腹腔镜下右半结肠切除术

手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管： 递塑料保护套保护切口通道，将游离下 来的结肠从切口处拉出腹壁外，递可卡 钳切断肠管，络合碘棉球消毒，将近端 用荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭 合器将肠管切断，移去标本，吻合器行 肠管近端和远端吻合，检查两切缘肠管 圈完整，用闭合器闭合残端。
手术步骤及配合
腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
护理评估（术前病人的评估）
精神状态：病情、肿瘤的大小和部位、 营养状况、手术史。 术前准备：手术知情同意书、各项术前 准备、合血情况、禁食禁饮、术前用药、 脐孔清洁状况、胃肠道准备情况、是否 留置胃管和导尿管等。

护理评估（手术用物评估）
1.腹腔镜成套设备功能情况，是否连接牢固，摆放是 否在合适的位置。是否备好超声止血刀及其配套用 物。 2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。包括直 径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、 弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、 Hem-o-lok，配相应的电凝钩、负压冲水插头、气 腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋 等。
手术步骤及配合
3.游离结肠： 递超声止血刀处理肠系膜血管，解剖回结 肠血管、盲肠外侧腹膜，分离切断肝结 肠韧带和胃结肠韧带，递钛夹或Hem-olok夹闭较大的血管后切断。
手术步骤及配合
4.腹壁做小切口： 根据拟切除肠段近端及远端附着肠断的游 离程度确定切口的位置及大小，一般在脐 孔上方行5~6cm的纵行小切口。
手术体位

仰卧位或截石位
源自文库
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。 连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、 电凝线、吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、电 凝钩、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把， 做一个袋子固定吸引器、超声刀等。 建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提 起腹壁，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管， 巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹。
6.放置引流管，缝合切口： 递生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管， 递三角针、4号丝线缝合戳孔，常规缝合 腹壁切口，贴好敷贴。
注意事项



术中密切观察患者生命体征的变化。 固定好体位，充分暴露手术野，使患者舒适。 调节好CO2的流量，气腹压力设定在 12~14mmHg，气腹成功后，流量应从抵挡依 次调到中、高档。 腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞、造成损害。 术中传递锐利器械，应避免划伤光缆线及腹腔 镜，光缆线避免打折。
手术步骤及配合
2.建立操作孔： 递11号手术刀于脐下缘戳孔，置入 10mmTrocar，放入腹腔镜，递11号手术刀于 脐下5cm偏左10mm、右下腹腋前线脐下5mm 戳孔，另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm 戳孔，在腹腔镜的引导下分别置入Trocar，分 别递腹腔镜巴氏钳、超声刀置入操作孔，探查 腹腔各脏器，调整手术床为头高脚低 15°~20°,左倾15°~20°。
注意事项


超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。 随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后 应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工 作10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次， 以免刀头被组织或血块阻塞。 按要求检查腔镜器械的各种配件，确保腔镜器 械的完整性及功能，防止术中遗留体腔，使用 过程中应轻拿轻放，避免损害。
腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
护理评估（手术用物评估）
普通用物是否备齐： LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀 片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
护理问题



1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。 2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。 3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。