外科实验

实验项目一手术人员术前无菌准备

【实验目的】

通过模拟实验操作，学会正确的术前无菌准备。

【实验原理】

1.机械除菌：即常规洗手和刷手。体表细菌为暂居菌；常居菌存在皮肤的毛囊、皮脂腺、汗腺中。

2.化学消毒：利用化学消毒剂杀灭手术人员手和前臂上的细菌（常用的为1%新洁尔灭和70%的酒精）。

3.机械隔离：即带手套和穿手术衣对有菌区域进行隔离。

【实验用品】

洗手衣、手术衣、肥皂、软皂、软毛刷、擦手巾、70℅酒精或1‰新洁尔灭、滑石粉、无菌手套。

【实验方法】

（一）准备

1.常规个人准备，如去除个人手上饰物，削短指甲等；

2.更衣：在半限制区内更换手术室专用的拖鞋，穿里层洗手衣（共分为两种：一种是两件，有上衣和裤子；另一种为一件式的裙衣）或参观衣。

（二）洗手

1.一般洗手：肘上10cm。

2. 刷手：

（1）顺序：指端→甲床和甲沟→手指和各个面，包括指蹼、手掌、手背→双前臂→双上臂的肘上10cm 。

（2）范围及时间：共3遍，约需10分钟。一直洗到肘上10cm

3.冲洗：手上举，让水自肘部流下。

4.擦手：从贮槽内取一条小方井，檫干双手，然后将方井折叠成三角形，整齐的一面对着近心端，双手协调运动由远及近檫干一侧双前臂、双上臂，取下后用另一面同法檫干另一侧。

5.泡手：泡手时应浸泡到肘上6cm，要浸泡5分钟。泡手完成檫干（如用新洁尔灭泡手时，手要晾干，因为新洁尔灭可形成一层薄膜覆盖在手臂上）。

（三）穿手术衣：取、抖、抛、穿、系。

（四）.戴干手套：未带手套的手只能接触手套的反面，而不能接触起正面。

连台手术更换手术衣和手套：应先脱衣服，再顺势脱去手套。

折叠手术衣：注意手术衣的正面应完全折在里面，衣领应叠之后显露在外层，最后将带子塞入里层。

实验总结及体会：

1.普通洗手和刷手可清除医务人员手臂上暂居菌100%和常居菌50%；化学消毒剂浸泡消毒后可杀灭常居菌的98%；

2.手套带好后，双手上不可过肩，下不可过腰；双手可插入手术衣胸前口袋中；

3. 无菌准备的整个过程中应保持拱手姿势；

4. 擦手时不要拖拖拉拉的取下擦手巾，动作应麻利，准确；手臂不要靠近胸前；手巾丢下后就不能再去触摸和捡起

5.手术衣应尽量在空敞的地位穿手术衣，以避免沾染到其它物品，造成污染；手术衣取来之后抖开时，动作不应过大，并且手要伸直。

实验项目三外科常用手术器械的使用

【实验目的】

通过理论讲述和实践操作,能够正确的辨认各种基础手术器械，并掌握正确的使用方法。【实验用品】

各种基础手术器械，普外科手术器械箱，骨外科手术器械箱。

【实验方法】

一、手术刀

（一）组成：

1.刀柄：常用的为3号刀柄和4号刀柄。

2.刀片：大小、形状各异。一次性使用。

（二）刀片的安装与拆卸：

1.安装：手术前用持针器或血管钳在刀片的背部呈锐角夹住刀片，顺刀柄的凹槽滑进。

2. 刀片的拆卸：每次手术结束，用持针器或血管钳夹住刀片的近角处、翘起，顺刀柄的凹槽滑出。

（三）持刀方法：

1.执弓式：操作灵活，力度较小；

2.执笔式：力度较大，操作精细；

3.握持式：针对于一些非重要的组织切开；

4.反挑式：与执笔式持刀法相似，不过刀锋向外挑割切开组织，可以防止深部组织损伤。

（四）手术刀的用途：

1.切开组织；

2.精细解剖；

3.刀柄可用作钝性分离组织。

（五）使用注意事项：

1.上刀片须注意用止血钳上刀片，切记不能徒手上刀片和取刀片；

2.传递手术刀时，传递者握着刀柄与刀片衔接处之背侧，把刀柄尾端递与手术者手中，切不可将刀片递给手术者，以免损伤术者。

二、手术剪

手术剪可分为组织剪、线剪。

1.组织剪：尖端钝圆，刃薄而锋利。用于锐性分离组织；

2.线剪：一端尖，一端钝圆。术中用于剪线。

另外外科还有常用的拆线剪为一端圆，一端带钩，便于拆除缝线。

三、手术镊

手术镊分为有齿镊和无齿镊。

1.有齿镊：尖端有齿，可牢固的夹持组织，但对组织损伤较重。主要用于夹持皮肤、腹膜、腱膜等；

2.无齿镊：尖端无齿，仅有横纹。夹持组织时对组织损伤小，主要用于夹持神经、血管、内脏、肌肉等。

四、钳类

（一）血管钳：常分为有齿血管钳、无齿血管钳两类。

1.有齿血管钳、即koch钳：尖端有齿，夹持组织牢固，对组织损伤也较重。

2.无齿血管钳：尖端无齿，术中主要用作钳夹止血和钝性分离；有大小，直弯之分。

（1）蚊式钳：长度约12~14cm，主要用于精细手术和小儿手术。

（2）其他的血管钳类。

（二）持针器：又名持针钳，术中用来夹持缝针进行缝合。

1.夹持缝针：用持针钳的最头端夹住缝针的中、后1/3交界处。

2.使用方法：用拇指和环指分别深入两个环柄中食指指向持针钳的尖端，用手腕的力量完成缝合。

（三）组织钳：又名鼠齿钳、Aillis钳，远端有鼠齿状的齿，可比较牢固地夹持组织并用于牵拉，组织损害较轻。

（四）扣巾钳：术中主要用作固定无菌布（四把）。临床也可用作治疗（如术中固定裂开的髌骨；固定肋骨作牵引。）

（五）卵圆钳：又名环钳、海绵钳。

1.有齿卵圆钳：尖端有横纹，多用于持物。消毒、夹持敷料和器械；

2.无齿卵圆钳：尖端无横纹，光滑，无损伤。用于夹持内脏；

其他的钳类：钢丝钳、老虎钳、咬骨钳等等。

五、拉钩：又名撑开器

手术中会因手术的需要而选用相应的拉钩。如：皮肤拉钩、爪形拉钩、S形拉钩、甲状腺拉钩、直角拉钩等。