颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病45例疗效分析

颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎

病45例疗效分析

[摘要] 目的探讨颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定

术治疗脊髓型颈椎病的效果。方法收集2009年3月～2012年6月入住本院骨二科手术治疗脊髓型颈椎病患者45例，所有患者均采用前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术治疗；对其治疗效果及钛网植骨融合情况进行评价，采用joa评分方法评价脊髓功能。结果 45例患者进行6～25个月的随访，平均15个月，无失访者。钛网植骨均在11周左右达到临床愈合，所有病例均在术后3 d、12、24、48周行ct扫描，结果显示joa脊髓功能评分由术前平均6.8分上升至术后13.5分，前后差异有统计学意义（t=3.172，p 75%，肢体运动功能良好，感觉良好，生活自理；良：改善率在51%～75%，肢体运动功能有明显改善，感觉容易疲劳，生活可基本自理；中：改善率在25%～50%，肢体运动功能仅部分改善，生活需他人护理；差：改善率3 讨论

3.1 钛网植骨优点

目前治疗脊髓型颈椎病较为常见的方法之一是颈椎前路椎体次全

切除减压植骨融合术，其减压效果确切，取髂骨块植骨是较常用的植骨方法，部分文献报道其融合率较高，但仍有30%～40%发生取骨区并发症，包括：感染、疼痛、出血、神经损伤、腹疝形成、髂骨骨折。而钛网优点是彻底解除了取髂骨区的近远期并发症，其四周的间隙及上下接触面积较大能够充分接触而达到多面融合，融合率

较高，并且减少手术操作步骤，节省手术时间[3]，因此更易于被医生和患者所接受。

3.2 使用钛网植骨缺点及其应对策略

（1）费用高，随着社会整体收入水平和生活水平的提高，保险的普及，医疗费用已不是患者所首先考虑的，而减少手术并发症已成为患者与医生所关心的主要问题；（2）使用钛网植骨融合率高，进而术后进行翻修是较为困难的；（3）钛网的强度高，有可能导致其中的松质骨应力刺激减低而产生应力遮挡效应，会影响其愈合；（4）钛网植入不良，其锐利的边缘对周围软组织有可能产生的损害大于植骨块。但钛网非单独应用而是作为替代植骨块的使用，可以通过小心放置钛板，避免这一并发症。

手术治疗颈椎病的目的是切除会造成脊髓受压的致压物，选择颈椎前路手术，首先要考虑保证脊髓彻底的减压。相邻双节段颈椎病患者，虽然经椎间隙操作可以减压，但部分患者同时合并有明显的椎体后缘骨赘及椎间隙狭窄，有的髓核组织脱出后甚至游离至椎体后缘，故单纯的经椎间隙减压操作难度太大，并且有较高损伤脊髓的风险。另外，唐成林等[4]认为椎间高度不纠正，易致颈椎整体处于不稳状态，从而产生颈部疼痛、酸胀。近年来多主张采用椎体次全切减压植骨治疗该类疾病[5-6]。此手术不但可以直接解除突出椎间盘的压迫，直接切除脊髓腹侧致压物，还可有效恢复颈椎的高度[7]。术中可采用颈椎caspar撑开器能有效恢复椎间高度，大大提高手术疗效，因为椎间隙的适度撑开，既可扩大椎间隙，又能恢

复了周围软组织的张力。在手术中用切除椎体的松质骨碎块填充于钛网内并压紧，而不另外切取自体髂骨，无供骨区出血、疼痛、感染以及神经损伤，植骨融合率高，术后均未发生颈椎塌陷，有效地维持了颈椎椎间高度及生理曲度[8]。毛志国等[9]在新鲜尸体颈椎标本上植入钛网及带锁钛板后进行生物力学研究发现，单纯植入钛网颈椎后伸运动稳定性差，但辅以钛板内固定后稳定性得到明显加强，颈椎术后即刻得到稳定。故作者在骨槽植入钛网后，放置钛板固定上下相邻椎体，并能有效防止植入钛网向前脱出，随访发现无一例钛网脱落出现。

颈椎前路椎体槽式切除钛网植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病，由于在手术中直接切除了脊髓的前方致压物，椎管矢状径得到扩大，并改善了脊髓的血供，恢复椎体高度与生理曲度，因此疗效确切。颈椎前路钢板固定后，可有效防止术后钛网脱落、松动或植骨不愈合等并发症的发生，还克服了颈椎不稳的缺点，更有利于植骨融合。据报道，对于脊髓型颈椎病采用钢板固定后亦可存在并发症，如钢板螺钉拔出、螺钉松动退出、螺钉进入椎间隙内、钢板偏置、食管瘘等，一旦发生将严重影响治疗效果[10-11]。因此，术前应详细分析病情，阅读x线片、ct、mri等影像资料，术中仔细测量，选择大小、长短合适的钢板、螺钉，并且术中c臂透视查看内固定位置[12]。这样可以有效地防止螺钉进入椎间隙、钢板偏向一侧，拧紧螺钉于上下椎体，有效地预防钢板螺钉滑脱、钛网脱落、损伤食道等并发症的发生。

颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术有明显的优越之处，但也有仍不确切的因素，确定椎体合适的高度，正确地处理椎体终板促进融合，正确地向钛网内填充松质骨，选用适合长度宽度的全锁定钛板，可以减少相应并发症的发生。由于本组随访时间相对较短，病例数不多，长期效果仍有待进一步观察。

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[4] 唐成林，张静哲，李志洲，等. 一次性前后路手术治疗颈椎管狭窄并颈椎过伸性损伤的疗效分析[j]. 吉林大学学报：医学版，2008，34（5）：883-886.

[5] eck kb，bridwell kh，ungacta ff，et al. mesh cages for spinal deformity in adults[j]. clin orthop relat res，2002，（394）：92-97.

[6] 柳嘉，贺西京，张莉，等. 脊髓型颈椎病手术方法的选择和临床疗效观察[j]. 西安交通大学学报：医学版，2008，29（5）：573.

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