麻醉科医疗质量考核标准与检查表

考核评分分值考核内容扣分原因得项目100（每一项次不达标扣 2 分，直至本项0 分）分质量管理10 1 有以科主任为责任人的质量控制小组，

小组 2 每月有科内质量自查 1 次，自查有记录、有评价、有奖惩

授权管理10 1. 有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。

2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。

3．独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。

4．麻醉医师知晓率 100%。

麻醉前病101．有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：（1）明确患者麻醉前病情评估的

情评估制重点范围。（2）手术风险评估。（ 3）术前麻醉准备。（ 4）对临床诊断、拟施行

度、术前讨的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。

论制度2．有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉

前讨论。

麻醉计划101．由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。

2．麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策

等。

3．根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。

4．按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指

导和同意，家属知情，记录于病历/ 麻醉单中。

术前术后10 1. 手术前一天完成术前访视病人，与患者谈话，内容全面，体检细心，风险评

麻醉访视估具体，记录准确；麻醉同意书记录完整。

2．术后随访全麻在 48 小时完成，一般麻醉在 72小时内完成，有麻醉并发症

及时随访和处理，在麻醉单上有记录。

麻醉记录101．按照规定，执行手术安全核查。

2．按规定内容书写麻醉单。麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改，

麻醉的全过程在病历/ 麻醉单上得到充分体现

考核评分分值考核内容扣分原因得项目100（每一项次不达标扣 2 分，直至本项0 分）分麻醉意外101．有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。

（ 1）有及时报告的流程。（ 2）处理过程应该得到上级医师的指导。（ 3）处理

过程记录于病历 / 麻醉单中。

2．麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。

3．各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。

麻醉复苏10 1. 有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。

室2．患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。

3．转出的患者有评价标准（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分），评价结果记

录在病历中。

4．有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。

5．准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。

术后镇痛10 1. 有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。

2．对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。

3．麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效

果正确评价，有记录。

4．相关器材与药品使用合理。

术中用血10 1. 有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。

2．有麻醉科与输血科沟通的流程。

3．积极开展自体输血。

4．有手术用血前评估和用血疗效评估。

5．相关人员知晓术中用血的制度与流程，并严格执行。

检查时间：检查者签名：