最新嗜铬细胞瘤麻醉介绍
嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉
嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉导言嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，90%发生于肾上腺髓质，10%可发生于其它含有嗜铬细胞的组织，如交感神经节均有可能发生，异位的嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。
内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，肿瘤可持续或间断合成和分泌大量的儿茶酚胺，可比体内正常水平高20-50倍，甚至高达100倍，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。
患者典型的临床表现为阵发性(1／3)或持续性(2／3)高血压，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，基础代谢率增高，多伴有体温升高，有些患者伴有高血糖和尿糖(+)以及儿茶酚胺型心肌病。
长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。
手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果，这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。
循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因，因而明确术前诊断，术前准备充分，术中严密监测，尽可能抑制儿茶酚胺的释放，并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键。
嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺为主的不同，临床表现也各有差异，以高血压为主要症状者可能肿瘤分泌的激素是以去甲肾上腺素为主，如高血压较轻而代谢方面改变较显著，如糖尿、基础代谢率较高、低热等症状，则以肾上腺素为主。
高血压发作约1/3为阵发性，约2/3为持续性。
以分泌去甲肾上腺为主表现以高血压为主的肿瘤处理相对简单；而对于肾上腺素为主表现有代谢功能紊乱者处理则相对较复杂。
1、高血压嗜铬细胞瘤的特点是阵发性不稳定性高血压。
肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。
一旦转为肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺，促使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相应的征象。
嗜铬细胞瘤患者的麻醉管理
麻醉方式及药物的选择与管理
麻醉方式及药物的选择与管理
液体治疗：在术前扩血管及充分补液后，有条件者建议术中目标导向液体治疗，不具备条件 者可进行补液试验，根据血压、CVP等指标来决定补液方案。
特殊类型的肿瘤术中管理
1.合并儿茶酚胺性心肌病：术前进行充分药物治疗；避免过高后负荷；避免使用抑制心肌收缩力的药物， 若需要，可泵注米力农。 2.合并多发性神经内分泌肿瘤：甲状腺髓样癌、原发性甲旁亢、先天性巨结肠、马凡综合征样改变。 3.合并妊娠：手术时机尚无定论，多数认为孕24周前，充分准备后择期切除；孕24周后用药物控制，待 足月后同时行剖宫产及肿瘤切除术。 4.术前未诊断的嗜铬细胞瘤：可疑的患者，术前进行充分评估。 5.麻醉期间出现高血压危象：加深麻醉、使用降压药物、停止手术。
麻醉方式及药物的选择与管理
麻醉方法的选择 1.全身麻醉、椎管内麻醉或联合。 2.全麻药物的选择。
（1）吸入麻醉药物：优先选择七氟烷（相比地氟烷、异氟烷导致心律失常的风险更低，且对心血管抑制更轻）。 （2）静脉镇静药：推荐丙泊酚。术前准备不佳、存在低血容量风险或心功能不全的患者，可使用依托咪酯进行 麻醉诱导，以避免丙泊酚导致血管扩张造成的显著血压下降。 （3）阿片类药物：可选择瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、二氢吗啡酮，避免使用吗啡（可能导致组胺释放）。 （4）肌松药：维库溴铵、罗库溴铵、顺式阿曲库铵（对自主神经影响较小，组胺释放的概率更低）。
麻醉前评估的要点
术前准备评估 1.血压及心率达标：有体位性低血压者。血压：坐位<120/80 mmHg；立位收缩压 >90 mmHg。心率：坐位60~70 次/min；立位70~80 次/min；根据年龄及基础疾病适 当调整。 2.心电图无ST-T段改变，室性期前收缩<1 次/5 min。 3.血管扩张，血容量恢复：红细胞比容下降，体重增加，肢端皮肤温暖，出汗减少等。 4.高代谢、糖代谢异常得到改善。
嗜铬细胞瘤患者手术其麻醉如何选择以及术中管理要点是什么
嗜铬细胞瘤患者手术其麻醉如何选择以及术中管理要点是什么【术语与解答】嗜铬细胞瘤最为有效的治疗手段是手术切除，但肿瘤切除前的显著性高血压，乃至高血压危象与肿瘤切除后的循环功能虚脱(严重低血压或休克)则是麻醉术中的最大风险，前者需要有效控制及拮抗内源性儿茶酚胺的过度分泌，后者则需要采用外源性儿茶酚胺类药物以维持血流动力学稳定与快速补充血容量。
此外，肿瘤切除后体内儿茶酚胺突然减少而激发胰岛素分泌增高所导致的血糖下降，也需要及时给予纠正，以避免低血糖性生理紊乱。
【麻醉与实践】根据嗜铬细胞瘤的病理生理性特点其麻醉与术中管理如下:1. 手术前准备①积极控制高血压:术前适当控制高血压可减少麻醉术中血流动力学剧烈波动，还可降低麻醉与手术风险，并提高患者安全。
现今临床上仍常规选用长效α-受体阻滞药酚苄明(如口服用量10～30mg/次，每日三次)，一般血压控制后需稳定3～5天，由于用药后血管收缩现象消失，易产生体位性低血压，故应同时纠正血容量不足。
而短效酚妥拉明则用于其诊断和控制突发性高血压或危象，如酚妥拉明1～5mg缓慢静脉注射或根据血压变化调节输注速度(如50～300μg/min输注)。
此外，β-受体阻滞剂(如普萘洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔)则主要用于控制心律失常和心动过速等，但应用时必须先使用α-受体阻滞剂1～3天，当应用α-受体阻滞剂后机体β-受体兴奋而致心动过速及心肌收缩性增强且心肌耗氧量增加时，再使用β-受体阻滞剂，不宜在未使用α-受体阻滞剂的情况下单独应用β-受体阻滞剂，否则可能导致严重的肺水肿、心力衰竭或诱发高血压危象。
临床将α、β-受体阻滞剂前后应用相互搭配则能调控心血管功能的相对平衡与稳定;②适宜补充血容量:嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素为主，长期的血压升高导致的外周血管收缩，既使循环血容量减少且血液浓缩，又使机体血细胞比容及血红蛋白相对增加，故在应用长效α-受体阻滞药酚苄明控制血管过度收缩期间，其循环血量可明显不足，务必及时补充血容量，晶体溶液仅能短时间维持血容量，胶体溶液扩容效果更佳，以便为麻醉和手术的平稳、顺利创造条件。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项5PPT
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
• 嗜铬细胞瘤手术麻醉概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的注意事
项 • 嗜铬细胞瘤手术后麻醉恢复注意
事项
01
嗜铬细胞瘤手术麻醉概述
嗜铬细胞瘤手术的特点
高血压和心律失常风险
麻醉在嗜铬细胞瘤手术中的重要性
01
02
03
控制血压和心率
麻醉可以有效地控制患者 的血压和心率，减少手术 过程中的风险和并发症。
减轻疼痛
麻醉可以减轻患者的疼痛 感，提高手术的舒适度和 安全性。
保证手术顺利进行
麻醉可以保证手术的顺利 进行，避免因患者疼痛或 紧张而导致的手术中断或 失败。
嗜铬细胞瘤手术麻醉的历史与发展
预防低血压
01
嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能出现低血压，麻醉师应采取
措施预防并及时处理。
预防心律失常
02
由于嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺可能导致心律失常，麻醉师应
密切关注患者的心电图变化。
防止术中出血
03
嗜铬细胞瘤手术中可能涉及大血管，麻醉师应采取措施预防出
血并及时处理。
术中液体管理
补液原则
根据患者的具体情况，制定合理的补液计划，确保患者的水电解 质平衡。
患者应在麻醉前至少4-6小 时禁食，2小时禁饮，以免 术中出现呕吐、误吸等情 况。
术前排尿
患者应在麻醉前排空膀胱 ，以免术中出现尿潴留。
术前备皮
手术区域应进行备皮，去 除毛发和污垢，以减少感 染的风险。
麻醉前药物准备
镇静药
对于情绪紧张的患者，可适当使用镇静药，以缓 解其焦虑情绪。
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
患者赵某，女性，47岁，诊断为右侧 肾上腺外嗜铬细胞瘤。麻醉管理采用 全凭静脉麻醉，术中未能有效控制血 压和心率波动，术后出现心肌缺血和 肾功能不全等并发症。
经验总结与展望
经验总结
成功的麻醉管理需要综合考虑患者的病情、手术方式、麻醉方法和术中管理等多个因素。对于嗜铬细 胞瘤手术，应选择合适的麻醉方法和血管活性药物，精准调控血压和心率波动，确保手术顺利进行。
案例二
患者李某，女性，38岁，诊断为右侧肾上腺外嗜铬细胞瘤。麻醉管理采用全凭静脉麻醉，术中通过精准的血管活 性药物调控，有效控制血压和心率波动，手术成功，术后无并发症。
失败案例分析
案例一
患者王某，男性，52岁，诊断为左侧 肾上腺嗜铬细胞瘤。麻醉管理采用气 管插管静吸复合麻醉，术中血压波动 较大，出现心律失常，导致手术被迫 中断。
术后疼痛评估是镇痛管理的重要环节，应根据患 者的疼痛程度采取相应的镇痛措施。
镇痛药物选择
根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药 物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
镇痛方案制定
制定个性化的镇痛方案，根据患者的疼痛程度和 病情变化及时调整药物剂量和给药方式。
术后并发症预防与处理
出血与血肿
术后应密切观察患者是否有出血和血肿的症状，及时采取止血措 施，必要时进行手术治疗。
监测目的
及时发现和处理血流动力学的异常变化，确保手术过程中的血液供应和器官灌 注。
呼吸功能监测
监测指标
包括呼吸频率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等，以评估患者的呼吸功能和 通气状态。
监测目的
及时发现和处理呼吸功能的异常变化，预防缺氧和二氧化碳潴留，保持呼吸道的 通畅。
特殊情况处理
嗜铬细胞瘤危象
嗜铬细胞瘤手术麻醉技术
嗜铬细胞瘤手术麻醉技术（一）外科要点1.概述是由嗜铬细胞所形成的肿瘤，肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞。
由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺（CA）及其他激素（如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素和神经肽Y 等），而导致血压异常（常表现为高血压）与代谢紊乱症候群，是一种可治愈的继发性高血压病。
2.手术技术肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术，肾上腺外嗜铬细胞瘤等。
3.通常的术前诊断肾上腺肿瘤，肾上腺占位性疾病。
4.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄13-75岁。
2.男：女1：2.8。
3.发病率在高血压患者中患病率为0.05%～0.2%。
4.病因嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。
多良性，恶性者占10%。
与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。
家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。
5.相关因素临床表现个体差异甚大，从无症状和体征至突然发生恶性高血压、心力衰竭或脑出血等。
临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，即所谓"6H"表现：hypertension（高血压），headache（头痛），heartconsciousness（心悸），hypermetabolism（高代谢状态），hyperglycemia（高血糖），hyperhidrosis（多汗）。
（三）麻醉要点1.术前准备长期儿茶酚胺分泌过量及恶性高血压可继发心肌劳损、冠状动脉供血不足、肾功能障碍、糖尿病等，需做全面的系统评估。
（1）心血管系统。
①高血压：为本症的主要的及特征性表现，可呈间歇性或持续性发作。
典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200～300/130～180mmHg，伴剧烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常，心前区和上腹部紧迫感、疼痛感、焦虑、恐惧或有濒死感、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛或胸痛、视物模糊、复视，严重者可致急性左侧心力衰竭或心脑血管意外。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉导言嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，90%发生于肾上腺髓质，10%可发生于其它含有嗜铬细胞的组织，如交感神经节均有可能发生，异位的嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。
内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，肿瘤可持续或间断合成和分泌大量的儿茶酚胺，可比体内正常水平高20-50倍，甚至高达100倍，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。
患者典型的临床表现为阵发性(1／3)或持续性(2／3)高血压，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，基础代谢率增高，多伴有体温升高，有些患者伴有高血糖和尿糖(+)以及儿茶酚胺型心肌病。
长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。
手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果，这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。
循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因，因而明确术前诊断，术前准备充分，术中严密监测，尽可能抑制儿茶酚胺的释放，并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键。
嗜铬细胞瘤病理生理和临床表现嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺为主的不同，临床表现也各有差异，以高血压为主要症状者可能肿瘤分泌的激素是以去甲肾上腺素为主，如高血压较轻而代谢方面改变较显著，如糖尿、基础代谢率较高、低热等症状，则以肾上腺素为主。
高血压发作约1/3为阵发性，约2/3为持续性。
以分泌去甲肾上腺为主表现以高血压为主的肿瘤处理相对简单；而对于肾上腺素为主表现有代谢功能紊乱者处理则相对较复杂。
1、高血压嗜铬细胞瘤的特点是阵发性不稳定性高血压。
肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。
嗜铬细胞瘤患者的麻醉
嗜铬细胞瘤患者的麻醉一、病情特点1.嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，约有90%发生于肾上腺髓质，其余发生于交感神经节或副交感神经节等部位。
（1）由于肿瘤细胞大量分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，临床上可引起阵发性高血压、心律失常、代谢异常等一系列症状，麻醉处理比较困难，手术麻醉危险性较大、死亡率较高。
（2）对于一部分临床上无任何症状的病例，在进行其他手术时，由于手术麻醉刺激，使肿瘤突然释放大量激素，引起高血压、心力衰竭，甚至死亡。
对于此类患者，应在思想上提高警惕引起重视。
2.麻醉前对病史要有全面了解，进行必要检查，如血中儿茶酚胺和其他代谢产物的测定、酚妥拉明抑制试验、组胺激发试验等。
3.高血压患者，年龄较轻或合并代谢方面改变，或有基础代谢和血糖增高，而无甲亢或糖尿病的其他症状者，应考虑这一肿瘤的可能性。
4.有些患者，术前可误诊为高血压病，有些患者高血压症状较轻，而表现为代谢方面的改变和血糖、基础代谢升高、低热而误诊为糖尿病、甲亢等。
5.凡遇有麻醉手术时难以解释的急剧血压升高和剧烈波动，均应想到是否有嗜铬细胞瘤的存在。
二、麻醉前准备（一）α和β肾上腺素能受体阻滞药的应用1.术前应用α和β肾上腺素能阻滞剂的目的：控制高血压、心动过速和心律失常；扩张血管、纠正低血容量；防止麻醉诱导、手术刺激时发生高血压危象；预防肿瘤切除后的低血压，使循环系统功能维持稳定。
2.对于术前诊断明确，有剧烈频繁的高血压和低血压发作，或伴有其他紧急情况如妊娠临产或外科急诊手术等患者，可以酚妥拉明5～10mg静脉滴注，视病情可持续用药数日至数周。
用药期间应严密观察血压变化，如血压较低，应减量或停用。
3.一般β-肾上腺素能受体阻滞药在麻醉前应用较少，部分心动过速患者，在使用α肾上腺素能受体阻滞药后，因血压下降，可使心率减慢。
心动过速、心律失常的患者，可应用普萘洛尔，一般给10～20mg，每日三次，术前连服三日。
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
2
镇痛管理
根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，确保患者的舒适感。
3
康复指导
给予患者和家属关于术后康复的指导和建议，帮助患者更好地恢复。
嗜铬细胞瘤的预后和复发情况
良好预后
如果嗜铬细胞瘤早期被发现，并得到适当的治疗， 患者的预后通常是良好的。
复发风险
嗜铬细胞瘤的复发风险存在，患者需定期进行随访 和检查，以及注意自身症状变化。
手术过程中高血压可能引发严重后果，麻醉师 需及时处理。
心律失常
患者可能出现心律失常，麻醉师需密切监测心 电图和心率。
术后感染
手术后可能出现感染，麻醉师需采取预防措施。
切除肿瘤风险
手术过程中切除肿瘤可能涉及风险，麻醉师需 配合外科医生完成操作。
嗜铬细胞瘤手术后的麻醉后护理
1
密切监测
术后麻醉师需继续监测患者的生命体征和血压等，及时处理并发症。
3 心悸
心悸是嗜铬细胞瘤患者常见的症状之一，伴随高血压发作出现。
嗜铬细胞瘤的诊断方法
实验室检查
测定尿儿茶酚胺代谢产物或抗 原水平，如VMA、HVA、5-HIAA。
影像学检查
使用CT、MRI等技术观察肿瘤的 大小、位置、形态特征等。
组织学检查
通过活检或手术切除标本进行 病理学检查，明确诊断。
嗜铬细胞瘤手术Leabharlann 麻醉管理嗜铬细胞瘤的麻醉管理
嗜铬细胞瘤是一种罕见的内分泌肿瘤，起源于嗜铬细胞。
嗜铬细胞瘤的定义和病因
嗜铬细胞瘤是一种神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或其他嗜铬细胞组织， 其发生机制尚不完全清楚。
嗜铬细胞瘤的临床表现
1 高血压
嗜铬细胞瘤患者常出现剧烈、阵发性的高血压发作。
腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的麻醉方法
腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术是治疗 嗜铬细胞瘤的有效手段之一。
麻醉在手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够抑制患者的意识和感觉，使 手术操作得以顺利进行。
提高手术效果
麻醉药物和技术的运用能够有效地减 轻患者的疼痛和不适感，提高手术效 果和患者的满意度。
控制患者的生命体征
麻醉药物和技术的运用能够有效地控 制患者的血压、心率等生命体征，保 障患者的安全。
区域阻滞麻醉是通过注射麻醉药物到手术区域附近的神经根、神经丛或神经干，使 该区域的神经传导被阻断，产生镇痛作用的一种麻醉方法。
在腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术中，区域阻滞麻醉可以用于手术区域的镇痛，减少手术 过程中的疼痛刺激。
区域阻滞麻醉需要在专业的麻醉医师指导下进行，以确保手术的安全和顺利进行。
镇静与镇痛
康复指导
术后应向患者及家属提供康复指导，包括活动、饮食、休息等方面的注意事项 。根据手术部位和病情，指导患者进行适当的康复训练，促进术后恢复。
术后随访和并发症处理
随访安排
术后应定期随访患者，了解恢复情况，评估有无并发症发生 。随访时间可根据患者的具体情况而定，一般可在出院后1-2 周进行首次随访。
02
麻醉前的评估和准备
患者的病史和体格检查
01
详细询问患者有无高血压、冠心 病、糖尿病等基础疾病，了解患 者用药情况，评估患者整体健康 状况。
02
进行体格检查，包括测量血压、 心率、呼吸频率等生命体征，评 估患者的生理状态。
实验室检查和影像学评估
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等检 查，了解患者的肝肾功能、水电 解质平衡等情况。
生命体征监测
01
02
03
血压监测
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
嗜铬细胞瘤手术病人得麻醉导言嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成,90％发生于肾上腺髓质,10%可发生于其它含有嗜铬细胞得组织,如交感神经节均有可能发生,异位得嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。
内源性儿茶酚胺分泌过多就是嗜铬细胞瘤得基本病理生理变化,肿瘤可持续或间断合成与分泌大量得儿茶酚胺,可比体内正常水平高20—50倍,甚至高达100倍,由此可产生与此有关得一系列临床症状,主要以心血管系病理改变为主。
患者典型得临床表现为阵发性(1／3)或持续性(2／3)高血压,多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐,阵发性苍白,基础代谢率增高,多伴有体温升高,有些患者伴有高血糖与尿糖(+)以及儿茶酚胺型心肌病。
长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。
手术中得精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位得挤压等均可诱发儿茶酚胺得释放,出现严重高血压危象,甚或心力衰竭、脑出血等,而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反得结果,这就是由于儿茶酚胺急剧下降得原因,表现为严重低血压等循环紊乱。
循环功能表现得这种急剧变化就是麻醉与手术危险性得根本原因,因而明确术前诊断,术前准备充分,术中严密监测,尽可能抑制儿茶酚胺得释放,并控制血流动力学改变就是嗜铬细胞瘤术麻醉成功得关键。
嗜铬细胞瘤病理生理与临床表现嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺为主得不同,临床表现也各有差异,以高血压为主要症状者可能肿瘤分泌得激素就是以去甲肾上腺素为主,如高血压较轻而代谢方面改变较显著,如糖尿、基础代谢率较高、低热等症状,则以肾上腺素为主、高血压发作约1/3为阵发性,约2/3为持续性。
以分泌去甲肾上腺为主表现以高血压为主得肿瘤处理相对简单;而对于肾上腺素为主表现有代谢功能紊乱者处理则相对较复杂。
１、高血压嗜铬细胞瘤得特点就是阵发性不稳定性高血压。
肾上腺髓质如同巨大得交感神经末梢,平时释放正常量儿茶酚胺进入血液,作用于全身器官得相应受体。
嗜铬细胞瘤围手术期的麻醉管理
嗜铬细胞瘤围手术期的麻醉管理随着对嗜铬细胞瘤认识的加深、麻醉方法技术的进步，嗜铬细胞瘤手术越来越安全。
嗜铬细胞瘤围手术期容易发生严重心血管系统并发症，经充分的术前准备以及正确的术中处理，其可得到有效的预防。
本文就嗜铬细胞瘤围手术期的麻醉管理最新研究现状进行综述。
以期有助于嗜铬细胞瘤麻醉安全性的提高。
标签：嗜铬细胞瘤；麻醉；安全在20世纪中期由于对嗜铬细胞瘤认识不足，围手术期准备不充分，在麻醉诱导或手术挤压肿瘤时发生严重的高血压危象、心力衰竭，甚至出血性脑卒中，在切除肿瘤后，发生难以控制的低血压，甚至休克；80年代以前手术并发症和死亡率高达13%[1]。
随着对嗜铬细胞瘤病理生理认识的不断提高及围手术期麻醉管理方法进步，目前手术并发症和死亡率已接近于0%[2]。
1 术前准备1.1 高血压危象的管理酚苄明是一种长效非选择性α肾上腺素受体阻滞剂，使用应从小剂量开始（10mg，每天1到2次），然后逐渐加量至症状控制或最终剂量90mg/d，但其心动过速、直立性低血压等副反应明显。
多沙唑嗪是长效的选择性α1肾上腺素受体阻滞，不影响心率和心排出量，不良反应低。
乌拉地尔是一种具有双重降压机制的药物，可阻断a1肾上腺素受体，使外周血管阻力下降，同时有兴奋中枢5-HT 受体的作用，降低延髓心血管调节中枢的交感反馈作用，降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响；Gosse P[3]等比较分析了术前使用高剂量和中剂量乌拉地尔的两组嗜铬细胞瘤病人，在其他手术麻醉条件一致情况下，去甲肾上腺素时间函数曲线面积在高剂量组明显较大，故主张术前更完全地阻滞a1肾上腺素受体。
艾司洛尔是新型速效选择性β1-阻滞剂，由于分布半衰期仅2min，消除半衰期约8min，很适于该手术中应用。
尤其是冠心病病人的肿瘤切除【4，5】其作用主要是在降压时对舒张压下降缓和，有利于心肌灌注。
尼卡地平是二氢吡啶类中最强效的松弛血管平滑肌的药物，术前1-8d每日口服尼卡地平60-120mg，麻醉中静滴2.5-7.5μg.kg-1.min-1直至肿瘤切除，可有效控制血压。
最新嗜铬细胞瘤麻醉
临床麻醉管理规范与技术常规—嗜铬细胞瘤术前准备：是非常关键的必须要领1.肾上腺受体阻滞药①α受体阻滞药:酚妥拉明②β受体阻滞药：艾司洛尔；美托洛尔通常α、β受体阻滞药相互配合使用，以维持循环功能稳定2.补充血容量：可使嗜铬细胞瘤手术死亡率降低(< 2％)，而且可使术中和术后应用血管收缩药和正性肌力药处于次要选择的位置。
3.术前用药：减少麻醉诱导时患者紧张、焦虑及气道分泌物增加（注：禁用阿托品）麻醉管理可以选择全麻，全麻与硬膜外复合或硬膜外麻醉，总的原则是保持循环稳定，避免缺氧与二氧化碳蓄积，防治瘤体切除过程中的并发症，如高血压危象、严重低血压及低血糖1. 加强监测：有创动静脉穿刺监测BP和CVP;心电图;SPO2;ETCO2;血气分析、电解质与血糖等。
2. 高血压危象处理排除麻醉深度、缺氧和二氧化碳蓄积等原因，应用药物酚妥拉明（1-5mg）艾司络尔、SNP （0.5-1.5ug/kg.min）、硝甘等3. 采取有效措施，防治心律失常4. 低血压处理（瘤体切除后）①术中预防性扩容：“逾量”原则，注意防治肺水肿②血管活性药物：可用DA、、肾上腺素（Ad型）NE(NE型）、新福林等.③激素支持治疗5. 低血糖防治①合并糖尿病者,必须用胰岛素者,围术期减半②监测血糖: α－受体阻断药尚可促使胰岛素释放，降低嗜铬细胞瘤病人的血糖水平麻醉后处理最好送ICU监测治疗,以便及时采取最有效措施防治突发事件,如低血压、心律失常、心功能不全和代谢异常。
注：隐匿性嗜铬细胞瘤死亡率高达50%，对可疑为嗜铬细胞瘤的患者（如后腹膜占位性病变）按上述方法做准备，以防措手不及.2015年下半年中小学教师资格证考试（国考）笔试真题及解析综合素质（中学）科目代码：301注意事项：1。
考试时间为120分钟，满分为150分。
2。
请按规定在答题卡上填涂、作答。
在试卷上作答无效，不予评分。
一、单项选择题（本大题共29小题。
每小题2分，共58分）在每小题列出的四个备选项中只有一个符合题目要求。
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
术后麻醉处理及监测
1
恢复：
患者会被送到恢复室，由专业护士进行监护。
2
疼痛管理：
给予适当的镇痛药物以减轻手术后疼痛。
3
监测：
持续监测患者的血压、心率、呼吸和意识状态。
注意事项和风险预防
1 术前禁食：
2 感染预防：
患者在手术前应按照医嘱禁食，以减少术 中呕吐的风险。
严格执行无菌操作，使用抗生素预防术后 感染。ຫໍສະໝຸດ 1 病史：2 体检：
收集患者的详细病史，包括过敏反应和既 往麻醉经历。
进行全面的身体检查，包括血压、心电图 和实验室检查。
麻醉技术与药物选择
麻醉技术：
常用的麻醉技术包括全身 麻醉、局部麻醉和脊麻。
药物选择：
麻醉药物的选择应根据患 者的年龄、体重和健康状 况来确定。
监测：
在手术过程中，医生会监 测患者的血压、心率和血 氧饱和度。
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
在这个演示中，我们将探讨嗜铬细胞瘤及其切除术的麻醉处理。我们将讨论 手术的定义与病症，目的和过程以及麻醉处理的重要性和注意事项。
嗜铬细胞瘤与病症
1 定义：
2 病症：
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，起源于肾 上腺的嗜铬细胞。
嗜铬细胞瘤可导致高血压、心悸、过度出 汗、头痛、恶心和体重下降等症状。
嗜铬细胞瘤切除术
1 目的：
2 过程：
嗜铬细胞瘤切除术的主要目标是完全切除 肿瘤，以消除病症。
手术过程包括定位肿瘤、切除肿瘤、止血 和修复手术切口。
麻醉处理的重要性
1 舒适度：
麻醉可确保患者在手术过程中无痛苦。
2 手术效果：
良好的麻醉处理可以帮助医生顺利完成手 术且减少术后并发症。
麻醉前的准备工作
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高血压
❖ 病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便 时发作
❖ 三联症：头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤
高血压发作时最常见的 ❖ 部分病例出现高血压及低血压交替，其原因
主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而 造成的，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心力 衰竭及严重的心律失常，心排血量锐减。
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-受体阻滞剂-酚妥拉明 (regitine)
❖ 起效快，持续时间短(5～10min) ❖ 兼有1、2-受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张
作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张， 动脉压和肺动脉压下降 ❖ 多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期 高血压. ❖ 一般在控制术中高血压时以0.1~0.5mg/min速度滴注， 也可将10mg酚妥拉明溶入100ml生理盐水中根据有 创血压的波动情况调整用量，必要时可以增加浓度 ❖ 如果仍然效果不佳或在治疗高血压危象时，可以单 次静脉注射1mg，观察效果后可增加剂量或再次注射 直至血压降至所需的水平。
麻醉及手术前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态
的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率 可高达45%
❖ 对于术前已经明确诊断的病人，应积极的进 行相关疾病的治疗和扩容准备
❖ 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分
泌或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态
下可诱发高血压危象或休克状态，应更加重
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（二）术前病情的控制
❖ 肾上腺素能受体阻滞剂和肾上腺素能 受体阻滞剂应用
❖ 纠正低血容量
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-受体阻滞剂-哌唑嗪(prazosin)
❖ 是一种短效制剂
❖ 除阻断1-受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用 直接松弛血管平滑肌
❖ 作用迅速，持续时间短，较适合围术期用药。近年 来临床已成功地使用乌拉地尔作为嗜铬细胞瘤病人 术前控制血压用药
❖ 围手术期一般应用静脉注射或持续静脉滴注，单次 注射为10~25mg单次注射，根据血压情况可再行追加。
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➢ 无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫 周围组织才被发现
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概述
➢ 病情常十分凶险 ➢ 围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿
茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动 ➢ 麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术
以及术中管理和判断能力
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病理生理学改变
➢以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主 要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例
➢嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系 统的调节
➢ 主要合成和分泌大量的儿茶酚胺，比正常高20～50 倍，甚至高达140倍
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-受体阻滞剂-乌拉地尔（urapidil）
❖ 是一种-受体阻滞药，可使外周血管阻力下降，降 低动脉压、肺动脉压肺毛细血管楔压，同时有激活 中枢5-羟色胺1A受体的作用，降低延髓心血管调节 中枢的交感反馈作用，对心率无明显影响
-受体阻滞剂
❖ 肾上腺素能受体阻滞剂对有持续性的心律失 常或心动过速病人有效，而且适用于-受体 阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常
高血压
❖ 是嗜铬细胞瘤特征性表现，也是最常见的临 床症状
❖ 可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的 基础之上阵发性加重
❖ 50％～60％的病人为持续性高血压，其中有 半数病人呈阵发性加重；40％～50 %的病人
为阵发性高血压，其血压升高的程度往往较 严重。
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❖ 对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏 的前后负荷，从而改善心功能
❖ 一般初始剂量为0.5mg，观察反应后可给予1mg，3次 /日，逐渐增加至3～9mg/d，共2周
❖ 对于急性病人可加大剂量
❖ 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干
和视力模糊。
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视
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（一）病情评估
❖ 正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动 ❖ 术前可根据病史及临床表现进行必要的检查
与试验，并通过实验室检查血和尿中儿茶酚 胺及其代谢产物确定肿瘤分泌激素是以去甲 肾上腺素或是以肾上腺素为主 ❖ 必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进 行肿瘤的诊断及定位 ❖ 对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视， 标准导连心电图或心脏彩超检查有助于判断 心功能的情况。 ______________________________________
➢ 其分泌的激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素，以及 少量多巴胺，其中去甲肾上腺素与肾上腺素之比为 80：20，与正常分泌之比相反。
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临床表现
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嗜铬细胞瘤手术的麻醉 及围术期用药的选择
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概述
➢ 是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚 胺的肿瘤，分为有功能型和无功能型
➢ 嗜铬细胞瘤大部分为良性，恶性或有转移者不 10％
➢ 可见于任何年龄，好发年龄为40～50岁，女性 略高于男性