最新嗜铬细胞瘤麻醉介绍

高血压
❖ 病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便 时发作
❖ 三联症：头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤
高血压发作时最常见的 ❖ 部分病例出现高血压及低血压交替，其原因
主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而 造成的，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心力 衰竭及严重的心律失常，心排血量锐减。
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-受体阻滞剂-乌拉地尔（urapidil）
❖ 是一种-受体阻滞药，可使外周血管阻力下降，降 低动脉压、肺动脉压肺毛细血管楔压，同时有激活 中枢5-羟色胺1A受体的作用，降低延髓心血管调节 中枢的交感反馈作用，对心率无明显影响
高血压
❖ 是嗜铬细胞瘤特征性表现，也是最常见的临 床症状
❖ 可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的 基础之上阵发性加重
❖ 50％～60％的病人为持续性高血压，其中有 半数病人呈阵发性加重；40％～50 %的病人
为阵发性高血压，其血压升高的程度往往较 严重。
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❖ 作用迅速，持续时间短，较适合围术期用药。近年 来临床已成功地使用乌拉地尔作为嗜铬细胞瘤病人 术前控制血压用药
❖ 围手术期一般应用静脉注射或持续静脉滴注，单次 注射为10~25mg单次注射，根据血压情况可再行追加。
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-受体阻滞剂-酚妥拉明 (regitine)
❖ 起效快，持续时间短(5～10min) ❖ 兼有1、2-受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张
作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张， 动脉压和肺动脉压下降 ❖ 多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期 高血压. ❖ 一般在控制术中高血压时以0.1~0.5mg/min速度滴注， 也可将10mg酚妥拉明溶入100ml生理盐水中根据有 创血压的波动情况调整用量，必要时可以增加浓度 ❖ 如果仍然效果不佳或在治疗高血压危象时，可以单 次静脉注射1mg，观察效果后可增加剂量或再次注射 直至血压降至所需的水平。
以及术中管理和判断能力
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病理生理学改变
➢以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主 要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例
➢嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系 统的调节
➢ 主要合成和分泌大量的儿茶酚胺，比正常高20～50 倍，甚至高达140倍
嗜铬细胞瘤手术的麻醉 及围术期用药的选择
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概述
➢ 是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚 胺的肿瘤，分为有功能型和无功能型
➢ 嗜铬细胞瘤大部分为良性，恶性或有转移者不 足10％
➢ 可见于任何年龄，好发年龄为40～50岁，女性 略高于男性
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（二）术前病情的控制
❖ 肾上腺素能受体阻滞剂和肾上腺素能 受体阻滞来自百度文库应用
❖ 纠正低血容量
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-受体阻滞剂-哌唑嗪(prazosin)
❖ 是一种短效制剂
❖ 除阻断1-受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用 直接松弛血管平滑肌
➢ 无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫 周围组织才被发现
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概述
➢ 病情常十分凶险 ➢ 围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿
茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动 ➢ 麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术
-受体阻滞剂
❖ 肾上腺素能受体阻滞剂对有持续性的心律失 常或心动过速病人有效，而且适用于-受体 阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常
❖ 对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏 的前后负荷，从而改善心功能
❖ 一般初始剂量为0.5mg，观察反应后可给予1mg，3次 /日，逐渐增加至3～9mg/d，共2周
❖ 对于急性病人可加大剂量
❖ 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干
和视力模糊。
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视
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（一）病情评估
❖ 正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动 ❖ 术前可根据病史及临床表现进行必要的检查
与试验，并通过实验室检查血和尿中儿茶酚 胺及其代谢产物确定肿瘤分泌激素是以去甲 肾上腺素或是以肾上腺素为主 ❖ 必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进 行肿瘤的诊断及定位 ❖ 对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视， 标准导连心电图或心脏彩超检查有助于判断 心功能的情况。 ______________________________________
麻醉及手术前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态
的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率 可高达45%
❖ 对于术前已经明确诊断的病人，应积极的进 行相关疾病的治疗和扩容准备
❖ 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分
泌或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态
下可诱发高血压危象或休克状态，应更加重
➢ 其分泌的激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素，以及 少量多巴胺，其中去甲肾上腺素与肾上腺素之比为 80：20，与正常分泌之比相反。
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临床表现
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