中国残疾人事业统计管理系统(康复台账)残疾人辅助器具配发登记表

家庭住址
联系电话
家庭经济状况
”中自动提取的数据，为办理二代残疾人证时的状态，此处不需手工录入。
时住址，应填写常住地或户口所在地，要具体到村（居）委会。
当地城乡居民最低生活保障线2、农村领取社会救济金3、家庭经济困难，三个选项中的一个，如果不符合这三个选项，可选择4、以上三个
。如果不清楚准确的配用时间,以填表时间为准。
* 验证结果
* 鉴定残疾类别
* 鉴定残疾等级
数值隐藏
产品名称
免费发放辅助器具记录 数量 配发时间
备注
产品名称
国家项目配发辅助器具记录 重度残疾人适配辅助器具记录 数量 配发时间
三个选项，可选择4、以上三个都不符合。
助器具记录 辅助器具记录 备注 产品名称
就学、就业适配辅助器具记录 数量 配发时间
受助其他资金配发辅助器具记录 备注 产品间 备注
7、家庭经济状况：此项必填，不能为空。根据实际情况，可选择1、家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线2、农 8、产品名称：此项必填，不能为空。 9、配发数量：此项必填，不能为空。
10、配发时间：指该受助人配用辅助器具的具体时间。此项必填，不能为空，详细到日。如果不清楚准确的配用时间,以填
户口类别
序号 1 填表说明：
姓名
身份证号
性别
出生日期
民族
带*的指标是残疾人“验证结果”为“人口库完成匹配”时，从“残疾人人口基础数据库”中自动提取的数据，为办理二代 1、姓名：此项必填，不能为空。 2、性别：此项必填，不能为空。 3、身份证号：此项必填，不能为空。 4、出生日期：此项必填，不能为空。
5、家庭住址：指接受免费配发辅助器具的居住地址。此项必填，不能为空。不能填写临时住址，应填写常住地或户口所在 6、户口类别：可选择1、农业户口2、非农业户口，两个选项中的一个。