超声内镜检查术在胰腺疾病诊疗中的应用进展

超声内镜检查术在胰腺疾病诊疗中的应用进展
摘要】超声内镜检查因其在胰腺疾病诊疗有其独特的优势，现在临床应用越来
越受到重视，已成为一项重要诊疗技术，特别是在胰腺癌的早期诊断，胰腺肿瘤
术前分期和鉴别诊断等有很高的准确度。

现就超声内镜检查术在胰腺疾病的诊疗
新进展、新技术作一综述。

【关键词】超声内镜检查术胰腺疾病应用进展
1 超声内镜
1.1 概念
1980年，日本通过将内镜前端附加超声波装置研制出第一代超声内镜，研制
初期的目的是用于胰腺疾病的诊断。

近年来，随着腔内超声新器械的不断开发，
适合消化系各种管腔，且有多种频率的超声内镜被广泛应用于临床，极大地拓宽
了EUS在消化系疾病中的诊疗范围，尤其对胰腺疾病的探查优于目前的其他检查，可检出早期胰腺病变。

超声内镜检查术 (endoscopic ultrasonography,EUS) 是将微型高频超声探头安置
在内镜顶端，当内镜插入消化管腔后，通过内镜直接观察腔内的形态结构和病变，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征、周围邻近脏器组织
结构以及病变组织超声图像。

EUS通过内镜和超声技术的有机结合, 进一步提高了相关疾病的诊疗技术。

1.2 EUS原理
声波在介质中传播时，由于介质对对声波的吸收、散射及声束扩散导致在传
播过程中的声衰减。

常规EUS探头直径约10 mm左右，探头外有水囊, 注入无气
水后可直接探查,其超声频率通常为7.5～12 MHz, 主要用于消化道及邻近脏器的检查。

因其分辩率高，可检测出微小病变，对早期胰腺癌的检出率，居所有检查法
之首。

超声内镜还配有2 mm左右的活检钳道, 可通过它作活组织检查及作细针针吸活检(FNA)。

EUS结合FNA技术对胰胆管疾病的定位定性诊断，是体表超声、CT、MRI和ERCP的重要补充。

另一类探头是从内镜活检钳道伸至靶器官, 直径仅
1.8～
2.4 mm,这种超声胃镜实际为超声探头(USP), 又称经内镜超声微探头(TEMP),
由于此类探头能进行诸如胆、胰管等小管道超声探查, 故又称管腔内超声(IDUS)。

1.3 EUS分类
按应用范围将EUS分为超声胃镜、超声肠镜和超声腹腔镜。

按扫描方式将EUS分为线阵式超声内镜和扇形扫描超声内镜。

按探头运动方式将EUS分为电子
触发式和机械旋转式。

按机械结构将EUS分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多
普勒超声内镜及微探头超声内镜等。

2 EUS对胰腺疾病的诊疗
2.1 胰腺癌
胰腺癌是常见的消化器肿瘤，高发年龄为45～65岁。

病因尚不明确。

胰腺癌超声内镜声像表现为肿块边界模糊，周边部分呈低回声，散在钙化灶和液化区；
肿瘤旁胰管受压或管壁回声中断或胰管内实性回声，肿瘤远端的胰管扩张；肿瘤
突破胰腺生长时，胰腺外膜模糊，回声减低；浸润邻近器官时，相邻器官浆膜层
断裂；血管受浸润时管壁回声层中断；胆管受浸润时扩张的胆管中断，在胰腺的
低回声肿物内并见胆管壁回声减低或消失；胰腺周围淋巴结肿大。

在所有影像检
查中超声内镜是目前胰腺癌最敏感的诊断手段。

主要优点是没有盲区，能均匀显
示整个胰腺、胰腺被膜、胰管壁。

超声内镜下1cm以上的肿瘤可以清晰显示，
2cm以内的肿瘤检出率达80%～95%，血管浸润的诊断准确率85%～92%，对于早期诊断和判定进展程度起着非常重要的作用。

与体表超声、CT及ERCP检查相比, EUS对＜2 cm小胰腺癌诊断优于其它胰腺影像检查法;ERCP可达93.1%, 但不能测
知肿瘤大小及血管有否侵犯。

有国外文献报告EUS对胰腺癌的阴性预测值达100%。

EUS评判胰腺癌的局部进展情况具有很高的准确度，对T分期、N分期和
血管侵犯诊断的准确度分别达87%、80%和90%。

EUS检查时能清楚发现血管有
否侵犯。

在EUS检查时血管侵犯的特征是: 静脉壁不规则 (87%), 静脉壁内膜粗糙
不平(78%), 肿块压迫移位 (73%) 等, 对不同血管的敏感性: 脾静脉为67%, 门静脉为60%, 肠系膜静脉仅17%。

EUS对胰腺癌诊断及有否侵及邻近血管虽有较大帮助,
但对胰性假瘤及某些慢性胰腺炎鉴别尚有困难。

2.2 壶腹癌
腹壶癌临床主要特征是肿瘤不大时即可阻塞胆道，较早引起梗阻性黄疸。

超
声内镜可见：胆、胰管扩张，沿胆管追踪近十二指肠壁处可见胆管内低回声肿物，或胆管壁肥厚，胆管壁的层次结构被破坏。

浸润型可见胆管内腔消失，管腔突然
变狭小或显示困难，肿块不明显。

无论是原发于壶腹部的肿瘤或因胆胰肿瘤侵犯壶腹部, EUS检查均能作出正确
的诊断。

2.3 胰腺内分泌肿瘤
胰腺内分泌肿瘤是来源于胰腺多能神经内分泌干细胞的一类肿瘤，也称为胰
岛细胞瘤或胰腺神经内分泌肿瘤。

EUS下通常表现为圆形或类圆形，内部相对正
常正常胰腺实质呈弱低回声的肿块，其结构致密常伴有光滑的连续或不连续高回
声边缘，大多局限于胰腺内，少部分肿瘤呈中高回声或回声不均，内部可有囊变，胰管阻塞、向周围组织或器官浸润和破坏、肝内低回声转移灶等现象，提示有恶
变可能，EUS彩色多普勒超声可见少许血流信号。

2.4 急性胰腺炎
急性胰腺炎是各种致病因素作用下，胰腺的胰酶被激活外逸，发生胰腺自身
消化。

在我国，胆道疾病特别是胆石症是引起急性胰腺炎发病的重要因素。

在急
性胰腺炎早期采用超声内镜检查，不仅比普通超声能更敏感的检出胰腺肿大、回
声异常和胰周液性暗区、腹壶部有无结石的嵌顿、胆管内有无结石、蛔虫及是否
存在Oddi括约肌狭窄等病变，而且还可以进行必要的内镜治疗。

在急性胆源性
胰腺炎的早期进行消化内镜的检查及必要的治疗，可对该病的转归起到积极影响。

2.5 慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是慢性炎症所致的胰实质破坏和广泛的纤维化，胰腺腺胞和胰岛
细胞的萎缩和消失，胰腺内外分泌不足。

在我国胆道疾病是慢性胰腺炎的主要病因，胰腺炎与胆结石并存率达18%～50%。

慢性梗阻型胰腺炎在我国多见，系由
胆道疾病所致的胆源性胰腺炎。

超声内镜能更敏感的检出胰腺包膜不规整，内部
回声不均匀，细小钙化灶和结石。

以及胰管串珠样改变。

超声内镜应用于胰腺疾病诊疗有其独特的优势。

在诊断方面，如胰腺癌的早
期诊断, 胰腺肿瘤术前分期和鉴别诊断等。

随着线阵超声扫描探头的应用及治疗
内镜技术的发展，医生经验的积累和技术的不断完善，胰腺疾病将得到更好的诊疗，大大减轻患者的负担和痛苦。

参考文献
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