颈椎病鉴别诊断

另一种是典型偏头痛的发作先兆是视力障碍 ,如出现闪彩、 暗点、偏盲、黑朦等 ,一些病人甚至失语、感觉异常等。 先兆期短者几分钟 ,长者半小时 ,伴有血压升高。之后出 现剧烈偏头痛 ,疼痛常在颞、额、眼眶等处 ,为胀痛、跳 痛或血管波动性头痛 ,可伴有恶心、呕吐、眩晕、汗出、 腹痛等等症状 ,每次发作持续数小时 ,随后症状消失。 偏头痛可有家族史 ,有人认为只限于女性遗传 ,部分病人 在月经期前后发病 ,无颈部压痛 ,颈椎X线片一般无颈椎病 体征。 局部型颈椎病颈部剧痛 ,放射到枕顶部或肩部 ,头颈活动 受限制 ,一侧严重者头偏向一侧 ,因常在早晨起床时发病 , 故常被称为落枕 ,或颈扭伤 ,就诊时病人常用手托住下颌 以缓解疼痛。 检查可发现患者颈肌紧张 ,一侧或双侧有压痛点 ,头颅活 动受限。
胸廓出口综合症
胸廓出口综合症系由于锁骨及第1肋骨间隙狭窄 ,引起臂丛和锁骨上 动脉受压所致 ,出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍的表现。
鉴别要点如下： 胸廓出口综合症疼痛多呈针刺样或烧灼样 可出现典型的臂丛神经痛 ,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前 臂内侧及手部放射。 患侧手高举而不耸肩时 ,锁骨动脉受压 ,出现手部皮肤变冷、苍白 , 甚至出现典型的雷诺现象。
肩周炎
肩周炎多为50岁前后发病 ,尤其多见于男性。
鉴别要点如下： 肩周炎时肩关节局部因疼痛而使活动受限 肩周组织有压痛、肿胀 ,咳嗽、打喷嚏不诱发加剧 疼痛多在肩关节 ,及颈部活动无关 颈神经根无压痛 ,肩关节局部激素封闭多有效。
颈椎病一般不影响肩关节活动 ,激素封闭无效 ,X线片可见颈椎生理弧 度消失 ,颈椎不稳。
神经根型 30%
椎动脉型 8%-10%
交感神经型 8%
脊髓型 8%-10%
中青年开始
多见中年
中年
中老年
骨质增生 软组织变性
外伤
椎间孔变窄
椎动脉受压 椎基动脉系统供血紊
乱
椎--基动脉
神经紧张 思虑过度
交感神经
椎间盘突出 脊髓受压
多见急性期
椎管狭窄
颈神经受压多见于4—7 颈椎
供血系统紊乱
颈部受损
脊髓受压炎症水肿 供血障碍
头颈、肩及上肢疼痛， 头痛、眩晕、记忆力 烦躁、口干失眠、 下肢波形无力或瘫
麻木不持物，上肢灼热 减退，头转一侧头晕 多梦、头痛、眩晕、 痪，上肢麻木无力，
或针刺样疼痛，也可出 加重，重时出现恶心、 多汗潮红、心律失
可肌萎缩
现肌萎缩
呕吐等
常、血压不稳
根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下五种类型。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
偏头痛
• 偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩 ,之后舒张性改变 , 其发病及5—羟色胺代谢紊乱有密切关系。
• 及局部性颈椎病的鉴别要点是： • 一种是偏头痛可以由颈椎病引起，多是由于上段颈椎错位
刺激或压迫枕大神经所致。 • 往往在C2、3椎旁 • 后枕部枕大神经出口处触到肿胀的组织，并且压痛明显。
腕管综合症
腕管综合症是指由于正中神经在腕管内受压迫 ,而导致手指麻木、疼 痛和雷诺现象。
本病及神经根型颈椎病的鉴别要点如下： 本病及掌腕过度背屈有关 ,如洗衣、揉面 ,突出症状是麻木 ,一般限于 桡侧3个手指 ,几乎所有病人在夜间发作或加剧 ,影响睡眠 ,腕管韧带加 压实验( 手指压迫或叩诊锤叩打腕横韧带近侧缘 )阳性 腕关节背屈试验阳性 颈神经根牵拉试验、压顶试验阴性 颈椎X线片无异常。 神经根型颈椎病往往出现手指或上臂持续麻木 ,颈神经根牵拉试验、 压顶试验阳性 ,颈椎X线片可见椎节不稳、颈椎生理曲线变异、椎间孔 狭窄、钩椎关节增生等改变。
• 病机是疾病发生、发展及转归的机理，它即是联系证候及症状的 纽带，也是证候的核心组成部分。病机决定了疾病的性质。由同 一病机联系着的许多症状就构成了证候。
颈椎病分类
分型
比 重
年 龄
病 因
病 变
部 位
主 要 症 状
颈肌型（又称颈型） 40%
青少年开始
姿势性劳损 伏案工作 劳累过度 肌肉肌群
软组织损伤 气血瘀滞 颈肩肌群沉重疼痛、 上肢麻木、无力或伴 有头痛、眩晕
该病及椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下： 脑动脉硬化病人往往于40岁以上逐渐出现头晕、记忆力减退、睡眠障 碍 ,症状消长及颈椎活动无明显关系。 往往伴有全身性动脉硬化 ,如眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉 硬化的征象； 血压异常 ,特点是舒张压高 , 收缩压低； 血清总胆固醇含量增高 ,脑血流图有恒定的缺血性改变。
鉴别要点是： 美尼尔病为内耳性眩晕 ,多发于中青年 ,特点是眩晕发作有规 律性 ,耳鸣程度轻 ,进行性耳聋 ,伴有水平性眼球震颤、恶心、 呕吐。 椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕 ,伴有头疼头晕、耳 鸣眼花、记忆力减退 ,一般发作时间短暂 ,多及旋颈有关。
脑动脉硬化
脑动脉硬化是中老年人的常见病。颈椎病可合并脑动脉硬化 ,尤其是 椎—基底动脉硬化，两者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射 ,容易 误诊。
雷诺综合症
雷诺现象表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓 解。颈椎病可以引起雷诺综合征。雷诺综合征的病因甚多 ,除颈椎 病外 ： 须注意及和职业有关的损伤 硬皮病等鉴别
注意询问职业和进行系统检查 ,必要时拍摄颈椎X线片 ,一般可以鉴 别。
美尼尔病
美尼尔病又称发作性眩晕 ,是因内耳淋巴代谢失调、淋巴分泌 过多或吸收障碍 ,而引起内耳迷路积水、内耳淋巴系统膨胀、 压力升高 ,使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。
肋间神经痛
肋间神经痛多为病毒感染( 如带状疱疹病毒感染 ) 、毒素和机械损 伤等原因引起 。
可根据下列特点及颈椎病相鉴别： 本病多有上呼吸道感染史 ,胸痛及呼吸有关 有时伴有束带感和相应区域的感觉过敏 但及颈部活动无关 有时可及带状疱疹的皮损同时出现 ,肋间神经阻滞治疗有效。
颈椎病的鉴别诊断
SMREHA
wenku.baidu.com
相关概念
• 症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得 知的病态改变。如头痛、眩晕等。它是机体发生疾病后的表现， 是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。
• 症状及证候是完全不同的概念。证候，简称为"证"，是病因病机、 病位、症状、舌诊、和脉诊的综合及概括。如表实证、阴虚证等。 它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结论。