038牙痛白虎汤

身热汗出不恶寒，真热假寒亦能疗。
【学用导读】运用白虎汤主治病证，既要重视石膏用量在方中的主导作用，又要重视粳米于方中顾护胃气的重要性。
【中医辨证】阳明热盛证：身热，汗自出，不恶寒，反恶热，腹满，身重，或难以转侧，口不仁，面赤或面垢，口渴，欲饮水，舌红，苔薄黄，脉数或大。
用方思路：正确使用白虎汤，既是治疗阳明热盛证的基础方，又是治疗热陷心包证（神志昏厥，手足厥逆，发热，谵语，脘腹灼热，面红，目赤，头痛，呼吸气粗，舌红，苔黄，脉数）的基础方，并能治疗胃火消中证（口渴喜饮，多食易饥，形体消瘦，小便黄赤，大便干结，舌红，苔黄或无苔，脉滑或数）、中暑证（身热汗出，头昏目眩，口干舌燥，饮水而不解渴，心烦，急躁，舌红，苔黄，脉浮大或洪大）等。
6、怎样理解张仲景论白虎汤主治与“里有寒”？
答：认识与理解张仲景设白虎汤主治与“里有寒”，必须从两方面理解，①白虎汤主治与“里有寒”没有任何关系，即白虎汤只能主治里有热而不能主治“里有寒”，若逆而用之，不仅无益，反而还会加重病情，或导致病情恶化；②理解白虎汤主治与“里有寒”，可能是张仲景笔下之误，或是历代传抄之误，白虎汤主治病变证机是“里有热”。
1、消化疾病：急性胃炎，慢性胆囊炎，急性食管炎等。
2、呼吸疾病：病毒性肺炎，支气管肺炎等。
3、五官疾病：疱疹性口腔炎，青光眼，巩膜炎，急性扁桃体炎等。
4、皮肤疾病：过敏性皮炎，荨麻疹等。
5、内分泌疾病：甲状腺功能亢进症，糖尿病等。
6、其他疾病：中暑，脑卒中，败血症等。
【中医治法】清泻盛热，生津止渴。
方中知母清阳明胃热，生津除烦止渴。石膏泻热生津，养阴退热。粳米、甘草，补中益气，生津养胃，并制约知母、石膏苦寒伤胃气。
方药配伍特点：清热药与益气药相配，清泻而不伤胃，益气以助正抗邪。
【使用禁忌】胃寒证，瘀血证，痰湿证，慎用本方。
【临证答疑】
1、怎样理解白虎汤方药组成？
答：理解白虎汤方药组成，清热泻火药重用石膏、知母，益气药有粳米、甘草，方药组成及用量决定功效是谨以《学习王付 每日一案每日一方系列》献给大家。愿对各位群友有所帮助，有所启迪。衷心祝愿大家健康、和谐、进步。
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第三，本方治疗糖尿病。这已不是什么新鲜经验，但传统的观念多用白虎加人参汤，我多将本方与增液汤合用。 以白虎汤治糖尿病，要抓住“干”这个特点。“干”包括口干渴、舌面干燥乏津，大便干结如栗，皮肤干枯。其人多形瘦面白，易汗出，无浮肿及油腻之象。脉滑数也是重要参考。对于糖尿病患者出现下肢无力，行走困难的情况，我多加赤芍、石斛、牛膝、丹参四味。这四味是我临床常用的经验方，我称之为“四味健步汤”。对糖尿病并发下肢酸痛、行走无力等功能障碍有明显的改善作用。糖尿病的治疗除了降血糖，并发症的治疗也是不可忽视的环节，因此不可单纯地满点足于白虎汤的降血糖作用。
4、怎样理解白虎汤主治“遗尿”？
答：理解白虎汤主治“遗尿”的病变证机是热扰心神，膀胱固藏之气不得心神所主，以此而演变为遗尿。再则，辨阳明热盛证，因热伤阴津，病证表现则以小便少为主，而在特定情况下，因热扰心神而不得固守，则可出现遗尿。
5、怎样理解白虎汤主治“脉滑而厥”？
答：理解白虎汤主治“脉滑而厥”的辨证精神有2，①辨脉滑与手足厥冷，尤其是手足厥冷因阳热内郁而不能外达；②辨脉滑与神志昏厥，尤其是神志昏厥因热扰心神而不得主持内外。
临床上我常将白虎汤用于以下疾病。
第一是血液病，如血小板减少性紫癜，血友病等。我曾治一14岁女学生，患血小板减少性紫癜，月经初潮后每月经量极大，血色鲜红，无血块，无腹痛。每次月经过后，血色素降至30g/L，不得不输血治疗。诊其面色苍白，无光泽，一派虚象，但据其口干渴，随身携带的冷开水一饮而尽，且恶热，观其舌质淡白而舌面干燥无津，脉洪大而无力。断为白虎汤证，处方为白虎汤加阿胶、生地、龙骨、牡蛎、龟板等，1剂后出血量大减，3剂后血止。后以此方连续服用年余，暴崩控制，血小板和血色素升高接近正常范围。也曾治一血友病。动辄关节出血疼痛。口唇红，心下疼痛，苔黄腻，先经黄连解毒汤治之，苔净后以本方加龙骨、牡蛎、阿胶、生地、出血得以控制。白虎汤中石膏为重要之品，其主要成分是硫酸钙，钙离子可增强血管的致密性，也是凝血因子之一。白虎汤治疗血液病是否与此有关，值得进一步研究。
病变证机：阳明热盛，充斥内外，肆虐上下，以此而演变为阳明热盛病理病证。
审证要点：根据身热，汗出，渴欲饮水，舌质红，苔薄黄，脉大或数为用方审证要点。
【西医辨病】流行性脑脊髓膜炎，乙型脑炎，流行性出血热，钩端螺旋体病等。
【衷中参西】合理运用白虎汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗内分泌疾病，还是治疗消化疾病等，都必须符合白虎汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用白虎汤治疗西医疾病还可用于：
7、怎样合方应用白虎汤？
答：运用白虎汤主治，若夹热结者，可与大承气汤合方应用；若夹阴阳俱虚者，可与肾气丸合方应用；若夹气阴虚者，可与麦门冬汤合方应用等。
【经方杂谈】
白虎汤是《伤寒论》治阳明热证之方，也是温病常用之方。对于外感热病，白虎汤的确是一把离不开的杀手锏。建国初期发生在石家庄和北京的乙脑大流生，让白虎汤大大地出了一回风头。但要看到，那时的西医也不很先进，所以才有了白虎汤的露脸机会。而在今天传染性疾病的大流行，人们首选的则是西医。因此，我们必须把白虎汤的运用引向非感性疾病的领域，这样才能最大限度地发挥千古名方的实用价值。再说六经本能钤百病。伤寒之方乃百病之方，非专为外感伤寒而设。
用方体会：根据牙痛、牙龈红肿辨为热，再根据口臭、大便干结辨为肠胃积热，因舌红少苔辨为阴津不足，以此辨为肠胃积热，阴虚不足证。方以泻心汤清泻肠胃积热；白虎汤清热益气生津；以增液汤滋阴生津凉血，加桂枝辛散透达，兼防寒滋药壅滞。方药相互为用，以取其效。
白虎汤
【方药歌诀】白虎知膏米甘草，阳明热盛此方好，
2、怎样煎煮与服用白虎汤？
答：张仲景设白虎汤用法，用水煎煮方药以米熟为汤成，去滓，每日分3服。又，因白虎汤清泻作用比较明显，若病证得除，则止后服；若病证未解，可根据病情而决定服药方法。
3、怎样理解白虎汤主治“面垢”？
答：理解白虎汤主治“面垢”的辨证精神有2，①阳明热盛证，其浊热上冲于面，在多数情况下则面赤；②阳明热盛证，其浊热郁结熏蒸于面，在少数情况下则面垢。
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第二是甲状腺功能亢进症。本病表现为消瘦，情绪激动，烦燥不安，怕热多汗，多饮多食易饥等神经兴奋与高代谢状态。这些表现与阳明热证很相似，因此可以使用白虎汤治疗。我曾治女性甲亢患者，为16岁学生。症见形体消瘦，烦渴多饮，心悸多汗，双目突出，颈部肿大，上课无法集中注意力。即以本方加龙骨、牡蛎、天花粉、天冬、麦冬、北沙参等治疗，共服百余剂，共用石膏5000克，知母2400克，牡蛎5000克；症状基本消失，学习成绩明显提高，T3 、T4等化验指标也达正常范围。由此可以认为：白虎汤是镇静剂，含麻黄的葛根汤则是兴奋剂，二者作用相反；白虎汤又是机体的代谢抑制剂，含姜附的四逆汤则是代谢的增强剂、促进剂，二者作用也相反。当然，这些称谓也是针对相应方证而言的，至于正常人，则未必如此。
【煎服方法】上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。
【方证研究】阳明热盛于外，则身热；邪热迫津外泄，则汗自出；阳明盛热充斥于外，则不恶寒，反恶热；邪热壅滞气机，则腹满；邪热既伤气又壅滞气机，则身重，或难以转侧；阳明邪热充斥心窍，则口不仁；阳明盛热斥于面，则面赤或面垢；阳明盛热灼损阴津，则口渴，欲饮水；舌红，苔薄黄，脉数或大均为阳明热盛之征。其治当清泻盛热，生津止渴。
【方药西用】具有解热、抗炎、降血糖、抑菌、镇静镇痛、抗惊厥等作用。
【处方用药】知母六两（18ｇ） 石膏碎，一斤（48ｇ） 甘草炙，二两（6ｇ） 粳米六合（18ｇ）
随证加减用药：若心烦者，加竹叶、栀子，以清心除烦；若口渴者，加天花粉、芦根、生地，以生津止渴；若热毒盛者，加连翘、银花，以清热解毒；若夹肝热动风者，加羚羊角、钩藤，以清肝息风等。
038牙痛 经方案例
朱某，女，51岁，郑州人，牙痛反复发作已近2年，近因亲戚介绍前来诊治。刻诊：牙痛，牙龈红肿，轻度溃烂，口臭，口渴喜饮，大便干结，舌红少苔，脉沉细。辨为肠胃积热，阴津不足证，治当清胃泻火，滋阴生津，给予泻心汤、白虎汤与增液汤合方加味：大黄12g。黄连6g，黄芩6g，石膏45g，知母20g，粳米15g，生地黄24g，玄参30g，麦冬24g，桂枝6g，炙甘草6g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：牙痛止，以前方6剂；三诊：红肿渐消，以前方12剂；四诊：口臭消除，为了巩固疗效，以前方治疗20余剂。随访1年，一切尚好。