复发性胰腺炎

实验室检查2016-11-1血常规
项目 白细胞 中性粒百分数 红细胞 血红蛋白 血小板 快速超敏CRP
结果 10.7 ↑ 85.2% ↑ 5.20 159 200 1
单位 × 109/L
1012/L g/L 109/L mg/L
Fra Baidu bibliotek
2016-11-1急诊生化
项目 ALT CK-MB LDH 肌酸激酶 TBil 淀粉酶 血糖 BUN Cr
• 诊断：1.胰腺炎伴胰周腹腔少量积液。2.脂肪肝。3.左下 胸膜增厚，左肺下叶少许纤维灶
• CT图片
影像学检查
• 2016-11-3MRCP：胰腺饱满，实质信号欠均，胰管未见 增粗，胰周脂肪间隙欠清，可见少许渗出影，胰周、肝脾 周围及双侧胸腔后缘见水样信号影。肝内外胆管未见扩张 及狭窄，胆道腔内未见充盈缺损区。胆囊外形、信号未见 异常。扫描所见肝实质未见明显异常信号灶。后腹膜未见 明确肿大淋巴结。
• 诊断：胰腺炎症改变 • 超声内镜图片
免疫学检查2016-11-8
项目 免疫球蛋白G1 免疫球蛋白G2 免疫球蛋白G3n 免疫球蛋白G4n
结果 6.57 5.31 0.234 1.290
参考值 4.05-10.11g/L 1.69-7.86g/L 0.110-0.850g/L 0.030-2.010g/L
复发性胰腺炎
丽水市中心医院消化 内科
朱晚林
病史
• 患者 陈×× 男 21岁，丽水莲都区人 农民 • 主诉：反复中上腹疼痛9年，再发1天 • 现病史：患者9年前第1次出现“急性胰腺炎”，后每年有
1-2次发作“胰腺炎”，曾在丽水市中医院及嘉兴各医院 住院治疗，治疗后好转出院，但反复发作。近2年有2次因 腹痛以急性胰腺炎住院我科，查腹部CT示急性胰腺炎伴 胰周积液。肝脏密度减低，提示肝脏损害。 1天前中上腹 疼痛再次发作，持续性中上腹胀痛，能忍，阵发性加剧, 伴腰背部放射痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，无明显咖 啡样液，急诊查腹部CT:急性胰腺炎，遂于2016-11-2收住 入院。
结果 289↑ 17 ↑ 812↑ 133 28.3 184 ↑ 8.4 ↑ 4.5 59↓
单位 U/L U/L U/L U/L Umol/l U/L mmol/L mmol/L umol/L
入院治疗
• 禁食，奥美拉唑针制酸，左氧氟沙星针 0.4 ivgtt qd抗感染，丹参针改善微循环，醋 酸奥曲肽抑制胰液分泌，补液支持，芒硝 外敷减少渗出及生大黄滴灌促胃肠蠕动
病史
• 体检：P 75次/分，R 18次/分，Bp122/64 mmHg，T 36.6℃。神志清，精神可，发育 正常，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上、腋下 淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音，腹平软，Cullen征（-）， Grey-Turner征（-），中上腹压痛（+）， 无反跳痛，无肾区叩痛、肝区叩痛，肝脾 肋下未及，Murphy’s征（-），移动性浊音 阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无凹陷性水肿。 神经系统检查未引出病理征。
诊疗
• 2016.11.04患者腹痛，进流质饮食， 2016.11.08患者出院
• 下一步？
胰腺分裂
• 胰腺的发育：腹胰 部分头部+钩突
•
主胰管
•
背胰 胰体尾+部分头部
•
副胰管
• 胰腺分裂：腹胰与背胰不融合或融合不全
•
主胰管与副胰管不相通，
•
分别独立开口于十二指肠
• 诊断：胆囊增大，胆汁分层，请结合临床；胰管轻度扩张， 胰腺炎
• MRCP图片
影像学检查
• 2015-4-7胰腺CT平扫+增强：胰腺体积增大，外形饱满， 边缘欠光整。胰腺实质平扫密度欠均，增强扫描强化不均， 胰管轻度扩张。胰周、脾肾周围脂肪间。隙变模糊，双肾周 筋膜增厚。所示腹腔、腹膜后未见明显肿大淋巴结影。肝 脏密度减低，CT值约为10HU，肝内外胆管未见明显扩张。 脾、双肾实质内未见异常强化灶。左下胸膜增厚，左肺下 叶见少许条索灶
• 诊断：1.胰腺炎治疗后，对比2016.11.01片明显好转，建议继续复查。 2.肝左叶结节灶，考虑肝岛可能。3.副脾可能。
• CT图片
超声胃镜
• 2011-11-8超声所见：十二指肠乳头外形无 殊，旁边另见一副乳头，胆总管无扩张， 其内无异常回声，胰头部胰管直径约 2.4mm，胰腺体尾胰管直径约2.0mm，其 内无异常回声，胰腺外形正常，内部回声 偏低。
实验室检查2016-11-4血常规+CRP
项目 白细胞 中性粒百分数 红细胞 血红蛋白 血小板 快速超敏CRP
结果 7.4 59.3% 5.24 162 214 10 ↑
单位 × 109/L
1012/L g/L 109/L mg/L
影像学检查
• 2014-09-02MRCP：胆囊增大，胆囊内见分层，胆囊壁略 增厚，胆囊管显示清晰，胆囊窝未见明显积液；肝内胆管、 肝总管、胆总管走行规则，未见明显梗阻扩张征象，管腔 内信号均匀，壶腹部结构如常。胰管轻度扩张，胰腺实质 T1WI信号欠均匀，胰周间隙显示欠清。所见肝脏未见明 显异常信号灶。
• 诊断： 1.急性胰腺炎伴局限性腹膜炎，少量腹水，请结合 临床，建议复查。2. 双侧胸腔少量积液。
• MRCP图片
影像学检查
• 2016-11-5胰腺CT平扫+增强：胰腺体积稍增大，外形饱满，边缘欠 光整，周围见少许渗出，脂肪间隙稍模糊，增强扫描强化尚均匀。胰 管未见扩张。肝脏密度明显减低，CT值为30HU，肝脏近胆囊窝处见 结节状高密度影，增强扫描中度强化，肝内外胆管未见明显扩张。脾 脏旁边见一枚类圆形的结节灶，边界清，增强扫描强化等同脾脏。双 肾实质内未见异常密度灶。腹腔、腹膜后见多发轻度肿大淋巴结影。
实验室检查2016-11-4血生化
项目
ALT AST r-GT AKP TBil DBil 淀粉酶 总胆固醇 甘油三脂 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇
结果
166↑ 79 88↑ 110 20.4 8.8↑ 82 4.60 1.22 0.68 ↓ 3.56 ↑
单位
U/L U/L U/L U/L Umol/l Umol/l U/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L