手术讲解模板：面骨钛网植入术
钛网颅骨修补手术体会
•446*___________2017 Volume 19 No. 5(Serial No. 163)________Chinese Journal of Medicinal Guide钛网颅骨修补手术体会徐博1王莉2,常志田1(吉林省四平市中心医院神经外科1肾内科2四平16000)【摘要】目的:探讨使用钛网进行颅骨缺损修补手术的临床应用效果。
方法:单侧颅骨缺损患者13例，其中使用三维钛网手工塑形 修补63例，菱形钛网手工塑形修补54例，二维钛网计算机塑形修补26例，对比不同组的术前工作量、手术时间、钛钉使用量、外观满 意度及术后并发症。
结果:三维钛网组平均手术时间（5 ±7)m in 与菱形钛网组(68 ±8)m in 相比明显缩短（户<0.01)，与计算机塑形 组(43 ± 9) m i 相比无显著差异;平均钛钉用量(9 ± 2)枚，少于菱形钛网组（12 ± 3)枚(P < 0. 05 )，与计算机塑形组（8 ± 3)枚相比无显 著差异;术后并发症明显少于菱形钛网组，与计算机塑形组相比无显著差异。
结论:三维钛网手工塑形优于菱形钛网，外观满意度高， 术后并发症少;与二维钛网计算机塑形相比，减少了术前工作量，节省了第三方塑形费用，能够应对术中复杂情况。
【关键词】颅骨缺损;颅骨修补;钛网【中图分类号】R651. 1【文献标识码】A【文章编号】1009 -0959(2017)05 -0446 -03Titanium Mesli Skull Repairing Operation ExperienceXu Bo1 ,Wang Li2 ,Cang Zhi-tian1(N eurosurgery, 2Renal Medicine,Jilin Siping Central Hospital, Siping 136000,China)【A BSTRA CT 】 Objective: To explorethe use of titanium meshskulldefectrepairsurgeryclinicalapplication effectients with unilateral skull defect havebeencuredin ourhospita1. Handwork shaping to use three-dimensional titanium mesh was perforat 63 patients , handwork shaping to use diamond titanium mesh was performed at 54 patients , and computer shaping to use two-dimensional titanium mesh was performed a t 26 patients. The preoperative workload , operation time , number of used titanium nail , exterior satisfaction and postoperative complications were compared. R esults ： Repairing skull bythree-dimensional titanium mesh with handwork shaping couldsignificantly shorten averageoperational time to(45 ± 7) min compared with the diamond titanium meshgroupand was no statistical significance compared with the computershaping group(43 ±9)min. Decreased number of usedtitani±2) compared with the diamond titaniummesh group(12 ±3)(P <0. 05) , andis no statistical significance c om shaping group ( 8 ± 3) min. Significantly r educe the postoperative complications compared with the diamond titanium mesh group , and wasno statistical significance compared with the computer shapinggroup.C onclusion ：Handwork shaping tousemesh is obviously better thandiamond titanium mesh ,improve exterior satisfaction ,lesspostoperative complications ；er shaping to usetwo-dimensional titaniummesh ,reducingtheworkload of preoperative , savingtheadditional shapintraoperative special situation. It should be used widely in basic-level hospitals.【K E Y W O R D S 】 Skull defect ； Skull repairing ； Titanium mesh瘤9例。
颈椎前路椎体次全切钛笼植入钛板内固定术
手术目的
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解除脊髓和神经根的压迫
重建颈椎的稳定性
促进颈椎融合和愈合
通过手术切除病变的颈椎椎体，解除脊髓 和神经根受到的压迫，缓解患者的疼痛和 神经症状。
植入钛笼和钛板可以重建颈椎的稳定性， 防止颈椎进一步畸形和不稳定。
钛笼和钛板的植入可以为颈椎提供良好的 融合环境，促进颈椎融合和愈合。
手术适用范围
必要的并发症。
04
术后定期复查
术后定期进行颈椎影像学检查 ，观察颈椎的愈合情况，及时 发现并处理可能出现的问题。
术后康复与护理
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颈部制动
手术后需对颈部进行制动，避 免剧烈活动，以免影响颈椎的
愈合。
功能锻炼
在医生的指导下进行颈部功能 锻炼，促进颈椎的康复。
药物治疗
根据病情需要，使用抗炎、止 痛、营养神经等药物进行治疗
。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，提高康
复效果。
04
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者李先生，45岁，因颈椎骨折 压迫神经导致四肢瘫痪，经过颈 椎前路椎体次全切钛笼植入钛板 内固定术，成功恢复四肢功能。
手术过程
手术历时3小时，医生在患者颈 部切开一个适当大小的切口，显 露病变的颈椎椎体，然后进行次 全切除，植入钛笼并使用钛板进
患者反馈与评价
01
02
李先生表示，手术过程中医生非常专业，术后恢复情况良好，对治疗 效果非常满意。
其他患者也反馈说，这种手术方式创伤小、恢复快，术后生活质量得 到了显著提高。
THANKS
促进神经功能恢复
解除压迫后，有利于脊髓 和神经功能的恢复，改善 患者的生活质量。
手术讲解模板：两段式螺旋型钛种植体植入术
手术资料：两段式螺旋型钛种植体植入术
术后处理： 第一期手术后7天拆线，将原义齿基托组 织面在种植体相对应处稍加磨改，并作软 衬底作为缓冲后继续佩戴。
手术资料：两段式螺旋型钛种植体植入术
术后处理：
第二期手术后7天拆线，1周后即可卸除愈 合螺帽，装上取模柱，取硬摸，制备金属 桥架，试戴，完成固定式种植义齿或可摘 （杆卡）式种植义齿。
手术步骤： ⑷缝合伤口 基台两侧牙龈伤口作环抱式 缝合。图11。
手术资料：两段式螺旋型钛种植体植入术
注意事项： 两段式自攻螺旋型钛种植体的手术操作， 要求精细、准确，术中主要注意事项如下。
手术资料：两段式螺旋型钛种植体植入术
注意事项： ⑴切开下颌粘膜时注意勿损伤颏神经，尤 其是下颌牙槽嵴严重萎缩者，颏孔位置则 变浅，甚至可位于牙槽表面。
手术资料：两段式螺旋型钛种植体植入术
手术步骤：
⑶旋入种植体固位钉 将预选的种植体固 位钉经专用器械安装在种植机慢速手机上， 对准种植窝使其在中央位置，即种植体长 轴与种植窝长轴保持一致。以15 rpm～ 25rpm速度缓慢旋入至种植体固位钉上端 位于骨缘下２mm。 图8
手术资料：两段式螺旋型钛种植体植入术
手术步骤： 二期手术：种植体基台(abutment)连接术
手术资料：两段式螺旋型钛种植体植入术
手术步骤：
第一期手术后上颌经6个月、下颌4个月待 种植体与颌骨间完成骨结合 (osseointegration)后，再行二期手术， 安装基台。
手术资料：两段式螺旋型钛种植体植入术
手术步骤： ⑴切开、剥离 局麻下环切龈粘膜或横行 切开覆盖螺丝表面龈粘膜及骨膜，显露覆 盖螺丝。图10
适应证： ⑴全身情况良好，身心健康的成年人，骨、 牙齿发育已定型者。
钛网及数字化多点成形技术治疗颅骨缺损
３ １ 烧伤晚期残余创 面 的发病 机 制及 形成 原 因 ① 深 度 ．
烧伤创 面愈合后感染 ， 成溃 疡。临床表现为愈 合创面形 成 形
痂 下感 染并 向周围侵 蚀扩大 ， 形成 溃疡。经治疗后 感染得 到
控制 ， 创面趋 向愈合结 痂。如创 面排 泄不通 ， 再次形 成感 易
２ 结 果
３２ 上皮 生长因子 对皮肤 的损伤 有显 著促 进修 复作 用 在 ． 皮肤烧伤 中 ， 应用上皮 生 长 因子 伤 口换药后 ， 皮 的生长 速 上
度 明 显 快 于 常 规 换 药 。 创 口边 缘 的 上 皮 生 长 速Байду номын сангаас度 达 ３～９
ｍ ｍ。在深 Ⅱ度烧伤 的创 面应用 上皮 生长 因子 后 ， 在伤 面 中 上皮组织成簇而又 密集 的 出现， 渐相 连成 片 ， 伤 口很快 逐 使 愈合 ； 在深 度的烧伤创面 中， 毛囊处 形成很 多上皮小 岛 ， 从 然 后上皮小岛逐渐扩大 ， 与周围 的小岛相 连 ， 到愈合 ， 面 的 达 创 愈合时间及速度 明显优于 常规换药法 ， 上皮 生长 因子对 角化 细胞 的再生作用 十分 明显 。上皮 生长 因子有 促进 肉芽 组织 生 长作用 。笔 者在临床观 察到 上皮 生长 因子对 肉芽 组织 生 长有 明显的促进作 用 ， 长速度 明显快 于常规 换 药法 ， 生 而 且 可以较 长时间保持 肉芽 组织新 鲜 ， 为伤 口的进 一 步处理 ， 如游 离植皮 、 皮瓣转移提供 良好 的条件。 ３３ 上皮 生长因子伤 口换药 的注意事 项 用凡 士林纱 布外 ． 敷于含有上皮 生长因子液的纱布外面 ， 延长 了上皮 生长 因子 与伤 口的接触 时间 ， 取得 了较好 的疗效。在烧伤 患者伤 口换 药， 在新鲜 无感染的创 面上 单纯使 用上 皮生 长 因子 ； 感染 有 创面应用上皮生 长因子加抗 生素 ， 但是 观察发现 这种方法用 于较多脓液及存在坏死组织 的创 面就很难发 挥作用 ， 必须使
(医学课件)颈椎前路椎体次全切、钛笼植入钛板内固定术
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六、手术方法
• 1、消毒皮肤：递组织钳夹持碘伏纱球消毒皮肤 ， 固定单双极，吸引器
• 2、切开皮肤及皮下组织，常用的切口有：（1）颈 中线向外横行切口：于颈中线向外左或右锁骨上一 横指、二横指、三横指横行切口，长约10cm，显 露C6-7,C5-6,C4-5,（2）胸锁乳突肌内侧缘斜切口， 上起乳突沿胸锁乳突肌内缘下行至其重点止斜形切 口。显露C1-C3,(3)横行斜切口，高位横行切口基础 上，再沿胸锁乳突肌内侧缘向上延长，可显露C1C2，递有齿镊，23号刀切开。
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• （5）最后拧紧螺钉，安装锁紧螺钉并拧紧： 递内六角改锥和一字改锥
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• 13、冲洗切口，彻底止血：递庆大盐水冲洗， 吸引器头吸净，干纱布拭干，双极电凝止血。
• 14、放置引流管，并固定：递组织钳夹持酒 精纱球消毒皮肤，23号刀切开皮肤及皮下， 中弯钳协助置管，有齿镊，9X24角针4号丝 线固定。
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二、组织解剖
• 组织解剖：颈椎7个，椎体较小，呈椭圆形， 自第3至第7颈椎椎体上面两侧缘各有一 向上 的骨嵴，称为椎体沟，下面两侧缘相应的部 位有斜坡状的唇缘，第一颈椎也称环椎，呈 环状，无椎体，关节突和棘突，由前弓、后 弓和两侧块围成，可作为手术时的定位标志
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颈椎上面观
棘突 椎孔 上关节面 横突孔 钩突 椎体 7
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11、安装前路椎体撑开器，钛网植骨放置减压 骨槽内：递两个撑开器钉，小骨锤，及所需 递撑开器，将植好骨的钛网放置于减压的骨 槽内，递开路器，小锤子
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六、手术方法
• 12、固定椎体间植好骨递钛网：准备颈前路钛板器 械。
钛网板颅骨修复体多点成形
钛网板颅骨修复体多点成形
图1为采用该设备成形的钛网板颅骨修复体，
图2为手术固定颅骨修复体的照片，这是多点成形
技术在医学工程中
的应用例。
人脑颅骨
受损伤后，需要进行
颅骨修补手术，在颅
骨缺损处植入用钛
合金网板成形的颅
骨修复体。
因每个人
的头部形状与大小都不一样，而且颅骨缺损部位也有区别，在手术前需要按照患者的头形与手术部位成形钛合金网板。
颅骨修复体的多点成形技术已经应用于北京、天津、唐山、长春、哈尔滨等多家医院的八百余例临床手术中。
图1 钛网板颅骨修复体
图2 手术固定颅骨修复体。
个性化钛网联合引导骨再生术修复牙槽骨缺损的作用及美学效果观察
个性化钛网联合引导骨再生术修复牙槽骨缺损的作用及美学效果观察作者：马蕊周立波李钧来源：《中国美容医学》2021年第07期[摘要]目的：探讨基于锥形束CT三维重建的个性化钛网联合引导骨再生技术（GBR）修复牙槽骨缺损的效果及对种植美学指标的影响。
方法：选取笔者医院拟接受钛网联合GBR进行修复牙槽骨缺损的86例患者为研究对象，随机分为两组。
三维组：43例，接受基于锥形束CT三维重建的个性化钛网联合GBR进行牙槽骨修复;传统组：43例，患者采用传统钛网联合GBR技术进行牙槽骨修复;对比两组患者在术前、术后2个月、术后4个月、术后6个月的牙槽骨宽度增加值、牙槽骨高度增加值、牙槽骨量体积增加值及两组实施种植体修复后的唇侧美学评分及种植点位骨吸收量。
结果：术后4个月、术后6个月，三维组患者的牙槽骨宽度增加值、牙槽骨高度增加值、牙槽骨量体积增加值均大于传统组，差异具有统计学意义（P0.05）;三维组的钛网暴露发生率4.65%、种植体松动发生率2.33%，传统组的钛网暴露发生率11.63%、种植体松动发生率6.98%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：基于锥形束CT三维重建的个性化钛网联合GBR修复牙槽骨缺损有利于促进牙槽骨形成，对于改善二期种植后美学效果有一定的帮助。
[关键词]锥形束CT;三维重建;个性化;钛网;引导骨再生;牙槽骨缺损;种植体[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）07-0119-04The Effect of Personalized Titanium Mesh Combined with Guided Bone Regeneration in Repairing Alveolar Bone Defect and the Observation of Aesthetic EffectMA Rui1，ZHOU Li-bo2，LI Jun1（1.Oral Implantology Centre，Beijing Stomatological Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100050，China; 2.Department of Dental Implant，Stomatological Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002， Heilongjiang， China）Abstract： Objective To explore the effect of personalized titanium mesh combined with GBR based on cone beam CT three-dimensional reconstruction to repair alveolar bone defects and its influence on implant aesthetics. Methods Eighty-six patients in our hospital who intend to receive titanium mesh combined with GBR to repair alveolar bone defects， 43 of which received personalized titanium mesh based on cone beam CT three-dimensional reconstruction combined with GBR for alveolar bone repair （three-dimensional group）， and another 43 patient used traditionaltitanium mesh combined with GBR technology for alveolar bone repair （traditional group）.The increase in alveolar bone width， alveolar bone height， and alveolar bone volume increase before surgery， 2 months after surgery， 4 months after surgery， and 6 months after surgery were compared between the two groups.The labial aesthetic score and bone resorption at the implant site after implant restoration. Results At 4 months and 6 months after operation， the increase in alveolar bone width， alveolar bone height， and alveolar bone volume increase in the three-dimensional group were greater than those in the traditional group， and the difference was statistically significant （P0.05）. The incidence of titanium mesh exposure in the three-dimensional group was 4.65%， the incidence of implant loosening was 2.33%， the incidence of titanium mesh exposure in the traditional group was 11.63%， and the incidence of implant loosening was 6.98%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion The personalized titanium mesh based on three-dimensional reconstruction of cone beam CT combined with GBR to repair alveolar bone defects is beneficial to promote the formation of alveolar bone， and it is helpful to improve the aesthetic effect after second-stage implantation.Key words：Cone beam CT;three-dimensional reconstruction; personalization; titanium mesh; guided bone regeneration; alveolar bone defect; implant牙槽骨指上下颌骨包绕、支持牙根的部分，由于口腔卫生环境、先天性因素或交通事故、创伤等外部因素造成牙槽骨的完整性被破坏，继而出现牙槽骨缺损，若得不到有效治疗可造成牙齿松动、脱落、咬合错乱及面部外形改变[1]。
手术讲解模板：上颌外置式植骨术[onlay]
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手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
概述：
上颌磨牙，尤其是上颌窦底到牙槽嵴的距 离过小，缺乏足够的骨组织支持时，一般 采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于骨 量不足不能种植的问题，但因手术复杂， 更应慎重。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
适应证： ⑴磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩。 上颌窦底至牙槽嵴之间骨量不足10mm而需 在该区种植体植入者。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤： 如为延期种植，则用细钢丝缝合固定，或 以钛细螺钉在非种植区固定该植骨块，待 一年后再从牙槽嵴钻孔，种植体植入。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
注意事项： 1.如切除硬腭、牙槽突后部的肿瘤时，应 将患侧腭大孔后缘暴露凿断并游离腭大动 脉后结扎，防止和减少出血。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤：
⑵在骨面上按窦腔大小用直径2mm球钻开 一矩形窗口。钻孔时只穿透骨壁，勿损伤 粘膜。除窗口上边界外，其余三个边用小 骨凿或微型骨锯使其连通。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤：
⑶分离上移骨粘膜瓣 自上颌窦底起始， 用一弯度适宜的鼻粘膜剥离子贴骨壁仔细 分离、上推窦粘膜直至植骨的高度，一般 上移1.5cm即可，切记勿穿通上颌窦粘膜。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术前准备： ⑵如进行了拔牙、牙床手术，应等三个月 以后待骨缺损恢复，x线显示牙槽骨质量 及形态满意后再考虑作种植手术。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术前准备： ⑶作种植手术时，应保证身体健康。做一 般的血常规检查，轻度高血压患者，血压 应恢复正常，妇女应避开月经期。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术讲解模板：下颌骨钛板植入术
手术资料：下颌骨钛板植入术
并发症：
3.骨不联合 是由于固定螺钉数量少和螺 钉松动，2孔接骨板肯定不是可靠的固定 办法。预钻骨孔过大，或螺钉未进入内侧 板，可导致螺钉松动，松动的螺钉则是引 起局部感染、导致纤维性愈合或不联合， 这主要是个技术失误而不是方法本身的问 题。
手术资料：下颌骨钛板植入术
术后护理： 留院观察，顺利的话一般十天左右可出院。
手术资料：下颌骨钛板植入术
概述： 2.5倍放大镜，否则上螺钉也困难，还有 掉入伤口或丢失的可能，钻骨孔和上螺钉 是技术要点。
手术资料：下颌骨钛板植入术
适应证： 下颌骨微型钢板内固定术适用于：
手术资料：下颌骨钛板植入术
适应证： 1.颌面部各骨骼线性骨折的固定。
手术资料：下颌骨钛板植入术
适应证： 2.颌面部各种植骨块的固定。
手术资料：下颌骨钛板植入术
手术步骤：
）。 2.下颌角部骨折固定术
手术资料：下颌骨钛板植入术
手术步骤：
（1）口内升支前下方黏膜切口（图10.3.2.1.1.6-4）。 （2）从多斜嵴处向后向下做广泛的骨膜下分离，显露骨折部。
手术资料：下颌骨钛板植入术
手术步骤：
（3）在颌下区做小切口，钝性分离至下颌角部，与口内伤口相通，通过 小切口放入管镜并旋在口内放入伤口的镜座上（图10.3.2.1.1.6-5）。 （4）从口内切口放入钢板，从管镜内打孔，螺钉将复位的骨折端固定， 外斜嵴处用两孔钢板固定（图10.3.2.1.
谢谢！
手术禁忌： 1.6～12岁左右的儿童，因恒牙胚大量存 在于颌骨内骨皮质相对菲薄，为避免牙胚 损坏应用时要慎重。
手术资料：下颌骨钛板植入术
手术禁忌： 2.骨缺损量大，又不立即植骨者慎用。
手术讲解模板：面骨硅胶假体植入术
手术资料：面骨硅胶假体植入术
手术步骤：
10.2 2.植入贮液囊
手术资料：面骨硅胶假体植入术
手术步骤：
将贮液囊置于膀胱前间隙内（图 7.8.5.1.2-4）。在切口右侧腹直肌前鞘 上戳一小孔，将贮液囊输出管从此孔或拟 安放充吸泵一侧之赫氏三角引出，用带钝 头针的注射器注入65ml造影剂充满贮液囊， 以便X线检查。仔细检查隐窝是否足够容 纳贮液囊，用套硅胶管的蚊式钳夹住输出 管。缝合腹直肌前鞘及
概述：
的“贮液袋”与前端的驱动泵及阀门 相连，挤压阴茎前端泵数次，液体由尾部进入内层而膨胀，挤压阀门液体 回流至尾部。缺点是硬度不够理想。自容机假体有Ominiophase阴茎假体 及 Duraphase阴茎假体，假体装置无瓣膜及液体转换（图7.8.5.1.2-0-4）。
手术资料：面骨硅胶假体植入术
手术资料：面骨硅胶假体植入术
概述：
1.应用肋软骨及肋骨 1936年Bogaras及 1944年Frumkin采用肋软骨。1948年 Bergman采用肋骨作假体，但由于植入物 易被吸收而远期效果不满意，已被放弃。
手术资料：面骨硅胶假体植入术
概述： 2.硬性假体 1950年Scardino首先应用丙 烯酸酯（acrylic）作假体。1966年 Beheri用聚乙烯杆作假体，均获得成功。
手术资料：面骨硅胶假体植入术
手术步骤：
概述：
ile prosthesis）和自容机假体（selfcontained mechanical prosthesis）。 液压可弯曲性假体的优点是依赖装置内的 液体转换使 阴茎勃起，将贮液袋、充吸泵及圆柱体三 者融于一体（图7.8.5.1.2-0-3）。中空 圆柱体为双层构造，尾部和外层
手术资料：面骨硅胶假体植入术
外科手术教学资料：上盖植骨术讲解模板
手术资料：上盖植骨术
概述：
质骨移植的成骨效果最好，也可适当加用 皮质骨以增加支持力。自体骨不足时可用 同种异体骨。单纯的同种异体骨移植由于 免疫排斥反应，目前仍有20%的失败率， 异体骨加自体红骨髓和（或）骨形态生成 蛋白（BMP）复合移植，可提高同种异体 骨移植的成功率，这主要用于治疗骨缺损。 治疗已经肯定不愈合的骨
手术资料：上盖植骨术
概述：
（phemister bone graft）（图 3.7.1.1.1.1-0-2）。但在对位对线较好， 纤维瘢痕可维持骨折端稳定时， 通常是将细条形松质骨置于骨折端瘢痕周 围。对切除整新骨端而形成断端间隙或缺 损者，须用松质骨嵌入移植，以免丧失肢 体长度。滑行植骨（sliding bone
手术资料：上盖植骨术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：上盖植骨术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：上盖植骨术
手术步骤： 1.截断腓骨
手术资料：上盖植骨术
手术步骤：
以错位愈合处为中心，或在小腿中下段前 外侧，做长4～5cm切口。从比目鱼肌和腓 骨长、短肌之间显露腓骨，截断与切除腓 骨1～2cm，以消除不利于胫骨愈合的支撑 作用。
手术资料：上盖植骨术
概述：
皮质的柱状骨块插入骨折端 两侧髓腔内，有加强固定稳 定性和促进成骨的双重效果。 长骨干不愈合
骨折用单纯植骨术治疗的适 应证很少，一般都需同时使 用坚固的内固定或外固定， 为骨愈合提供生物学和力学 两方面条件。
手术资料：上盖植骨术
概述：
胫骨干骨折不愈合有多种手 术治疗方法，需要根据骨折 不愈合的类型、骨折对位对 线及软组织情况予以选择。 但要注意尽量选用方法较简 单，创伤小和局部血循环破 坏少的手术。胫骨干骨折影 像表现及解剖见下图（图
钛网修补颅骨：一定要用三维重建电脑塑形的吗？
钛网修补颅骨：一定要用三维重建电脑塑形的吗？颅骨修补术是神经外科常见的一种手术，用于颅骨修补的材料有很多种，目前使用最为广泛的是人工合成钛网。
目前临床上最常见的修补步骤为：•依据颅骨形状与术前 CT 三维重建定制个体化钛网（一般需 3 天-1 周时间）；•将厂家制作的个体化钛网送入手术室消毒，术中进行颅骨重建。
这种方式能够达到较好的开颅术后头颅美容效果，然而，这会大大增加手术费用，为患者带来经济负担。
当然其优点也显而易见，这种方法能使颅骨修补术后的颅骨形状尽可能的贴近患者原先的颅骨形状。
但是，是否每一个需要颅骨修补的患者都需要三维重建 CT 扫描然后定制个体化钛网呢？这是否一定是权衡成效及经济后的最佳选择？来自霍普金斯神经外科的Gallia 教授对此提出了质疑，他在World Neurosurgery 杂志中介绍了一项更简单的方法：原位钛网颅骨成形术，也即术中手工塑性方法。
原位钛网颅骨成形术只有两步骤：•在打开颅骨前，术者预先根据颅骨的轮廓对钛网进行初步塑形；•在关颅时，通过在颅骨上钻孔并使用钛钉固定钛网。
注意：初步塑形的时机为打开颅骨前。
接下来，我们通过以下两个具体实例来具体介绍下。
病例一图 1 男性，入院后诊断为雄激素源性脱发 A：术前 CT 冠状面；B：术前 MRI T1 加权提示颅骨顶部出现缺损图 2 A：暴露颅骨后，使用标记笔在颅骨表面上画出颅骨缺损的轮廓，可以观察到病变已经侵袭至颅骨表面；B：根据患者颅骨的形状对钛网进行手工塑形，并规划好打钉位置；C：对规划好的钉位进行打孔（黑色箭头）；D：根据预留的钉孔位置旋入钛钉固定好钛网，最终标本病理检查提示为朗格汉斯细胞增多症病例 2图 3 A-C、D-F 分别为术前、术后 CT 平扫图像，提示该颅骨重建方法具有极好的颅骨美容效果图4 这是一个颅骨缺损的男性患者，A-C、D-F 分别为术前、术后 CT 平扫图像，结果显示该颅骨修补方式能够使缺损的颅骨重建至接近患者术前的颅骨轮廓，术后病理提示为颅骨纤维异常增殖作者观点1. 原位钛网颅骨成形术能够根据患者原来的颅骨形状进行简易塑形与固定，使得术后患者的头颅形状尽可能贴近原先的头颅形状，并取得理想的头颅美容效果。
椎体次全切除钛网植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病
例， 胸部束带感 ８ ， 例 感觉障碍 ２ Ｏ例。生理反射亢进 １ Ｏ例， 上肢病理征阳性 ２ ２例， 下肢病理征阳性 １ 例。 Ｏ １２ 影像学检查 ３ ． ２例全部行 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检查 ２ Ｉ 个节段
颈前人路 显露椎体 前方 ， 臂 Ｘ线机 透视定 位 ， Ｃ型 于切 除椎
过度后移， 可能引起的神经根牵张损害， 使有些病例疗效欠
佳， 甚至 出现症状加重 。 椎体次全切 、 网植骨融合术 的优点 钛
有：） ａ解除脊髓腹侧致压物， 减压直接， 对脊髓干扰小， 有利 于脊髓在相对正常生理环境下恢复功能．） ｂ 直接解除压迫 物， 避免了脊髓迟发性损伤；） ｃ减压范围除椎问盘及增生的 骨赘外 ， 同时可解除合并的后纵韧带骨化及发育不良椎管狭
２ 椎体） 个 。
１３ ． 神经功能评估 依照日本骨科学会评分标准ｕ 。严重 ］
（－４ ）四肢大部分 或完全瘫 ， 活不能 自理 ； ０ 分 ： 生 重度 （～８ ５
分）四肢有部分功能， ： 但丧失工作能力； 中度（～１ 分）有 ９ ２ ： 运动及感觉等改变， 可做一般的轻工作； 轻度（３ ６ ： １～Ｉ 分）有 轻度运动及感觉等改变 ， 可做一般的轻工作 。 本组严重 １例， 重度 ３例， 中度 ２ ２例， 轻度 ６ 例。 １４ 手术方法 手术均采用颈丛加局部麻醉， ． 右侧横形切 口行椎体次全切、 相邻椎间盘切除减压。经 Ｓ ｉ ｏｉｓｎ ｍｔ Ｒ ｂ ｏ ｈ ｎ
３ 讨 论 ．
１ 临床 资料
１１ 一般资料 本组共 ３ 例， ２ 例， １ 例； ． ２ 男 ２ 女 ０ 年龄 ４ ～ ５
６ 岁， ５ 平均 ５ 。病程 ６ 年 ， 均 ３ 。上肢放 射疼 １ ５岁 ～８ 平 年 ４
颅骨缺损钛网修补手术配合
一定厚度的皮瓣．当出现黄色的脂肪颗粒时．提示已切破帽 状腱膜【ｌ】，头皮分离过薄。硬脑膜完整者分离皮瓣比较容易， 如果硬脑切开后未做硬脑膜减张缝合．脑表面仅为纤维组织 层，操作时应小心，一旦出现脑脊液漏则严密缝合，如有修补 困难应用肌膜或骨膜覆盖漏口，边缘用生物胶粘贴固定。在 颞区，为了避免损伤脑组织，不必勉强在脑表面分离颞肌，可 以将颞肌剖为两层．钛网置于颞肌之间。 ３．１．３术区止血粘连的瘢痕组织中，新生的毛细血管丰富， 分离后创面可能广泛出血。首先使用双极电凝器止血．止血 时输出功率不宜过大。同时应避免反复电凝。过于灼烧会使 软组织坏死，容易感染【ｌ】，而且硬脑膜不完整时，也容易损伤 脑表面。电凝小的出血动脉后，采用压迫、双氧水冲洗、止血 纱布贴敷等方法一般能使渗血停止。 ３．２钛网植入期 ３．２．１钛网的塑形、固定手工塑形的钛网往往在准备固定 时，就能够发现局部钛网隆起，其尖端较为锐利，类似骨嵴 状，通常需要重新改变钛板曲度，因为钛网硬度较强。这种方 法费时费力。可以用铁锉将局部隆起锉平．还可以“十”字形 剪开钛网隆起部分，折向隆起的反方向。并剪去多余重叠的 钛网。在颅骨表面因生理性凹陷或隆起，钛网边缘与颅骨之 间往往存在空隙．手工塑形与电脑三维塑型的钛网都可以出 现这类现象，但后者发生率较低，钛网本身有较大的内应力， 强行钛钉固定。钛钉受到钛网弹力过大，容易松动脱出。如果 将此处钛网修剪成花瓣状四。降低局部内应力。则使钛网与颅 骨紧密贴近，易于固定，钛钉受力小，也不会松动。对钛网弹 力大的部位还可以用多枚钛钉固定。靠近中颅底的颞骨缺损 区颞鳞较薄。钛网固定困难，而且有颞肌保护．因此也没有必 要用钛网完全覆盖（仿颞肌下减压术原理）。 ３．２．２钛钉的使用钛钉顺着钛网的网孔旋转进入颅骨并固 定，一般四周固定或者环形固定。旋转钛钉时当其顶端接触 钛网后，立即停止旋转，否则容易破坏螺纹间骨质，使钛钉处 于紧固状态。术前在ＣＴ扫描的骨窗位测各拟放置钛钉处的 颅骨厚度．有选择地使用长短不同的钛钉网。 ３．３钛网植入后期 术中常规用细丝线悬吊硬膜或脑表面纤维组织层，钛网 与头皮间放置引流管，适当加压包扎，２４—４８ ｈ后拔除引流 管。为减轻头皮水肿选用地塞米松、七叶皂苷钠等药物，无论 术中、术后都应防止感染，除了预防性使用抗生素外，应及早
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手术资料：面骨钛网植入术
手术步骤：
（2）骨折复位固定：观察骨折线走行、 错位情况，撬动复位后一般在犁状孔外下 方，颧牙槽嵴处用两孔钢板，5～7mm螺钉 固定。有腭中缝骨折分离者在鼻底前嵴下 方再给予固定（图10.3.2.2.1.2-2， 10.3.2.2.1.2-3）。
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手术步骤： （3）缝合伤口：冲洗伤口后用褥式加间 断缝合法全层缝合前庭沟黏骨膜切口。
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手术步骤：
后颧骨一般在眶外侧，颧弓部和眶下缘3 处做钢板内固定（图10.3.2.2.1.2-6）。 鼻骨和额骨骨折时一般用两孔、四孔钢板 5～7mm螺钉固定。 （4）缝合、放置引流：冲洗伤口后头皮 瓣复位，头皮、帽状腱膜一次缝合，颞部 放置半个橡皮管引流条。
手术资料：面骨钛网植入术
手术资料：面骨钛网植入术
并发症： 骨裂，疼痛。
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术后护理： 住院观察治疗。
谢谢！Biblioteka 手术资料：面骨钛网植入术术前准备： 麻醉剂和相关器械准备。
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手术步骤： 1.上颌骨LeFortⅠ型骨折固定术
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手术步骤：
（1）切口与显露：双侧骨折采用两侧第1 磨牙之间切口；单侧骨折，采用一侧尖牙 至另一侧第1磨牙之间前庭沟底黏膜、骨 膜切口，从骨膜下直接翻起组织瓣，充分 显露犁状孔下缘和外侧缘、上颌骨前外侧 壁、眶下孔、颧牙槽嵴等（图 10.3.2.2.1.2-1）。
面骨钛网植入 术
手术资料：面骨钛网植入术
面骨钛网植入术
科室：口腔科、骨科 部位：头部
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麻醉： 采用插管全身麻醉，仰卧位。
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概述：
面骨又称面颅。颅骨的前下部分,由15块 骨组成。包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、 泪骨、(硬) 腭骨及下鼻甲和不成对的犁骨、舌骨、下 颌骨。上颌骨为面颅的主要组成部分之一, 其上着生牙齿,为面颅骨片中较坚厚的一 部分,常可保存为化石。在有些报道 中,常把下颌骨排除在外,面骨仅包括上颌 骨及颧骨、鼻骨的部分骨片。
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手术步骤：
眶上孔处凿除下方骨 质，将孔敞开；两侧在颞筋膜上翻瓣。沿 眶外侧剥离可探查颧骨部的骨折，沿眶内 侧可探查鼻骨等骨折，从外侧还可探查眶 底和上颌骨骨折情况（图 10.3.2.2.1.2-5）。 （3）骨折复位固定：骨折骨块移位一般 用骨膜分离器撬动复位，有瘢痕组织粘连 时可锐性松解。骨块复位
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概述： 本手术将以上颌骨人工植入术/修补术为 例进行讲解。
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适应证： 骨线型骨折。
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手术禁忌： 1.错位严重而未能复位者。
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手术禁忌： 2.粉碎性骨折或骨缺损过多者。
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手术禁忌： 3.并发伤口感染者。
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注意事项：
3.钢板螺钉的位置 在下颌骨骨折时，螺 钉旋入要避开牙根、牙胚和下颌管内的神 经血管。在颏正中和下颌角部特殊位置的 骨折，钢板一般用上下两块，这样上方可 对抗挠曲力。颧骨骨折时因眶外侧、颧弓 部组织薄，易触及，钢板应放置在隐蔽处。
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注意事项： 4.必要时，联合选用小型钢板加强稳固度。
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注意事项： 5.在行此类手术和内固定之际，仍需有牙 弓夹板或结扎小环等进行辅助性的颌间固 定，以确保术后正常的上、下颌咬合关系。
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术后处理：
1.微型钢板对上下颌骨骨折的固定一般在 口腔前庭沟底黏膜上做切口，术前口腔清 洁和术后口腔护理对预防伤口感染十分重 要。
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手术步骤： 2.面中部骨折固定术
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手术步骤：
（1）头皮冠状切口：从一侧耳屏起，颞 部发际内、顶部发际内、对侧颞部发际内 抵达对侧的耳屏。如果单侧骨折，切口抵 达对侧颞部即止（图10.3.2.2.1.2-4）。 （2）显露骨折部位：切开头皮、帽状腱 膜，在骨膜上将头皮瓣向下方翻起，在眉 弓上1.0cm切开骨膜，在骨膜下继续向下 分离，在
注意事项： 1.复位是固定的前提，可以用手法复位， 也可以用颌间牵引复位，达到解剖复位之 后再做固定，才能达到预期目的。
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注意事项：
2.应注意骨折区/切开区两端骨质厚度， 骨质厚度应大于2mm，要选用适当长度的 螺钉，并注意钻孔方向。上颌骨骨折时， 因骨壁薄，腔窦多，钢板放置在骨质较厚 的犁状孔外侧和颧牙槽嵴处，螺钉选择短 的，以免进入窦腔过多。
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术后处理： 2.骨折复位内固定后，允许张口进食和下 颌运动，但限定全流饮食。
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术后处理： 3.颌间牵引是骨折复位的手段，骨折固定 后即可拆除，在术者认为固定力不足时， 可延至术后1～2周拆除。
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术后处理： 4.钛和医用人体钢制作的微型钢板和螺钉 在骨折愈合后不需取出，可永存体内。