尿毒症期护理查房

慢性肾功衰竭 尿毒症期护理查房

基本资料：

床号： 19 床 姓名： ### 性别：男 年龄： 74 岁 住院号： ###

一、诊断：

1、慢性肾功衰竭 尿毒症期 肾性贫血 肾性高血压

2、慢性胃炎

3、低蛋白血症

二、病史汇报：

1、 病员于2012年9月2日8点16分入院。首测：T : 36.5 C P : 96次/分R : 20 次/分BP : 140/70 mmg ，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。

入院 20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕 吐数次， 呕吐胃内容物， 在院外自行用药 （药名剂量不详） ，相关检查提示 （11/8）血常规: 红细胞 2.49 X 10A 12/L ，血红蛋白 72 g/L ，尿素 23.09mmol/L ，肌酐 998umol/L,钾 4.2 mmol/L ,钠147 mmol/L ，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。

病员患病以来，精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。

2、 病员自述有“慢性胃炎”病史 3＋年,否认糖尿病、心脏病史,否认输血史,不吸 烟,不喝酒。

3、 医嘱处理: 一级护理, 心电监护, 吸氧, 低盐低蛋白饮食, 予奥美拉唑 42.6mg ivgtt bid 抑酸保护

胃粘膜,肾康注射液 80ml ivgtt qd 改善肾脏代谢,左旋氨氯地平片 2.5mg Bid 控制血压,叶酸 5mg Tid 改善贫血。

4、 9 月 2 日患者行血液透析治疗 , 用药后感恶心、呕吐稍有减轻。

5、 9 月 4 日患者诉头晕明显好转,未诉恶心呕吐,诉乏力有所好转,食欲差,查

T :

36.4 C .P : 82 次/ 分.R : 20 次/ 分.BP : 130/80mmHg 神清，9:55 诉心累 于呋塞米 20mg iv 后自解小

便 100ml ,诉心累缓解。

肝功示白蛋白 24.0g/L ，肾功示尿素氮 9.68mmol/L ，肌酐653mmol/L ,电解质K3.0mmol/L , 钙

2.16 mmol/L ，血脂示总胆固醇 1.57mmol/L ，甘油三脂 0.71mmol/L ，血常规示血红蛋白 56g/L ,红细胞 1.85X 10A9/L ,补充诊断：低蛋白血症。

6、 9 月 5 日患者行血液透析治疗,右股静脉置管处敷料清洁干燥,未见折叠,脱管。

7、 9月6日贫血貌，结膜苍白，查T : 36.3 C .P : 86次/分.R : 19次/分.BP : 128/77mmHg 查血

常规：血常规示 Hb56g/L , RBC1.85X 10人9儿，遵医嘱予输血 O 型红细胞悬液 2u 纠正贫 血。输血过程中,病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适,输血顺利,无不 良反应。

8、 9 月 7 日患者行血液透析治疗。

9、 9 月 8 日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺 利、安返病房。

未见岀血及血肿等。 9 月 8 日复查尿素 9.68 mmol/L 肌酐 653umol/L 内生肌 酐清除率 5 ml/min 钾

3mmol/L ,钙 1.84mmol/L

10、 9月 10日密切观察内瘘有无震颤。

11、 9月12日病员内痿未见震颤。考虑内痿失败，于心理护理。

T : 36.2 C P ： 86次/

分.R : 20 次/ 分.BP : 129/82mmHg

时间： 2012年 9 月

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主持人： 地点：内分泌

科 护士：

三、护理诊断：

1、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关

2、体液过多于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多等因素有关

3、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关

4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关

5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关

6、有受伤的危险：与肾性血压高有关

7、焦虑：与预后差有关

四、护理目标：

1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善

2、能遵守饮食计划

3、自诉活动耐力增强

4、住院期间不发生感染

5、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心

6、术后未发生相关并发症，协助病员促进内痿成熟

五、护理措施：

1、一般护理

(1) 日常护理病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，

尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35〜40分贝，温度保持在18〜22C,

相对湿度为50%〜60%湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善水钠潴留，利于病情恢复。

(2) 严防上呼吸道感染由于慢性肾衰病程长，出现营养不良、水肿等，患者极易出

现上呼吸道感染，而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉。

(3) 口腔护理由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出后，经口

腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口

方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。

(4) 皮肤护理患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现

大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工

作。

(5) 内痿护理术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进静脉回流减轻手臂肿胀。术后

72h密切观察内痿通畅及全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手表，测血压。

注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染，及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监

测痿管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内痿通畅。

(6) 中心静脉留置导管护理注意检查导管固定翼缝线是否脱落置管口有无