腹腔镜下右半结肠切除术分析
1例腹腔镜下右半结肠切除的手术配合和体会
1例腹腔镜下右半结肠切除的手术配合和体会发表时间：2015-11-04T16:28:13.860Z 来源：《中西医结合护理》2015年1期作者：王小礼孙爱华姚树硕于燕[导读] 山东省肿瘤医院，江苏250117 我院自2008年开展腹腔镜以来，主要包括结肠癌、直肠癌的切除，以及妇科肿瘤的切除等，现结合腹腔镜下右半结肠切除为例介绍我院腹腔镜手术的基本情况。
(山东省肿瘤医院，江苏250117）近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，尤其是在普外科中得到了广泛的应用。
手术实施的过程中，腹腔镜创伤小，出血量少，疼痛小的特点越来越被认可，而且患者术后并发症减少，功能恢复较快，缩短病人平均住院日，节约了社会资源。
我院自2008年开展腹腔镜以来，主要包括结肠癌、直肠癌的切除，以及妇科肿瘤的切除等，现结合腹腔镜下右半结肠切除为例介绍我院腹腔镜手术的基本情况。
一、术前准备：1.患者心理准备因为患者不了解腹腔镜手术的相关情况，因此术前往往会产生焦虑，紧张等不良情绪。
手术前一天巡回护士需要对病人进行访视，了解患者的基本信息，向患者介绍腹腔镜手术的相关知识，手术方法及优势、治疗效果，注意事项等，使患者减少因手术方式而产生焦虑、紧张和恐惧情绪等。
2.病人准备包括皮肤准备、肠道准备及尿管的准备等各种术前检查，保证手术顺利进行。
3.手术室的准备手术室接到手术通知单后，主班护士及时告知巡回护士、器械护士、麻醉医生。
了解腹腔镜手术的确切时间，询问是否有特殊要求。
巡回护士除了解患者的基本信息外，还需要配合器械护士检查腹腔镜器械是否齐全、性能是否完好，了解腹腔镜使用的吻合器及钉仓、超声刀等是否齐全。
二、手术基本步骤1.器械准备：普通开腹包，腹腔镜显示器、冷光源、气腹机、医用CO2、超声刀、普通电刀、能量平台等，腹腔镜器械主要有妇科30度镜头、气腹管、气腹针、转换帽、7号刀柄、吸引器、持针器、11号Trocar 2个， 6号Trocar 3个，腹腔镜弯钳、钛夹钳、Hemolok钳、剪刀、电钩及线、切口保护套等。
腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌29例
２ 讨 论 自从 Ｊａｃｏｂｓ等 １９９１年尝试将腹腔镜技术运用于结直肠
手术并取得成 功以来 ，腹腔镜结 直肠手术 的临床应用 日益开 展 起 来 】，尤 其 近几 年 得 到 了迅 速 发 展 。但 人 们关 心 的 焦 点 问 题仍是肿瘤根治 的彻底性和穿刺 口的肿瘤种植问题。Ｈａｒｔｌｅｖ 等国报道 ，通过对 比腹腔镜和开腹进行结肠切除 的手术标本 ， 发现两者淋 巴结清除个数及手术根治标准无 明显差别 ，前者 淋 巴结还 多于后者 。本组 ２９例患者均在腹腔镜下按照开腹 手术的要求进行操作 ，符合根治性右半结肠切 除术要点 ：一 是右 Ｔｏｌｄｔ筋膜 和胰头十二指肠前筋膜的完整切 除；二是肠 系膜上静脉外科干充分显露 ；且标本切缘 、淋 巴结 清除个数 与开腹相似 ，原则上符合肿瘤切除的要求 。肠 系膜上静脉外 科 干的显露存 在一定的困难 ，尤其是肥胖 的患 者 ，因此 清扫 第 ３站淋 巴结 的难度较大 。但随着技术的开展 ，经验的丰富 及超声刀等器械 的熟练应用 ，这一技术也在逐渐完善 。
（２００７—１０—１８收稿 ２００７—１２—１５修 回） （本文编辑 孙东建 ）
参 考 文献 【ｌ】 陶凯雄 ，王国斌 ，陈亦达，等．腹腔镜辅助结直肠癌根治术 ７５例
报告Ⅲ．中华 胃肠外科杂志 ，２００５，８（５）：４５９． ［２ ］ Ｈａｒｔｌｅｙ ＪＥ， Ｍｅｈｉｇａｎ ＢＪ，ＭａｃＤｏｎａｌｄ ＡＷ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｔａｌ ｍｉｓｏｒｃｃｔａｌ
ｅｘｃｉｓｉｏｎ：ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ口】．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００１，４４（２）：３１５－３２１． ［３ ］ 黄筵庭 ，王正康 主，１９９６：６７—７５．
１ 临床 资料 １．１ 一般资料 ２９例患者中，男 １１例 ，女 １８例。年龄４１～６８ 岁 ，平均 ５５岁 。回盲部癌 １４例 、升结肠癌 ４例 、肝 区癌 １１ 例。肿瘤直径 ３－９ ｃｍ，平均 ５．５ ｃｍ。病理类型 ：高分化癌 ９例 、 中低分化 管状腺癌 ８例 、低分 化癌 ８例 、黏液 腺癌 ４例 。 Ｄｕｋｅｓ分期 Ａ期 １３例 、Ｂ期 １１例 、Ｃ期 ５例 。手术清除淋 巴 结个数 ８～２２枚 ，平均 １２枚。术前均经纤维结肠 镜和钡餐灌 肠 进行 病 变 的定 性 和 定位 诊 断 。 １．２ 手术方法 （１）麻 醉与体位 ：术前准备与常规开放手术 相同 ，所有患者均采用气管插管 的全身麻 醉方式 ，体 位为左 侧倾斜平卧分腿位 ，术者站在两腿之间 ，助手站在两侧 ，显示 器置于头侧 ，气腹压力设置为 １０～１５ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。脐部 １０ ｍｍ观察孔置人 ３０。角腹腔镜 ，常规进行全腹 腔探查 ，明确有无腹腔转移或腹膜种植 ，浆膜情况 ，是否存 在 多发癌等。分别于左右下腹及左上腹做穿刺孔 ，置人手术器 械进行操作 。术中遵循无瘤操作技术 。（２）手术要点 ：显露 十 二 指肠环从而剥 离十二指 肠及胰 头前筋膜及 右侧 Ｔｏｌｄｔ筋 膜 ，显露肠系膜上静脉外科干 （ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｕｎｋ），于根部切断结 扎 回、右结肠动静脉。视肿瘤部位行 中结肠 血管右侧支或 中 结肠血管根部结扎 ，从 而完成右半结肠切除术或扩大右半结 肠切除术 ，其余操作 同开腹 。腹腔 内肠 管游离完毕 后 ，于右 上腹部做 一约 ５ ７ ｃｍ切 口，用 无菌塑 料套保护切 口，将先 前游离之肠管拉 出体外 ，进行体外肿瘤切除及体外人工肠管 吻合 ，关闭系膜孔 ，还纳入腹 腔，术后无菌蒸馏水或化疗药物 ２０００—３０００ｍＬ冲洗腹 腔 。 １．３ 结果 全组 ２９例患者均腹腔镜手术切除获得 成功 ，腹 腔镜辅助右半结肠切除术 １８例 ，腹腔镜辅助扩大右半结肠 切除术 １１例。手术时间 １２０～２８０ ｍｉｎ，平均 １６０ ｍｉｎ。术中平 均 出血 １００ ｍＬ。无 围手术期 出血 、肠瘘 、输尿 管损伤等并发 症 ，术后均未使用镇痛剂 。术后 胃肠功能恢复时间平均 １．８ｄ。 术后平均住院时间 ７．５ ｄ。术后随访 １—３４个月 ，１例术后出现 腹腔广泛转移 、切 口种植死亡 ，余未见肿瘤 复发及切 口转移。 所有患者均于术后第 ４周开始化疗 。
腹腔镜右半结肠切除术操作规范
腹腔镜右半结肠切除术操作规范腹腔镜右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的病变。
其切除范围，对于盲肠及升结肠癌，应同时切除距回盲部15cm回肠、回盲部、升结肠、横结肠右半部、部分大网膜，以及所切除肠段的淋巴、血管干及肠系膜。
治疗回盲部良性病变时，可先游离盲肠及升结肠，对肠系膜不做过多切除。
【适应症】（1）盲肠或升结肠严重损伤。
（2）盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤且直径小于6cm，未严重侵及邻近器官者。
（3）回盲部结核伴梗阻经非手术疗法效果不佳者。
（4）回结肠型肠套叠不能复位，伴有肠坏死者。
（5）不适于进行纤维结肠镜息肉切除术的盲肠和升结肠息肉。
【禁忌症】（1）不能耐受全麻和腹腔镜手术者。
（2）恶性肿瘤伴有腹腔广泛转移者。
（3）肿瘤太大以致不能自小切口取出者为相对禁忌症。
（4）右半结肠病变引起急性肠梗阻者。
【术前准备】1.饮食术前3天进流质饮食。
2.口服缓泻剂术前3天每天上午口服蓖麻油30m1，给予蕃泻叶10g代茶饮qd。
3.口服肠道抗生素术前1天给予红霉素0.375tid、灭滴灵0.4tid。
4.肠道灌洗手术前1天夜及当天清晨给予清洁灌肠。
5.其他注意水、电解质平衡，营养及热量供给；肝功能不好或有出血倾向者，提前应用静脉滴注维生素K40mgqd。
1【手术方法】1.麻醉方式采用气管内插管全麻，部分选择连续硬膜外麻醉。
2.体位仰卧位或截石位，头低足高20°-30°，向左侧倾斜15°。
3.切口位置做4个戳孔。
先于脐部做一切口置入腹腔镜。
另3个切口分别位于剑突下、右肋缘下锁骨中线、左下腹麦氏点对应点附近。
4.手术步骤（1）将盲肠及升结肠牵向左侧，打其侧腹膜。
（2）打开右半结肠周围间隙，游离回肠末端。
（3）显露并保护右侧输尿管。
（4）切断肝结肠韧带、胃结肠韧带，解剖升结肠系膜血管，近心端双重结扎或双重施夹后切断。
结扎、切断结肠中动脉的右侧支，右下腹做经腹直肌小切口。
（5）经切口取出标本并提出回肠末端及横结肠，于切口外行回肠、结肠吻合。
《2024年头尾联合入路和中间入路腹腔镜右半结肠切除术解剖Henle干的相关分析》范文
《头尾联合入路和中间入路腹腔镜右半结肠切除术解剖Henle干的相关分析》篇一头尾联合入路与中间入路腹腔镜右半结肠切除术解剖Henle 干的相关分析一、引言随着医疗技术的进步，腹腔镜手术已成为现代外科手术的重要手段之一。
在右半结肠切除术中，头尾联合入路和中间入路是两种常用的手术入路方式。
这两种入路方式在解剖Henle干时各有其特点，本文旨在分析这两种入路方式在腹腔镜右半结肠切除术中的相关应用及优劣。
二、头尾联合入路在右半结肠切除术中的应用头尾联合入路是一种结合了头部和尾部血管处理的方式进行手术的方式。
在右半结肠切除术中，这种入路方式通过分别处理Henle干及其上下的血管分支，可实现较为全面的视野和控制，同时对结肠血管进行合理的重建，使得术后并发症发生率较低。
在解剖Henle干时，头尾联合入路可更清晰地显露Henle干及其周围结构，有助于降低手术难度，提高手术成功率。
三、中间入路在右半结肠切除术中的应用中间入路则是从结肠中部开始处理血管，逐渐向Henle干及其上下分支扩展。
这种入路方式在解剖Henle干时需要更加精细的操作技巧，对术者的经验要求较高。
然而，由于中间入路可保持肠管血供的稳定，对于控制术中出血、保护肠管功能具有积极作用。
在适当的应用场景下，中间入路可以与头尾联合入路相互配合，以达到更好的手术效果。
四、头尾联合入路与中间入路的比较分析在解剖Henle干方面，头尾联合入路与中间入路各有其优势。
头尾联合入路可以更全面地显露Henle干及其周围结构，降低手术难度，提高手术成功率。
而中间入路则更加注重保护肠管血供的稳定，对于控制术中出血、保护肠管功能具有积极作用。
在实际应用中，术者应根据患者的具体情况和自身经验选择合适的手术入路。
五、结论头尾联合入路和中间入路在腹腔镜右半结肠切除术解剖Henle干时各有其特点。
头尾联合入路可全面显露Henle干及其周围结构，降低手术难度；而中间入路则更注重保护肠管血供的稳定，有利于控制术中出血和保护肠管功能。
腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术
腹腔 镜辅助根治性右 半结肠 切 除术
靖 昌庆
王 某某 ， 女， ５ Ｏ岁 ， 以 “ 腹痛伴 恶心 ， 月 ”人 院。查 体 无 明显 异 常 ，Ｂ ＭＩ
，
而上 ，间隙与平面相结合 ，其 中最 主要 的三个 无血管平 面为 ：右结肠 后 间隙 （ Ｒ Ｒ Ｃ Ｓ） ，横结 肠后 间隙 （ Ｔ Ｒ Ｃ Ｓ ） ，系膜 问 间 隙 （ Ｉ ＭＳ ） 。由 于右半结肠手术 血管走形复杂 ，变异 多 ，因此 找准层面 ，抓住肠 系膜 血管这一 主线是 完成手 术 的基本技术要 点 。手术 时间 ２ 小时 ４ Ｏ 分钟 ， 术 中 出血 约 ７ ０ ｍｌ 。术 后病 理 ：溃 疡性 中分 化 腺癌 ， 侵透 浆膜 ， 肠 周淋 巴结 （ １ ／ ２ ２ ）查见 癌 。 术后 第 ２ 天 下 床 ，第 ３ 天 排 气 进 流 质 ，术后 ６ 天 拔管 出院 。
会 委 员。 山东 省 医师协会 结直肠外科分会 副主任委 员、减 重与糖尿
病外科分会 副主任委 员、普外分会 常委 、 胃肠外科分会 常委。 中国
结直 肠外科分 会 Ｔ Ｅ Ｍ学组委 员、 山东省抗癌 协会 胃肠 肿瘤分会 秘书兼 委员。《 世 界华人
》编委 《 医学参考 报 》 《中华结直肠疾病 杂志 》 《 中华诊 断学杂志 》编 委 《中华 胃肠外科
， 国现代普通外科进展 》《 肿瘤 防治杂志 》通讯编 委。
研 究领域 ：临床主要从事 于结直肠肿瘤和 胃肿瘤 的腹腔镜手术 治疗 、直肠病变 的经肛 内 疗（ Ｔ Ｅ Ｍ ） 和腹腔镜减 重及 糖尿病手术 治疗 。每年定 期举 办腹腔镜 胃肠道手术观摩学 习班 ，
内外的临床 医生参观 学 习。基 础研 究领域 主要 关注 胃肠道肿瘤 的微 小 Ｒ Ｎ Ａ及其相关信 号
腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床效果
王恒挺等:腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床效果97 *临床与实践*腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床3果王恒挺，梁廷明，董晶，陈旭阜宁县人民医院普外科，江苏阜宁224400摘要目的探析结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗的短期效果0方法将78例2016年4月一2020年4月在该院治疗的结肠癌患者为观察对象，按照不同手术方法分成对照组与实验组，每组39例0对照组给予开腹右半结肠切除术治疗，实验组给予腹腔镜右半结肠切除术治疗，对两组手术相关指标、术后恢复相关指标及并发症发生情况进行比较0结果实验组手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目分别为(65.64±5.27)min$(68.35±6.13)mL$(6.31±0.42)cm$(7.13±0.55)个，对照组分别为(98.35±5.74)min、(136.46±6.56)mL、(12.13±0.73)cm、(4.05±0.63)个，组间差异有统计学意义(!二12.320、15.260、13.540、10.72##<0.05)；实验组排气时间、住院时间分别为(12.35±2.34)h、(8.23±1.25)6,对照组分别为(39.43±3.03)h$(12.02±1.45)d，组间(!二14.310、9.420,%<0.05)；实验组并发症发生率为7.697#对照组为25.647#组间(x2= 4.523#%<0.05)o结结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗的效果十分理想，能够显著缩短手术时间#减少术中出血量，增淋巴结清扫数目，同时还可以加快患者术后恢复，减少并发症的发生0结肠癌；腹腔镜右半结肠切除术；淋巴结清扫数目；并发症中图分类号R735文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.02.32Short-term Clinical Effect of Laparoscopic Right Hemicolectomy in the Treatment of Colon CancerWANG Heng-ting,LIANG Ting-ming,DONG Jing,CHEN XuDepartment of General Surgery,Funing County People's Hospital,Funing,Jiangsu Province,224400ChinaAbstract Objective To explore the short-term effect of laparoscopic right colectomy in patients with colon cancer.Methods78patients with colon cancer who were treated in the hospital from April2016to April2020were selected as observation objects,and were divided into control group and experimental group according to different surgical methods,with39cases in each group.The control group was treated with open right hemicolectomy,and the experimental group was treated with laparoscopic right hemicolectomy.The operation-related indicators,postoperative recovery indicators and complications were compared between the two groups.Results The experimental group's operation time,intraoperative blood loss,incision length,and number of lymph node dissections were(65.64±5.27)min,(68.35±6.13)mL,(6.31±0.42)cm,(7.13±0.55),the control group was(98.35±5.74)min,(136.46±6.56)mL,(12.13±0.73)cm, (4.05±0.63),the difference between group was statistically significant(!=12.320,15.260,13.540,10.720,%<0.05);the expulsion time and hospitalization time of the experimental group were(12.35±2.34)h and(8.23±1.25)d,respectively,and the control group were (39.43±3.03)h and(12.02±1.45)d,respectively,the difference between group was statistically significant(£=14.310,9.420,%<0.05);the complication rate of the experimental group was7.697,and that of the control group was25.647,the difference between the groups was statistically significant(x2=4.523,%<0.05).Conclusion The effect of laparoscopic right colectomy for colon cancer patients is very satisfactory.It can significantly shorten the operation time,reduce the amount of intraoperative blood loss,increase the number of lymph node dissections,and speed up the patient's postoperative recovery and reduce the occurrence of complications.Keywords Colon cancer;Laparoscopic right hemicolectomy;Number of lymph node dissection;Complications收稿日期：2021—01—07；修回日期：2021-01-28作者简介：王恒挺(1978-),男，本科，副主任医师，研究方向为普外科&982021年2月第7卷第2期结肠癌是临床中较为常见的一种消化系统恶性肿瘤，多见于降结肠、升结肠、横结肠、乙状结肠等部位,病因十分复杂,主要表现为腹痛、腹部包块、排便习惯改变等症状,对患者生活、工作与身心健康有着极大的影响叫对于结肠癌患者来说,手术切除是现今唯一的根治方法,根据病灶位置，、科学的手术方案是临床治疗的囚。
手术讲解模板：腹腔镜下右半结肠切除术
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗 回盲部良性病变时，为了便于手术，可先 游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多 的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术 方法。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： பைடு நூலகம்半结肠切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
注意事项：
根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、 结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲 肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网 膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部 淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自 根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根 部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属 大网膜。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
谢谢！
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 3.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 4.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
并发症： 2.吻合口狭窄 轻度狭窄，不必特殊处理， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。
腹腔镜右半结肠切除术
➢ 不能耐受全麻及腹腔镜手术者 ➢ 妊娠期结肠肿瘤病人 ➢ 肿瘤横径＞8cm旳固定肿块 ➢ 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下打扫困难 ➢ 邻近多种器官受侵犯，需行联合脏器切除
切除范围
➢ 10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠 （肿瘤远端15cm）
进入Toldt和Gerota筋膜旳间隙进行分离，剥离右 半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。
5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合
腹腔镜右半结肠切除术旳优点
➢ 腹腔镜旳放大作用使手术视野清楚，更易在组织间隙 进行锐性分离，操作更精细，主要旳血管可清楚显露， 降低损伤和出血
➢ 术中应用超声刀精确切割止血，降低了出血量 ➢ 切口小，创伤少，美观 ➢ 胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗 ➢ 降低手术后应激反应
腹腔镜右半结肠切除 术
发展简史
• 1991年Jacobs完毕世界上第一例右半结肠切除术。 • 早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 • 发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半
结肠癌根治术，手术难度不小于其他腹腔镜结直 肠切除手术。 • 本院：2023年第一例；至今已经完毕23例。
适应症
➢ 相应旳肠系膜和大网膜 ➢ 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管旳右侧
分支 ➢ 上述血管周围淋巴结
手术入路
外侧入路 Ø 先游离结肠再分离
结扎血管根部
Ø 操作相对轻易
内侧入路
Ø 先分离结扎血管 再分离肠段
Ø 符合肿瘤根治旳 不接触原则
手术环节（内侧入路）
1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管：解剖标志——肠系膜上血管
处理血管
根部结扎切断右结肠动脉
处理血管
根部结扎切断右结肠静脉 分离至Henle’s干，打扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉 和胃网膜右静脉，于右结肠静脉根部结扎离断
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项近年来，尽管化疗，放疗和基因靶向治疗不断发展，右半结肠切除术仍然是非转移性右半结肠癌的主要治疗方法[1]。
随着腹腔镜技术的逐步发展和标准化，腹腔镜右半结肠切除术在中国得到广泛应用。
右半结肠切除术的两个核心手术概念是“全结肠系膜切除术”( complete mesocolic exci-sion，CME)和D3淋巴结清扫术，降低了术后局部复发率，提高了5年生存率和无病生存率。
腹腔镜右半结肠切除术的标准化程序技术，手术方法和步骤也得到广泛认可。
本文旨在探讨腹腔镜右半结肠切除的手术入路及注意事项。
一、腹腔镜右半结肠切除术的入路选择1、血管优先入路（中间-外侧）首先，通过肠系膜窗囗可以看到十二指肠，其通常位于回结肠血管蒂的正上方。
先让助手向上提拉靠近盲肠的回结肠血管蒂，以利于在其下方做锐性切口，沿着肠系膜切开直到进入腹膜后和结肠系膜之间的平面。
随后骨骼化血管蒂以仔细寻找静脉和动脉，并将其结扎离断。
完成以上步骤后，提拉血管蒂的断端来提起肠系膜，然后以锐性/钝性结合分离法进行由中间-外侧的结肠游离，继续游离至上方的肠管。
在中间，需将十二指肠从肠系膜上游离，再将侧方的附着切断以完成游离。
2、尾侧入路（外侧-中间）患者放置为头低的Trendelenburg位。
翻折小肠到左上象限，提拉盲肠并在下方切开，以从后腹膜分离肠管，该平面也可以与“血管优先”入路相似的方式进行拓展。
该手术入路更容易将肠系膜从胰头上分离，并可能使D3中央淋巴结清扫变得更加容易。
3、头侧入路（外侧-中间）患者放置为反Trendelenburg位。
切开小网膜进入网膜囊，沿胃网膜血管一路游离到横结肠系膜根部。
自此，沿着横结肠的上部边界形成了一平面，沿着该平面可以将十二指肠，结肠肝曲以及外侧-中间入路的上部右半结肠游离。
一旦到达横结肠肠系膜根部，离断Henle干的结肠支。
离断之后，翻下横结肠并进一步解剖，以暴露整个C形的十二指肠以及胰头。
腹腔镜辅助右半结肠切除术26例临床分析
２６例结 肠 癌 患者 的完 整 临床 资 料 作 为研 究对 象，研 究该 治疗 方 法 的安 全性 与 有 效性 。结 果 本 组 ２６例 患 者 未 出现 一 例手 术 死 亡 ，其 中
２３例 患者腹 腔 镜 手 术顺 利 完 成 ，其 余 ３例 （】】．５４％）进 行 中转 开腹 。 手术 时间 为 （１１９．７±５７．２）ｍｉｎ，手术 过 程 中患者 出血 量 为 （１０７．３
意 义 ＜ ０．０５），总 生存率 为 ９２．３１％。结 论 采 用腹腔 镜辅 助 右半 结肠 切除 术 治疗 结肠 癌是一 种科 学、有 效的 治疗 方案 ，符合 肿 瘤根 治原 则。
【关键 词 】腹 腔镜 术 ；右半 结 肠切 除术 ；结 肠肿 瘤 ；根 治切除
中图分类号 ：Ｒ７３５．３＋５
本组患者 中出现５例并发症 ：ｌ例肝功能异 常、１Ｎ术后乳糜漏 、１Ｎ 腹腔局部积液 、１Ｎ术后腹水以及１例感染 ，经过特殊治疗后均 已好转 。 ２．３ 随访情 况
对本组患者进行为期 ｌ２个月的随访 ，ＤｕｋｅｒＤ期的２例患者在 １年 内死 亡 ，Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四期的患者生存率分别为１００％、９１．７％、７０．６％以及０， 各期生存率的差异有统计学意义 ＜０．０５），总生存率为９２．３１％。 ３ 讨 论 ３．１安全性和可行性
腹腔镜下右半结肠癌切除术15例
癌 ４例 。ｌ 结 肠 癌 术 前 均经 结肠 镜 和活 检 病理 ５例
检查确 诊 。
病 例选 择标 准 ： 术前 估计 肿 瘤能切 除 ， 与周 围 无
４ 讨 论
癌性疼 痛 问 题 的严 重 性 、 遍 性 ， 来 越 被 重 普 越 视。世界卫生组织（ Ｏ 已将癌痛控制列为癌症 ＷＨ ） 防治综 合规划 的 四个 重 点 之一 ， 制 定 推广 三 阶梯 并 用药 的癌症 疼痛 治疗 方 案 。癌 性 疼 痛 的原 因 主 要
组织浸润不能切除； 无肠梗 阻； 无严重心、 、 、 肺 肝 肾 等疾病不能耐受腹腔镜手术者。
２ 方 法
２ １ 麻醉与体位 ．
术前准备与常规开放手术相 同，
患者 均采 用气 管插 管 的全 身麻 醉 方式 ，体位 为左 侧 倾斜平 卧分腿 位 ， 者 站 在 患者 两 腿 之 间 ，助手 站 术 在两 侧 ， 示 器 置 于 头 侧 ，气 腹 压 力 设 置 为 ｌ 显 ０—
口服使用 ， 但该 药长 期 口服 用 药 有严 重 的 胃肠 道 刺 激症状 ， 如恶 心 、 吐等 。消炎 痛栓 剂直 肠纳 肛改 变 呕 了用药途 径 ， 直肠 一黏 膜 吸 收 快 ， 效 迅 速 ， 痛效 奏 镇
人 ３ 角腹 腔镜 ， 规进 行全 腹腔 探查 ， Ｏ度 常 明确有无 腹腔 转移 或腹膜 种 植 ，浆 膜情 况 ，是 否存 在 多发 癌
完 全 缓 解 ： 痛 ； 分 无 部
浙江 省 宁波市 医疗 中心李 惠利 医 院
关 键词 右 半结 肠癌 腹 腔镜
缓解 ： 疼痛较 给前 明显 减 轻 ， 眠基 本 不 受 干扰 ， 睡 能
正常生 活 ； 效 ： 有 疼痛 较 给药前 减轻 ， 有 明显疼 痛 ， 但
腹腔镜下右半结肠切除术4例的手术配合
腹腔镜下右半结肠切除术4例的手术配合摘要：目的：探讨腹腔镜下右半结肠切除术的手术配合及护理。
方法：选取2014年1月至2014年12月期间在我院行腹腔镜下右半结肠切除术患者4例，回顾分析患者的基本资料、手术配合要点及护理方法。
结果：所有患者均顺利完成手术治疗，手术平均时间为（223.3±10.9）min，术中出血量为（33.8±9.9）mL，平均住院时间为（9.9±1.3）d。
结论：在手术配合中，术前准备、仪器熟练使用、外科医生默契配合对保障手术顺利进行，缩短手术时间等具有重要意义。
关键词：腹腔镜；右半结肠；切除术；手术配合随着医学技术的不断发展，微创手术在临床上获得了重视。
腹腔镜手术属于微创手术的一种，具有创伤小、安全性高、术中出血量少等临床优势，已在各腹腔手术治疗中获得了广泛的运用[1]。
但腹腔镜手术治疗对医师操作水平要求较高，因此在手术治疗中给予完美的手术配合是十分重要的。
在本次调查中，笔者回顾分析了2014年1月至2014年12月期间在我院以腹腔镜手术治疗的右半结肠切除术患者的基本资料及手术配合要点，详情如下所示：1资料与方法1.1临床资料选取2014年1月至2014年12月期间在我院行腹腔镜下右半结肠切除术患者4例，其中男3例、女1例，患者年龄为53~76岁，平均（62.6±2.4）岁。
4例患者对于本次调查情况知情无异议。
1.2方法1.2.1手术方法所有患者行腹腔镜下右半结肠术进行治疗，详情如下：患者行静吸复合全麻，术中取平卧位，调节手术床向左倾斜15°~20°。
行上腹操作时取头高足底位，行下腹操作时取头低脚高位。
主刀医师站于患者两腿之间，两名助理人员分别站于患者左侧及左腿旁。
为患者建立气腹，以30°镜对腹腔情况进行探查以明确肿瘤位置。
充分暴露手术视野，助手需了解医师所需，及时传递相应的手术器械与物品。
以超声刀对右半结肠系膜后叶与胰头十二指肠前筋膜等进行分离，术中需暴露右结肠动静脉、结肠中动静脉与回肠动静脉。
腹腔镜右半结肠切除术52例临床分析
腹腔镜右半结肠切除术52例临床分析发表时间：2017-09-12T16:46:15.900Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第12期作者：赵林[导读] 而且在出血量、短期疗效等方面都显示出令人满意的结果，是一种针对结肠癌的理想治疗方式，值得临床推广。
牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江 157011摘要：目的：探讨腹腔镜右半结肠切除术在右半结肠癌临床治疗中的应用价值。
方法：对2015年1月至2016年12月在我院接受腹腔镜右半结肠切除术的52例病人的临床资料进行回顾性分析。
结果：全组无严重并发症和死亡病例，6例（11.5%）中转开腹。
52例手术中的平均手术时间（163.1±13.0）min，手术出血（27.2±23.0）ml，辅助切口长（5.4±0.6）cm，术后排气时间（2.5±0.7）d，淋巴结清扫数目（17.1±3.0）枚。
1例出现肝转移，无戳孔和局部复发。
结论：腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌有利于减少患者术后并发症，减少术中创伤，值得推广。
关键词：腹腔镜；右半结肠切除术；临床治疗Abstract：Objective：To explore the application of laparoscopic cholecystectomy in the clinical treatment of right colon cancer. Methods：The clinical data of 52 patients who underwent laparoscopic right hemicolectomy from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed. Results：There were no serious complications and death cases in the whole group. The average operation time was（163.1 ± 13.0）min，surgical bleeding（27.2 ± 23.0）ml，auxiliary incision length（5.4 ± 0.6）cm，（2.5 ± 0.7）d，lymph node dissection（17.1 ± 3.0）. 1 case of liver metastases，no poke holes and local recurrence. Conclusion：Laparoscopic right hemicolectomy in the treatment of colon cancer is conducive to reducing postoperative complications，reduce intraoperative trauma，worthy of promotion.Key words：Laparoscopy；right hemicolectomy；clinical treatment随着生存环境和生活习惯的改变，结肠癌的发病率在我国呈迅速增高的趋势。
尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果分析
尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果分析作者：李志壮魏华科姜辰光于建伟刘凯勇肖鹏来源：《中国实用医药》2020年第04期【摘要】目的探究尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果。
方法 42例右半结肠癌患者，随机分为观察组和对照组，各21例。
观察组采用尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术，对照组采用中间入路腹腔镜右半结肠切除术。
比较两组的手术临床指标和并发症发生情况，观察预后情况。
结果观察组患者术中出血量（71.83±14.75）ml少于对照组的（90.07±18.42）ml，手术时间（135.03±19.52）min短于对照组的（157.21±28.15）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。
两组患者肛门排气时间、住院时间、淋巴结清扫数、肠系膜上静脉出血率、中转开腹率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者并发症发生率为14.29%（3/21），对照组患者并发症发生率为9.52%（2/21），比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术后3个月，所有患者均来院复查，腹部愈合良好，增强CT未发现复发病灶。
结论尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果良好，操作简便易掌握，且不会增加并发症发生率，值得临床推广应用。
【关键词】尾侧入路;中间入路;腹腔镜右半结肠切除术;结肠癌;应用效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.04.022结肠癌是消化科最为常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和致死率均较高，是消化科临床治疗的一大难题。
临床治疗结肠癌的主要方式为外科手术治疗，随着微创理念的广泛应用，腹腔镜结肠癌手术逐渐成为治疗结肠癌的重要方式。
其中腹腔镜右半结肠切除术因其具有出血少、术中应激反应小等优点成为主流的一种手术治疗方式，但其操作难度也较大，解剖关系相对复杂，近些年尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术逐渐应用于临床[1， 2]。
为探究尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果，本文总结2017年5月～2019年5月本院接收的42例接受根治性腹腔镜右半结肠切除术治疗的右半结肠癌患者的临床资料，现报告如下。
腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术式及其评价
（ ２） 从外向内、从下向上分离右半结肠系膜， 于 脐上正中切一 ５～６ ｃｍ 小切口， 将右半结肠取出腹 外， 再行直视下右半结肠主干血管根部结扎清扫［１２］。 实属 Ｄ２ 手术， 特别是肥胖病人， 难于达到 Ｄ３ 手术。
３． 预后： 郑民华等［１５］报道 ３０ 例 ＬＲＲＨ 和 ３４ 例 开放 手 术 的 短 期 （ ＜３ 年 ） 累 计 生 存 率 均 为 ８４％； Ｌｅｚｏｅｈｅ 等［１３］比较了 ５５ 例 ＬＲＲＨ 和 ４４ 例开放手术 病人， 平均随访 ４２．２ 个月， 无瘤生存率分别为７８．３％ 和 ７５．８％（ Ｐ＞０．０５） ； Ｂａｃａ 等［４］报道了 ４８ 例 ＬＲＲＨ 病 人， 其 ５ 年无瘤生存率为 ７５％。
３． 中转开腹的时机： Ｔｅｋｋｉｓ 等［１６］报道 ４５７ 例腹 腔镜下右半结肠切除（ 其中癌肿 ８３ 例） 的手术中转 率为 ８．１％； 郑民华［１５］报道 ４．７％（ ２／４１） 。中转的主要 原因是癌肿侵犯周围脏器且较固定、广泛粘连、肥 胖 及 术 中 出 血［１５，１６］。 笔 者 个 人 经 验 认 为 手 术 探 查 阶 段要认真， 因右半结肠癌大多为晚期， 特别是盲肠 及结肠肝曲癌有无侵犯右髂血管、输尿管及十二指 肠水平部， 以免花费长时间分离后又中转开腹。
Ｊ Ｓｕｒｇ Ｃｏｎｃｅｐｔｓ Ｐｒａｃｔ ２００６， Ｖｏｌ．１１， Ｎｏ．５
地市级三甲医院行开放或腹腔镜下 Ｄ３ 右半结肠切 除术时， 发现许多医师包括肿瘤专科医师， 尚未做 过标准开放 Ｄ３ 手术， 更何谈 ＬＲＲＨ。２００６ 年中国 抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组鉴于 目前国内腹腔镜结肠直肠手术方法上的不规范， 制 定了“中国腹腔镜结肠直肠 手 术 指 南 ”［３］， 与 会 委 员 大多赞同郑民华教授的方法， 该方法适合于大多数 腹腔镜医师操作， 而作者的方法只适合于熟练掌握 腹腔镜技术的结肠直肠专科医师学习。
腹腔镜辅助右半结肠切除术的临床研究
腹腔镜辅助右半结肠切除术的临床研究目的探讨腹腔镜下右半结肠癌切除术的根治性、安全性、可行性及远期临床效果。
方法应用腹腔镜行右半结肠癌切除术64例，肠系膜分离、肠系膜血管的结扎和淋巴清扫均在腹腔镜下操作，肠管的切除与吻合经由腹壁小切口在腹腔外完成。
结果本组患者无中转开腹，无术中死亡。
手术时间为160～250 min，平均180 min。
清扫淋巴结数目（16.0±7.0）枚。
术中出血（90.0±50.0）mL，术后进食时间、恢复下床活动、肠道排气及术后住院天数分别为（33.0±7.0）h、（21.0±7.0）h、（44.0±14.0）h、（9.0±3.0）d。
术后并发假性肠梗阻1例，经1周保守治疗康复。
术后64例随访3～48个月，平均20个月，随访期内无穿刺孔肿瘤种植，无死亡患者，局部复发1例，肝转移1例。
结论腹腔镜下右半结肠癌根治具有微创、安全、康复快、肿瘤清扫彻底等优点，值得广泛应用。
标签：腹腔镜；右半结肠切除；结肠癌；临床研究腹腔镜下结肠癌切除术始于1991年，因其具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，腹腔镜结肠癌手术已在国内外较为广泛开展，是目前腹腔镜在消化道肿瘤方面最成熟的手术之一。
本院普外科腹腔镜中心2008年1月～2012年9月行腹腔镜右半结肠癌根治术64例，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共64例，其中，男41例，女23例，年龄45～75岁，平均60.5岁。
患者术前均经病理检查证实：肿瘤位于盲肠13例，升结肠47例，结肠肝曲4例。
病理分期：Dukes A期6例，B期47例，C期11例。
1.2 术前准备术前对患者进行康复教育，术前少渣饮食加缓泻剂2～3 d，1 d午夜饮10%糖类液体800 mL，术4 h饮400 mL，术前不常规插胃管及常规的肠道准备。
1.3 手术方法患者取截石位，均气管插管全麻。
腹腔镜右半结肠切除术21例临床分析
腹腔镜右半结肠切除术21例临床分析【摘要】目的：探讨临床上对结肠癌患者使用腹腔镜右半肠切除术的安全性与可行性。
方法：回顾性分析我院于近期收治的21例结肠肿瘤患者的腹腔镜右半肠切除术的治疗过程，研究其安全性并进行追访调查治疗效果。
结果：在21例结肠肿瘤患者的手术中，未出现死亡病例或严重并发症，1例患者有中转开腹，所有患者平均手术时间150min，手术中平均出血123ml，辅助切口长5.7cm左右，并清扫淋巴结25枚左右。
在追访中，有80%的患者最终存活，其中2名患者发生肝转移。
结论：腹腔镜右半肠切除术一种安全有效的治疗结肠癌患者的方法，并且治愈率也比较高，值得在临床上大力推广。
【关键词】腹腔镜；右半结肠切除术；结肠癌【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-029-021991年，美国的Jacobs进行了第一例腹腔镜右半结肠切除术来治疗结肠肿瘤。
结肠癌肿瘤，是所有肿瘤中比较顽固的一种，因为结肠本身处于的位置比较复杂，有许多的器官毗邻，在进行传统的肿瘤切除手术时，容易伤到其他器官，造成更加严重的病症。
腹腔镜右半肠切除术，在一定程度上减小了手术的难度，但是在临床上进行手术的危险性还是比较高的。
我院近期收治了21名结肠癌患者，并用腹腔镜右半肠切除术进行治疗，具体的治疗过程以及治疗效果见以下。
1.资料与方法1.1临床资料选取我院近期收治的21名进行腹腔镜右半肠切除术的患者，其中男性11例，女性10例。
年龄35-70岁之间，平均年龄61岁，回盲部癌2例，升结肠癌8例，结肠肝曲癌7例，升结肠中段息肉癌变3例，阑尾类癌1例。
21例术前均行胸片、结肠镜、钡灌肠和腹盆腔的CT检查，病理活检证实为腺癌。
收集的数据还包括手术时间、手术切口长度、出血量、中转开腹率、排气时间、住院天数、切除标本长度、清扫淋巴结数、术后并发症、随访时间、复发类型等。
所有患者的其他资料无统计学差异。
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手术体位
仰卧位或截石位
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。 连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、 吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、吸引管、巡 回护士连接机器端头。递巾钳2把，超声刀等。 建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提 起腹壁，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管， 巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹。
手术步骤及配合
4.腹壁做小切口： 根据拟切除肠段近端及远端附着肠断的游 离程度确定切口的位置及大小，一般在脐 孔上方行5~6cm的纵行小切口。
手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管： 递塑料保护套保护切口通道，将游离下 来的结肠从切口处拉出腹壁外，递肠钳 钳切断肠管，络合碘棉球消毒，将近端 用荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭 合器将肠管切断，移去标本，吻合器行 肠管近端和远端吻合，检查两切缘肠管 圈完整，用闭合器闭合残端。
护理评估（手术用物评估）
普通用物是否备齐： LC器械包 胃特包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀 片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。 2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。 3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
手术步骤及配合
6.放置引流管，缝合切口： 放置腹腔引流管，递三角针、4号丝线缝 合戳孔，常规缝合腹壁切口，贴中密切观察患者生命体征的变化。 固定好体位，充分暴露手术野，使患者 舒适。 调节好CO2的流量，气腹压力设定在 12~14mmHg，腹腔镜需轻拿轻放，避免 碰撞、造成损害。 术中传递锐利器械，应避免划伤光缆线 及腹腔镜，光缆线避免打折。
注意事项
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。 随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后 应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工 作10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次， 以免刀头被组织或血块阻塞。 按要求检查腔镜器械的各种配件，确保腔镜器 械的完整性及功能，防止术中遗留体腔，使用 过程中应轻拿轻放，避免损害。
手术步骤及配合
2.建立操作孔： 递11号手术刀于脐下缘戳孔，置入 10mm鞘卡，放入腹腔镜，在腹腔镜的引 导下分别置入5mm鞘卡3个，一次性鞘卡， 分别递胃肠抓钳三把、超声刀置入一次 性鞘卡孔，探查腹腔各脏器，调整手术 床为头高脚低15°~20°,左倾 15°~20°。
手术步骤及配合
3.游离结肠： 递超声止血刀处理肠系膜血管，解剖回结 肠血管、盲肠外侧腹膜，分离切断肝结 肠韧带和胃结肠韧带，递钛夹或Hem-olok夹闭较大的血管后切断。
腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
手术室 刘冬学
护理评估（术前病人的评估）
精神状态：病情、肿瘤的大小和部位、 营养状况、手术史。 术前准备：手术知情同意书、各项术前 准备、合血情况、禁食禁饮、术前用药、 脐孔清洁状况、胃肠道准备情况、是否 留置胃管和导尿管等。
护理评估（手术用物评估）
1.腹腔镜成套设备功能情况，是否连接牢固，摆放是 否在合适的位置。是否备好超声止血刀及其配套用 物。 2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。包括直 径5mm、10mm鞘卡共4个、一次性鞘卡、气腹针、 无损伤抓钳、弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、 钛夹、可吸收钛夹、Hem-o-lok，超声刀、气腹管、 腔镜切割吻合器及组件、闭合器及组件、一次性管 型吻合器、标本袋等。
腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合