截肢术后的护理措施及康复治疗

截肢术后的护理措施及康复治疗

康复组成人员包括:1) 医生2) 护士3) 物理治疗师4) 职业治疗师5) 义肢矫形师6) 心理学家

截肢术是指用手术方法切除身体部份或全部肢体，为的是要保存生命、减少痛楚及维持活动能力。截肢后的早期复健介入与适当的假肢穿戴，均是让病人早日重回手术前生活的关键。

目标：

1.预防及减低术后并发症的出现。

2.提供资料及卫教患者及其家人认识有关截肢及假肢的护理。

3.帮助患者及其家人面对及适应截肢后的生活及其心理影响。

4.协助及训练患者维持最高的自我照顾能力及重返社区。

截肢术的适应症:1) 创伤2) 肿瘤3) 肢体坏死4) 周边血管疾病或代谢性疾病而引致的肢体坏死5) 无功能的畸形肢体。

截肢术的种类：

1.封闭式截肢术

2.开放式截肢术

截肢术后残端护理与并发症

1.保持良好的体位

防止截肢关节挛缩与畸形。由于截肢后部分肌肉被切断，会引起肌力不平衡，发生关节挛缩。

2. 消除截肢浮肿

术后，手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，都会引起截肢浮肿。这种浮肿是暂时性的，待截肢循环建立后可消肿，一般需3～6个月，但使用弹性绷带，合理包扎截肢，可以减轻浮肿，促进定型。

3. 减缓截肢疼痛：疼痛原因比较多，主要有以下几方面：

✧手术对神经刺激及截肢血循环障碍

✧截肢被切断的肌肉异常紧张及截肢有神经瘤

✧中枢神经损伤

4. 截肢的卫生

在接受腔内的皮肤，由于压迫、摩擦、温度变化，容易引起湿疹，皮肤色素沉着，磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊、过敏性皮炎等。要增强皮肤的抵抗力，有条件可做理疗。每日就寝前需用肥皂水洗残端，若使用截肢专用的护理液、润肤露则预防截肢抗菌、发炎的效果更佳。

5. 截肢滑囊炎：

截肢上发生滑囊炎，若常在负重部位摩擦，会继续变大，难以消退，称为异常滑液囊。一般情况下无影响。如滑液囊过大或已感染，则需治疗；同时应消除产生滑液囊的原因。

6. 疤痕：

术后疤痕是不可避免的。但也会因手术不当或炎性变化可使线条状疤痕扩大，粘连或挛缩，少数有疤痕体质的人则会产生疤痕疙瘩。

7. 皮肤病：

常见有毛囊炎和癣病。主要是因为截肢的卫生条件差，还可因接受腔通气性不良、潮湿，便于细菌寄生而造成。

8. 神经瘤:

肢体上的周边神经在肢体被截断时也同时被截断，在截断后常因发生退化及再生变化，而形成一过敏性的球状体即所谓的神经瘤，可导致不同程度的疼痛或全无症状，如发生剧烈的疼痛，则需求助手术切除治疗。

9. 软弱无力:

残干的肌肉麻痹或软弱无力，可能由于外伤或疾病如糖尿病、脑中风、肌肉病变、脊髓神经病变等全身系统性疾病的原因，而使分配于肌肉的神经受伤而致，处理此类病患需针对其基本的疾病原因而行之。

10. 幻肢感、幻肢痛:

很多的病人在截肢后，仍感到其被截除的肢体全部或部分存在，此外尚有截肢的幻痛感觉，包括灼痛、抽搐痛、刺痛或撕裂痛等各种不同的感觉，其原因可能为神经痛或神经受压的症状群，但大多数真正原因不明。

11. 心理反应:

截肢常会因心理伤害而产生不同程度的否认反应及退缩反应。当一个人截肢后，对其身体形象的改变常无法接受，而否认其肢体丧失的事实，即所谓的否应反应；另外退缩反应的发生，特别是青年期的患者，当其在人生最宝贵而重要的时期发生肢体丧失的重大变化，不愿出现在别人面前，常发生情绪的危机和严重的抑郁，而截肢的成年人之抑郁情形一般来说比较轻。

截肢术后之护理及复康流程

康复护理

1.观察病人生命表征：如发热、血压有否过低或过高等异常。有需要按医嘱给予静脉注射以补充体液。

2.减轻疼痛

➢要密切观察病人有否术后并发症的征兆，如：发热、伤口大量渗液等。

按医嘱给予抗生素及止痛药，并观察其效用。

➢如有大量渗液，应每日用无菌技术换症，并记录伤口情况。

➢应告诉病人这是一种幻肢的感觉，可能持续一段时间，但当病人下床行走

较长时间后，这感觉会减轻。

➢经常转换体位能减轻痛楚。

3.截肢脱敏治疗–目的是消除截肢感觉过敏，使截肢能适应外界的触摸及压力，为

安装假肢的接受腔做好准备。

4.护理措施

观察重点：检查伤口，视察是否有缝合脓疮、伤口积聚、裂开、感染、凹坑及瘘管，从而断定合适的治疗方法。

5. 截肢护理

截肢并不代表灰暗日子的开始，若有适当的截肢术后照顾与复康训练，再加上合宜的假肢装配，依然可以走出亮丽的人生。而且要不时鼓励病人及家人参与这个重要的复康期。

若伤口愈合后，截肢应每日以肥皂及清水清洗干净，清洗后截肢要风干

约20分钟。

截肢的皮肤应保持适当之柔软和干爽。

病人需要学习包扎截肢的技巧，包扎时松紧应合适，避免妨碍血循环。

观察截肢有否肿胀、硬皮、红疹、水泡、外观改变等。

每天可放开绷带数次，使皮肤干爽。

重新包扎残端前可给予截肢按摩，以促进血循环。

避免涂抺含酒精、粉未或过多油脂的物品于截肢上。

若穿着截肢袜，应每日更换。

当袜子有破损不可再使用。

使用假肢时勿太长时间，以避免截肢出现水泡现象。

截肢若有破损时，应立即停止使用假肢，待伤口愈合后才可继续使用。

6. 皮肤的护理: 1)皮肤之清洁卫生2) 观察皮肤健康状况

7. 足部(优势肢) 护理

仰卧时，脚后跟承受之压力最大。脚背若长期间承受被褥的压力，会形成垂足，造成脚部畸形，无法行走.侧卧时，脚踝所受之压力最大，因此保护脚后跟、脚踝之皮肤与预防脚部畸形，则为不可忽视的问题，目前最佳之保护方法为穿脚后跟保护套，均可达到脚的保护功效，而且又可保暖、随意变换姿态，毫无妨碍睡眠之虞。除此之外，亦跟随以后作跟部护理：

截肢包扎技术: 1) 膝下截肢包扎法2) 膝上截肢包扎法：3) 肘上截肢包扎法：

✧截肢皱缩及定型袜

如截肢患者的手部功能亦有破损，康复人员会为截肢患者“度身设计”及量度截肢皱缩及定型袜。

软组织挛缩：

由于肿痛，减少活动或关节长期摆放在不正确的位置，会引致软组织挛缩。

所以, 截肢摆放位置技巧-- 必需放在正确的位置，并可做为日后装置假肢之准备。

-- 膝上截肢术之病人要注意避免髋关节挛缩

8 肌肉萎缩

由于疼痛引致截肢肌肉萎缩不用。所以要肌肉强化运动，包括沙包提举、橡皮带抗阻运动。

9 自我照顾及自理功能

在装配假肢前去提高患者的自我照顾及自理功能的独立性–康复组成人员会与患者共同进行讨论及分析，并透过使用辅助器具去提升患者的独立性。

单侧截肢的训练

✧非优势手截肢练习：为维持与增强残肢肌力，可以进行拉锯作业、搬运重物的训练；为

维持动作的灵巧与协调，可以练习捡起日用品；为改善身体的平衡力及姿势，可做套游戏

练习。

✧优势手截肢练习：与非优势手截肢练习不同。上臂截肢时，要强调利手的更换，前臂截

肢也尽可能将利手更换，尽量发挥辅助手的作用，扩大其使用范围。

双侧截肢的训练:

✧一般截肢较长的一侧肢体作为优势侧肢体。会鼓励患者多使用辅助器具- 去提升他们

的独立性。

上肢假肢的功能训练

对于截肢者来说，装配了假肢目的在于通过操纵训练和使用训练，达到日常生活动作自理，能够恢复截肢前的职业或从事新的职业，提高假肢功能，起到装饰、美观之用。

前臂假肢训练:

训练内容包括:穿脱假肢，前臂伸屈，机械式假手打开。