小儿推拿在儿科临床治疗中的应用

• 4）现阶段：
青岛医学院附属医院张汉臣《实用小儿推拿》
青岛中医院赵鉴秋的《幼科推拿》
金义成的《小儿推拿》 张素芳的《中国小儿推拿》 。
小儿推拿流派：
山东儿推流派：小儿推拿疗法在山东颇为盛行。主要 有以山东省中医院的孙重三（孙重三流派）、青岛市中医 院李德修（三字经流派）和青岛医学院附属医院张汉臣 （张汉臣流派）;三位已故老中医为代表的不同推拿取穴 三大流派。三大流派各有所长。 其他流派：北京的小儿捏脊流派、 上海的海派儿科推拿流派。
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小儿推拿的理论基础知识
• 小儿病理特点：
• 1）发病容易，传变迅速。
小儿疾病中外感时邪（水痘、咽峡炎等）和肺、脾二脏 的病较多，临床常见伤风感冒、发热、咳嗽、呕吐腹泻等。
• 2）脏器清灵，易趋康复。
小儿由于生机蓬勃,脏器清灵,病因较单纯,所以小儿患病 后，只要经过及时正确处理,病情就会很快好转，趋于康 复。
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儿推治疗遗尿病案
• • • • • • 12岁女孩,自幼遗尿至今10余年.每晚 都遗尿。 诊断:遗尿（肾虚不固） 治则：温肾固涩。 取穴： 补肾经 补脾经 揉外劳宫各500次 推三关 顺运内八卦 揉脾胃腧各800次
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治疗小儿先天性斜颈
• • 儿推门诊开展不到2年时间（2016.08）,推拿33余 例，斜颈患儿,30例痊愈,2例好转,几乎不影响容貌 外观,1例无效（14个月女婴。治疗30天， 去外地） 1) 出生一个月男孩，家长发现其颈部有包块，B 超示 ：左侧胸锁乳突肌中下1/3处有一2.8*1.5cm 大小包块。不间断推拿治疗3个半月。 包块完全消失,头颈端正。== 图片7个月时治肺炎. 2）3个月女孩，右侧0.54cm 左侧0.39cm 推拿治疗1周。====头颈端正。
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感冒推拿穴位的定位（1）
肩井穴
• 拿风池 • 黄蜂入洞
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感冒推拿穴位的定位（2）
• 感冒辨证加减 • 风寒感冒+ 加推三关、 掐揉二扇门、 拿肩井 。风热感冒+ 清肺经 清天河水 退六腑
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小儿常见病----2.咳嗽的推拿治疗
• 咳嗽治法：宣肺止咳 • 取穴（7）：推肺经200次、 运八卦100次、 点揉天突穴50次、 按揉膻中穴100次、 按揉乳旁.乳根各50次 揉肺腧100次 • 辨证加减： • ห้องสมุดไป่ตู้感咳嗽：+ 四大手法各30次。 • 风寒：+ 推三关200次, 掐揉二扇门30次。 • 风热：+ 清天河水200次。 • 内伤咳嗽(6):+补脾、肺经、推三关各200次； • 揉二马100次,揉丰隆穴100次， • 捏脊5遍。
• 儿推的疗效是 确切有效的 • 儿推的市场是 需求旺盛的 • 紧缺的是 推拿水平高超，热爱儿推的你
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•
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咳嗽推拿穴位的定位
推脾经
推肺经（向心推为补） • 运八卦
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小儿常见病----3.腹泻的推拿治疗
• 腹泻治法： 健脾利湿止泻。 • 取穴(6)：推脾经200次，推大肠100次， • 摩腹5分钟， 揉脐100次、 • 揉龟尾100次 推七节骨100次。 • 辨证加减： • 寒湿泻：+揉外劳宫、推三关。 • 湿热泻：+清天河水、退六腑。 • 伤食泻：+揉板门、推四横纹。 • 脾虚泻：+ 顺运内八卦、揉足三里、捏脊。
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小儿推拿特点
• (一) 有特定穴位：点、线、面; • (二)百脉汇聚于两掌，操作时习惯推拿左手; • (三) 在施行手法时要注意小儿的体位姿势， 原则上以使小儿舒适为宜，并能消除其恐 惧感，同时还要便于操作。(小儿剧烈哭闹 时，不建议推拿)
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小儿推拿的技术要领
1。操作手法要求:轻快柔和、 均匀持久、深透。 前提辨证取穴正确。 2。频率：小儿推拿的速度以每分钟150-200次 为宜。一次推拿时间大约需要20分钟。 《推拿三字经》说：“大三万，小三千， 婴三百，加减良”，说明推拿的时间和速度， 应依据病情、年龄酌情增减，灵活掌握。
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治疗小儿伤食呕吐
• 腹痛呕吐半天。
• 4岁男孩，1天前过度进食冷饮,西瓜等， • 半天前出现上腹及脐周腹痛，阵发性， • 呕吐3次，胃内未消化容物，酸腐味 （候诊期间呕吐1次），大便一次，黄稀便。 舌红，苔厚腻，指纹红在风关。 诊断：伤食呕吐（食滞胃肠） 治则：健脾和胃,通腑泄浊。
取穴：（暂禁食3小时） 清脾经600次, 清大肠600次, 运内八卦500次, 顺摩腹300次 揉板门. 脾胃腧各500次。揉足三里200次 效果：治疗15分钟后， 腹痛症状消失，无呕吐，上学去了。
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山东儿推流派简介
1。孙重三推拿流派
代表目前山东省中医院小儿推拿,常用穴70多个,治病重“天人合一”的整 体观念。运用四诊同时,强调闻诊与望诊.辨证论治取穴、手法轻巧、柔和、渗 透,继承了林氏“十三大手法”。著作:《儿科推拿疗法简编》 • • • • 山东省中医张素芳老教授 童颜鹤发,精神矍铄 78岁高龄，出诊讲课 据说推拿过治愈过肠梗阻 的小患儿。
小儿推拿在儿科临床治疗中的应用
济阳县中医院儿科 仕军伟
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一、小儿推拿的概述。 二、小儿推拿常用穴位。 三、小儿常见病— 感冒、咳嗽、腹泻、厌食推拿治疗。 四、小儿推拿注意事项。
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概念：
小儿推拿是建立在祖国医学整体观念 的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学 说为理论指导,运用各种手法刺激穴位， 使经络通畅、气血流通，以达到调整脏 腑功能、治病保健目的的一种方法。
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推拿治近视
9岁男孩, 暑假期间无 节制看电视, 玩电脑，来 诊时测视力 0.6，经推拿 治疗半月， 视力恢复到 0.9。
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小儿推拿注意事项
• 1、推拿治疗前,必须明确诊断。如不能确定,建议送 儿科就诊。 • 2、操作医师的要求：经常修剪指甲,操作前洗手,忌 佩戴戒指、手表等妨碍操作、易刮伤患儿皮肤的饰 品,推拿时双手要暖（尤其冬天）。 • 3、小儿哭闹、过饥或过饱，均不利于按摩疗效的发 挥。在小儿哭闹之时，要先安抚好小儿的情绪，再 进行推拿. （1/10，最少要做到推拿10个孩子9个不哭。2-3%）
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腹泻推拿穴位的定位
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四横纹：掌面，食.中.无名.小指的第一指间关节横纹处。 内劳宫：握拳中指尖所指掌心位置。 外劳宫：掌背侧 内劳宫穴所对应处。
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小儿常见病----4.厌食的推拿治疗
• 厌食的治法：健脾助运 • 取穴（ 9 ）：补脾经200次,清大肠100次, • 摩腹5分钟,运内八卦100次， • 揉四横纹100次， • 揉板门.中脘.脾胃腧各100次。 • 辩证加减： • 胃阴不足+分手阴阳、揉二马、补胃经。 • 脾胃气虚+揉足三里、补肾经、捏脊。 •
小儿推拿学始于明盛于清, 小儿推拿疗法在儿科中得到了广泛的应用，并
发展成为小儿推拿专科，逐渐形成了具有特色的专门体系，这一时期出版了 近30多种小儿推拿专著。
徐谦光《推拿三字经》提出： 独穴治病 老少同治 推拿带药的观点； 如：补脾经-四君子汤 清大肠经-承气汤 平肝经-逍遥散 等。
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小儿推拿的历史演变
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儿推治疗肠炎
辰辰,4个半月男（16年10.16 主诉：腹泻3天。 大便日5-7次,绿色黏液样 稀便;10.16晚查大便常规： 白细胞+++。 西医诊断：急性肠炎 中医：泄泻（湿热型） 治疗：推拿日1次。 10.20大便常规:WBC:偶见。 10.22大便常规:WBC:无。
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治疗积食
• 6岁 女孩 主诉：食欲差1周（大便粘马桶）。 食欲差1周，懒动，小便量少， 大便粘，粘马桶，夜眠不安。 平素喜食水果冷饮 舌淡红，苔白厚腻，指纹红在风关。 诊断：积食（湿困脾阳） 治则：健脾和胃祛湿消积。 取穴: 清补脾600次, 清大肠600次, 推三关、运内八卦500次, 揉四横纹500次， 揉板门.中脘. 脾胃腧各500次。
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小儿推拿的理论基础知识
小儿生理特点：
1）脏腑娇嫩，行气未充。 小婴幼儿各脏器的形体结构均未成熟，其生理功也未 能健全。在中医五脏特性上表现为 肺常不足，脾常不足， 肾常虚。 2）生机蓬勃，发育迅速。 小儿在生长发育过程中，无论在机体形态结构方面， 还是各项生理功能活动方面，都是在迅速向成熟完善方面 发展（出生平均体重3Kg,身高50cm; 1周岁 体重10Kg,身 高75cm ）。
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对上治疗双亲或长辈之疾。对下解救百姓婴幼之患。 推拿应速度快，效果好，可加强气血运行，消除病邪。 推拿注重良方，辨证取穴、手法轻重适当，即可见效。 独穴是指只取一个穴位治病，久推，以取效为度。 成年人，推按时间要长（3万次），成人皮坚、 感觉较钝， 推拿次数宜多，时间宜长，临床不必拘泥定数。 少年儿童，小儿形体结构和生理功能均未发育成熟，推拿次数宜少。 婴幼儿，气血脆弱、皮肤较嫩，感觉灵敏，推拿次数更要减少。 加减良，推拿次数，应根据体质强弱、年龄大小、病情轻重，灵活运用。
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小儿推拿的历史演变
• 小儿推拿的有记载的历史源远流长，长达千年。 • 1）萌芽阶段（秦汉-南北朝）：
《西汉· 五十二病方》中用勺匙刮擦患儿病变部位治疗疾病。 晋· 葛洪的《肘后备急方》用捏脊治疗腹痛。
2）奠基阶段（隋唐-明初）：
唐· 《千金要方》中介绍用膏摩囱门以治夜啼。
• 3）形成阶段（明末--清初）：
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小儿推拿的禁忌症
1、小儿推拿适用对象为14周岁以内的小儿,初生儿太娇 嫩了,不适宜推拿,一般建议3个月以上的婴儿考虑推拿。 • 2、皮肤有烧烫伤、破损出血、及疥疮者(皮肤病)，局 部不宜推拿。 • 3、各种恶性肿瘤、急性传染病，严重心脏病、肝病患 者及精神病患者，慎推拿，最好不要推拿。
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结束语
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2。小儿推拿三字经流派
• 三字经流派， 《推拿三字经》原作者清代光绪年间徐谦光,未见刊本，现 流传的版本是1958年青岛市中医院李德修老中医整理的。 • 该推拿流派常用穴位仅三十余个,其手法亦其他学派简单,归纳起来只有 推、拿揉捣、分合、运六种。主张取穴少而精，还强调用“独穴”治病。
• 部分原文： 上疗亲 下救郎 推求速 惟重良 独穴治 有良方 大三万 小三千 婴三百 加减良 。
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3。张汉臣小儿推拿流派
• 张汉臣推拿流派以山东青岛医学院附属医院张汉臣老中医 为代表。该流派常用的穴位仅50余个。手法有推、揉、运、 分、捏等。注重扶正，祛邪不忘扶正，认为小儿“稚阴稚 阳”，“邪之所凑，其气必虚”，在治病过程中必须时时 顾护正气。在处方选穴上，选穴配伍很有特色，以补法见 常，调理慢性病有很好的效果。可以看看张汉臣的经典名 著《实用小儿推拿》 。
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小儿推拿常用穴位（2）
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小儿常见病—1.感冒的推拿治疗
• 感冒的治法：疏风解表。 • 取穴（7个）: • 开天门50次,推坎宫50次, 揉太阳穴50次, 揉耳后高骨50次，黄蜂入洞50次， 拿风池10次，揉风门穴肺腧穴各20次。 • 辨证加减： • 风寒感冒: +推三关,掐揉二扇门各300次， 拿肩井 风热感冒：+清肺经\清天河水\退六腑 各200次。
适合小儿推拿的疾病
• 以下系列疾病适合儿推（治疗前明确诊断）： • 消化系统：呕吐、腹痛（排除外科急腹症）、 泄泻、食积、厌食、便秘、口疮等。 • 呼吸系统:发热、感冒、鼻炎、肺炎、哮喘 • 泌尿系统：遗尿、尿频 • 其他：夜啼、湿疹、先天性斜颈、落枕、预防 保健等。
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二、小儿推拿常用穴位（1）
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小儿推拿适用年龄
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传统小儿推拿主要用 于6岁以下的儿童，越 小疗效越好（23天新生 儿8天没排大便） • （生后3个月内的小儿 慎推,身形小,不易操作, 年龄小,病情多变,冬天 2-4月小肺炎易心衰）。 • 7岁-14岁的少儿配合 脏腑点穴位法或成人推 拿手法进行治疗。(12 岁男孩腹痛)
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