中药的合理应用

47
中西药配伍
1 注意含有西药成分的中成药

抗感冒药：对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那 敏、维生素C、乙酰水杨酸 补益药：维生素E、维生素B、谷维素、硫 酸亚铁


降压药---珍菊降压片含有盐酸可乐定和氢 氯噻嗪
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中西药配伍

消化用药：碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁、 碳酸镁、甲氧苄氨嘧啶、呋喃唑酮等
治糖尿病药：格列本脲（消渴丸、消糖灵 胶囊） 止咳平喘药：麻黄碱、克仑特罗、氯化铵、 马来酸氯苯那敏 心脑血管药：维生素C
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同病异治
4 注意事项：
瓜霜退热灵胶囊不宜久服。孕妇忌服。
维C银翘片含对乙酰氨基酚，勿再重复应用 西药含有对乙酰氨基的退烧药 清热解毒颗粒：孕妇忌服。
抗病毒颗粒：孕妇禁用。
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同病异治

风寒感冒：恶寒重，发热轻，可以用感冒清热颗粒； 风热感冒：发热重，恶寒轻，可以用银翘解毒颗粒、双黄 连； 暑湿感冒：一般在暑期发生，虚汗，恶心，可以用藿香正 气水、保济口服液等； 少阳感冒：往来寒热，伴有口苦，不欲饮食等证，代表药 小柴胡颗粒；
1. 1954年 石家庄 -----白虎汤 2. 1956年 北 京-----白虎汤+苍术
10
同病异治
一、感 冒

西医使用中成药： “我一般都用双黄连，药物说 明书上写得很清楚，这个药有广谱抑菌抗病毒作 用和消炎解热作用。” 西医：感冒清热颗粒


中医：风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、少阳感 冒、体虚感冒
注重准确的数据
《第三只眼看中医》(北京科技出版社)
没有准确的数据但不破坏整体
个人观点 · 不代表报社意见
毛嘉陵(中国中医药报社)
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中医基本理论的特点
整体观念
中医理论
辨病
辨证论治
辨证
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中医基本理论的特点
一、整体观念
中医学认为人体是一个有机整体，各组织器官 是不可分割的，功能上互相协调、互相为用，病 理上互相影响。同时认为人类生活在自然界中， 人体生理功能和病理变化，直接或间接地必然受 到自然环境、地理和气候的影响。所以中医在诊 断疾病时非常强调整体观念，临床中要根据病情 的具体表现，因时、因地、因人制宜，全面考虑， 不能孤立的用一个任何症状而概括疾病全面。

少阳感冒多因外感风寒后，病邪停留于少 阳经所致。临床可见寒热往来，口苦咽干， 胸胁苦满，心烦喜呕，舌边尖红，苔薄白， 脉弦等。辩证要点是一会怕冷，一会发烧， 往来发作，还有肝经郁滞的特点，如口苦、 不欲饮食等。治疗时采用和解少阳法。代 表药是小柴胡片。
24
同病异治

药物应用要点：适用于外感兼脾气虚弱。 对于肝火偏盛或肝阳上亢者忌服
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中成药配伍

中成药与中药汤剂配伍
中成药与中成药配伍 中成药与中药引经配伍 中成药与西药配伍
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中成药与中药汤剂配伍

如肝气郁结合并血虚痛经、月经不调等病 症可用中成药逍遥丸配伍中药汤剂当归补 血汤， 疗效较好
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中成药与中成药

肾阳虚证可用附子理中丸配伍参茸卫生丸；
而功能不同中成药配伍使用可以治疗有合并 症疾病， 如气血两虚中气下陷所致头昏、乏 力、脱肛等可选用复方阿胶浆配伍补中益气 丸
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同病异治

体虚感冒是以反复感冒为特征。一般以气 虚感冒为多见。病因是由于素体气虚，复 感外邪所致。症见恶寒较重，发热，鼻塞 流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯 痰无力，舌质淡，苔薄白，脉浮。辩证要 点：平常体质虚弱，反复感冒是最重要的 特点。治疗采用益气解表。代表中成药是 玉屏风颗粒
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同病异治

治疗阳虚夹湿之泄泻时用附子理中丸配伍健 脾丸；
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中成药与中成药

高血压证属肝肾阴虚、风阳上扰者，脑立 清与六味地黄丸联合用药
脑立清：磁石、代赭石、怀牛膝、珍珠母 等，平肝潜阳降逆 六味地黄：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、 牡丹皮、泽泻，滋补肝肾之阴


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中成药与中成药

药流后出血的常规治疗方案是益母草颗粒 和妇血康颗粒联合用药
相杀：一种药物能消除另一种药物的毒性反 应。绿豆能杀巴豆毒；防风能杀砒霜的毒。
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中药的配伍关系
相恶：两种药物配合应用后，一种药物可减 弱或牵制另一种药物的药效。如莱菔子能 减低人参的补气作用，所以人参恶莱菔子。 相反：两种药物合用以后可产生不良反应或 剧毒作用。如甘草反芫花、甘遂。如十八 反、十九畏。
二、咳嗽

有寒热之分 风寒咳嗽，因风寒之邪外来，肺气郁闭不得宣通， 宜用通宣理肺丸、镇咳宁胶囊，宣肺解表， 风热咳嗽，因风热犯肺，肺尖清素不能宣降，宜 用止咳青果丸或二母宁嗽丸清热化痰止咳。 肺热咳嗽者可选用羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液


27
同病异治
三、呕吐

夏季着凉所致的可选用藿香正气胶囊； 因食积内停引起的，选用保和颗粒； 因脾胃虚弱产生的，选用香砂六君子丸。
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同病异治
四、耳鸣、耳聋
肝胆火旺 -----当归龙荟丸
伴有头晕目眩、大便秘结、脉弦滑
肝肾阴虚-----六味地黄丸或左归饮
伴有五心烦热、盗汗、舌红、脉细数
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异病同治
补中益气

妇科：子宫脱垂 外科：肛门脱出 消化科：胃下垂
脾气虚弱，中气 下陷，不能升举 补中益气丸 健脾益气，升阳举陷
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33
中药的配伍关系
相须：功用相似的药物配合，可增加疗效。 如黄柏与知母可增强滋阴降火作用、二冬 膏可增强滋阴润肺、止咳化痰作用。
相使：功效有某些共性的药物合用，一药为 主，一药为辅，辅药加强主药的作用。黄 芪使茯苓，茯苓能增强黄芪补气利尿的作 用。
34
中药的配伍关系
相畏：一种药物能抑制另一种药物的毒性或 烈性。如生姜能制半夏、天南星的毒，所 以半夏、天南星畏生姜。



体虚感冒：反复感冒，恶寒重，发热，肢体倦怠，代表药 参苏散
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同病异治

暑湿感冒多因暑季炎热，乘凉饮冷，或裸 体露宿，阳气被阴寒所遏，导致外感风寒， 内伤湿滞之病。症见恶寒发热，头痛头胀， 胸膈痞满，腹痛肠鸣，呕吐腹泻，身乏无 力，口淡无味，食欲不振等。辩证要点一 是发病季节在夏季，二是表现为头昏胀重， 胸闷泛恶。
异病同治
龙胆泻肝



高血压、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、 带状疱疹 头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤， 湿热带下 清利肝胆湿热
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异病同治
六味地黄
糖尿病
六味地黄
冠心病 滋阴补肾
高血压
更年期综合征 肿瘤 肾炎
32
中药的配伍关系
古代医家把各种配伍关系概括为七情
单行（应不属于药物配伍） 相须 相畏 相恶 相使 相杀 相反
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同病异治

流行性感冒症状与风热感冒相似，临床可 见发病快，病情重，高热，寒战，头痛剧 烈，肢体酸痛，疲倦无力，舌质红，苔黄， 脉浮数有力等症状。治疗宜清热解毒，疏 风透表。可选用清热解毒颗粒、抗病毒颗 粒、清开灵颗粒等
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同病异治
1 羚翘解毒丸解毒退热力强，用于风热感冒 热象较重者；银翘解毒颗粒为辛凉平剂， 较为常用，对于急性扁桃体炎、麻疹、乙 型脑炎、腮腺炎初起阶段，表现为风热症 状的都可服用；风热感冒颗粒利咽止痛明 显，风热咽痛者最宜；桑菊感冒颗粒药力 较缓，适用于风热感冒较轻证。
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中西药配伍

肝胆用药：碳酸钙、胆酸钠
理气、理血药：硫酸亚铁、碳酸钙 五官科用药：马来酸氯苯那敏 儿科用药：对乙酰氨基酚、氯化铵、维生 素D2、葡萄糖酸钙 外用药：维生素A、维生素E
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中药的配伍禁忌
中药配伍使用后可产生协同、抑制和对
抗作用。 对抗作用是指两种药物同用后，可能产 生对人体有害的作用，即配伍禁忌。如著 名的十八反、十九畏等歌诀。
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“十八反”歌诀
本草明言十八反， 半蒌贝蔹及攻乌。
藻戟芫遂俱战草，
诸参辛芍叛藜芦。
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川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白芨、 白蔹、瓜蒌同用。
中药的合理应用
合肥市第三人民医院中医科 刘汉顺
背景材料
中医理论指导

中成药的概念
疗效确切、应用广泛的处方、验方、秘方 中药材、饮片为原料 一定剂型

中成药使用现状
医院：75% 药店
2
中药的合理应用
1. 2.
中医基本理论的特点 中成药的合理应用
3.
4.
不合理使用情况分析
药师的工作
3
西医
案例：感冒后发烧
兼有清里热之功；荆防颗粒药力较缓。 3 感冒软胶囊、葛根汤颗粒、风寒感冒颗粒的方中 含麻黄，高血压、心脏病者慎用。
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同病异治

风热感冒证临床表现可见发热较重，怕冷较轻， 有汗不多，头胀痛，四肢痠懒，咳嗽痰黄，咽红 肿痛，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数等。辩证的 关键点是发烧，体温较高，怕冷的感觉不是太明 显，咽喉、扁桃体红肿而疼痛，口渴想喝水。治 疗宜辛凉解表，疏散风热。可以选用的药物有： 银翘解毒颗粒、板蓝根颗粒、双黄连口服液，发 热较重的可以选用清热解毒颗粒、蓝芩口服液。 儿童可以服用小儿感冒颗粒。
《第三只眼看中医》(北京科技出版社)
毛嘉陵(中国中医药报社)
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中医、西医的不同
呃逆不止
1. 专家：木瓜----解膈肌痉挛
2. 秦伯未：西洋参+沉香
声低、舌红少苔、脉微----气阴两虚 大怒所致----肝气上逆
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类似西方还原论
类似东方整体观
感冒清热颗粒散寒解表之力不及感冒软胶囊，但能兼清里
热，宜用于外感风寒内有伏热之证，多用于风寒证感冒 初期或轻症。
正柴胡饮颗粒主要治疗风寒感冒初期的轻症，但内有伏热
的患者不宜应用。体虚有汗的患者慎用感冒软胶囊。
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同病异治
2 九味羌活颗粒和荆防颗粒均有祛风散寒除湿之功，
同可用于外感寒湿表邪。九味羌活颗粒药力较强，
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同病异治
风寒感冒

临床表现主要是初起怕冷较重，发热较轻，头
痛无汗，关节疼痛明显，鼻塞声重，流清涕， 口不渴，多喷嚏，咳嗽时吐白稀痰，咽痒，疼 痛不明显，舌苔白，脉浮紧。

辩证的最关键点是病人怕冷较明显，而发烧不
甚明显，或是低烧。

治疗采用辛温解表，发散风寒。
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同病异治
1 感冒软胶囊发散风寒，解表之力强，用于风寒感冒之重证；
①先测体温。 ②再抽血化验。 ③必须得到了体温、白细胞升高等检查 数据后，才能下诊断和进行治疗。
中医
①首先就会进行病性的判断，是风热还是风寒所致 ②然后再根据伴随的其他症状，判断热邪尚处于表 卫阶段还是已经入里。 ③在必要时还要考虑患者所处的环境、当时的季节 和天气情况。 ③最后才可以进行“证型”的确定，也就是辨证， 并据此提出治则，开出方药。
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中医基本理论的特点
二、辨证论治
辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本 原则，是中医在治疗疾病中常称的理、法、 方、药的高度概括。中医认为同一种病可 以包括不同的证，不同的病在其发展过程 中可以出现相同的证，因此中医诊治特别 强调采用“同病异治”或“异病同治”的 方法。
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中医辨证方法的运用 乙脑流行
益母草颗粒：收缩子宫，促进子宫腔内残 留组织、积血排Fra Baidu bibliotek 妇血康颗粒：活血化瘀、祛瘀止血


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中成药与中成药



防治心脑血管卒中---牛黄清心丸 牛黄解毒丸＋柏子养心丸 变寒凉与温补为平补 养心益气而不燥 清心凉窜而不寒
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中成药与中药药引配伍




活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用 黄酒送服。 藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服。 六味地黄丸、大补阴丸等可用淡盐水送服。 至宝锭用焦三仙煎汤送服。 银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服。 川芎茶调散用清茶送服。 四神丸、更衣丸用米汤送服。
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同病异治

治疗采用芳香化浊，和中解表的方法


藿香正气软胶囊、保济口服液、十滴水
藿香正气软胶囊主要应用于外感风寒，内 伤湿滞的暑湿感冒或胃肠型感冒，有恶寒 发热，呕吐泄泻等症状，对于暑热感冒、 风热感冒或湿热霍乱者是忌服的。可引起 过敏反应、心动过速、急性荨麻疹、过敏 性药疹等不良反应。
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同病异治

甘草不宜与大戟、甘遂、芫花同用。 藜芦不宜与人参、人参叶、西洋参、党参、 苦参、丹参、玄参、北沙参、南沙参及细辛、 赤芍和白芍同用。

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“十九畏”歌诀
硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
17
同病异治
2 银黄颗粒、双黄连口服液、板蓝根颗粒均 有清热解毒之功。双黄连口服液、银黄颗 粒清热解毒的力量较强，治疗外感风热毒 邪引起的发热，咽喉疼痛；板蓝根颗粒还 可作为病毒性疾病的预防用药。
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同病异治
3 抗病毒颗粒和清热解毒颗粒均可用于病毒 性感冒。抗病毒颗粒尤宜于热毒上扰，咽 喉肿痛明显者；清热解毒颗粒清热泻火之 力强。