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临床麻醉管理规范与技术常规—嗜铬细胞瘤

术前准备：是非常关键的必须要领

1.肾上腺受体阻滞药

①α受体阻滞药:酚妥拉明

②β受体阻滞药：艾司洛尔；美托洛尔

通常α、β受体阻滞药相互配合使用，以维持循环功能稳定

2.补充血容量：可使嗜铬细胞瘤手术死亡率降低(< 2％)，而且可使术中和术后应用血管收缩药和正性肌力药处于次要选择的位置。

3.术前用药：减少麻醉诱导时患者紧张、焦虑及气道分泌物增加（注：禁用阿托品）

麻醉管理

可以选择全麻，全麻与硬膜外复合或硬膜外麻醉，总的原则是保持循环稳定，避免缺氧与二氧化碳蓄积，防治瘤体切除过程中的并发症，如高血压危象、严重低血压及低血糖1. 加强监测：有创动静脉穿刺监测BP和CVP;心电图;SPO2;ETCO2;血气分析、电解质与血糖等。

2. 高血压危象处理

排除麻醉深度、缺氧和二氧化碳蓄积等原因，应用药物酚妥拉明（1-5mg）艾司络尔、SNP （0.5-1.5ug/kg.min）、硝甘等

3. 采取有效措施，防治心律失常

4. 低血压处理（瘤体切除后）

①术中预防性扩容：“逾量”原则，注意防治肺水肿

②血管活性药物：可用DA、、肾上腺素（Ad型）NE(NE型）、新福林等.

③激素支持治疗

5. 低血糖防治

①合并糖尿病者,必须用胰岛素者,围术期减半

②监测血糖: α－受体阻断药尚可促使胰岛素释放，降低嗜铬细胞瘤病人的血糖水平

麻醉后处理

最好送ICU监测治疗,以便及时采取最有效措施防治突发事件,如低血压、心律失常、心功能不全和代谢异常。

注：隐匿性嗜铬细胞瘤死亡率高达50%，对可疑为嗜铬细胞瘤的患者（如后腹膜占位性病变）按上述方法做准备，以防措手不及.