武汉市第五医院的医联体探索和思考张斌

（二）直管背景
2008年，武汉市卫生局、汉阳区委区政府在武汉市大医院“托管” 社区卫生服务中心模式的基础上积极探索社区卫生服务体系改革新模 式。 将汉阳辖区内的二桥街、琴断口街、翠微街、洲头街、鹦鹉街和 五里墩街6家政府主办的社区卫生服务中心的人、财、物交由武汉市 第五医院“直管”。
“直管”的总体思路和原则
基层医疗卫生机构得到很大发展
新目标
用两到三年的时间，在全市组建25个以实体型为主体模式的医疗 联合体，逐步形成公立医院与基层医疗卫生机构“人通、财通、 医通”
四、市五医院的直管式 医联体探索
（一）医院介绍
武汉市第五医院基本情况
武汉市第五医院是汉阳地 区唯一一所集医疗、教学、科 研和预防保健为一体的三级甲 等综合医院，是武汉大学教学 医院、江汉大学第二附属医院。 医院创建于1923年爱尔兰传教 士在汉阳显正街开设的诊所， 历时90年，担负汉阳100万居 民的医疗和健康保障任务。
（三）主要做法
（一）人通：打通人才使用平台，解决人才问题
下派
13名管理干部到“直管”社 区卫生服务中心工作
招收
新招调剂73人 其中硕士9名
培养
96名社区人员来院进修 培训讲座152次，3128人次 建设全科医学住院医师培训基地
社区卫生
调剂
社区中心间相 互调剂7名人员
服务中心
社区管理干部公开竟聘
病床周转 次（次） 31.0 33.7 32.4 32.5
平均住院 日（天） 11.9 11.8 11.1 11.4
医院重点专科建设情况
国家级重点专科 • 临床护理专业 省级重点专科
肿瘤综合治疗专科、病理科
市级重点专科
• 口腔科、普外科、急诊科
院级重点专科
• 神经内科、心血管内科、妇产科、泌尿外科、骨科
6家社区直管前后医生职称、学历结构统计表（单位：人）
年度 医生总人数 高级 中级 硕士 本科
200
45
54
0
9
47
66
160 140 120 100 80 60 40 20 0 医生总人数 高级 中级 硕士 本科
目标
• 1、卫生资源纵向整合，使基层真正强起来
2、推动双向转诊，最终实现社区手诊和分级诊疗
3、更新医生执业理念，改革医生执业方式 4、转变医学模式，形成以“健康”为目标的预防、医疗及保健服
务体系
二、面临障碍
1、基层医疗卫生服务机构服务能力不足——居民不信任，不愿意去基 层就医 2、医疗机构之间的利益难以协调——双向转诊动力不足 3、医生多点执业和职业评价体系的滞后——基层招不到人、大医院医 生不愿下基层 4、医保政策引导不强——基层就医吸引力不大、大医院控费动力不足 5、全科医学模式尚未建立——分级诊疗重形式不重实质
• 坚持政府主导，有利于百姓得实惠、社区中心服务能力提高、 医院明显发展，在机制、体制上有所创新。
“直管”的内涵
• 整合卫生资源，在保持社区卫生服务中心机构公益性质、独立 法人身份、“六位一体”职能不变的前提下，由大医院代政府 行使“办”的职能，形成“1+N”的区域医疗协作体，政府实现 “管办分离”，集中力量强化投入、政策引导和监管，充分利 用大医院的资源和管理优势提高社区卫生服务能力和技术水平， 提高居民对社区卫生服务机构的信任度，逐步实现“小病在社 区、大病到医院、康复回社区”的目标和政府、医院、居民、 社区“四方共赢”的医疗卫生新格局。
什么是医联体
• 所谓区域医疗联合体（简称医联体），是将同一个区域内的医疗
资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区
卫生服务中心组成一个分工协作的联合体，区域内实现分级有序 就医。 关键词：
目的
• 改变目前医疗服务体系基层医疗资源利用严重不足、大医院人满 为患的倒金字塔结构，缓解群众看病难、看病贵问题。
医院开放床位800张，设有23个一级诊疗科目、42个二级 科室，年门诊量逾67万人次，年出院病人2.6万人次。 人员结构
卫技人员 总人数 总数 医生 护士 医技人员 其他卫技
管理工勤 人员 193
1196
1003
315
501
152
35
医务人员职称结构
总人数 1003 高级 32 副高级 93 中级 264 初级 614
其中:博士生19名 硕士研究生133名 教授、副教授35人。
年份 2009年 2010年 2011年 2012年
病床数 （张） 550 600 800 800
门诊量 （万人） 58.32 61.53 64.20 67.02
住院量 （万人） 2.02 2.19 2.40 2.60
病床使用 率（％） 102.1 117.0 116.7 101.0
三、武汉实践
重点 初衷
建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制
强基层
基础好 动得早 形式多 效果好
武汉基层社区医疗服务体系完善，119家社区卫生服务中心和301 家社区卫生服务站建成中心城区“15分钟社区卫生服务圈”
武汉自2008年开始尝试探索公立医院与社区卫生服务中心的合作 机制
医联体探索初期：形成直接举办、托管、直管和对口支援4种模式 实体型——公立医院直管基层医疗卫生机构实现所有权及资产整合 契约型——由公立医院与基层医疗卫生机构，以技术、管理、信息等要素联合组成
武汉市第五医院的
医联体探索和思考
一、目的和目标
2013医改热词：医联体
2013年两会期间 陈竺：医改下一步重点是建立“医联体” 医改下一步最重要的是让基层医院真正强起来，和 大医院上下联动、沟通，最好是一体化的构架，就是“医 联体”。 2013年全国医疗管理工作电视电话会议 马晓伟：用医联体建设推动分级诊疗 2013年将通过建设医联体推动分级诊疗格局形成，同 时形成倒逼机制，促进相关部门完善管理、补偿、运行、 监管等配套政策。
实施综合绩效管理
招收研究生在社区工作
培训社区医务人员
6家社区直管前后人员结构统计表（单位：人）
年度 2007年 2012年 总人数 428 501 医生 119 144 护士 103 151 医技 59 62 公共卫生 35 69 其他 112 75
600 500 400 300 200 100 0 总人数 医生 护士 医技 公共卫生 其他 2007年 2012年