骨折概述

• 骨折段的移位： – 原因
• 暴力的作用 • 肢体远端的重量 • 肌肉的牵拉力量 • 搬运和治疗过程中的不当
– 移位的类型
• 成角 以角的顶端为准 angulation • 侧移 以远端的位移方向为准 lateral D • 短缩 shortened D • 分离 segregated D • 旋转 骨折段围绕骨的纵轴旋转 rotation D
– CT、MRI检查: 对复杂特殊病例骨折的伤情判断、 指导治疗、帮助较大。MRI对软组织帮助大。
MRI显示骨折
第三节 骨折的愈合过程及愈合的临床标准
• 骨折愈合过程
– １.血肿炎症机化期 血肿→肉芽组织→纤维组织，2～3周。血肿 的积极作用
– ２.骨痂形成期 骨膜内成骨、骨膜外成骨→形成内骨痂、外骨痂， 4～8周。
第四节 骨折的急救处理 • １.抢救生命休克: 多发严重创伤，维持
生命基本体征 ABC原则 • ２.包扎创口 • ３.妥善固定 目的：
– a.避免神经血管等副损伤 – b.可以止痛防治休克。 – c.便于运输。
• 4.迅速转运
第五节 骨折的治疗原则
参考AO组织的标准：
• 复位、固定骨重建解剖关系; • 个性化治疗重建稳定骨的稳定关系; • “轻柔的复位” 保护血运; • 全身和局部的安全的功能锻炼。 以往的原则：复位－reduction 、固定－fixation 、功能锻练 －ercise(rehabilitation)
• 骨折愈合的必要条件-微动、血供和应力 微动可以：微小创伤、血管和炎性反应。
弹性固定 可以有微
动
• 骨折愈合的形式
– I期（直接）愈合 新生
的骨单位直接跨越骨折线
– II 期（间接）愈合
内外骨痂
• 骨折临床愈合标准：
– １.无局部压痛和纵向叩击痛
– ２.局部无反常活动 – ３.影像：Ｘ片上有连续骨痂、骨折线模糊 – ４.功能：外固定解除后伤肢能满足下列要求：上肢能
Association for the Study of Internal Fixation
骨骼的解剖部位数字编号，骨折分为ABC三个基本型，然 后再分为亚型、次亚型
第二节
骨折的临床表现及影像学检查
•临床表现 –全身表现：
•休克： 多见于多发严重骨折。出血、内脏损 伤、剧烈疼痛、强烈的应激反应。
– ３.骨痂塑形期 不规则的骨小梁→规则的能够良好承重的骨小梁 →8～12周。遵循wolff定律的改造需要持续至伤后数年→ 终身。
• 促进骨折愈合的生长因子 促进成骨细胞增殖、分 化、蛋白合成→ 调控作用。
– 骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein BMP ) – 转化生长因子-β（ transforming growth factor TGF- β ） – 胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor, IGF） – 成纤维细胞生长因子（ fobroblast growth factor, FGF） – 血小板衍生生长因子（plateled-drived growth factor ） – 表皮生长因子（epidermis growth factor, EGF）
─ 完全骨折
⑴横骨折
transverse fracture
⑵斜骨折
oblique fracture
⑶螺旋骨折 spiral fracture
⑷粉碎性骨折 comminuted fracture
⑸嵌插骨折 impacted fracture
⑹压缩性骨折 compressed fracture
多发骨折↘。
骨折的血液供应:
1. 两骨断端血运都好 胫骨平台骨折 2. 两骨断端血运之一好 胫骨中下1/3骨折 3. 两骨断端血运都差 胫骨多段骨折 4. 骨折段完全丧失血液供应 股骨颈头下型骨折
软组织损伤程度 软组织的嵌入 感染
— 治疗方法的影响 ：
• 反复多次的手法复位 • 不当的切开复位：过分广泛剥离骨膜 • 开放骨折清创不当 摘除碎骨片 • 过度牵引（骨端分离） • 固定不可靠 • 功能锻练不当
向 前 平 举 １ kg>１ 分 钟 ， 下 肢 徒 手 连 续 步 行 ３ 分 钟 ， >30步； 连续观察两周骨折处不变形？
• 影响骨折愈合的因素
– 全身因素
• 1.年龄: 儿童愈合↗，成年人↘ • 2.健康情况: 全身营养不良、糖尿 病、代谢病等.
─ 局部因素：
骨折的类型和数量 螺旋形、斜形↗，横形,
•发热 ：严重骨折时血肿吸收可引起体温升高， 一般<38度，开放骨折时应当考虑感染可能。
各个部位骨折出血量的估计
– 局部表现：
• 骨折的一般表现：
–疼痛 –肿胀 –功能障碍
• 骨折的专有体征：
–畸形 –反常活动 –骨擦音(感)
• 骨折的影像学检查
– Ｘ线检查(CR DR)：主要依靠病史和体征，但Ｘ线 在了解骨折的具体特点时非常重要，拍片时应包 括邻近关节、正侧位、必要时拍特殊角度片及对 侧正常片的对比。某些轻微的裂纹骨折需要2周后 复拍X片方能够确认骨折。
第七十章 骨折概论
第一节：骨折的定义、成因、分类及骨折 段的移位
• 定义： 骨的完整性或连续性中断 －> 骨折 • 成因：
– 暴力作用 • 直接暴力 tress f）第二跖骨、
腓骨下1/3
– 骨骼疾病－病理性骨折 （pathologic fracture）
很多情况下是合并存在几种移位畸形。
•骨折分类 – 传统分类 根据骨折是否与外界相通分类
–闭合性骨折 .closed fracture –开放性骨折 open feacture与膀胱、直肠相通也算
根据骨折的程度及形态分类 –不完全骨折 ⑴裂缝骨折 crack fracture ⑵青枝骨折 greenstick fracture
⑺骨骺分离 epiphyseal separation
嵌插骨折
epiphyseal separation 压缩骨折
根据骨折复位后稳定与否分类
─ 稳定骨折： 复位后不易再发生移位的骨折，如嵌 插、横断骨折。
─ 不稳定骨折：复位后容易再发生移位的骨折，如： 粉碎、螺旋骨折。
─ 国际内固定协会(AO/ASIF)的分类