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嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉
嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉导言嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，90%发生于肾上腺髓质，10%可发生于其它含有嗜铬细胞的组织，如交感神经节均有可能发生，异位的嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。
内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，肿瘤可持续或间断合成和分泌大量的儿茶酚胺，可比体内正常水平高20-50倍，甚至高达100倍，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。
患者典型的临床表现为阵发性(1／3)或持续性(2／3)高血压，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，基础代谢率增高，多伴有体温升高，有些患者伴有高血糖和尿糖(+)以及儿茶酚胺型心肌病。
长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。
手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果，这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。
循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因，因而明确术前诊断，术前准备充分，术中严密监测，尽可能抑制儿茶酚胺的释放，并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键。
嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺为主的不同，临床表现也各有差异，以高血压为主要症状者可能肿瘤分泌的激素是以去甲肾上腺素为主，如高血压较轻而代谢方面改变较显著，如糖尿、基础代谢率较高、低热等症状，则以肾上腺素为主。
高血压发作约1/3为阵发性，约2/3为持续性。
以分泌去甲肾上腺为主表现以高血压为主的肿瘤处理相对简单；而对于肾上腺素为主表现有代谢功能紊乱者处理则相对较复杂。
1、高血压嗜铬细胞瘤的特点是阵发性不稳定性高血压。
肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。
一旦转为肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺，促使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相应的征象。
【病例讨论总结】嗜铬细胞瘤的麻醉策..
嗜铬细胞瘤与麻醉一、嗜铬细胞瘤的麻醉前准备1. 术前准备1)交感神经阻滞2)扩容3)镇静4)检查5)改善营养6)时机：术前7-14d，7)推荐：α-肾上腺素能受体阻滞剂：酚苄明：初始剂量10 mg/bid逐日增加0.5-1mg/kg。
监测立卧位血压和心率8)心动过速者钙离子通道阻滞剂β-肾上腺素能受体阻滞剂：使用α-肾上腺素能受体阻滞剂2天以后使用2. 交感神经阻滞的评价1)术前48h测得血压不超过165/90mmHg。
2)出现体位性低血压，立位血压不能低于80/45mmHg3)ECG没有ST-T改变4)5分钟之内不能出现一个以上的室性期前收缩5)Hct下降：44-47%至40-43%3.已明确诊断者应了解：1)有无心脑血管合并症，代谢功能，循环血量评估2)肿瘤大小与部位3)了解肿瘤分泌儿茶酚胺的类型（去甲肾上腺素或肾上腺素）二、嗜铬细胞瘤的麻醉管理1. 麻醉前操作1)静脉穿刺(1) 14G或16G套管针，上肢(2) 颈静脉置管2)清醒动脉穿刺，直接动脉测压3)可考虑硬膜外置管4)严重心功能衰竭者可置入肺动脉导管5)各项麻醉操作和放置体位都要轻巧2. 术中监测：BP、CVP、EKG、SpO2、EtCO2、体温、血糖3. 术中用药1)降压药物：酚妥拉明、佩尔地平、硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔2)β受体阻断药：艾司洛尔、美托洛尔、普萘洛尔等3)升压药物：去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、多巴胺、肾上腺素4)全麻方法：联合或单纯全麻5)几乎所有麻醉药均适用6)禁用可引起组胺释放的药物7)麻醉维持：异氟烷、七氟烷、氟烷增加心肌敏感性，并增加心律失常发生率，地氟。
嗜铬细胞瘤麻醉护理管理
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Contents
• 嗜铬细胞瘤概述 • 麻醉前评估与准备 • 麻醉过程中的护理管理 • 术后恢复期护理管理 • 质量控制与安全管理
01 嗜铬细胞瘤概述
起源与分类
起源
嗜铬细胞瘤起源于神经外胚层嗜铬组织，这种组织主要负责合成和储存儿茶酚 胺。
分类
根据肿瘤是来自交感神经或副交感神经，将嗜铬细胞瘤分为副交感神经嗜铬细 胞瘤（如化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）和交感神经嗜铬细胞瘤（如腹膜后、 盆腔及纵隔后的嗜铬细胞瘤）。
病情变化。
异常情况处理
一旦发现患者生命体征出现异常 ，应立即报告医生，并协助医生
采取相应的处理措施。
并发症预防及处理措施
并发症预防
在麻醉前，应对患者进行全面的评估，识别潜在的风险因素，并采 取相应的预防措施，如调整患者体位、保持呼吸道通畅等。
并发症处理
对于麻醉过程中可能出现的并发症，如低血压、心律失常、呼吸抑 制等，应制定相应的处理预案，并熟练掌握相应的急救技能。
术前用药指导与注意事项
术前用药指导
根据患者的具体情况，指导患者术前使用降压药物、抗生素等，以控制血压、预 防感染等。
注意事项告知
告知患者术前禁食、禁饮时间，以及术中配合事项等，确保手术顺利进行。
设备及药品准备
设备准备
准备好麻醉机、监护仪、除颤仪等麻醉 相关设备，并检查设备性能是否完好。
VS
药品准备
准备好麻醉药物、急救药品等，确保在手 术过程中能够及时、准确地使用。同时， 根据患者的具体情况，准备相应的特殊药 品，如降压药、升压药等。
03 麻醉过程中的护理管理
生命体征监测与记录要求
嗜铬细胞瘤患者的麻醉管理
麻醉方式及药物的选择与管理
麻醉方式及药物的选择与管理
液体治疗：在术前扩血管及充分补液后，有条件者建议术中目标导向液体治疗，不具备条件 者可进行补液试验，根据血压、CVP等指标来决定补液方案。
特殊类型的肿瘤术中管理
1.合并儿茶酚胺性心肌病：术前进行充分药物治疗；避免过高后负荷；避免使用抑制心肌收缩力的药物， 若需要，可泵注米力农。 2.合并多发性神经内分泌肿瘤：甲状腺髓样癌、原发性甲旁亢、先天性巨结肠、马凡综合征样改变。 3.合并妊娠：手术时机尚无定论，多数认为孕24周前，充分准备后择期切除；孕24周后用药物控制，待 足月后同时行剖宫产及肿瘤切除术。 4.术前未诊断的嗜铬细胞瘤：可疑的患者，术前进行充分评估。 5.麻醉期间出现高血压危象：加深麻醉、使用降压药物、停止手术。
麻醉方式及药物的选择与管理
麻醉方法的选择 1.全身麻醉、椎管内麻醉或联合。 2.全麻药物的选择。
（1）吸入麻醉药物：优先选择七氟烷（相比地氟烷、异氟烷导致心律失常的风险更低，且对心血管抑制更轻）。 （2）静脉镇静药：推荐丙泊酚。术前准备不佳、存在低血容量风险或心功能不全的患者，可使用依托咪酯进行 麻醉诱导，以避免丙泊酚导致血管扩张造成的显著血压下降。 （3）阿片类药物：可选择瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、二氢吗啡酮，避免使用吗啡（可能导致组胺释放）。 （4）肌松药：维库溴铵、罗库溴铵、顺式阿曲库铵（对自主神经影响较小，组胺释放的概率更低）。
麻醉前评估的要点
术前准备评估 1.血压及心率达标：有体位性低血压者。血压：坐位<120/80 mmHg；立位收缩压 >90 mmHg。心率：坐位60~70 次/min；立位70~80 次/min；根据年龄及基础疾病适 当调整。 2.心电图无ST-T段改变，室性期前收缩<1 次/5 min。 3.血管扩张，血容量恢复：红细胞比容下降，体重增加，肢端皮肤温暖，出汗减少等。 4.高代谢、糖代谢异常得到改善。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理嗜铬细胞瘤手术风险大，病人病情复杂，基层医院麻醉医生见得比较少，但是急诊或者术中偶然会碰到这类患者，因此了解嗜铬细胞瘤手术的麻醉的要点就是必不可少的。
嗜铬细胞瘤手术风险大，病人病情复杂，基层医院麻醉医生见得比较少，但是急诊或者术中偶然会碰到这类患者，因此了解嗜铬细胞瘤手术的麻醉的要点就是必不可少的，笔者结合多年的麻醉经历给大家讲一下这类手术的基本要点。
首先，嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层的肿瘤主要分泌儿茶酚胺，临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。
高血压为本症的主要和特征性表现，典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200〜300/130〜180mmHg，伴剧烈头痛，心悸等症状。
术前准备1.控制高血压术前需要应用肾上腺素能阻滞药作充分准备。
酚苄明或里杰丁（a -肾上腺素能阻滞药）心得安或艾司咯尔（B-肾上腺素能阻滞药）2.补充血容量。
这类病人因血管经常处于高度收缩状态，促使机体处于低血容量状态。
因此必须强调术前、术中必须补充血容量的不足。
3.对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭或心肌炎者，给予洋地黄类药和利尿。
4.麻醉前用药可用哌替啶50〜75 mg、异丙嗪25 mg和东莨菪碱0.3 mg 肌注。
不宜用阿托品。
麻醉处理之麻醉监测1. 直接动脉压监测-尤其在气管插管和切肿瘤的过程当中可以更及时的观测到血压的变化2.中心静脉（三腔）-监测血管内容量缩短血管活性药的起效时间麻醉管理之药物准备血管活性药物以及常用浓度硝普钠(避光) ：50mg+N.S 500ml(0.1mg/ml)艾司洛尔：100mg+N.S 10ml (10mg/ml)2mg+N.S 500ml(4 卩 g/ml)去甲肾上腺素：2mg+N.S 20ml（100卩g/ml）利多卡因：2% 5ml（ Bolus:1-1.5mg/kg）麻醉管理之术中血压调控术中剧烈的血液动力学的波动主要出现在：麻醉诱导插管、分离肿瘤的手术操作时的极度高血压，和肿瘤血管结扎后极度的低血压。
嗜铬细胞瘤患者的麻醉管理
Eur. J. Endocrinol. 161, 355–361 (2009). Ann.Surg. Oncol. 22, 132–138 (2015) J. Comput. Assist. Tomogr. 37,820–823 (2013) J Clin Endocrinol Metab,November 2013,98(11):4346-4354 European Journal of Endocrinology, 2016, 175(2): G1-G34
甲基酪氨酸
辅助α-block控制血压，不单独用
仅辅助α-阻控制心动过速，不推荐联合使用 β肾上腺素能受
体阻滞剂
1、高钠饮食
• 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日后开始高钠饮食（>5000 mg/d） • 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
1、高钠饮食
嗜铬细胞瘤临床表现差异较大原因
肿瘤体积
体积小、病程短 体积大、合并肿瘤内部出血坏死
肿瘤部位
位于头颈部以及前纵膈的的副神经节 瘤，缺乏儿茶酚胺合成酶
肿瘤分泌儿茶酚胺能力
量、种类 肿瘤内PNMT酶活性 肿瘤分泌儿茶酚胺机制不同
基因表型
幻灯片 13
术前检查 药物及饮食准备
预康复策略
血细胞比容和红细胞沉降速率、血糖和糖耐量检测 实验室检查 儿茶酚胺相关检查
8. 嗜铬细胞瘤是体循环压力增高，高血压会导致左心肥厚，扩张剂的使用及计量非常重要，安全 窗的调整
9. 急性缺氧导致微循环障碍，（前括约肌，后括约肌），适当容量填充，维持较高的HGB（适时 补血），突然降低的血压血管活性药使用：本例病人首选肾上腺素，不恰当的强心可能会导致 心脏负荷增加、心内膜下缺血、血管痉挛加重微循环障碍，不推荐使用DA
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
患者赵某，女性，47岁，诊断为右侧 肾上腺外嗜铬细胞瘤。麻醉管理采用 全凭静脉麻醉，术中未能有效控制血 压和心率波动，术后出现心肌缺血和 肾功能不全等并发症。
经验总结与展望
经验总结
成功的麻醉管理需要综合考虑患者的病情、手术方式、麻醉方法和术中管理等多个因素。对于嗜铬细 胞瘤手术，应选择合适的麻醉方法和血管活性药物，精准调控血压和心率波动，确保手术顺利进行。
案例二
患者李某，女性，38岁，诊断为右侧肾上腺外嗜铬细胞瘤。麻醉管理采用全凭静脉麻醉，术中通过精准的血管活 性药物调控，有效控制血压和心率波动，手术成功，术后无并发症。
失败案例分析
案例一
患者王某，男性，52岁，诊断为左侧 肾上腺嗜铬细胞瘤。麻醉管理采用气 管插管静吸复合麻醉，术中血压波动 较大，出现心律失常，导致手术被迫 中断。
术后疼痛评估是镇痛管理的重要环节，应根据患 者的疼痛程度采取相应的镇痛措施。
镇痛药物选择
根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药 物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
镇痛方案制定
制定个性化的镇痛方案，根据患者的疼痛程度和 病情变化及时调整药物剂量和给药方式。
术后并发症预防与处理
出血与血肿
术后应密切观察患者是否有出血和血肿的症状，及时采取止血措 施，必要时进行手术治疗。
监测目的
及时发现和处理血流动力学的异常变化，确保手术过程中的血液供应和器官灌 注。
呼吸功能监测
监测指标
包括呼吸频率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等，以评估患者的呼吸功能和 通气状态。
监测目的
及时发现和处理呼吸功能的异常变化，预防缺氧和二氧化碳潴留，保持呼吸道的 通畅。
特殊情况处理
嗜铬细胞瘤危象
嗜铬细胞瘤手术麻醉技术
嗜铬细胞瘤手术麻醉技术（一）外科要点1.概述是由嗜铬细胞所形成的肿瘤，肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞。
由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺（CA）及其他激素（如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素和神经肽Y 等），而导致血压异常（常表现为高血压）与代谢紊乱症候群，是一种可治愈的继发性高血压病。
2.手术技术肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术，肾上腺外嗜铬细胞瘤等。
3.通常的术前诊断肾上腺肿瘤，肾上腺占位性疾病。
4.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄13-75岁。
2.男：女1：2.8。
3.发病率在高血压患者中患病率为0.05%～0.2%。
4.病因嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。
多良性，恶性者占10%。
与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。
家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。
5.相关因素临床表现个体差异甚大，从无症状和体征至突然发生恶性高血压、心力衰竭或脑出血等。
临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，即所谓"6H"表现：hypertension（高血压），headache（头痛），heartconsciousness（心悸），hypermetabolism（高代谢状态），hyperglycemia（高血糖），hyperhidrosis（多汗）。
（三）麻醉要点1.术前准备长期儿茶酚胺分泌过量及恶性高血压可继发心肌劳损、冠状动脉供血不足、肾功能障碍、糖尿病等，需做全面的系统评估。
（1）心血管系统。
①高血压：为本症的主要的及特征性表现，可呈间歇性或持续性发作。
典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200～300/130～180mmHg，伴剧烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常，心前区和上腹部紧迫感、疼痛感、焦虑、恐惧或有濒死感、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛或胸痛、视物模糊、复视，严重者可致急性左侧心力衰竭或心脑血管意外。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉导言嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，90%发生于肾上腺髓质，10%可发生于其它含有嗜铬细胞的组织，如交感神经节均有可能发生，异位的嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。
内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，肿瘤可持续或间断合成和分泌大量的儿茶酚胺，可比体内正常水平高20-50倍，甚至高达100倍，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。
患者典型的临床表现为阵发性(1／3)或持续性(2／3)高血压，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，基础代谢率增高，多伴有体温升高，有些患者伴有高血糖和尿糖(+)以及儿茶酚胺型心肌病。
长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。
手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果，这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。
循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因，因而明确术前诊断，术前准备充分，术中严密监测，尽可能抑制儿茶酚胺的释放，并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键。
嗜铬细胞瘤病理生理和临床表现嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺为主的不同，临床表现也各有差异，以高血压为主要症状者可能肿瘤分泌的激素是以去甲肾上腺素为主，如高血压较轻而代谢方面改变较显著，如糖尿、基础代谢率较高、低热等症状，则以肾上腺素为主。
高血压发作约1/3为阵发性，约2/3为持续性。
以分泌去甲肾上腺为主表现以高血压为主的肿瘤处理相对简单；而对于肾上腺素为主表现有代谢功能紊乱者处理则相对较复杂。
1、高血压嗜铬细胞瘤的特点是阵发性不稳定性高血压。
肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。
嗜铬细胞瘤患者的麻醉
嗜铬细胞瘤患者的麻醉一、病情特点1.嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，约有90%发生于肾上腺髓质，其余发生于交感神经节或副交感神经节等部位。
（1）由于肿瘤细胞大量分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，临床上可引起阵发性高血压、心律失常、代谢异常等一系列症状，麻醉处理比较困难，手术麻醉危险性较大、死亡率较高。
（2）对于一部分临床上无任何症状的病例，在进行其他手术时，由于手术麻醉刺激，使肿瘤突然释放大量激素，引起高血压、心力衰竭，甚至死亡。
对于此类患者，应在思想上提高警惕引起重视。
2.麻醉前对病史要有全面了解，进行必要检查，如血中儿茶酚胺和其他代谢产物的测定、酚妥拉明抑制试验、组胺激发试验等。
3.高血压患者，年龄较轻或合并代谢方面改变，或有基础代谢和血糖增高，而无甲亢或糖尿病的其他症状者，应考虑这一肿瘤的可能性。
4.有些患者，术前可误诊为高血压病，有些患者高血压症状较轻，而表现为代谢方面的改变和血糖、基础代谢升高、低热而误诊为糖尿病、甲亢等。
5.凡遇有麻醉手术时难以解释的急剧血压升高和剧烈波动，均应想到是否有嗜铬细胞瘤的存在。
二、麻醉前准备（一）α和β肾上腺素能受体阻滞药的应用1.术前应用α和β肾上腺素能阻滞剂的目的：控制高血压、心动过速和心律失常；扩张血管、纠正低血容量；防止麻醉诱导、手术刺激时发生高血压危象；预防肿瘤切除后的低血压，使循环系统功能维持稳定。
2.对于术前诊断明确，有剧烈频繁的高血压和低血压发作，或伴有其他紧急情况如妊娠临产或外科急诊手术等患者，可以酚妥拉明5～10mg静脉滴注，视病情可持续用药数日至数周。
用药期间应严密观察血压变化，如血压较低，应减量或停用。
3.一般β-肾上腺素能受体阻滞药在麻醉前应用较少，部分心动过速患者，在使用α肾上腺素能受体阻滞药后，因血压下降，可使心率减慢。
心动过速、心律失常的患者，可应用普萘洛尔，一般给10～20mg，每日三次，术前连服三日。
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
2
镇痛管理
根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，确保患者的舒适感。
3
康复指导
给予患者和家属关于术后康复的指导和建议，帮助患者更好地恢复。
嗜铬细胞瘤的预后和复发情况
良好预后
如果嗜铬细胞瘤早期被发现，并得到适当的治疗， 患者的预后通常是良好的。
复发风险
嗜铬细胞瘤的复发风险存在，患者需定期进行随访 和检查，以及注意自身症状变化。
手术过程中高血压可能引发严重后果，麻醉师 需及时处理。
心律失常
患者可能出现心律失常，麻醉师需密切监测心 电图和心率。
术后感染
手术后可能出现感染，麻醉师需采取预防措施。
切除肿瘤风险
手术过程中切除肿瘤可能涉及风险，麻醉师需 配合外科医生完成操作。
嗜铬细胞瘤手术后的麻醉后护理
1
密切监测
术后麻醉师需继续监测患者的生命体征和血压等，及时处理并发症。
3 心悸
心悸是嗜铬细胞瘤患者常见的症状之一，伴随高血压发作出现。
嗜铬细胞瘤的诊断方法
实验室检查
测定尿儿茶酚胺代谢产物或抗 原水平，如VMA、HVA、5-HIAA。
影像学检查
使用CT、MRI等技术观察肿瘤的 大小、位置、形态特征等。
组织学检查
通过活检或手术切除标本进行 病理学检查，明确诊断。
嗜铬细胞瘤手术Leabharlann 麻醉管理嗜铬细胞瘤的麻醉管理
嗜铬细胞瘤是一种罕见的内分泌肿瘤，起源于嗜铬细胞。
嗜铬细胞瘤的定义和病因
嗜铬细胞瘤是一种神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或其他嗜铬细胞组织， 其发生机制尚不完全清楚。
嗜铬细胞瘤的临床表现
1 高血压
嗜铬细胞瘤患者常出现剧烈、阵发性的高血压发作。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理要点
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最新嗜铬细胞瘤麻醉管理(精品收藏)
临床麻醉管理规范与技术常规—嗜铬细胞瘤术前准备：是非常关键的必须要领１.肾上腺受体阻滞药①α受体阻滞药：酚妥拉明②β受体阻滞药：艾司洛尔；美托洛尔通常α、β受体阻滞药相互配合使用，以维持循环功能稳定2。
补充血容量:可使嗜铬细胞瘤手术死亡率降低(< 2％），而且可使术中和术后应用血管收缩药和正性肌力药处于次要选择的位置.3.术前用药：减少麻醉诱导时患者紧张、焦虑及气道分泌物增加（注:禁用阿托品)麻醉管理可以选择全麻，全麻与硬膜外复合或硬膜外麻醉，总的原则是保持循环稳定,避免缺氧与二氧化碳蓄积，防治瘤体切除过程中的并发症,如高血压危象、严重低血压及低血糖1. 加强监测：有创动静脉穿刺监测BP和CVP;心电图;SPO2;ＥＴＣＯ2；血气分析、电解质与血糖等。
2。
高血压危象处理排除麻醉深度、缺氧和二氧化碳蓄积等原因,应用药物酚妥拉明（1—5mg）艾司络尔、ＳＮP（0。
5—1.5ug/kg．ｍｉn）、硝甘等３. 采取有效措施,防治心律失常4。
低血压处理（瘤体切除后）①术中预防性扩容：“逾量”原则，注意防治肺水肿②血管活性药物:可用ＤA、、肾上腺素(Ad型）ＮE(NE型）、新福林等.③激素支持治疗5。
低血糖防治①合并糖尿病者,必须用胰岛素者,围术期减半②监测血糖：α－受体阻断药尚可促使胰岛素释放，降低嗜铬细胞瘤病人的血糖水平麻醉后处理最好送ＩCU监测治疗,以便及时采取最有效措施防治突发事件，如低血压、心律失常、心功能不全和代谢异常。
注:隐匿性嗜铬细胞瘤死亡率高达50%，对可疑为嗜铬细胞瘤的患者（如后腹膜占位性病变)按上述方法做准备,以防措手不及．。
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理
自体血回输：自体血中儿茶酚胺浓度较高，可增高术后患者血中儿茶酚胺水平。
逾量补液：此类手术术野渗血往往较多，必须及时补足血容量。不能因血压高减少液体输注。 在监测心功能的情况下尽量在肿瘤切除前均匀逾量补充，一般多余丢失量的500-1000ml，有些 病人需要量更大。麻醉开始后应在扩血管药物的配合下逐渐扩容，逐步增大血管床的容积，以 晶胶体结合输注，在切除肿瘤前达到增加血管床容积和增加血容量的目的。
3、麻醉监测
1）直接动脉测压； 2）CVP； 3）EKG； 4）Spo2； 5）EtCO2； 6）Swan-ganz有严重心功能衰竭者可选； 7）置尿管术中注意监测尿量。
六、围术期处理
1、高血压：在探查和分离肿瘤时常出现血压骤升，一旦 血压升高超过原水平的1/3或达到200mmhg时，应采取降 压措施。控制高血压的药物应起效快，作用时间短，便 于调节。
2、麻醉方式选择：
全凭静脉麻醉：
以得普利麻+阿片类为主，效果确切，应用普遍。得普利麻作为短效静脉全 麻药，能降低外周血管阻力，减轻气管插管时的应激反应，诱导快而平稳。在嗜 铬细胞瘤患者麻醉中，以丙泊酚复合芬太尼诱导，血流动力学稳定，易于调节。 肌松药的应用以顺式阿曲库铵、阿曲库铵、维库溴铵为主，因其作用平稳有效， 且不致肌颤，不增高血钾，不增加组胺释放，对心率影响小，对肝肾功能亦无影 响。有报道认为，与吸入麻醉相比，丙泊酚+芬太尼全凭静脉麻醉效果更好，抗 高血压更有效，血流动力学更稳定。
1、麻醉药物选择
术前用药：一般选择无特殊，禁用氟哌啶醇，因为其可影响儿茶酚胺的再摄取。 全身麻醉药：全麻药物应选择对心肌无抑制作用，不增加儿茶酚胺释放，不影响
交感肾上腺系统兴奋性，作用安全，有助于控制血压。可用N2O、硫喷妥钠、安 定类药、异丙酚、芬太尼、七氟烷、异氟烷等。 肌松药：可用潘库溴铵、阿屈可林、维库溴铵、阿曲库铵等。少用琥珀胆碱，避 免用筒箭毒，禁用三碘酚胺。 避免使用：吗啡、卡肌宁、本刻松、阿托品、麻黄素、弗哌利多等药物。
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.精品.
临床麻醉管理规范与技术常规—嗜铬细胞瘤
术前准备：是非常关键的必须要领
1.肾上腺受体阻滞药
①α受体阻滞药:酚妥拉明
②β受体阻滞药：艾司洛尔；美托洛尔
通常α、β受体阻滞药相互配合使用，以维持循环功能稳定
2.补充血容量：可使嗜铬细胞瘤手术死亡率降低(< 2％)，而且可使术中和术后应用血管收缩药和正性肌力药处于次要选择的位置。
3.术前用药：减少麻醉诱导时患者紧张、焦虑及气道分泌物增加（注：禁用阿托品）
麻醉管理
可以选择全麻，全麻与硬膜外复合或硬膜外麻醉，总的原则是保持循环稳定，避免缺氧与二氧化碳蓄积，防治瘤体切除过程中的并发症，如高血压危象、严重低血压及低血糖1. 加强监测：有创动静脉穿刺监测BP和CVP;心电图;SPO2;ETCO2;血气分析、电解质与血糖等。
2. 高血压危象处理
排除麻醉深度、缺氧和二氧化碳蓄积等原因，应用药物酚妥拉明（1-5mg）艾司络尔、SNP （0.5-1.5ug/kg.min）、硝甘等
3. 采取有效措施，防治心律失常
4. 低血压处理（瘤体切除后）
①术中预防性扩容：“逾量”原则，注意防治肺水肿
②血管活性药物：可用DA、、肾上腺素（Ad型）NE(NE型）、新福林等.
③激素支持治疗
5. 低血糖防治
①合并糖尿病者,必须用胰岛素者,围术期减半
②监测血糖: α－受体阻断药尚可促使胰岛素释放，降低嗜铬细胞瘤病人的血糖水平
麻醉后处理
最好送ICU监测治疗,以便及时采取最有效措施防治突发事件,如低血压、心律失常、心功能不全和代谢异常。
注：隐匿性嗜铬细胞瘤死亡率高达50%，对可疑为嗜铬细胞瘤的患者（如后腹膜占位性病变）按上述方法做准备，以防措手不及.。