。 (4)完全骨折骨小梁的连续性全部中断者。管状骨骨折后形
成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。
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3.根据骨折线的形态可分为
(1)横断骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直(图6-2®)。 (2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴斜交成锐角(图6-2②)。 (3)螺旋形骨折骨折线呈螺旋形(图6-2③)。 (4)粉碎骨折骨碎裂成三块以上，称粉碎骨折(图6-2④)。
骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”型或“Y”型骨 折。
4.根据骨折整复后的稳定程度可分为
(1)稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者， 如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。
(2)不稳定骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、 螺旋形骨折、粉碎骨折等。
5.根据骨折后就诊时间可分为
(1)新鲜骨折伤后2〜3周以内就诊者。 (2)陈旧骨折伤后2〜3周以后就诊者。
（2）侧方移位两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的 移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位（图6-1@）。
（3）缩短移位骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短（图61@）。
（4）分离移位两骨折端互相分离，且骨的长度增加（图6-1@）。
（5）旋转移位骨折段围绕骨之纵轴而旋转（图6-1⑤）。
(5)青枝骨折多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、 皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被 折时的情况相似(图6-2@)。
(6)嵌插骨折发生在长管骨干髄端密质骨与松质骨交界处。 骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨 外科颈等处(图6-2⑥)。
(7)裂缝骨折或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，形似瓷器 上的裂纹，常见于颅骨、肩胛骨等处。
(2)间接暴力
骨折发生在远离于外来暴力作用的部位。间接暴力包 括传达暴力、扭转暴力等。多在骨质薄弱处造成斜形 骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。若发 生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面。 如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤， 故感染率较低。
(3)筋肉牵拉力
由于筋肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股 四头肌剧烈收缩可导致館骨骨折。
(2)骨的解剖位置和结构状况
幼儿骨膜较厚，胶质较多易发生青枝骨折；18岁以下青少 年，骨髄未闭合易发生骨髄分离；老年人骨质疏松、骨的 脆性增大，最易发生骨折。又如肱骨下端扁而宽，前面有 冠状窝和后面有鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，这一部 位就容易发生骨折。在骨质的疏松部位和致密部位交接处 （如肱骨外科颈、梯骨远端等），或脊柱的活动段与静止 段交接处（如脊柱胸腰段等）也易发生骨折。
(4)累积性力
骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成 骨折。多发生于长途跋涉后或行军途中，以第2、3跖 骨及腓骨干下1/3骨折为多见。这种骨折又称疲劳骨折， 多无移位，但愈合缓慢。
2.内因
(1)年龄和健康状况
年轻体健，筋骨坚韧，不易受损；年老体弱，平时缺 少运动锻炼或长期废用者，其骨质脆弱、疏松，遭受 外力作用容易引起骨折。
第六章 骨折
第一节 骨折概论
骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨 折。骨折这一病名出自唐代王春《外台秘 要》。中医骨伤科在骨折复位、固定、练 功活动和药物治疗等方面具有其独特的优 势。
【病因病机】
1.外因
(1)直接暴力
骨折发生在外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、 枪伤、炸伤及撞击伤等。这类骨折多为横断骨折或粉 碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。若发生在前 臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面；如为开放性 骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。
6.根据受伤前骨质是否正常可分为
(1)外伤骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而 发生骨折者。
(2)病理骨折骨质原已有病变(如骨髓炎、骨结核、骨肿 瘤等)，经轻微外力作用而发生骨折者。
【诊查要点】
在骨折辨证诊断过程中，既要查看表浅伤，又 要注意是否骨折；避免只查看一处伤，不注意 多处伤；切忌只注意骨折局部，不顾全身伤情； 防止只顾检查，不顾患者痛苦和增加损伤。通 过询问受伤经过，详细进行体格检查，常规X 线摄片检查，以及综合分析所得资料，即可得 出正确诊断。
（3）骨骼病变
如先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、甲状腺功能亢 进、骨感染和骨肿瘤等常为导致骨折的内在因素。
外力作用于人体，可由于年龄、健康状况、解剖部位、骨 结构、骨骼是否原有病变等内在因素的差异，而产生各种 不同类型的损伤。不同的致伤暴力又可有相同的受伤机理。 例如，屈曲型脊椎压缩性骨折可因从高处坠下，足跟着地 而引起，亦可因建筑物倒塌，重物自头压下而发生，但两 者都要具备同一内在因素：脊柱处于屈曲位。因此，致伤 外力是外因，而骨折则是外因和内因综合作用的结果。
3.骨折移位
骨折移位的程度和方向，一方面与暴力的大小、作用 方向及搬运情况等外在因素有关，另一方面还与肢体 远侧端的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因 素有关。
骨折移位方式有下列5种，临床上常合并存在。
（1）成角移位两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、 向后、向内或向外成角（图6-1①）。
图6-1：骨折的移位
①成角移位；②侧方移位；③缩短移位；④分离移位；⑤旋转移位
【分类】
对骨折进行分类，是决定治疗方法、掌握 其发展变化规律的重要环节。骨折分类的 方法甚多，兹将主要的分类方法介绍如下：
1.根据骨折处是否与外界相通可分为
(1)闭合骨折骨折断端不与外界相通者。 (2)开放骨折有皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通者。
(8)骨髓分离发生在骨髄板部位，使骨髄与骨干分离， 骨髄的断面可带有数量不等的骨组织，故骨髄分离亦 属骨折的一种(图6-2⑦)。见于儿童和青少年。
(9)压缩骨折松质骨因压缩而变形，多见于椎体(骨)及 跟骨等部位(图6-2®)。
图6-2：骨折的种类
①横断骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎骨折；⑤青枝骨折； ⑥嵌插骨折；⑦骨骺分离；⑧压缩骨折