白虎加桂枝汤合宣痹汤
白虎汤证学习笔记
白虎汤学习笔记白虎汤是伤寒论方剂中的清热名方，主要是针对肺胃热盛，阳明经热的一系列热渴症状，如烦躁、口渴、怕热不怕冷等热症。
与白虎汤及其加减少方相关的条文有9条。
其中有3处单用白虎汤的条文，如下:1、伤寒，脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之。
2、伤寒，脉滑而厥者，白虎汤主之。
3、太阳病，脉浮，身无汗，不可服白虎汤。
还有6处记载与白虎加人参汤的条文，如下:1、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
2、伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
3、伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
4、伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。
渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
5、阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。
若发汗则躁、心愦愤反谦语;若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之;若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之;若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
6、太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
（此条记述在金匮要略中）本汤方的几个显著特点：热，烦，渴，干，燥。
其中条文也物别说明了不适合使用本汤方的情况：伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解。
下面重点对方中的石膏和知母二种药作一个记录，因为这二种药是方中的清热要药，石膏也称之为白虎，为主药。
单味石膏药理及应用石膏是硫钙矿石，常产在内陆湿和海湾盐湖所形成的沉积岩中。
采挖后，除去质，轧碎生用煅用。
石膏有两种，一是生石膏，为含结晶水的硫酸钙（CaSO42H2O），呈扁形不规则的块状，白色或青白色，断面可见纤维状纹理，色泽莹净如水晶。
《别录》认为石膏“细理白泽者”为良品；二是煅石膏（CaSO41/2H2O），这是生石膏煅制后研细的白色粉末，煅石膏不可内服，是外用药，用于收敛生肌。
中医常用方剂歌诀
中医常用方剂歌诀中医常用方剂歌诀一、感冒1风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒-荆防达表汤或荆防败毒散(荆防)2风热感冒：辛凉解表，宣肺清热-银翘散或葱豉桔梗汤(银)3暑湿感冒：清暑祛湿解表-新加香薷饮(薷)4气虚感冒：益气解表-参苏饮(参苏)5阴虚感冒：滋阴解表-加减葳蕤汤(葳)二、咳嗽1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳-三拗汤合止咳散(拗+咳)2风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰-桑菊饮(菊)3风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳-桑杏汤(杏)4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳-二陈汤合三子养亲汤(二+三) 5痰热郁肺：清热肃肺，化痰止咳-清金化痰汤(清金)6肝火犯肺：清肺平喘，顺气降火-加减泻白散合黛蛤散(白+黛) 7肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰-沙参麦冬汤(沙)三、哮证发发作期1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤(射)2热哮：清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤(定)3寒包热哮：解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤(小龙+石)4风痰哮：祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤(三子)5虚哮：补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤(平固)6肺脾气虚：健脾益气，补土生金-六君子汤(六君)7肺肾两虚：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎(脉地+金水)缓解期1肺虚：补肺固卫-玉屏风散(屏)2睥虚：健脾化痰-六君子汤(六君)3肾虚：补肾摄钠-金匮肾气丸或七味都气丸(匮)四、喘证1风寒壅肺：宣肺散寒-麻黄汤合华盖散(黄+盖)2表寒肺热：解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤(麻甘)3痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤(桑皮)4痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤(二+三) 5肺气郁痹：开郁降气平喘-五磨饮子(五磨)虚喘1肺虚：补肺益气养阴-补肺汤合玉屏风散或合生脉散(肺+屏)2肾虚：补肾纳气(1)肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散(参蛤)(2)肾阴虚-七味都气丸合生脉散(七+脉)五、肺痈1初期：疏风散热，清肺化痰-银翘散(银)2成痈期：清肺解毒，化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散(千+如) 3溃脓期：排脓解毒-加味桔梗汤(桔)4恢复期：清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎(沙清)或(桔杏)六、心悸1心虚胆怯：镇惊定志、养心安神-安神定志丸(志)2心血不足：补血养心、益气安神-归脾汤(归脾)3心阳不振：温补心阳、安神定悸-桂甘龙牡汤(桂龙)4水饮凌心：振奋心阳、化气利水、宁心安神-苓桂术甘汤(苓) 5阴虚火旺：滋阴清火、养心安神-天王补心丹或朱砂安神丸(天王)6心血瘀阻：活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桃煎+桂龙) 七、胸痹1心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛-血府逐瘀汤(府)2气滞心胸：疏肝理气，活血通络-柴胡疏肝散(疏肝)3痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹-瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤(白半+涤)4寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤(白桂+逆) 5气阴两虚：益气养阴，活血通脉-生脉散合人参养荣汤(脉+荣)6心肾阴虚：滋阴清火，养心和络-天王补心丹合炙甘草汤(天王+炙)7心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳-参附汤合右归饮(参附+右)八、不寐1肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤(龙胆)2痰热扰心：清化痰热，和中安神-黄连温胆汤(黄胆)3心脾两虚：补益心脾，养血安神-归脾汤(归脾)4心肾不交：滋阴降火，交通心肾-六味地黄丸合交泰丸(六+交) 5心胆气虚：益气镇惊，安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤(志+酸)九、癫狂(一)癫证1痰气郁结：理气解郁，化痰醒神-逍遥散合顺气导痰汤(逍+顺) 2心脾两虚：健脾益气，养心安神-养心汤合越鞠丸(养心+越)(二)狂证1痰火扰神：清心泻火，涤痰醒神-生铁落饮(铁)2火盛阴伤：育阴潜阳，交通心肾-二阴煎合琥珀养心丹(二阴+琥)十、痫证1风痰闭阻：涤痰熄风，开窍定痫-定痫丸(痫)2痰火扰神：清热泻火，化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤(龙胆+涤) 3瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络-通窍活血汤(通血)4心脾两虚：补益气血，健脾宁心-六君子汤合归脾汤(六君+归脾) 5心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神-左归丸合天王补心丹(左+天王)十一、胃痛1寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛D香苏散合良附丸(香苏+良) 2饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛D保和丸(保和)3肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛D柴胡疏肝散(疏肝)4湿热中阻：清化湿热，理气和胃D清中汤(清中)5瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃D失笑散合丹参饮(笑+丹)6胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛D一贯煎合芍药甘草汤(煎+药草)7脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛D黄芪建中汤(芪中)十二、呕吐1外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中D藿香正气散(霍)2食滞内停：消食化滞，和胃降逆D保和丸(保和)3痰饮内阻：温中化饮，和胃降逆D小半夏汤合苓桂术甘汤(小夏+苓)4肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆D四七汤(四七)5脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆D香砂六君子汤(香六)6脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆D理中汤(理)7胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕D麦门冬汤(麦)十三、腹痛1寒邪内阻：散寒温里，理气止痛D良附丸合正气天香散(良+正天)2湿热壅滞：泄热通腑，行气导滞D大承气汤(大承)3饮食积滞：消食导滞，理气止痛D枳实导滞丸(导滞)4肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛D柴胡疏肝散(疏肝)5瘀血内停：活血化瘀，和络止痛D少腹逐瘀汤(少)6中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛D小建中汤(小中)十四、泄泻1寒湿内盛：散寒化湿D藿香正气散(霍)2湿热伤中：清热利湿D葛根芩连汤(根连)3食滞肠胃：消食导滞D保和丸(保和)4肝气乘脾：抑肝扶脾D痛泻要方(要)5脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻D参苓白术散(参苓)6肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻D四神丸(四神)十五、痢疾1湿热痢：清肠化湿、调气和血D芍药汤(芍)2疫毒痢：清热解毒，凉血除积D白头翁汤合芍药汤(翁+芍)3寒湿痢：温中燥湿，调气和血D不换金正气散(不正)4阴虚痢：养阴和营，清肠化湿D黄连阿胶汤合驻车丸(胶+车) 5虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱D桃花汤合真人养脏汤(桃+人) 6休息痢：温中清肠，调气化滞D连理汤(连)十六、便秘1热秘：泻热导滞，润肠通便-麻子仁丸(麻子)2气秘：顺气导滞-六磨汤3冷秘：温里散寒，通便止痛-温脾汤合半硫丸(温脾+硫)4虚秘(1)气虚秘：益气润肠-黄芪汤(黄芪)(2)血虚秘：养血润燥-润肠丸(润)(3)阴虚秘：滋阴通便-增液汤(增)(4)阳虚秘：温阳通便-济川煎(济)十七、胁痛1肝郁气滞：疏肝理气-柴胡疏肝散(疏肝)2肝胆湿热：清热利湿-龙胆泻肝汤(龙胆)3瘀血阻络：祛瘀通络-血府逐瘀汤或复元活血汤(府)或(复)4肝络失养：养阴柔肝-一贯煎(一)十八、黄疸(一)阳黄1热重于湿：清热通腑，利湿退黄-茵陈蒿汤(蒿)2湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹(陈苓+露) 3胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄-大柴胡汤(大柴) 4疫毒炽盛(急黄)：清热解毒，凉血开窍-《千金》犀角散(千角)(二)阴黄1寒湿阻遏：温中化湿，健脾和胃-茵陈术附汤(陈附)十九、积聚(一)聚证1肝气郁结证：疏肝解郁，行气散结-逍遥散、木香顺气散(逍) 2食滞痰阻证：理气化痰，导滞散结-六磨汤(二)积证1气滞血阻：理气消积，活血散瘀-柴胡疏肝散合失笑散(疏肝+笑) 2瘀血内结：祛瘀软坚，佐以扶正健脾-膈下逐瘀汤合六君子汤(隔+六)3正虚瘀结：补益气血，活血化瘀-八珍汤合化积丸(八+化）二十、鼓胀1气滞湿阻：疏肝理气，运脾利湿-柴胡疏肝散合胃苓汤(疏肝+胃) 2水湿困脾：中健脾，行气利水-实脾饮(实)3水热蕴结：清热利湿，攻下逐水-中满分消丸合茵陈蒿汤(满分+蒿)4瘀结水留：活血化瘀，行气利水-调营饮(营)5阳虚水盛：温补脾肾，化气利水-附子理苓汤或济生肾气丸(理苓+济生) 6阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水-六味地黄丸合一贯煎(六+一)二十一、头痛1风寒头痛：疏散风寒止痛-川芎茶调散(茶)2风热头痛：疏风清热和络-芎芷石膏汤(芎芷)3风湿头痛：祛风胜湿通窍-羌活胜湿汤(活湿)4肝阳头痛：平肝潜阳熄风-天麻钩藤饮(天钩)5血虚头痛：养血滋阴，和络止痛-加味四物汤(加四)6痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆-半夏白术天麻汤(半天)7肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓-大补元煎(大补)5.瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛-通窍活血汤(痛血)二十二、眩晕1肝阳上亢：平肝潜阳，清火熄风-天麻钩藤饮(天钩)2气血亏虚：补益气血，调养心脾-归脾汤(归脾)3肾精不足：滋养肝肾，益精填髓-左归丸(左){阴虚：补肾滋阴-左归丸。
金匮方歌——白虎加桂枝汤
金匮方歌——白虎加桂枝汤
白虎加桂枝汤
温疟时呕里热深，伏寒昭示骨烦疼。
脉洪烦渴须白虎，骨痛嫌风宜桂增。
白虎清心知热盛，桂枝发表解寒凝。
湿寒化热仍堪用，表里双清此剂能。
附注：
【金匮】治温疟者其脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼，时呕。
此汤主之。
知母六两石膏一斤甘草二两炙，粳米六合桂枝三两
本方功能清热生津，兼解表邪。
主内热表寒，表里双解。
现可用于结缔组织疾病如风湿热、风湿性关节炎（活动期）、变异性亚败血症、类风湿性关节炎、结节性红斑、系统性红斑狼疮等出现发热、汗出恶风、关节疼痛者。
白虎加桂枝汤加味治疗小儿高热临床验案
中医中药 ・
２１ 年 ６ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ８
白 加 汤加味 疗 高 床验 虎 桂枝 治 小儿 热临 案
王富德 余节山
（ 南省西峡县田关 乡卫生院 ， 南西峡 ４ ４ ７ ） 河 河 ７ ５ ３
【 要】目的 探讨应用 白虎加桂枝汤加味治疗小儿高热的疗效 。 ｊ 商 方法 报告 白虎加桂枝汤加味治疗小儿高热患者 ２ ， 例 回顾 分析诊治经过。结果 该 ２例４ Ｊ 高热患者经用白虎加桂枝汤加 味治疗后疾病痊愈 ， ，Ｌ 未复发。结论 ４ Ｊ 高热属于一个复杂 ，Ｌ
的证候 ， 要采用适当的方剂 ， 中病即止 ， 慎用苦寒辛燥之 品， 以免克伐正气 ， 留后患。 遗
【 关键词】白虎加桂枝汤加味 ； Ｌ ／ 高热 ｈＪ
【 中图分类号】Ｒ ４ ； ４ １ ２９Ｒ ４． ３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）８ ６ — １ ６ ３９ ０ （０ ０ １— ０ ０
１ｇ 桂枝 １ｇ 白芍 １ ｇ 黄芩 １ｇ 滑石 ２ｇ 甘草 ｌ ｇ 生 山药 ５， ０， ５， ５， ０， Ｏ，
２ｇ ０ 。服 ３剂。 复诊 ， 体温降至 ３ ．℃， ７ Ｏ 患儿回家又感 风邪 ， 发热又起 ， 偶见 抽搐 ， 此乃 初愈之体 ， 虚难 御邪 ， 病邪 复伤之故。守前方加石 决
定疗效 ， 但仍 有部 分患儿疗效不佳 ， 经仔细研究 ， 遂应用 白虎加
桂枝汤加 味治疗小儿高 热患者 ２例 ， 取得 了 良好疗效 ， 现报道 如下 。
下午或晚上则高热不退 ； 有时高热仅几 十分钟 ， 有时持续数小 时
甚至几昼夜。这种症状 临床上颇为常见 ， 但治疗上较为棘手。 祖 国医学认为 ， ＂Ｌ ４， 脏腑娇嫩 ， Ｊ 又属稚 阴稚阳之体 ， 抵抗力 较差 ， 易感受外邪 ， 每易邪气枭张而壮 热； 又易伤营卫 ， 营卫不 致 和而出现高热之症 。根据《 金匮要略》 白虎加桂枝汤治疗温疟的
痹证的辨证论治
痹证《黄帝内经·素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。
其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。
”“正气存内，邪不可干。
”痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，或关节肿大、变形、活动障碍，甚或內舍于五脏为主要表现的疾病。
西医学中的结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与骨关节病、软组织疾病等，如风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、增生性关节炎、骨软骨炎、慢性纤维组织炎、腰肌劳损、肌腱炎等出现痹证的临床表现时，可参照本病的辨证论治。
病因病机：正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的的外在条件，邪气痹阻肢体筋脉，经脉气血不通是基本病机。
病因：1、风寒湿邪，侵袭人体。
久居高寒潮湿之地，或常处水中、野外潮湿寒冷等环境，或气候突变，冷热交错，或起居不慎等原因，当人体正气不足时，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发病。
2、感受风湿热邪，或郁久化热。
感受风湿热邪，或风寒湿邪外侵，郁久化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。
3、痰浊瘀血。
痰浊瘀血是在疾病过程中形成的病理产物，它能直接或间接作用于人体，引起新的病证，因此在弊病的发病中亦起重要作用。
或暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，或饮酒过度，脾失运化，痰浊内生，阻滞经脉；或七情郁结，气机运行失和，郁滞不通，气滞血瘀，阻滞经络；或跌打外伤，局部气血凝聚，失于荣养，营卫不调，而易触外邪，发为痹病。
4、正气不足。
先天禀赋薄弱，元气不充，或后天营养失调，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱，腠理疏松，营卫之气不固，外邪乘虚入侵。
病机：痹证的基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，气血不通。
外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。
经方白虎加桂枝汤治疗痛风
经方白虎加桂枝汤治疗痛风白虎加桂枝汤出自《金贵要略·疟病脉证治第四》，书中曰：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼痛，时呕，白虎加桂枝汤主之。
”本条虽为论述温疟之证治，但究其方药配伍，以清内热之白虎汤加发散表寒之桂枝而成，可知其病机为里热炽盛，表有寒邪，诸药配伍则有清热、通络、止痛之功，故临床亦广泛用于治疗痛风。
因桂枝芍药知母汤之病机为里热炽盛兼有表邪，加减此方治疗热痹，收效良好。
有医家以白虎加桂枝汤加减治疗急性痛风30例，临床治愈16例，显效5例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%；且无秋水仙碱之副作用。
有医家认为，手足痛风性关节炎患者因痹痛日久而常服止痛类西药，易导致胃脘疼痛不适，脾胃亏虚；又白虎加桂枝汤中多苦寒辛凉之品，内服则加剧脾胃之伤伐之力；故改内服方药为外敷硬膏，治疗手足痛风性关节炎患者30例，结果总有效率为86.67%，优于采用止痛消炎外敷治疗的对照组。
有医家将80例急性痛风性关节炎发作期患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。
治疗组选用白虎加桂枝汤加味内服配合黄金膏外敷治疗，对照组口服秋水仙碱及双氯芬酸钠缓释胶囊治疗，结果治疗后，两组尿酸、红细胞沉降率、c-反应蛋白水平较治疗前均有改善，且治疗组尿酸、c-反应蛋白水平改善程度优于对照组。
有医家将64例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组32例，治疗组运用白虎加桂枝汤合四妙丸治疗，对照组采用西药治疗。
结果治疗组总有效率为93.75%，明显优于对照组的75.00%，两组比较，差异显著（p<0.05)；且治疗后治疗组血尿酸、红细胞沉降率、白细胞计数改善程度均优于对照组（p<0.05);治疗组未见不良反应。
有医家通过实验研究表明，白虎加桂枝汤对大鼠痛风模型有较好的防治作用，其关节及周围组织的k浓度降低，体征及病理方面均显示关节炎明显改善。
白虎桂枝汤治疗热痹之经验
必要的 。所以应告知病人 ， 生殖器官并无严重 的器质性病 变或
内蒙古中医药
［］ ２ 张红梅 ， 刘玉兰 ， 错 ． 杨 痛经 的治疗 ［］ Ｊ ．实用药物与 临床 ，
２０ ，（）４ — ４ ０４ ７３ ：３ ４ ．
功能性病变 ， 应该消除其对 月经的恐惧或 紧张情 绪。有些特发
祛风 活血。白虎桂 枝汤加 味组成 ： 石膏 ３ｇ 桂枝 ｌｇ 知母 生 ０、 Ｏ、
２ｇ忍 冬 藤 １ｇ桑 枝 １ｇ 防 风 ２ ｇ 蝉 蜕 ２ ｇ丹 皮 １ｇ 生 地 、 ５、 ５、 ｏ、 ０、 ５、
之。下面仅就临床中热 痹之病症做一分析 。
热痹患者主要 由于热 邪——于经 络 ， 节 、 致气血 郁滞 关 导
牛膝等 ， 凉血可选丹皮 、 地、 生 紫草、 参 、 牛角 、 元 水 赤芍 。痹症
日久可出现气血不 足、 肾亏虚之 象当又对症加 用补益 气血、 肝
小结 ： 此案例是 由于职业 原因 ， 导致静脉痹 阻， 加之此方寒
冷地 区受风寒侵袭 而致 。先疼后肿而痒是风寒之 为病 ， 后发展
成热痛痒正是经络受 阻， 淤而化热 而致 ， 针对上述病 因 ， 对症处
手， 自述痒痛感 ， 路不适 。诊 脉双手均 弦细涩 、 质红 、 走 舌 苔微
（ 湿胜 ） 。而热痹 以热邪为主、 兼杂湿邪、 风邪为多 ， 风寒湿三邪
又可因发展到一 定阶段 ， 郁而化热 导致热痹现 象 ， 而按 热痹治
黄、 问诊 口不渴但发干 ， 二便正常 ， 诊断 为热 痹。治 当清热通络
店员 ， 患者于 ２０ ０９年 １ ０月 ２ ０日就诊 ， 主诉 半年前右 下肢 出现 疼痛、 凉不热 ， 不 经西 医诊 断静 脉炎 。给予 西药 治疗 ， 见好 未 转， 并出现肿胀热痛 而痒 ， 服中药后肿 痛稍轻 ， 痒未减 ， 热 经人
中医综合-249模拟题
中医综合-249一、[A型题](总题数：19，分数：46.00)1.患者肩臂重着酸痛，疼痛游走，遇寒加重，舌苔白，脉弦。
治宜选用的方剂是（分数：2.50）A.乌附麻辛桂姜汤B.蠲痹汤√C.防风汤D.薏苡仁汤以风邪为主者称行痹，以肢体关节疼痛游走不定为特点；以寒邪为主者称痛痹，以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增为特点。
以湿邪为主者称着痹，以肢体关节疼痛，伴重着，肿胀及肢体沉重为特点。
行痹：祛风通络，散寒除湿；用防风汤。
痛痹治法：散寒通络，祛风除湿；用乌头汤，也可用乌附麻辛桂姜汤加减。
着痹治法：除湿通络，祛风散寒；用薏苡仁汤。
对于风寒湿偏盛不明显者，可用蠲痹汤作为风寒湿痹通用的基础方进行治疗。
2.患者两个月来关节肿大窜痛，屈伸不利，恶风怕冷，虽已治疗，症无改善，又增关节局部灼热，口干便燥，脉滑稍数，舌苔薄黄，主方选用（分数：2.50）A.白虎桂枝汤B.薏苡仁汤C.防风汤D.桂枝芍药知母汤√E.犀角散痹证之行痹由风寒湿邪留滞经络，阻滞气血所引起，且邪有化热之象。
首选寒热并用的桂枝芍药知母汤，祛风通络散寒除湿清热。
3.痹证属风寒湿偏盛不明显者，可选用何方为通用基础方进行治疗（分数：2.50）A.防风汤B.羌活胜湿汤C.独活寄生汤D.蠲痹汤√E.当归四逆汤痹证属风寒湿偏盛不明显者，可选用何方为通用基础方进行治疗蠲痹汤。
4.治疗风寒湿痹可以通用的基础方是（分数：2.50）A.防风汤B.独活寄生汤C.宣痹汤D.蠲痹汤√E.以上均不是治疗风寒湿痹可以通用的基础方是蠲痹汤。
5.风寒湿痹的通治方为（分数：2.50）A.羌活胜湿汤B.乌附麻辛桂姜汤C.宣痹汤D.蠲痹汤√E.独活寄生汤蠲痹汤是痹证风寒湿通用的基础方，用于风寒湿偏盛不明显者。
6.李某，男，30岁，肢体关节重浊酸痛，恶风怕冷，疼痛游走，舌胖苔白，脉弦滑，治当选用（分数：2.50）A.乌附麻辛桂姜汤B.乌头汤C.防风汤D.薏苡仁汤E.蠲痹汤√痹证之风寒湿痹中，风寒湿偏胜不明显者，当首选蠲痹汤。
考研中医综合中医内科学(肢体经络病证)模拟试卷5
考研中医综合中医内科学（肢体经络病证）模拟试卷5(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.患者肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻。
脉濡缓。
治宜选用A.蠲痹汤B.乌头汤C.薏苡仁汤√D.防风汤上述症状属于着痹。
其病机为湿邪兼夹风寒，留滞经脉，痹阻气血。
治宜除湿通络，祛风散寒。
其代表方为薏苡仁汤。
本方健脾祛湿，发散风寒。
故C为正确选项。
2.患者肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黧黯，眼睑浮肿，或胸闷痰多。
舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻。
脉弦涩。
治宜选用A.蠲痹汤B.双合汤√C.独活寄生汤D.蠲痹汤上述症状属于痹证之痰瘀痹阻证。
其病机为痰瘀互结，留滞肌肤，痹阻经脉。
治宜化痰行瘀，蠲痹通络。
其代表方为双合汤。
本方活血化瘀，祛痰通络。
故B为正确选项。
3.患者女性，45岁，类风湿关节炎病史1年，现关节灼热肿痛，而又遇寒加重，恶风怕冷，苔白罩黄，脉弦数。
治宜选用A.薏苡仁汤B.羌活胜湿汤C.双合汤D.桂枝芍药知母汤√根据关节灼热肿痛，而又遇寒加重，恶风怕冷，苔白罩黄，脉弦数等症状，可辨为痹证之寒热错杂证，治法：温经散寒，清热除湿，代表方：桂枝芍药知母汤。
薏苡仁汤为治疗痹证之风寒湿痹证的代表方，白虎加桂枝汤、宣痹汤为治疗痹证之风湿热痹证的代表方，双合汤为治疗痹证之痰瘀痹阻证的代表方。
4.患者腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
治当选用A.四妙丸√B.知柏地黄丸C.肾着汤D.妙香散上述症状属于湿热腰痛。
其病机为湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。
治宜清热利湿，舒筋止痛。
其代表方为四妙丸。
本方清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊。
故A为正确选项。
5.患者男性，62岁，腰椎间盘突出病史10余年，平素时有腰痛。
伤寒杂病论所载方剂
1【白虎加地黄汤方】知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合地黄六两右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
2【白虎加桂枝人参芍药汤方】知母六两石膏一斤碎（棉裹）甘草二两（炙）粳米六合桂枝一两人参三两芍药二两右七味，以水八升，煮米熟汤成，温服一升，日三服。
3【白虎加桂枝人参汤方】知母六两石膏一斤甘草二两（炙）粳米二合桂枝三两人参三两右六味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
4【白虎加桂枝汤方】知母六两石膏一斤甘草二两（炙）粳米二合桂枝三两右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
5【白虎加人参黄连阿胶汤方】知母六两石膏一斤碎（棉裹）甘草二两（炙）粳米六人参三两黄连三两阿胶二两右七味，以水一斗，先煮六味，米熟汤成，去滓，纳胶烊消，温服一升，日三服。
6【白虎加人参汤方】知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合人参二两右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
7【白虎汤方】知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
8【白蜜煎方】人参一两地黄六两麻仁一升白蜜八合右四味，以水一斗，先煎三味，取五升，去滓，纳蜜，再煎一二沸，每服一升，日三夜二。
9【白散方】桔梗三分巴豆一分贝母三分右三味为散，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匙，羸者减之。
病在膈上必吐，在膈下必利。
不利进热粥一杯，利不止进冷粥一杯10【白术茯苓半夏枳实汤方】白术三两茯苓四两半夏一升枳实一两半右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
11【白术茯苓厚朴汤方】白术三两茯苓四两厚朴二两（炙去皮）右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
12【白术附子汤方】白术一两附子一枚（炮）甘草二两（炙）生姜一两半大枣六枚（擘）右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。
一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即术附并走皮中，逐水气，未得除耳。
桂枝汤及其类方（二）
桂枝汤及其类方（二）桂枝汤及其类方（二）九、含桂枝的方剂1、柴胡桂枝干姜汤〈伤寒论147条〉伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡（半斤）桂枝（去皮，三两）干姜（二两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）牡蛎（熬，二两）甘草（炙，二两）〈金匮要略*疟病〉柴胡桂姜汤方：治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。
2、桂枝人参汤〈伤寒论163条〉太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝（别切，四两）甘草（炙，四两）白术（三两）人参（三两）干姜（三两）3、桂桂生姜枳实汤《金匮要略*胸痹心痛短气病》心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂桂生姜枳实汤方:桂枝生姜各三两枳实五枚4、枳实薤白桂枝汤〈金匮要略*胸痹心痛短气病〉胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方：枳实四枚厚朴四两薤白半升桂枝一两栝蒌一枚（捣）5、天雄散《金匮要略*血痹虚劳病》天雄散方：天雄三两（炮）白术八两桂枝六两龙骨三两6、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤《金匮要略*痰饮咳嗽病》膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
虚者即愈；者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己汤方：木防己三两石膏十二枚如鸡子大桂枝二两人参四两木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：木防己桂枝各二两人参茯苓各四两芒硝三合7、防己茯苓汤〈金匮要略*水气病〉皮水为病，四肢肿，水所在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
防己茯苓汤方：防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两8、防己地黄汤〈金匮要略*中风历节病〉防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
防己一钱桂枝三钱防风三钱甘草二钱上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤，?咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁；更绞地黄汁和，分再服。
中西医结合内科学智慧树知到答案章节测试2023年山西中医药大学
第一章测试1.急性上呼吸道感染的中医治疗原则是（）A:解表达邪B:活血化瘀C:息风止痉D:益气滋阴答案:A2.急性上呼吸道感染最常见的细菌是（）A:大肠杆菌B:金黄色葡萄球菌C:表皮葡萄球菌D:溶血性链球菌答案:D3.下列各项，关于慢性支气管炎中医的病变脏腑叙述正确的是（）A:病位在肾，涉及肺、脾B:病位在肺，涉及肝、脾C:病位在肺，涉及肝、脾、肾D:病位在肺，涉及脾、肾答案:D4.哮病的病理机制主要是（）A:肺阴虚弱B:痰气相搏，气道被阻C:外邪袭肺，肺气不利D:饮食生冷，损伤肺气答案:B5.慢性阻塞性肺疾病痰浊壅肺证，治疗应首选的方剂是（）A:涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹B:二陈汤合三子养亲汤C:小青龙汤D:桑白皮汤答案:B6.李某，男，56岁，哮喘20年，劳累后哮喘易发，平素息促气短，呼多吸少，动则为甚，形瘦，神疲，心悸，腰酸腿软，脑转耳鸣，舌淡红少苔，脉细数。
治疗应首选的方剂是（）A:定喘汤B:金匮肾气丸C:射干麻黄汤D:六君子汤答案:B7.支气管哮喘的特征性临床表现是（）A:反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解或治疗后缓解B:咳大量脓痰或反复咯血C:午后低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦D:咳嗽、胸痛答案:A8.下列各项，不属于慢性阻塞性肺疾病体征的是（）A:肺部叩诊为过清音B:语颤增强C:两肺呼吸音减弱D:桶状胸答案:B9.以下哪些属于急性上呼吸道感染的常见并发症（）A:呼吸衰竭B:肺炎C:中耳炎D:鼻窦炎答案:BCD10.急性上呼吸道感染防重于治。
（）A:对B:错答案:A第二章测试1.患者，男，65岁，有间歇性头痛头晕。
血压偏高史，现症见：精神萎靡，少寐多梦，腰膝酸软，四肢不温，形寒怯冷。
舌质淡，脉沉弱，昨日出现呕吐、视物模糊、抽搐，面色苍白。
血压190/120mmHg,心率120次/分。
其最可能的诊断是？（）A:恶性高血压B:高血压脑病C:高血压病3级D:继发性高血压E:高血压危象答案:B2.高血压病的并发症，包括下列哪项？（）A:高血压脑病B:肾动脉硬化C:心力衰竭D:脑血栓形成E:主动脉夹层答案:ABCDE3.原发性高血压心脏并发症中首先出现的是？（）A:冠心病B:心律不齐C:心绞痛D:左心衰竭E:左心室肥厚答案:E4.高血压脑病是指?（）A:肢体偏瘫，失语不可恢复B:脑组织血流灌注过多引起脑水肿C:血压过高引起的头痛D:脑血管破裂出血E:脑血栓形成答案:B5.心肌梗死的并发症有哪些？（）A:心脏破裂B:乳头肌功能不全或腱索断裂C:栓塞D:心肌梗死后综合征E:心室壁瘤答案:ABCDE6.急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点为（）。
白虎加桂枝汤加味治疗马属动物急性风湿热
２ ８
贵州 畜牧 兽医
２０ 年 ０６
第３ Ｏ卷
第２ 期
白虎 加 桂 枝 汤加 味 治疗 马 属 动 物 急 性 风湿 热
黄启电
（ 广西乐业县新化镇兽 医站 ５ ３０ ） ３ ２ ４
“ 白虎加桂枝汤” 源于《 金匮要略》 由知母 、 ， 甘草、 患疾求诊。主诉： 生石 该马一直身体强壮， ２月 ｌ１早牵遛时， ３ 发 没 后 步 膏、 粳米、 桂枝 ５味组成 。在兽医临床上 ， 笔者对其加味治疗 现运 步缓慢 ， 有在 意。两 日 发 现右后肢 膝关 节肿大 ， 马属动物急性风湿热 １ ， １ ２例 除 例无效外 ， 其余均获痊愈 。 行 困难 。临床见症 ： 畜 营养 中上 ， 患 精神 一般 ， 欲 尚可 ， 食 喜 卧地 ， 赶行 走 困难 ， 牵 右后肢膝 关节 肿大 ， 局部增 温 ， 压敏 触 ｌ 材料 和方 法 站立 蹄尖着地 ， 运步时里 中度混 １１ 病例选择 选 择未经 治疗或者 经西药 治疗无效 ， 感不安 ； 时患肢呈屈 曲状态 ， ． 以四 合跛行； 可视粘膜潮红 ， 舌苔黄， 脉象浮数。其他未见异常。 肢关 节患疾 的马、 、 为对 象。 骡 驴 初步诊断 为膝 关节 风 湿热 痹 。治 宜祛风 为 主 ， 以清 热 祛 辅 １２ 辨证 施治 （ ） 因 ： ． １病 本病 多 因内热蕴 积 ， 又复感风 寒 湿。药用白虎加桂枝汤加味， 水煎二次兑匀， 分早、 晚各灌服 湿邪 ， 热壅滞 ， 湿 气血 不宜 ， 因风 寒湿邪 侵袭 ， 或 留于肌肤 经 次， 每日１ 剂。经投服 ３ 剂后 ， 患肢关节肿痛明显减轻， 再 络， 邪郁 日 ， 久 转化为热 ， 聚成热痹 ， 移至关节 ， 故关节肿痛 灼 以原方继续服 ３ ， 剂 痛愈， 症状完全消失。 热 ， 困难 （ ） 证 ： 畜关 节肿 痛 ， 行走 ２主 患 局部 增 温 ， 触压 敏
白虎加桂枝汤《中医治法与方剂》
白虎加桂枝汤《中医治法与方剂》
白虎加桂枝汤(《金匮要略》)
【组成】石膏15~60g 知母10~20g 甘草6g 粳米15g 桂枝10g 【用法】水煎服。
【主治】温疟，其脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼，时呕者。
【证析】疟疾以定时寒战高热为其特征，有间日一发者，亦有三日一发者。
若发时只热不塞，或热重寒轻，称为温疟。
此方所治，其脉如平，是脉不甚弦；身无寒但热，是阳邪偏胜；也是使用此方的依据。
【病机】阳邪偏胜。
【治法】辛寒清热，截疟和营法。
【方义】阳热鸱张，法当清热。
方用石膏、知母清其气热，甘草、梗米和其胃气，独加味桂枝，一则可通心营之络而治骨节烦疼，再则全赖此物截疟，消除病因，学者识之。
此方能治疟疾，一直难明其理。
虽然《名医别录》早有知母治疟记载，是否能够胜任，亦常令人怀疑。
1971年我院科研处组织医疗队到乐山地区研究疟疾治疗方法。
一小学教师献一单方，即单用桂皮30g于发疟前两小时服，连试数例皆效。
余曾用之，亦效。
可见方中桂枝才是治疟主药，注家所谓解肌发表，和营通络云云，其实均非确论。
学习此方应该注意两点：①仲景用此方治疗温疟，一直不明其理，千余年后始知桂枝能够治疟，揭开了此方能够治疟之谜。
②白虎汤是清热之方，加入桂枝，即呈寒热共用结构。
从而提示大寒大热之品亦可共用，但须用得其当。
【应用】除用于温疟以外，亦可用治热痹骨节烦疼。
【歌括】
《金匱》白虎桂枝汤，膏知草米桂枝裏，
温疟无寒但发热，热痹投之效亦良。
白虎加桂枝汤合二妙散治疗热痹42例
白虎加桂枝汤合二妙散治疗热痹42例
杨冬梅;赖登红
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2009(040)011
【摘要】目的:观察白虎加桂枝汤合二妙散治疗热痹的疗效.方法:用白虎加桂枝汤合二妙散治疗热痹42例,随症加减,1个月为一个疗程.结果:42例经过1个疗治疗后,治愈21例,显效10例,好转8例,无效3例,总有效率为92.86%.结论:白虎加桂枝汤合二妙散治疗热痹,疗效确切.
【总页数】2页(P44-45)
【作者】杨冬梅;赖登红
【作者单位】广东省江门市新会区人民医院,新会,529100;广东省江门市新会区新城医院新会,529100
【正文语种】中文
【中图分类】R255.6
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白虎加桂枝汤湿热类型之痹痛症，治疗因受湿热所引起的湿热性关节炎以及温疟疾病
白虎加桂枝汤***湿热类型之痹痛症，治疗因受湿热所引起的湿
热性关节炎以及温疟疾病
白虎加桂枝汤（既通经络，又与甘草以保胃气）
症状：温疟，其脉和平，但热不寒，骨节烦痛，时呕，风湿热痹，壮热，气粗烦燥，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数。
功能：清热通络，调和营卫。
组成：桂枝、炙甘草、知母、石膏、糯米。
简介：本方是由白虎汤加桂枝而成。
加桂枝者，是因体内热盛而影响经络不通也，由于经络不通，湿热无以外泄，加桂可消骨节烦痛而红肿，并制石膏、知母之辛寒，以防因过量而损伤心阳之气；桂枝与炙甘草相配，一则顾扩心阳，二则保护胃气之不息，以防石膏、知母损伤后天之本；石膏与知母二者相合，共清上中下焦之热毒，糯米与炙甘草相用，既可补中益气，又可防桂枝辛热而继续伤损阴液。
五味共用，内热清除，经络通利，湿热外出，红肿顿消，阴液不损，口渴能免，呕恶则止。
此属湿热类型之痹痛症，故而可以治疗因受湿热所引起的湿热性关节炎以及温疟疾病。
《金匮悬解》疟疾——白虎加桂枝汤、鳖甲煎丸
《金匮悬解》疟疾——白虎加桂枝汤、鳖甲煎丸疟病三：温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
石膏一斤知母六两甘草二两粳米二合桂枝三两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
疟论：先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒，亦以时作，名曰温疟。
温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春阳气大发，邪气不能自出。
因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。
此病藏于肾，其气先从内出之于外也。
如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。
衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。
故先热而后寒，名曰温疟。
温疟先热后寒，缘冬月中风，泄其卫气。
风愈泄而卫愈闭，遏其营血，郁而为热。
后伤于寒，皮毛敛束，而风不能泄，营热更郁。
营血司于肝木而生于肾水，冬时肾水蛰藏而肝木已枯，此热遂藏骨髓之中。
至春乙木萌生，阳气大发，骨髓之热，可以出矣（肾主骨髓，乙木生于肾水，故骨髓之热，当随木气外出），而外为寒束，不能自出。
因遇大暑，脑髓燔烁，肌肉消减之时，腠理发泄，邪可出矣。
即不遇大暑，或有所用力烦劳，气蒸汗流，邪亦出矣。
热邪与汗皆出，表里如焚，于是阳盛而阴虚。
物极必反，阳气盛极而衰，复反故位，阴气续复，渐而翕聚，是以寒生。
此温疟之义也。
温疟即瘅疟之轻者，其热未极，则阳衰阴复，能作后寒，是谓温疟。
热极阴亡，后寒不作，是谓瘅疟。
曰身无寒，但热，仲景指温疟之重者而言，即瘅疟也。
骨节者，身之溪谷，肾水之所潮汐，热极水枯，故骨节烦疼。
呕者，热盛而胃逆也。
白虎加桂枝汤，石膏、知母，清金而泻热，甘草、粳米，益气而生津，桂枝行经而达表也（风寒在表，故热藏骨髓，桂枝解散风寒，引骨髓之热外达于皮毛也）。
１温疟者，冬时太阳中风，而后伤于时令之寒，故中风先热，又伤寒闭，营血郁热而内藏也，春夏热发外泄而后寒也，亦以春夏时令而发作，名曰温疟。
温疟者，重点就是因时而作，冬也是因时而病，春也是因时而作，夏也是因时而作，或春时当作而不作，若春时用力劳烦而病作，汗出发泄，则疟病轻也。